Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Не путать с ларингитом .
Фарингит
Другие названияОстрая ангина
Pharyngitis.jpg
Вирусный фарингит с видимым покраснением.
Произношение
СпециальностьИнфекционное заболевание
СимптомыБоль в горле , лихорадка , насморк, кашель , головная боль, хриплый голос [1] [2]
ОсложненияГайморит , острый средний отит [2]
Продолжительность3–5 дней [2]
ПричиныОбычно вирусная инфекция [2]
Диагностический методНа основании симптомов, экспресс-теста на определение антигена , мазка из зева [2]
Дифференциальная диагностикаЭпиглоттит , тиреоидит , заглоточный абсцесс [2]
Уходлидокаин [2] [3]
Частота~ 7,5% людей за любой трехмесячный период [4]

Фарингит - это воспаление задней стенки глотки , известной как глотка . [2] Обычно это приводит к боли в горле и лихорадке . [2] Другие симптомы могут включать насморк , кашель , головную боль , затрудненное глотание, увеличение лимфатических узлов и хриплый голос . [1] [5] Симптомы обычно длятся 3-5 дней. [2] Осложнения могут включать синусит и острый средний отит . [2] Фарингит - это разновидностьинфекции верхних дыхательных путей . [6]

Большинство случаев вызвано вирусной инфекцией . [2] Стрептококковая ангина , бактериальная инфекция, является причиной примерно у 25% детей и 10% взрослых. [2] Нечастые причины включают другие бактерии, такие как гонорея , грибок , раздражители, такие как дым, аллергия и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь . [2] [3] Специальное тестирование не рекомендуется людям с явными симптомами вирусной инфекции, например простудой . [2] В противном случае рекомендуется экспресс-тест на определение антигена (RADT) или мазок из зева . [2]Другие состояния, которые могут вызывать подобные симптомы, включают эпиглоттит , тиреоидит , заглоточный абсцесс и иногда болезни сердца . [2]

Для облегчения боли можно использовать НПВП , например ибупрофен . [2] Также могут помочь обезболивающие, например лидокаин для местного применения . [3] Стрептококковая ангина обычно лечится антибиотиками , такими как пенициллин или амоксициллин . [2] Если стероиды полезны при остром фарингите, кроме , возможно , в тяжелых случаях, остается неясным , но в последнее время (2020) обзор показал , что при использовании в комбинации с антибиотиками , они умеренно улучшились боль и вероятность разрешения. [7] [8]

Около 7,5% людей болеют в горле за любой трехмесячный период. [4] Два-три эпизода в год - не редкость. [1] Это привело к 15 миллионам визитов врачей в США в 2007 году. [3] Фарингит - самая частая причина боли в горле. [9] Слово происходит от греческого слова pharynx, означающего «горло», и суффикса -itis, означающего «воспаление». [10] [11]

Классификация [ править ]

Нормальное горло

Фарингит - это воспаление, вызванное инфекцией верхних дыхательных путей . Его можно разделить на острый или хронический. Острый фарингит может быть катаральным , гнойным или язвенным , в зависимости от возбудителя и иммунной способности пораженного человека. Хронический фарингит может быть катаральным, гипертрофическим или атрофическим . [ необходима цитата ]

Тонзиллит - это подвид фарингита. [12] Если воспаление охватывает и миндалины, и другие части глотки, это может быть названо фаринготонзиллитом или тонзиллофарингитом . [13] Другая подклассификация - ринофарингит (простуда). [14]

Причина [ править ]

Большинство случаев связано с инфекционным организмом, приобретенным в результате тесного контакта с инфицированным человеком. [ необходима цитата ]

Вирусный [ править ]

Экссудативный фарингит у человека с инфекционным мононуклеозом

Они составляют около 40–80% всех инфекционных случаев и могут быть признаком многих различных типов вирусных инфекций. [9] [15]

