Из Википедии, бесплатной энциклопедии
  (Перенаправлен из штамма суставов )
Перейти к навигации Перейти к поиску
Растяжение связок
Другие названияРазорванная связка
Растяжение стопы.jpg
Вывихнула лодыжку с кровоподтеками и отечности
СпециальностьСпортивная медицина , физиотерапия и реабилитация , ортопедия , семейная медицина , неотложная медицина
СимптомыБоль, отек, синяк, нестабильность сустава, ограниченный диапазон движений в травмированном суставе
ПродолжительностьЛегкие случаи - от нескольких дней до шести недель Тяжелые случаи - от нескольких недель до месяцев
ПричиныТравмы, спортивные травмы, чрезмерное использование, опасность для окружающей среды
Факторы рискаФакторы окружающей среды, возраст, плохая подготовка или спортивное снаряжение
Диагностический методОсмотр, рентген суставов
Дифференциальная диагностикаНапряжение, перелом
ПрофилактикаЧастые растяжки и кондиционирование, фиксация уязвимых суставов во время упражнений
УходПокой, лед, компрессия, возвышение, НПВП
МедикаментНестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
ПрогнозЛегкие травмы проходят самостоятельно. Тяжелые травмы могут потребовать хирургического вмешательства и физиотерапии.

Растяжение связок , также известные как разорванная связка , является растяжение или разрывание связок в суставе , часто вследствие травмы резко форсирования сустав за пределами своего функционального диапазона движения. Связки - это жесткие, неэластичные волокна из коллагена, которые соединяют две или более костей, образуя сустав, и важны для стабильности суставов и проприоцепции , то есть ощущения телом положения и движения конечностей. [1] Растяжение связок может произойти в любом суставе, но чаще всего возникает в лодыжке, колене или запястье. [2] Эквивалентное повреждение мышцы или сухожилия.известен как штамм .

Большинство растяжений имеют легкую форму, вызывая небольшие отеки и синяки, которые можно устранить с помощью консервативного лечения , обычно обозначаемого как RICE : покой, лед, компрессия, возвышение. Однако тяжелые растяжения связаны с полными разрывами, разрывами или переломами, что часто приводит к нестабильности суставов, сильной боли и снижению функциональных возможностей. Эти растяжения требуют хирургической фиксации, длительной иммобилизации и физиотерапии . [3]

Признаки и симптомы [ править ]

  • Боль
  • Припухлость
  • Синяки
  • Совместная нестабильность [4]
  • Трудности с несущей нагрузкой
  • Снижение функциональной способности или диапазона движений поврежденного сустава [5]
  • Разрыв связки может вызвать треск или треск во время травмы [6]

Знание признаков и симптомов растяжения может помочь отличить травму от растяжения или перелома . Деформации обычно проявляются болью, спазмами , мышечным спазмом и мышечной слабостью , а переломы обычно проявляются болезненностью костей , особенно при переносе веса. [7]

Причины [ править ]

Острое растяжение связок обычно возникает, когда сустав резко выходит за пределы его функционального диапазона движений, часто в условиях травмы или спортивных травм. Хронические растяжения вызваны повторяющимися движениями, что приводит к чрезмерной нагрузке. [ необходима цитата ]

Механизм [ править ]

Связки - это коллагеновые волокна, которые соединяют кости вместе, обеспечивая пассивную стабилизацию сустава. Эти волокна можно найти в различных организационных схемах (параллельных, наклонных, спиральных и т. Д.) В зависимости от функции задействованного сустава. Связки могут быть экстракапсулярными (расположены вне суставной капсулы), капсульными (продолжение суставной капсулы) или внутрисуставными (расположены внутри суставной капсулы). [1] Местоположение имеет важное значение для заживления, поскольку приток крови к внутрисуставным связкам снижен по сравнению с экстракапсулярными или капсульными связками. [8]

Волокна коллагена имеют около 4% эластичной зоны, в которой волокна растягиваются при повышенной нагрузке на сустав. Однако превышение этого предела упругости вызывает разрыв волокон, что приводит к растяжению связок. Важно понимать, что связки адаптируются к тренировкам за счет увеличения площади поперечного сечения волокон. [9] При иммобилизации связки она быстро ослабевает. Нормальная повседневная активность важна для поддержания примерно 80–90% механических свойств связки. [1]

