Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Не путать с фарингитом .
Для использования в других целях, см Ларингит (значения) .
Ларингит
Ларингит гастрика.jpg
Эндоскопическое изображение воспаленной гортани, вызванной кислотным рефлюксом
Произношение
СпециальностьОториноларингология
СимптомыХриплый голос , жар, боль [1] [2]
ПродолжительностьОбычно менее 2 недель [1]
ПричиныВирусные, травматические, бактериальные [1]
Диагностический методНа основании симптомов, обследование с помощью ларингоскопии , если проблемы [1]
Дифференциальная диагностикаЭпиглоттит , рак гортани , круп [1]
УходГолосовой отдых, жидкости [1]
ЧастотаОбычный [1]

Ларингит - это воспаление гортани (голосового аппарата ). [1] Симптомы часто включают хриплый голос и могут включать жар , кашель, боль в передней части шеи и проблемы с глотанием . [1] [2] Как правило, они длятся менее двух недель. [1]

Ларингит классифицируется как острый, если он длится менее трех недель, и хронический, если симптомы длятся более трех недель. [1] случаи Острые обычно возникают как часть вирусной инфекции верхних дыхательных путей , [1] другие инфекции и травмы , такие как от кашля и другие причины. [1] Хронические случаи могут возникать из-за курения , туберкулеза , аллергии , кислотного рефлюкса , ревматоидного артрита или саркоидоза . [1] [3] Основной механизм включает раздражение голосовых связок .[2]

Признаки, которые могут потребовать дальнейшего исследования, включают стридор , лучевую терапию шеи в анамнезе , проблемы с глотанием, продолжительность более трех недель и курение в анамнезе. [1] При наличии подозрительных признаков голосовые связки следует исследовать с помощью ларингоскопии . [1] Другие состояния, которые могут вызывать подобные симптомы, включают эпиглоттит , круп , вдыхание инородного тела и рак гортани . [1] [4]

Острая форма обычно проходит без специального лечения. [1] Может помочь отдых для голоса и достаточное количество жидкости. [1] Антибиотики обычно не помогают в острой форме. [5] Острая форма распространена, а хроническая - нет. [1] Хроническая форма чаще встречается в среднем возрасте и чаще встречается у мужчин, чем у женщин. [6]

Признаки и симптомы [ править ]

Первичный симптом ларингита - хриплый голос. [7] : 108 Поскольку ларингит может иметь разные причины, другие признаки и симптомы могут различаться. [8] Они могут включать

  • Сухость или боль в горле
  • Кашель (как причинный фактор, так и симптом ларингита)
  • Частое прочищение горла
  • Повышенное производство слюны
  • Дисфагия  (затрудненное глотание)
  • Ощущение припухлости в области  гортани (дискомфорт в передней части шеи)
  • Globus pharyngeus (ощущение комка в горле)
  • Симптомы простуды или  гриппа  (которые, как и кашель, также могут быть причинным фактором ларингита)
  • Увеличение  лимфатических узлов  в горле, груди или лице
  • Высокая температура
  • Общая мышечная боль ( миалгия )
  • Одышка , преимущественно у детей

Качество голоса [ править ]

Помимо хриплого голоса, при ларингите могут наблюдаться изменения высоты звука и громкости. Громкоговорители могут слышать более низкий или более высокий тон, чем обычно, в зависимости от того, опухли их голосовые связки или они жесткие. [1] [9] У них также может быть более глубокий голос, так как больше воздуха проходит через пространство между голосовыми связками (голосовая щель ), более тихий звук [10] и уменьшенный диапазон. [1]

Причины [ править ]

Ларингит

Ларингит может иметь как инфекционное, так и неинфекционное происхождение. Возникающее в результате воспаление голосовых складок приводит к искажению производимого там звука. [1] Обычно он развивается в результате инфекции, травмы голосовых складок или аллергии. [3] Хронический ларингит также может быть вызван более серьезными проблемами, такими как повреждение нервов, язвы, полипы или твердые и толстые уплотнения ( узелки ) на голосовых связках. [4]

Острый [ править ]

Вирусный [ править ]