  • Аденовирус - самая частая из вирусных причин. Обычно степень увеличения лимфатических узлов шеи невелика, и горло часто не кажется красным, хотя и болезненно.
  • Семейство Orthomyxoviridae, вызывающее грипп, характеризуется быстрым появлением высокой температуры, головной и генерализованной боли. Может быть связано с болью в горле.
  • Инфекционный мононуклеоз («железистая лихорадка») вызывается вирусом Эпштейна – Барра . Это может вызвать значительный отек лимфатических узлов и экссудативный тонзиллит с выраженным покраснением и отеком горла. Тест гетерофильный может быть использован , если есть подозрение.
  • Вирус простого герпеса может вызвать множественные язвы во рту .
  • Корь
  • Простуда : риновирус , коронавирус , респираторно-синцитиальный вирус и вирус парагриппа могут вызывать инфекцию горла, ушей и легких, вызывая стандартные симптомы простуды и часто боль.

Бактериальный [ править ]

Ряд различных бактерий могут заразить горло человека. Наиболее распространенным является стрептококк группы А ( Streptococcus Пирролидонилпептидаза ), но другие включают в себя Пневмококк , гемофильной инфекции , Bordetella коклюша , Bacillus сибирской язвы , Corynebacterium дифтерии , гонококков , Chlamydophila пневмонии , микоплазмы пневмонии , и Fusobacterium necrophorum . [16]

Стрептококковый фарингит
Основная статья: Стрептококковый фарингит
Случай ангины

Стрептококковый фарингит или воспаление горла вызвано группы бета-гемолитического стрептококка (газ). [17] Это наиболее частая бактериальная причина фарингита (15–30%). [16] Общие симптомы включают жар , боль в горле и большие лимфатические узлы. Это заразная инфекция, передающаяся при тесном контакте с инфицированным человеком. Окончательный диагноз ставится на основании результатов посева из горла . Антибиотики полезны как для предотвращения осложнений (например, ревматической лихорадки ), так и для ускорения выздоровления. [18]

Fusobacterium necrophorum

Fusobacterium necrophorum - нормальный обитатель ротоглоточной флоры и иногда может создавать перитонзиллярный абсцесс . В одном из 400 невылеченных случаеввозникает синдром Лемьера . [19]

Дифтерия

Дифтерия - это потенциально опасная для жизни инфекция верхних дыхательных путей, вызываемая Corynebacterium diphtheriae , которая была в значительной степени искоренена в развитых странах с момента введения программ вакцинации детей , но до сих пор регистрируется в странах третьего мира и все чаще в некоторых регионах Восточной Европы . Антибиотики эффективны на ранних стадиях, но выздоровление обычно происходит медленно. [ необходима цитата ]

Другие

Некоторые другие причины встречаются редко, но могут быть смертельными и включают инфекции парафарингеального пространства : перитонзиллярный абсцесс («ангинозный абсцесс»), инфекцию подчелюстного пространства (ангина Людвига) и эпиглоттит . [20] [21] [22]

Грибковые [ править ]

Некоторые случаи фарингита вызваны грибковой инфекцией , например Candida albicans , вызывающей молочницу полости рта . [23]

Неинфекционный [ править ]

Фарингит также может быть вызван механическим, химическим или термическим раздражением, например холодным воздухом или кислотным рефлюксом . Некоторые лекарства, например прамипексол и нейролептики, могут вызывать фарингит . [24] [25]

Диагноз [ править ]

Измененная оценка Centor
ТочкиВероятность стрептококкаУправление
1 или меньше<10%Никаких антибиотиков или посевов не требуется
211–17%Антибиотик на основе посева или экспресс-теста на определение антигена
328–35%
4 или 552%Эмпирические антибиотики
Мазок из горла

Трудно дифференцировать вирусную и бактериальную причину боли в горле только по симптомам. [26] Таким образом, мазок из зева часто делается, чтобы исключить бактериальную причину. [27]

Модифицированные критерии Центора могут использоваться для определения лечения людей с фарингитом. Основываясь на пяти клинических критериях, он указывает на вероятность стрептококковой инфекции. [18]