Факторы риска [ править ]

  • Усталость и чрезмерное использование [1]
  • Контактные виды спорта высокой интенсивности
  • Экологические факторы
  • Плохое кондиционирование или оборудование [6]
  • Возрастная и генетическая предрасположенность к травмам связок [10]
  • Отсутствие растяжки или « разогрева », которые при правильном выполнении увеличивают кровоток и гибкость суставов [11]
Растяжение запястья при падении во время катания на коньках

Диагноз [ править ]

Растяжения часто можно диагностировать клинически на основании признаков и симптомов пациента, механизма травмы и физического осмотра . Тем не менее, рентген может быть получен для выявления переломов, особенно в случае болезненности или боли в костях в месте травмы. [12] В некоторых случаях, особенно если процесс заживления затягивается или подозревается более серьезное повреждение, выполняется магнитно-резонансная томография (МРТ) для изучения окружающих мягких тканей и связок . [13]

Классификация [ править ]

  1. Растяжение первой степени (легкое) - связка имеет незначительное растяжение и структурное повреждение, что приводит к небольшому отеку и синяку. Пациенты обычно не имеют суставной нестабильности или уменьшенного диапазона движений сустава. [ необходима цитата ]
  2. Растяжение второй степени (умеренное) - имеется частичный разрыв пораженной связки. Пациенты обычно испытывают умеренный отек, болезненность и некоторую нестабильность сустава. Могут возникнуть трудности с переносом веса на пораженный сустав. [14]
  3. Растяжение третьей степени (тяжелое) - полный разрыв или разрыв связки, иногда с отрывом части кости. Пациенты обычно испытывают сильную нестабильность суставов, боль, синяки, отек и неспособность приложить к суставу вес. [15]
Трехмерная анимация, иллюстрирующая растяжение связок

Вовлеченные суставы [ править ]

Хотя любой сустав может получить растяжение связок, некоторые из наиболее распространенных травм включают следующие: [3]

  • Голеностопный сустав - растяжения чаще всего возникают в области лодыжки, и на их заживление может потребоваться больше времени, чем при переломах костей лодыжки. Большинство вывихов лодыжек обычно возникают в боковых связках с внешней стороны лодыжки. Общие причины включают ходьбу по неровной поверхности или занятия контактными видами спорта. [16] Для получения более подробной информации см. Растяжение связок лодыжки или высокое растяжение связок голеностопного сустава .
    • Инверсионное растяжение связок голеностопного сустава - травма, возникающая при перекатывании голеностопного сустава внутрь
    • Eversion Ankle Sprain - травма, возникающая при выкатывании лодыжки наружу
  • Пальцы ног
    • Травяной палец стопы (растяжение плюснефалангового сустава) - принудительное гиперэкстензия большого пальца стопы вверх, особенно во время занятий спортом (начало спринта на твердой поверхности) [17]
  • Колено. Растяжения колена обычно возникают, особенно после интенсивного поворота на опущенной ноге во время контактных видов спорта ( американский футбол , футбол , баскетбол , прыжки с шестом , софтбол , бейсбол и некоторые стили боевых искусств ). [18]
    • Травма передней крестообразной связки (ПКС)
    • Травма задней крестообразной связки (ПКС)
    • Травма медиальной коллатеральной связки (MCL)
    • Травма боковой коллатеральной связки (LCL)
    • Верхнее растяжение большеберцового сустава - обычно вызвано скручиванием сустава, соединяющего большеберцовую кость ( большеберцовую кость) и малоберцовую кость.
    • Вывих надколенника
  • Пальцы и запястья - часто возникают растяжения запястий, особенно при падении на вытянутую руку.
    • Большой палец лесника ( большой палец лыжника ) - сильный захват , что приводит к травме локтевой коллатеральной связке (UCL) в пястно (MCP) сустав большого пальца, исторически нашел в шотландских егерях [19]
  • Позвоночник
    • Растяжение шейных позвонков
    • Хлыстовая травма (синдром травматического шейного отдела позвоночника) - принудительное гиперэкстензия и сгибание шеи, что обычно встречается в автокатастрофах сзади [20]
    • Растяжение спины - Растяжение спины - одна из самых распространенных медицинских жалоб, часто вызванная плохой механикой подъема и слабостью основных мышц .

