Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Рак гортани
Другие именаРак гортани, рак гортани
Опухоль Ларингиса-01.jpg
Рак гортани - эндоскопический вид
СпециальностьОнкология
Летальные исходы94 800 (2018) [1]

Рак гортани в основном представляет собой плоскоклеточный рак , что отражает его происхождение от эпителия гортани.

Рак может развиться в любой части гортани . На прогноз влияет расположение опухоли. Для стадирования гортань делится на три анатомических области: голосовая щель (настоящие голосовые связки, передняя и задняя комиссуры); supraglottis ( надгортанник , arytenoids и черпаловидно - подгортанные складок и ложные шнуры ); и подсвязочное пространство .

Большинство случаев рака гортани возникают в голосовой щели , а надгортанные и подсвязочные опухоли встречаются реже.

Рак гортани может распространяться: прямым распространением на соседние структуры, метастазами в регионарные шейные лимфатические узлы или через кровоток. Наиболее частым местом отдаленных метастазов является легкое . В 2018 году рак гортани был зарегистрирован у 177000 человек и привел к 94 800 случаям смерти (рост по сравнению с 76 000 смертей в 1990 году). [1] [2] Пятилетняя выживаемость в США составляет 60,3%. [3]

Признаки и симптомы [ править ]

Симптомы рака гортани зависят от размера и расположения опухоли. Симптомы могут включать следующее: [4] [5]

Побочные эффекты лечения могут включать изменения внешнего вида, затруднения при приеме пищи, сухость во рту или потерю голоса, что может потребовать изучения альтернативных методов разговорной речи. [6]

Факторы риска [ править ]

Самым важным фактором риска рака гортани является курение. Вероятность смерти от рака гортани у самых заядлых курильщиков в 20 раз выше, чем у их некурящих сверстников. [7] Хроническое употребление алкоголя в больших количествах , особенно крепких спиртных напитков, также является значительным фактором риска. В сочетании друг с другом употребление алкоголя и табака оказывает синергетический эффект. Другие сообщаемые факторы риска включают низкий социально-экономический статус, мужской пол или возраст старше 55 лет. [ необходима цитата ]

Профессиональное воздействие факторов окружающей среды, таких как древесная пыль, пары краски и некоторые химические вещества, используемые в металлообработке, нефтяной, пластмассовой и текстильной промышленности [8] , также считается фактором риска рака гортани. Инфекции, вызываемые некоторыми штаммами Papillomaviridae, несут определенный риск развития рака гортани. [9]

Известно, что люди с раком головы и шеи в анамнезе подвержены более высокому риску (около 25%) развития второго, отдельного рака головы, шеи или легких. Вероятно, это связано с хроническим воздействием канцерогенного действия алкоголя и табака . В этой ситуации может возникнуть эффект изменения поля , когда эпителиальные ткани начинают становиться диффузно диспластическими с пониженным порогом злокачественного изменения. Этот риск можно снизить, отказавшись от алкоголя и табака. [ необходима цитата ]

Диагноз [ править ]

Гортань и близлежащие структуры
Cavitas nasi: Полость носа
Cavis orum: полость рта Glottis
: Larynx
Plica vocalis: Голосовые связки
Трахея
Пищевод: Пищевод

Диагноз ставится врачом на основании истории болезни , физического осмотра и специальных обследований, которые могут включать рентген грудной клетки , компьютерную томографию или МРТ и биопсию тканей. Обследование гортани требует определенных знаний, что может потребовать направления к специалисту. [ необходима цитата ]

Физикальное обследование включает в себя систематическое обследование пациента в целом для оценки общего состояния здоровья и искать признаки связанных условий и метастазирования. Шею и надключичную ямку пальпируют на предмет аденопатии шейки матки , других новообразований и крепитации в гортани. Полости рта и ротоглотки рассматриваются под прямым зрением. Гортань можно исследовать с помощью непрямой ларингоскопии.с помощью небольшого углового зеркала с длинной ручкой (как у стоматолога) и яркого света. Непрямая ларингоскопия может быть очень эффективной, но для получения стабильных результатов требуются навыки и практика. По этой причине многие специализированные клиники сейчас используют оптоволоконную назальную эндоскопию, при которой тонкий и гибкий эндоскоп , вводимый через ноздрю , используется для четкой визуализации всего глотки и гортани. Носовая эндоскопия - это быстрая и простая процедура, выполняемая в клинике. Можно использовать спрей для местной анестезии . [ необходима цитата ]