  • Большинство острых случаев ларингита вызваны вирусными инфекциями, [1] наиболее распространенными из которых , как правило, риновирусы , вирус гриппа , вирус парагриппа , аденовирус , коронавирус , и RSV . У пациентов с ослабленной иммунной системой другие вирусы, такие как герпес, ВИЧ и вирус Коксаки, также могут быть потенциальными причинами. [ необходима цитата ]

Бактериальный [ править ]

  • Это еще одна важная причина острого ларингита, которая может развиться в сочетании или вследствие вирусной инфекции. [1] Общие бактериальные штаммы: стрептококк группы А , Streptococcus pneumoniae , C. diphtheriae , M. catarrhalis , Haemophilus influenzae , Bordetella pertussis , Bacillus anthracis и M. tuberculosis . В развивающихся странах могут возникать более необычные бактериальные причины, такие как микобактериальные и сифилитические , хотя они могут встречаться и в развитых странах. [1]

Грибок [ править ]

  • Ларингит, вызванный грибковой инфекцией, является обычным явлением, но не часто диагностируется согласно обзору BMJ и может составлять до 10% случаев острого ларингита. [1] У пациентов как с функционирующей, так и с ослабленной иммунной системой может развиться грибковый ларингит, который может развиться в результате недавнего приема антибиотиков или ингаляционных кортикостероидов. [1] Некоторые штаммы грибов, которые могут вызывать ларингит, включают: Histoplasma , Blastomyces , Candida (особенно у лиц с ослабленным иммунитетом), а также Cryptococcus и Coccidioides . [ необходима цитата ]

Травма [ править ]

  • Часто из-за чрезмерного использования голосовых связок, например, чрезмерного крика, крика или пения. Хотя это часто приводит к повреждению внешних слоев голосовых складок, последующее заживление может привести к изменениям физиологии складок. [1] Другой потенциальной причиной воспаления может быть чрезмерное использование голосовых связок. [5] [6] [7] [8] [9] Травма гортани, в том числе ятрогенная (вызванная эндотрахеальной интубацией ), также может привести к воспалению голосовых связок. [11]

Хронический [ править ]

Аллергия [ править ]

  • Неизвестно, может ли астма вызывать симптомы, обычно связанные с ларингитом. [1] Некоторые исследователи утверждают, что аллергические причины ларингита часто ошибочно принимают за кислотный рефлюкс. [12]

Рефлюкс [ править ]

  • Одно из возможных объяснений хронического ларингита заключается в том, что воспаление вызывается гастроэзофагеальным рефлюксом, который вызывает последующее раздражение голосовых складок. [13]

Аутоиммунные расстройства [ править ]

  • Примерно от 30 до 75% людей с ревматоидным артритом сообщают о симптомах ларингита. [1]
  • Симптомы ларингита присутствуют только у 0,5–5% людей с саркоидозом. [1] Согласно метаанализу Silva et al. (2007), это заболевание часто является необычной причиной симптомов гортани и часто ошибочно диагностируется как еще одно нарушение голоса. [14]

Диагноз [ править ]

Диагностика различных форм острого ларингита

  • Ларингит после травмы: эту форму ларингита обычно выявляют при получении истории болезни, в которой содержится информация о предыдущих фонотравмах, внутренних травмах, вызванных недавними процедурами, а также любых предыдущих травмах шеи. [1] [15]
  • Острый вирусный ларингит: эта форма ларингита характеризуется пониженным голосом, а также охриплостью . [1] [15] Симптомы этой формы ларингита обычно проявляются менее одной недели, однако могут сохраняться в течение 3-4 недель. [1] Эта форма ларингита также может сопровождаться такими симптомами со стороны верхних дыхательных путей, как боль в горле, одинофагия , ринорея , одышка , постназальные выделения и заложенность носа. [1]
  • Грибковый ларингит: биопсия и посев патологического очага могут помочь подтвердить грибковый ларингит. [1]

Визуальная диагностика [ править ]

В самой гортани часто наблюдается эритема (покраснение) и  отек  (припухлость). Это можно увидеть с помощью ларингоскопии или стробоскопии (метод зависит от типа ларингита). [7] : 108 Стробоскопия может быть относительно нормальной или может выявить асимметрию, апериодичность и уменьшенную волновую картину слизистой оболочки. [16]

Другие особенности тканей гортани могут включать [ необходима цитата ]