Лечение [ править ]

Лечение растяжения связок обычно включает консервативные меры для уменьшения признаков и симптомов растяжения, хирургическое вмешательство по восстановлению серьезных разрывов или разрывов и реабилитацию для восстановления функции поврежденного сустава. Хотя большинство растяжений можно лечить без хирургического вмешательства, тяжелые травмы могут потребовать пересадки сухожилий или восстановления связок в зависимости от обстоятельств человека. [21] Объем реабилитации и время, необходимое для восстановления, будут зависеть от тяжести растяжения. [22]

Консервативные меры [ править ]

В зависимости от механизма травмы, поражения суставов и тяжести большинство растяжений можно лечить с помощью консервативных мер после аббревиатуры RICE в течение первых 24 часов после получения травмы. [23] Однако важно понимать, что лечение должно быть индивидуальным в зависимости от конкретной травмы и симптомов пациента. [24] Лекарства, отпускаемые без рецепта, такие как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), могут помочь облегчить боль, а НПВП для местного применения могут быть такими же эффективными, как и лекарства, принимаемые внутрь. [25]

  • Защита: Травмированный участок следует защитить и обездвижить, поскольку существует повышенный риск повторного повреждения пораженных связок. [26]
  • Отдых: пораженный сустав должен быть иммобилизован, а вес тела должен быть сведен к минимуму. Например, при растяжении связок голеностопного сустава следует ограничить ходьбу . [27]
  • Лед: немедленно приложите лед к растяжению, чтобы уменьшить отек и боль. [28] Лед можно применять 3–4 раза в день на 10–15 минут за раз или до тех пор, пока опухоль не спадет, и его можно сочетать с обертыванием для поддержки. [27] Лед также можно использовать для обезболивания, но для этой цели его следует применять только на короткий период времени (менее двадцати минут). [29] Продолжительное воздействие льда может уменьшить приток крови к травмированному участку и замедлить процесс заживления. [30]
  • Сжатие: следует использовать повязки, бинты или бинты для иммобилизации растяжения связок и обеспечения поддержки. При обертывании травмы следует прикладывать большее давление к дистальному концу травмы и уменьшать ее по направлению к сердцу. Это помогает циркулировать крови от конечностей к сердцу. Тщательное лечение отека с помощью терапии холодным компрессом имеет решающее значение для процесса заживления, поскольку предотвращает дальнейшее скопление жидкости в области растяжения. Однако компрессия не должна препятствовать кровообращению в конечности. [27]
  • Поднятие: поддержание растянутого сустава в приподнятом положении (по отношению к остальной части тела) может минимизировать отек. [27]

Другие неоперационные методы лечения, включая аппарат непрерывного пассивного движения (двигает сустав без напряжения пациента) и криокуш (тип холодного компресса, который активируется аналогично манжете для измерения кровяного давления), оказались эффективными в уменьшении отека и улучшении диапазона движений. [31]

Функциональная реабилитация [ править ]

Компоненты эффективной программы реабилитации при всех травмах растяжения связок включают увеличение диапазона движений пораженного сустава и прогрессивные упражнения по укреплению мышц. [32] После применения консервативных мер по уменьшению отека и боли было показано, что мобилизация конечности в течение 48–72 часов после травмы способствует заживлению за счет стимуляции факторов роста в костно-мышечных тканях, связанных с делением клеток и ремоделированием матрикса. [22]

Длительная иммобилизация может замедлить заживление растяжения связок, так как обычно приводит к атрофии и слабости мышц . [33] Хотя длительная иммобилизация может отрицательно сказаться на выздоровлении, исследование, проведенное в 1996 году, показало, что использование фиксаторов может улучшить заживление, облегчая боль и стабилизируя травму, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение связки или повторное повреждение. [34] При использовании корсета необходимо обеспечить адекватный приток крови к конечности. [35] В конечном итоге цель функциональной реабилитации - вернуть пациента к полноценной повседневной деятельности при минимизации риска повторной травмы.