Если есть подозрение на рак, проводится биопсия , обычно под общим наркозом . Это обеспечивает гистологическое подтверждение типа и степени рака. Если поражение кажется небольшим и хорошо локализованным, хирург может провести эксцизионную биопсию, при которой делается попытка полностью удалить опухоль во время первой биопсии. В этой ситуации патологоанатом не только сможет подтвердить диагноз, но и прокомментировать полноту удаления, т. Е. Полностью ли удалена опухоль. Во время биопсии часто проводят полное эндоскопическое исследование гортани, трахеи и пищевода . [цитата необходима ]

При небольших опухолях голосовой щели дальнейшая визуализация может не потребоваться. В большинстве случаев стадирование опухоли завершается сканированием области головы и шеи для оценки локального распространения опухоли и любых патологически увеличенных шейных лимфатических узлов .

Окончательный план лечения будет зависеть от локализации, стадии (размера опухоли, узлового распространения, отдаленных метастазов ) и гистологического типа. Также необходимо учитывать общее состояние здоровья и пожелания пациента. Было показано, что прогностический мультигенный классификатор потенциально полезен для различения рака гортани с низким или высоким риском рецидива и может повлиять на выбор лечения в будущем. [10]

Постановка [ править ]

Опухоли гортани классифицируются в соответствии с рекомендациями, установленными академическими организациями, такими как Национальная комплексная онкологическая сеть (NCCN). [11] Общая классификация, также известная как « стадия », может помочь предсказать варианты лечения для пациентов. [12] Постановка состоит из трех отдельных оценок. Первый - это сама опухоль / рак («Т»). [12] Второй - это степень, в которой соседние лимфатические узлы вовлечены в распространение опухоли / рака («N»). [12] Третий - наличие или отсутствие каких-либо отдаленных метастазов («M). [12] Конкретные« стадийные »критерии рака гортани,как используется вРекомендации NCCN по борьбе с раком головы и шеи от 2019 г. [13] :

Т [ править ]

Техас: невозможно оценить

Tis: карцинома in situ

Надгортанник [ править ]

T1: Опухоль присутствует только в одном участке надгортанника . Голосовые связки обладают нормальной подвижностью.

T2: опухоль проникает в слизистую оболочку . Нет фиксации гортани .

T3: Опухоль вызывает фиксацию голосовых связок с вторжением в соседние области или без него.

Т4:

  • T4A - опухоль поражает по крайней мере одно из следующего: внешняя кора щитовидного хряща , экстра-ларингеальная ткань.
  • T4B - Опухоль поражает по крайней мере одно из следующего: предвертебральное пространство , любые структуры средостения , каротидное влагалище или структуры внутри каротидного влагалища .

Глоттис [ править ]

T1: Опухоль затрагивает только голосовые связки . Голосовые связки обладают нормальной подвижностью.

  • T1A - Одна голосовая связка
  • T1B - Обе голосовые связки

T2: Опухоль соответствует как минимум одному из следующих критериев:

  • простирается на над- или подглотку
  • ухудшает подвижность голосовых связок

T3: Опухоль соответствует как минимум одному из следующих критериев:

  • вызывает фиксацию голосовых связок
  • вторгается в параглоточное пространство
  • вовлекает внутреннюю кору хряща щитовидной железы

T4: То же, что и «Надгортанник».

Subglottis [ править ]

T1: Опухоль только в подсвязке.

T2: опухоль затрагивает как подсвязочное пространство, так и голосовые связки (независимо от подвижности связок)

T3: То же самое , как « Glottis »

T4: То же, что и « Надгортанник ».

N [ править ]

При использовании клинической (непатологической) диагностики

NX: невозможно оценить

N0: соседние лимфатические узлы отсутствуют.

N1: Опухоль соответствует ВСЕМ следующим критериям:

  • вовлекает один лимфатический узел
  • пораженный лимфатический узел на той же стороне тела, что и опухоль
  • пораженный лимфатический узел менее 3 см в «наибольшем измерении»
  • не выходит за пределы лимфатического узла

N2: Опухоль соответствует ЛЮБОМУ из следующих критериев.

  • N2A - То же, что и N1, за исключением того, что размер может составлять от 3 до 6 см.
  • N2B - То же, что и N2A, за исключением того, что лимфатические узлы могут быть множественными и минимального размера не существует.
  • N2C - То же, что и N2B, за исключением того, что лимфатические узлы могут находиться на любой стороне тела.