По одному баллу дается за каждый из критериев: [18]

  • Отсутствие кашля
  • Опухшие и болезненные шейные лимфатические узлы
  • Температура более 38,0 ° C (100,4 ° F)
  • Тонзиллярный экссудат или отек
  • Возраст до 15 лет (если возраст старше 44 лет, вычитается балл)

Инфекционная Общество Америки рекомендует эмпирическую терапию и считает антибиотики только соответствующими следующими положительными испытаниями. [26] Детям младше трех лет обследование не требуется, поскольку стрептококковая инфекция группы А и ревматическая лихорадка встречаются редко, за исключением случаев, когда у них есть брат или сестра с этим заболеванием. [26]

Управление [ править ]

В большинстве случаев лечение симптоматическое. Специальные методы лечения эффективны при бактериальных, грибковых инфекциях и инфекциях простого герпеса .

Лекарства [ править ]

  • Обезболивающие , такие как НПВП и ацетаминофен (парацетамол) , могут помочь уменьшить боль, связанную с болью в горле. Аспирин можно применять у взрослых, но не рекомендуется детям из-за риска развития синдрома Рея . [28]
  • Стероиды (например, дексаметазон ) могут быть полезны при тяжелом фарингите. [29] [8] Однако их общее использование плохо поддерживается. [7]
  • Вязкий лидокаин снимает боль за счет онемения слизистых оболочек. [30]
  • Антибиотики полезны, если причиной боли в горле является бактериальная инфекция. [31] [32] При вирусных инфекциях антибиотики не действуют. В Соединенных Штатах они используются у 25% людей до того, как будет обнаружена бактериальная инфекция. [33]
  • Растворы для перорального обезболивания, активным ингредиентом обычно является фенол , но также реже бензокаин , цетилпиридиния хлорид и / или ментол . Хлоразептик и Цепакол - два примера марок таких анальгетиков. [ необходима цитата ]

Альтернатива [ править ]

См. Также: Альтернативные методы лечения простуды.

Часто рекомендуется полоскание горла соленой водой , но доказательств ее полезности нет. [3] Рекламируются и используются альтернативные лекарства для лечения ангины. [34] Однако они слабо подтверждены доказательствами. [34]

Эпидемиология [ править ]

Острый фарингит - самая частая причина боли в горле, и вместе с кашлем он диагностируется у более чем 1,9 миллиона человек в год в Соединенных Штатах. [9]