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b c d Бахр, Роальд; Альфредсон, Хокан; Ярвинен, Маркку; Ярвинен, Теро; Хан, Карим; Кьяер, Майкл; Мэтисон, Гордон; Мэлум, Сверре (2012-06-22), Бар, Роальд (ред.), «Типы и причины травм», Руководство МОК по спортивным травмам , Wiley-Blackwell, стр. 1-24, DOI : 10.1002 / 9781118467947. ch1 , ISBN 978-1-118-46794-7
  2. ^ Хартсхорн, Генри. «Растяжение суставов» . Домашняя циклопедия здоровья и медицины . Проверено 16 февраля 2010 года .
  3. ^ a b «Растяжение связок» . Физиопедия . Проверено 13 апреля 2020 .
  4. ^ Нэнси Гаррик, заместитель директора (2017-04-10). «Растяжения и деформации» . Национальный институт артрита, опорно-двигательного аппарата и кожных заболеваний . Проверено 14 апреля 2020 .
  5. ^ «Растяжения и деформации» . medlineplus.gov . Проверено 14 апреля 2020 .
  6. ^ a b «Растяжения - симптомы и причины» . Клиника Мэйо . Проверено 14 апреля 2020 .
  7. ^ «Признаки растяжения и растяжения, симптомы, диагностика и информация о лечении на сайте MedicineNet.com» . MedicineNet . Проверено 20 апреля 2020 .
  8. ^ Франк, CB (июнь 2004 г.). «Строение, физиология и функции связок». Журнал опорно-двигательного аппарата и нейронных взаимодействий . 4 (2): 199–201. ISSN 1108-7161 . PMID 15615126 .  
  9. ^ Дощак, MR; Зернике, РФ (март 2005 г.). «Структура, функция и адаптация костей-сухожилий и костей-связок». Журнал опорно-двигательного аппарата и нейронных взаимодействий . 5 (1): 35–40. ISSN 1108-7161 . PMID 15788869 .  
  10. ^ Лонго, Умиль Джузеппе; Лоппини, Маттиа; Марджотти, Катя; Сальваторе, Джузеппе; Бертон, Алессандра; Хан, Васим С .; Денаро, Никола Маффулли и Винченцо (31 декабря 2014 г.). «Распознавание генетической предрасположенности к развитию травм связок и сухожилий» . Текущие исследования стволовых клеток и терапия . 10 (1): 56–63. DOI : 10.2174 / 1574888x09666140710112535 . PMID 25012736 . Проверено 20 апреля 2020 . 
  11. ^ Вудс, Криста; Епископ, Филипп; Джонс, Эрик (2007-12-01). «Разминка и растяжка в профилактике мышечных травм». Спортивная медицина . 37 (12): 1089–1099. DOI : 10.2165 / 00007256-200737120-00006 . ISSN 1179-2035 . PMID 18027995 . S2CID 27159577 .   
  12. ^ Вуурберг, Гвендолин; Хорнтье, Александр; Подмигивание, Лорен М .; Доэлен, Брент Ф.В. ван дер; Бекером, Мишель П. ван ден; Деккер, Риенк; Дейк, К. Ник ван; Крипс, Ровер; Loogman, Masja CM; Ridderikhof, Milan L .; Смитуис, Фрэнк Ф. (1 августа 2018 г.). «Диагностика, лечение и профилактика растяжения связок голеностопного сустава: обновление научно обоснованных клинических рекомендаций» . Британский журнал спортивной медицины . 52 (15): 956. DOI : 10.1136 / bjsports-2017-098106 . ISSN 0306-3674 . PMID 29514819 .  
  13. ^ Информация о растяжениях и растяжениях Mayo Clinic. Проверено 26 января 2010 г.
  14. ^ Издательство, Гарвардское здоровье. «Растяжение (Обзор)» . Гарвардское здоровье . Проверено 20 апреля 2020 .
  15. ^ "Растяжения, деформации и другие травмы мягких тканей - ОртоИнфо - AAOS" . www.orthoinfo.org . Проверено 14 апреля 2020 .