  • Покраснение тканей гортани (острое)
  • Расширенные кровеносные сосуды (острые)
  • Толстая, но сухая ткань гортани (хроническая)
  • Жесткие голосовые связки
  • Липкие выделения между голосовыми складками и близлежащими структурами (межчелюстная область)

Реферал [ править ]

Некоторые признаки и симптомы указывают на необходимость раннего направления. [1] К ним относятся

  • Затруднение глотания
  • Вокальный стридор
  • Боль в ушах
  • Недавняя потеря веса
  • История курения
  • Текущее или недавнее лучевое лечение (в области шеи)
  • Недавняя операция на шее или операция с использованием эндотрахеальной трубки
  • Человек - профессиональный голосовой пользователь (учитель, певец, актер, работник колл-центра и т. Д.)

Дифференциальный диагноз [ править ]

  • Острый эпиглоттит: это более вероятно у людей со стридором , слюнотечением, болезненностью или затрудненным глотанием. [1]
  • Спастическая дисфония [16]
  • Рефлюкс-ларингит [16]
  • Хронический аллергический ларингит [16]
  • Новообразование [16]
  • Круп : проявляется лающим кашлем, охриплостью голоса и стридором на вдохе . [15]

Лечение [ править ]

Лечение часто носит поддерживающий характер и зависит от тяжести и типа ларингита (острый или хронический). [1] Общие меры по облегчению симптомов ларингита включают изменение поведения, увлажнение и увлажнение. [1]

Гигиена голоса (уход за голосом) очень важна для облегчения симптомов ларингита. Гигиена голоса включает в себя такие меры, как: дать голосу отдохнуть, выпить достаточное количество воды, снизить потребление кофеина и алкоголя, бросить курить и ограничить откашливание. [1]

Острый ларингит [ править ]

Как правило, лечение острого ларингита включает в себя гигиену голоса, обезболивающие ( анальгетики ), увлажнение и антибиотики. [1] [5]

Вирусный [ править ]

Предлагаемое лечение вирусного ларингита включает голосовой отдых, обезболивающие и муколитики от частого кашля. [7] Также могут быть полезны домашние средства, такие как чай и мед. [1] Антибиотики не используются для лечения вирусного ларингита. [1] [17]

Бактериальный [ править ]

Антибиотики могут быть назначены при бактериальном ларингите, особенно при наличии симптомов инфекции верхних дыхательных путей. [7] Тем не менее, использование антибиотиков при остром ларингите широко обсуждается. Это относится к вопросам эффективности, побочных эффектов, стоимости и возможности формирования устойчивости к антибиотикам. В целом, антибиотики не очень эффективны при лечении острого ларингита. [5]

В тяжелых случаях бактериального ларингита, таких как супраглоттит или эпиглоттит, повышается риск закупорки дыхательных путей. [7] Для лечения проходимости дыхательных путей необходимо срочное направление. [1] Лечение может включать увлажнение, кортикостероиды , внутривенные антибиотики и распыленный адреналин. [7]

Грибок [ править ]

Грибковый ларингит можно лечить пероральными противогрибковыми таблетками и противогрибковыми растворами. [1] [7] Обычно они используются до трех недель, и лечение может потребоваться повторно, если грибковая инфекция вернется. [7]

Травма [ править ]

Ларингит, вызванный чрезмерным или неправильным использованием голоса, можно лечить с помощью мер гигиены голоса. [ необходима цитата ]

Хронический ларингит [ править ]

Рефлюкс [ править ]

Лечение ларингофарингеального рефлюкса в первую очередь включает в себя поведенческое лечение и прием лекарств. [1] [7] Поведенческое управление включает такие аспекты, как

  • Ношение свободной одежды
  • Ешьте меньше и чаще
  • Избегайте определенных продуктов (например, кофеина, алкоголя, острой пищи) [7]

Антирефлюксные препараты могут быть назначены пациентам с признаками хронического ларингита и охрипшим голосом. [18] Если антирефлюксная терапия не приводит к уменьшению симптомов, следует изучить другие возможные причины. [1] Могут использоваться безрецептурные препараты для нейтрализации кислот ( антациды ) и подавители кислоты ( блокаторы H-2 ). [7] Антациды часто обладают коротким действием, и их может быть недостаточно для лечения. [7] Ингибиторы протонной помпы - эффективный вид лекарств. [7] Их следует назначать только в течение определенного периода времени, после чего симптомы должны быть пересмотрены. [1]Ингибиторы протонной помпы работают не на всех. Для некоторых может быть более подходящим физический барьер от рефлюкса (например, гевискон жидкость). [1] Антисекреторные препараты могут иметь несколько побочных эффектов. [1]