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b c Раттер, Пол Профессор; Ньюби, Дэвид (2015). Общественная аптека ANZ: симптомы, диагностика и лечение . Elsevier Health Sciences. п. 19. ISBN 9780729583459. Архивировано 8 сентября 2017 года.
  2. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s Хилдрет, AF; Тахар, С; Кларк, Массачусетс; Хаттен, Б. (сентябрь 2015 г.). «Доказательная оценка и ведение пациентов с фарингитом в отделении неотложной помощи». Практика неотложной медицинской помощи . 17 (9): 1–16, тест 16–7. PMID 26276908 . 
  3. ^ a b c d e Вебер, Р. (март 2014 г.). «Фарингит» . Первичная помощь . 41 (1): 91–8. DOI : 10.1016 / j.pop.2013.10.010 . PMC 7119355 . PMID 24439883 .  
  4. ^ a b Джонс, Роджер (2004). Оксфордский учебник первичной медицинской помощи . Издательство Оксфордского университета. п. 674. ISBN 9780198567820. Дата обращения 4 августа 2016 .
  5. ^ Невилл, Брэд У .; Дамм, Дуглас Д .; Аллен, Карл М .; Чи, Анджела С. (2016). Патология полости рта и челюстно-лицевой области (4-е изд.). Сент-Луис, Миссури: Эльзевьер. п. 166. ISBN. 9781455770526. OCLC  908336985 .
  6. ^ «Фарингит» . Национальная медицинская библиотека . Архивировано 20 мая 2016 года . Дата обращения 4 августа 2016 .
  7. ^ a b Principi, N; Bianchini, S; Багги, Э; Эспозито, S (февраль 2013 г.). «Нет доказательств эффективности системных кортикостероидов при остром фарингите, внебольничной пневмонии и остром среднем отите» . Европейский журнал клинической микробиологии и инфекционных заболеваний . 32 (2): 151–60. DOI : 10.1007 / s10096-012-1747-у . PMC 7087613 . PMID 22993127 .  
  8. ^ а б де Кассан, Симона; Томпсон, Мэтью Дж .; Перера, Рафаэль; Glasziou, Paul P .; Дель Мар, Крис Б .; Хенеган, Карл Дж .; Хейворд, Гейл (1 мая 2020 г.). «Кортикостероиды как отдельное или дополнительное лечение от боли в горле» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 5 : CD008268. DOI : 10.1002 / 14651858.CD008268.pub3 . ISSN 1469-493X . PMC 7193118 . PMID 32356360 .   
  9. ^ a b c Маркс, Джон (2010). Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика (7-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Мосби / Эльзевир. Глава 30. ISBN 978-0-323-05472-0.
  10. ^ Бичи, Уилл (2013). Анатомия и физиология респираторной помощи, Основы клинической практики, 3: Анатомия и физиология респираторной помощи . Elsevier Health Sciences. п. 5. ISBN 978-0323078665. Архивировано 8 сентября 2017 года.
  11. ^ Хегнер, Барбара; Аселло, Барбара; Колдуэлл, Эстер (2009). Помощник медсестры: подход к сестринскому процессу - основы . Cengage Learning. п. 45. ISBN 9781111780500. Архивировано 8 сентября 2017 года.
  12. ^ «Тонзиллит» . Архивировано 25 марта 2016 года . Дата обращения 4 августа 2016 .
  13. ^ Рафеи K, Lichenstein R (2006). «Экстренные ситуации при инфекционных заболеваниях дыхательных путей». Детские клиники Северной Америки . 53 (2): 215–242. DOI : 10.1016 / j.pcl.2005.10.001 . PMID 16574523 . 
  14. ^ "www.nlm.nih.gov" . Архивировано 17 ноября 2015 года.
  15. ^ Acerra JR. «Фарингит» . eMedicine . Архивировано 17 марта 2010 года . Проверено 28 апреля 2010 года .
  16. ^ a b Bisno AL (январь 2001 г.). "Острый фарингит". N Engl J Med . 344 (3): 205–11. DOI : 10.1056 / NEJM200101183440308 . PMID 11172144 . 
  17. Перейти ↑ Baltimore RS (февраль 2010 г.). «Переоценка антибиотикотерапии стрептококкового фарингита». Curr. Opin. Педиатр . 22 (1): 77–82. DOI : 10.1097 / MOP.0b013e32833502e7 . PMID 19996970 . S2CID 13141765 .  
  18. ^ a b c Choby BA (март 2009 г.). «Диагностика и лечение стрептококкового фарингита» . Я семейный врач . 79 (5): 383–90. PMID 19275067 . Архивировано 8 февраля 2015 года. 