N3: Опухоль соответствует ЛЮБОМУ из следующих критериев:

  • N3A - То же, что N1, за исключением того, что размер больше 6 см.
  • N3B - Опухоль явно выходит за границы лимфатических узлов (независимо от количества, размера или расположения лимфатических узлов)

При использовании патологической диагностики

NX: то же, что и «Клинический диагноз - NX».

N0: То же, что и «Клинический диагноз - N0»

N1: То же, что и «Клинический диагноз - N1»

N2: Опухоль соответствует ЛЮБОМУ из следующих критериев.

  • N2A - То же, что «Клинический диагноз - N2A», за исключением того, что опухоль может выходить за пределы пораженного лимфатического узла.
  • N2B - То же, что «Клинический диагноз - N2B»
  • N2C - То же, что «Клинический диагноз - N2C»

N3: Опухоль соответствует ЛЮБОМУ из следующих критериев:

  • N3A - То же, что «Клинический диагноз - N3A»
  • N3B - Любое доказуемое присутствие опухоли за пределы лимфатического узла

M [ править ]

M0: Нет признаков отдаленных метастазов.

M1: Признаки отдаленных метастазов.

Лечение [ править ]

Гортань удалена
Справа: кончик пальца,
внизу: держатель

Конкретное лечение зависит от локализации, типа и стадии опухоли. [14] Лечение может включать хирургическое вмешательство , лучевую терапию или химиотерапию , отдельно или в комбинации. [14]

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение может включать частичное или полное удаление опухоли. [15] Соседние ткани и структуры могут или не могут быть удалены, в зависимости от их участия в структуре и распространении опухоли. [16] В некоторых случаях может потребоваться полное удаление гортани .

Дополнительное лечение

Может потребоваться дополнительное лечение , чаще всего химиотерапия или лучевая терапия . [16] Химиотерапия или лучевая терапия могут потребоваться по отдельности, в сочетании друг с другом или в сочетании с хирургическим вмешательством. [13] Дополнительное лечение может потребоваться до хирургического лечения , наряду с хирургическим лечением или после хирургического лечения . Принятие клинического решения может быть затруднено в обстоятельствах, когда пациент не может получить доступ к необходимому дополнительному лечению.

Многопрофильное лечение

Часто для успешного лечения и выздоровления от рака гортани требуется опыт, выходящий за рамки хирургии или онкологии . Физиотерапевты , эрготерапевты , логопеды , психиатры , психологи , челюстно-лицевые хирурги ,   стоматологи , неврологи , нейрохирурги и эндокринологи могут участвовать в лечении пациентов с раком гортани.

Эпидемиология [ править ]

В США заболеваемость составляет пять из 100 000 (12 500 новых случаев в год). [17] Американское онкологическое общество оценкам, 9,510 мужчин и женщин (7700 мужчин и 1,810 женщин) будет поставлен диагноз и 3740 мужчины и женщины умирают от рака гортани в 2006 году [ править ]

Согласно оценкам заболеваемости и смертности от рака GLOBOCAN за 2018 год, подготовленным Международным агентством по изучению рака , в 2018 году во всем мире было зарегистрировано 177 422 новых случая рака гортани (1,0% от общемирового числа). Среди случаев смерти от рака во всем мире 94 771 (1,0%) ) были вызваны раком гортани.[18]

В 2019 году, по оценкам, будет 12,410 новых случаев рака гортани в Соединенных Штатах , (3,0 на 100000). [19] Число новых случаев заболевания ежегодно уменьшается на 2,4% [19], и считается, что это связано с уменьшением курения сигарет среди населения в целом. [20]

Рак гортани внесен в список «редких заболеваний» Управлением по редким заболеваниям (ORD) Национального института здоровья (NIH). Это означает, что от рака гортани в США страдают менее 200 000 человек. [21]

См. Также [ править ]