При необходимости некоторым людям может помочь антирефлюксная хирургия. [1]

Воспалительный [ править ]

При лечении аллергического ларингита местные назальные стероиды и иммунотерапия оказались эффективными при аллергическом рините . [7] Антигистаминные препараты также могут быть полезны, но могут вызывать сухость в гортани. [7] Ингаляционные стероиды, которые используются в течение длительного периода, могут привести к проблемам с гортани и голосом. [7]

Аутоиммунный [ править ]

Пемфигоид слизистой оболочки можно лечить с помощью лекарств ( циклофосфамида и преднизолона ). [1]

Гранулематозный [ править ]

Саркоидоз обычно лечат системными кортикостероидами . Менее часто используемые методы лечения включают инъекции в очаг поражения или лазерную резекцию. [1]

Прогноз [ править ]

Острый [ править ]

Острый ларингит может сохраняться, но обычно проходит самостоятельно в течение двух недель. [1] Выздоровление будет быстрым, если пациент будет следовать плану лечения. [19] При вирусном ларингите симптомы могут сохраняться в течение длительного периода, даже если воспаление верхних дыхательных путей исчезло. [17]

Хронический [ править ]

Ларингит, который продолжается более трех недель, считается хроническим . [1] Если симптомы со стороны гортани продолжаются более трех недель, следует направить пациента на дополнительное обследование, включая прямую ларингоскопию . [1] Прогноз хронического ларингита варьируется в зависимости от причины ларингита. [19]