  19. ^ Centor RM (1 декабря 2009). «Расширить парадигму фарингита для подростков и молодых людей». Ann Intern Med . 151 (11): 812–5. CiteSeerX 10.1.1.669.7473 . DOI : 10.7326 / 0003-4819-151-11-200912010-00011 . PMID 19949147 . S2CID 207535809 .   
  20. ^ "UpToDate Inc" . Архивировано 27 июня 2009 года. (требуется регистрация)
  21. ↑ Reynolds SC, Chow AW (сентябрь – октябрь 2009 г.). «Тяжелые инфекции мягких тканей головы и шеи: учебник для врачей интенсивной терапии». Легкое . 187 (5): 271–9. DOI : 10.1007 / s00408-009-9153-7 . PMID 19653038 . S2CID 9009912 .  
  22. ^ Bansal A, Miskoff J, Lis RJ (январь 2003). «Отоларингологическая реанимация». Crit Care Clin . 19 (1): 55–72. DOI : 10.1016 / S0749-0704 (02) 00062-3 . PMID 12688577 . 
  23. ^ Гарвардская медицинская школа. «Боль в горле (фарингит)» . Harvard Health Publishing Гарвардская медицинская школа . Издательство Гарвардского здравоохранения . Проверено 3 декабря 2019 .
  24. ^ "Вставка продукта Mirapex" (PDF) . Boehringer Ingelheim. 2009. Архивировано 14 июня 2010 года (PDF) . Проверено 30 июня 2010 года .
  25. ^ "Медицинский словарь Мосби, 8-е издание" . Эльзевир. 2009 . Проверено 30 июня 2010 года .
  26. ^ a b c Shulman ST, Bisno AL, Clegg HW, Gerber MA, Kaplan EL, Lee G, Martin JM, Van Beneden C (9 сентября 2012 г.). «Руководство по клинической практике по диагностике и лечению стрептококкового фарингита группы А: Обновление 2012 г., подготовленное Американским обществом инфекционных болезней» . Клинические инфекционные болезни . 55 (10): e86–102. DOI : 10,1093 / CID / cis629 . PMC 7108032 . PMID 22965026 .  
  27. Перейти ↑ Del Mar C (1992). «Лечение ангины: обзор литературы. I. Постановка диагноза». Med J Aust . 156 (8): 572–5. DOI : 10,5694 / j.1326-5377.1992.tb121422.x . PMID 1565052 . 
  28. Перейти ↑ Baltimore RS (февраль 2010 г.). «Переоценка антибиотикотерапии стрептококкового фарингита». Текущее мнение в педиатрии . 22 (Curr. Opin. Pediatr. 22 (1)): 77–82. DOI : 10.1097 / MOP.0b013e32833502e7 . PMID 19996970 . S2CID 13141765 .  
  29. ^ Хейворд G, Томпсон М, Хенеган С, Переру R, Del Mar С, Р Glasziou (2009). «Кортикостероиды для снятия боли при боли в горле: систематический обзор и метаанализ» . BMJ . 339 : b2976. DOI : 10.1136 / bmj.b2976 . PMC 2722696 . PMID 19661138 .  
  30. ^ «Побочные эффекты LIDOCAINE VISCOUS (Xylocaine Viscous), медицинское использование и взаимодействие с лекарствами» . Архивировано 8 апреля 2010 года.
  31. ^ Кочер, JJ; Селби, TD (1 июля 2014 г.). «Антибиотики от ангины». Американский семейный врач . 90 (1): 23–4. PMID 25077497 . 
  32. ^ Спинкс, А; Glasziou, PP; Дель Мар, CB (5 ноября 2013 г.). «Антибиотики от ангины» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 11 (11): CD000023. DOI : 10.1002 / 14651858.CD000023.pub4 . PMC 6457983 . PMID 24190439 .  
  33. ^ Уркин, J; Алленбоген, М; Фригер, М; Винкер, С; Reuveni, H; Элахаяни, А (ноябрь 2013 г.). «Острый фарингит: низкое соблюдение рекомендаций подчеркивает необходимость большей гибкости в ведении педиатрических случаев». Acta Paediatrica . 102 (11): 1075–80. DOI : 10.1111 / apa.12364 . PMID 23879261 . S2CID 24465793 .  
  34. ^ a b «Боль в горле: уход за собой» . Клиника Мэйо . Архивировано 29 сентября 2007 года . Проверено 17 сентября 2007 года .

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : J02 , J31.2
  • МКБ - 9-СМ : 462 , 472.1
  • MeSH : D010612
  • ЗаболеванияDB : 24580
Внешние ресурсы
  • MedlinePlus : 000655
  • eMedicine : Emerg / 419