Интубационная гранулема — доброкачественный разрастание грануляционной ткани в гортани или трахеи, возникающий в результате травмы тканей вследствие эндотрахеальной интубации . [1] Это заболевание описывается как распространенное позднее осложнение интубации трахеи, вызванное раздражением слизистой оболочки дыхательных путей во время введения или удаления интубационной трубки пациента. [1] [2]
Эндотрахеальная интубация — распространенная медицинская процедура, выполняемая для облегчения вентиляции легких пациента и защиты дыхательных путей. [2] [3] Однако длительная эндотрахеальная интубация, использование неподходящего оборудования для интубации или неправильные манипуляции на дыхательных путях со стороны медицинской бригады могут напрямую привести к механической травме, приводящей к образованию гранулем гортани в подсвязочном отделе гортани . [4] Диагностика интубационной гранулемы достигается путем выявления пролиферирующих тканей в голосовых складках с помощью ларингоскопии. [2]
Первичное лечение интубационной гранулемы обычно включает хирургическое иссечение гранулемы. Однако отдельные методы лечения часто приводят к высокой частоте рецидивов, поэтому предлагается комбинированная терапия. [5] Вторичные методы включают лучевую терапию в низких дозах и лечение кортикостероидами . [6] В крайних случаях рефрактерных гранулем, когда все вышеупомянутые методы лечения оказываются неэффективными, назначаются инъекции ботулотоксина и пероральное лечение сульфатом цинка . [7] [8]
С образованием интубационной гранулемы также связаны и другие важные факторы риска, такие как возраст, пол пациента, история интубации и ранее существовавшие заболевания, которые косвенно предрасполагают некоторых пациентов к травмам, связанным с интубацией. [1] [9]
Постоянная боль в горле , охриплость голоса и утомление голоса после процедур интубации являются частыми симптомами интубационной гранулемы, и пациенты могут сообщать о легком дискомфорте, связанном с ощущением грубого инородного тела, застрявшего в задней части горла. [1] [2] [9] Эти симптомы часто провоцируют заметные клинические признаки, такие как частый кашель, откашливание и охриплость голоса, сопровождающиеся дисфонией , снижением качества голоса и ограничением голосового диапазона. [2] [10] Тяжелые интубационные гранулемы вызывают фарингит и боль при надавливании, фонации , кашле или прочищении горла. [11] В некоторых случаях пациент может даже испытывать одышку или одышку из-за обструкции дыхательных путей гранулемой. [12] [13]
Однако, поскольку для развития гранулем и других полипов голосовых связок могут потребоваться недели или месяцы, интубационные гранулемы иногда могут быть клинически очевидными только тогда, когда вышеупомянутые симптомы сохраняются или появляются снова через более длительный период времени после экстубации. [14] Начальные симптомы также можно не заметить, поскольку они совпадают с типичными побочными эффектами интубации. [15] Сообщения о случаях пациентов, которым диагностировали и лечили интубационные гранулемы, согласуются с этим наблюдением, поскольку диагноз часто ставится через несколько недель или месяцев после экстубации пациента. [1] [16]