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t u v w x y z aa ab ac ad ae af ag ah ai aj ak al am an ao ap aq ar as at au av aw топор ay az ba bb bc bd be bf Вуд, Джон М .; Афанасиадис, Теодор; Аллен, Жаки (9 октября 2014 г.). «Ларингит» . BMJ . 349 : g5827. DOI : 10.1136 / bmj.g5827 . ISSN  1756-1833 . PMID  25300640 . S2CID  216101435 . Архивировано 13 ноября 2016 года . Проверено 21 ноября +2016 .
  2. ^ a b c «Ларингит - Национальная медицинская библиотека» . PubMed Health . Архивировано 10 сентября 2017 года . Проверено 9 ноября +2016 .
  3. ^ a b Дворкин, Джеймс Пол (апрель 2008 г.). «Ларингит: виды, причины и методы лечения». Отоларингологические клиники Северной Америки . 41 (2): 419–436. DOI : 10.1016 / j.otc.2007.11.011 . PMID 18328379 . 
  4. ^ Ферри, Фред Ф. (2016). Клинический консультант Ферри 2017: 5 книг в 1 . Elsevier Health Sciences. п. 709. ISBN. 9780323448383. Архивировано 10 ноября 2016 года.
  5. ^ а б в Ревейс, L; Кардона, AF (23 мая 2015 г.). «Антибиотики при остром ларингите у взрослых» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 5 (5): CD004783. DOI : 10.1002 / 14651858.CD004783.pub5 . PMC 6486127 . PMID 26002823 .  
  6. ^ Дхингра, Польша; Дхингра, Шрути (2014). Болезни уха, носа и горла (6 изд.). Elsevier Health Sciences. п. 292. ISBN. 9788131236932. Архивировано 10 ноября 2016 года.
  7. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p Colton, Raymond H .; Каспер, Янина К .; Леонард, Ребекка (2011). Понимание проблем с голосом (4-е изд.). Балтимор, Мэриленд: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. С. 308–309. ISBN 978-1-60913-874-5.
  8. ^ Вердолини, Кэтрин; Розен, Кларк А .; Бранкси, Райан К., ред. (2006). Классификационное руководство голосовых расстройств-I . Американская ассоциация речи, языка и слуха. Махва, Нью-Джерси: Лоуренс Эрлбаум.
  9. ^ Takahashi, H .; Койке, Ю. (1976). «Некоторые измерения восприятия и акустические корреляты патологических голосов». Acta Oto-Laryngologica Supplementum (338): 1–24.
  10. ^ Шипп, Томас; Хантингтон, Дороти А. (1 ноября 1965 г.). «Некоторые акустические и перцепционные факторы при острой ларингитической охриплости». Журнал нарушений речи и слуха . 30 (4): 350–9. DOI : 10,1044 / jshd.3004.350 . ISSN 0022-4677 . PMID 5835492 .  
  11. ^ Rieger, A .; Hass, I .; Гросс, М .; Грамм, HJ; Эйрих, К. (1996). «Интубационная травма гортани - обзор литературы с особым акцентом на вывих черпаловидного хряща». Анастезиол Интенсивмед Нефалмед Шмерцтер . 31 (5): 281–287. DOI : 10,1055 / с-2007-995921 . PMID 8767240 . 
  12. ^ Брук, Кристофер; Платт, Майкл; Риз, Стивен; Нордзий, Питер (январь 2016 г.). «Полезность тестирования аллергии у пациентов с хроническими ларингофарингеальными симптомами: это аллергический ларингит?». Отоларингология - хирургия головы и шеи . 154 (1): 41–45. DOI : 10.1177 / 0194599815607850 . PMID 26428475 . S2CID 24593040 .  
  13. ^ Joniau, Sander; Брэдшоу, Энтони; Эстерман, Адриан; Карни, А. Саймон (май 2007 г.). «Рефлюкс и ларингит: систематический обзор». Отоларингология - хирургия головы и шеи . 136 (5): 686–692. DOI : 10.1016 / j.otohns.2006.12.004 . PMID 17478199 . S2CID 24123158 .  
  14. ^ Сильва, Леонардо; Дамроуз, Эдвард; Байрао, Фернанда; Нина, Майра; Младший, Джеймс; Коста, Энрике (июнь 2008 г.). «Инфекционный гранулематозный ларингит: ретроспективное исследование 24 случаев». Европейский архив ото-рино-ларингологии . 265 (6): 675–680. DOI : 10.1007 / s00405-007-0533-4 . PMID 18060554 . S2CID 19082413 .  
  15. ^ a b c House, SA (декабрь 2017 г.). «Охриплость голоса у взрослых». Я семейный врач . 11 (11): 720–728. PMID 29431404 . 
  16. ^ а б в г д Гупта Г., Махаджан К. (2020). «Острый ларингит». Statpearls . PMID 30521292 . Текст был скопирован из этого источника, который доступен по международной лицензии Creative Commons Attribution 4.0 .
  17. ^ a b Домингес, Л. М.; Симпсон, CB (декабрь 2015 г.). «Вирусный ларингит». Текущее мнение в области отоларингологии и хирургии головы и шеи . 23 (6): 454–458. DOI : 10.1097 / moo.0000000000000203 . PMID 26397458 . S2CID 10954996 .  
  18. ^ Schwartz, Seth R .; Коэн, Сет М .; Дейли, Сет Х .; Розенфельд, Ричард М .; Deutsch, Ellen S .; Гиллеспи, М. Бойд; Граньери, Эвелин; Hapner, Edie R .; Кимбалл, К. Ив (1 сентября 2009 г.). «Руководство по клинической практике охриплости голоса (дисфонии)» . Отоларингология - хирургия головы и шеи . 141 (3 доп.): S1 – S31. DOI : 10.1016 / j.otohns.2009.06.744 . ISSN 0194-5998 . PMID 19729111 . S2CID 14655786 . Архивировано из оригинала 9 июля 2015 года . Проверено 20 ноября +2016 .   
  19. ^ a b Йонас, Нико (2007). «Лечение ларингита». Журнал современной фармации . 14 (5): 44.

Внешние ссылки [ править ]

  • Ларингит в Curlie
  • Клиника Майо
Классификация
D
  • МКБ - 10 : J04.0 , J37.0
  • ICD - 9-CM : 464,0 - 464,4 , 476,0 - 476,1
  • MeSH : D007827
  • ЗаболеванияDB : 29347
Внешние ресурсы
  • MedlinePlus : 001385
  • eMedicine : ent / 353 ent / 354
  • Пациент Великобритания : ларингит.