  • Голосовой протез

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b «Информационный бюллетень по раку гортани» (PDF) . Глобальная обсерватория рака . Проверено 8 ноября 2019 .
  2. ^ GBD 2013 Смертность и причины смерти, соавторы (17 декабря 2014 г.). «Глобальная, региональная и национальная смертность от всех причин и причин смерти с разбивкой по возрасту и полу от 240 причин смерти, 1990–2013 годы: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2013» . Ланцет . 385 (9963): 117–71. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (14) 61682-2 . PMC 4340604 . PMID 25530442 .  
  3. ^ "Информационные бюллетени SEER Stat: Рак гортани" . NCI . Проверено 22 января 2020 года .
  4. ^ Рак гортани в больнице Mount Sinai
  5. ^ DeVita, Hellman и Рак Розенберга: принципы и практика онкологии 10-е издание ISBN 9781451192940 
  6. ^ «Рак гортани - причины, симптомы, лечение, диагностика - MedBroadcast.com» . Проверено 25 января 2018 .
  7. ^ Ридж Дж. А., Глиссон Б. С., Ланго М. Н. и др. «Опухоли головы и шеи» в Pazdur R, Wagman LD, Camphausen KA, Hoskins WJ (Eds) Управление раком: мультидисциплинарный подход . 11 изд. 2008 г.
  8. ^ «Рак гортани» . Проверено 7 апреля 2019 года .
  9. ^ Родриго Торренте, М. Хайгенц-младший, Ф. Г. Диккерс, А. Ринальдо, Р. П. Тейкс, Дж. Олофссон, А. Ферлито (апрель 2011 г.). «Инфекции вируса папилломы человека при раке гортани». Голова и шея . Голова Шея. 33 (4): 581–6. DOI : 10.1002 / hed.21421 . PMID 20848441 . S2CID 30274997 .  CS1 maint: multiple names: authors list (link)
  10. ^ Мирисол В, Море R, Эспозито А.И., Guastini л, Tabacchiera Р, Paleari л, Amaro А, Анджелини G, Dellepiane М, Пфеффер U, салями А (август 2011). «Прогностический мультигенный классификатор плоскоклеточного рака гортани». Письма о раке . 307 (1): 37–46. DOI : 10.1016 / j.canlet.2011.03.013 . PMID 21481529 . 
  11. ^ "Национальная всеобъемлющая сеть рака" .
  12. ^ a b c d М. Амин, С. Эдж, Ф. Грин и др., «Руководство по стадированию рака AJCC», Нью-Йорк: Springer, 2017
  13. ^ a b Национальная комплексная онкологическая сеть, «Рекомендации по лечению рака головы и шеи», 2019 г.
  14. ^ a b Национальная комплексная онкологическая сеть, «Доказательные блоки для рака головы и шеи», 2019 г.
  15. ^ KI Nibu, R. Hayashi, T. Asakage и др., Японское руководство по клинической практике рака головы и шеи, vol. 44, Elsevier Ireland Ltd, 2017, стр. 375-380.
  16. ^ a b V. Grégoire, JL Lefebvre, L. Licitra и др., "Плоскоклеточный рак головы и шеи: клинические рекомендации EHNS-ESMO-ESTRO по диагностике, лечению и последующему наблюдению", Annals of Oncology, vol. . 21, нет. SUPPL. 5, 5 2010
  17. ^ Samuel W. Beenken, MD. «Рак гортани (рак гортани)» . Армянская сеть здравоохранения, Health.am . Проверено 22 марта 2007 .
  18. ^ Брей, Фредди; Ферле, Жак; Соэрджоматарам, Изабель; Siegel, Rebecca L .; Торре, Линдси А .; Джемал, Ахмедин (12.09.2018). «Глобальная статистика рака 2018: оценки GLOBOCAN заболеваемости и смертности от 36 раковых заболеваний в 185 странах во всем мире» . КА: Онкологический журнал для клиницистов . Вайли. 68 (6): 394–424. DOI : 10,3322 / caac.21492 . ISSN 0007-9235 . PMID 30207593 . S2CID 52188256 .   
  19. ^ a b «Факты статистики рака: рак гортани» . Проверено 9 августа 2019 .
  20. ^ "Каковы основные статистические данные о раке гортани и гортани?" .
  21. ^ «Годовой отчет по исследованию редких заболеваний и состояний» . Национальные институты здоровья . Проверено 22 марта 2007 .

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : C32
  • МКБ - 9-СМ : 161
  • MeSH : D007822
Внешние ресурсы
  • Пациент из Великобритании : рак гортани.
  • NCI : рак гортани
  • Стадия рака гортани
  • Справочник по лечению рака: рак головы и шеи
  • Клинически проверенная информация о раке гортани для пациентов от Cancer Research UK
  • Статистика рака гортани в Великобритании от Cancer Research UK