  16. ^ Shier D, J Батлера, Льюис R (2007). Анатомия и физиология человека Хоула (11-е изд.). Макгроу Хилл / Ирвин. стр. 157, 160. ISBN 978-0-07-330555-4.
  17. ^ "Торф Носок - ОртоИнфо - AAOS" . www.orthoinfo.org . Проверено 24 апреля 2020 .
  18. ^ Издательство, Гарвардское здоровье. «Растяжение коленного сустава» . Гарвардское здоровье . Проверено 20 апреля 2020 .
  19. ^ Хунг, Чен-Ю; Варакалло, Мэтью; Чанг, Ке-Вин (2020), «Большой палец егеря (лыжники, разрыв локтевой связки)» , StatPearls , StatPearls Publishing, PMID 29763146 , получено 24 апреля 2020 г. 
  20. ^ Танака, Нобухиро; Атесок, Киванч; Наканиши, Кадзуёси; Камей, Наосуке; Накамаэ, Тосио; Котака, Синдзи; Адачи, Нобуо (28 февраля 2018 г.). «Патология и лечение травматического синдрома шейного отдела позвоночника: хлыстовая травма» . Достижения в ортопедии . 2018 : 4765050. дои : 10,1155 / 2018/4765050 . ISSN 2090-3464 . PMC 5851023 . PMID 29682354 .   
  21. ^ Петерсен, Вольф; Рембицки, Инго Волкер; Коппенбург, Андреас Гезеле; Эллерманн, Андре; Либау, Кристиан; Брюггеманн, Герд Петер; Бест, Раймонд (август 2013 г.). «Лечение острых повреждений связок голеностопного сустава: систематический обзор» . Архив ортопедической и травматологической хирургии . 133 (8): 1129–1141. DOI : 10.1007 / s00402-013-1742-5 . ISSN 0936-8051 . PMC 3718986 . PMID 23712708 .   
  22. ^ a b Publishing, Harvard Health. «Восстановление после растяжения связок голеностопного сустава» . Гарвардское здоровье . Проверено 21 апреля 2020 .
  23. ↑ Medical Mnemonics .com : 235.
  24. ^ ван ден Бекером, Мишель П.Дж.; Струйс, Петр А.А.; Бланкевоорт, Линдерт; Веллинг, Лике; ван Дейк, К. Ник; Керкхоффс, Джино MMJ (август 2012 г.). «Каковы доказательства того, что терапия отдыхом, льдом, компрессией и подъемной терапией при лечении растяжения связок голеностопного сустава у взрослых?» . Журнал спортивной подготовки . 47 (4): 435–443. DOI : 10.4085 / 1062-6050-47.4.14 . ISSN 1062-6050 . PMC 3396304 . PMID 22889660 .   
  25. ^ Дерри S, Moore RA, Гаскелл H, M Макинтайр, Wiffen PJ (июнь 2015). «Актуальные НПВП при острой скелетно-мышечной боли у взрослых» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 6 (6): CD007402. DOI : 10.1002 / 14651858.CD007402.pub3 . PMC 6426435 . PMID 26068955 .  
  26. ^ Бликли CM, O'Connor SR, Талли MA, Rocke LG, Маколей DC, Брэдбери я, Киган S, МакДонох SM (10 мая 2010). «Влияние ускоренной реабилитации на функцию после растяжения связок голеностопного сустава: рандомизированное контролируемое исследование» . BMJ . 340 : c1964. DOI : 10.1136 / bmj.c1964 . PMID 20457737 . 
  27. ^ a b c d "Растяжение лодыжки" . Американская академия хирургов-ортопедов. Март 2005 . Проверено 1 апреля 2008 .
  28. ^ Хаббард, Триша Дж .; Денегар, Крейг Р. (2004). «Улучшает ли криотерапия результаты при повреждении мягких тканей?» . Журнал спортивной подготовки . 39 (3): 278–279. ISSN 1062-6050 . PMC 522152 . PMID 15496998 .   
  29. Перейти ↑ Cramer H, Ostermann T, Dobos G (февраль 2018 г.). «Травмы и другие неблагоприятные события, связанные с практикой йоги: систематический обзор эпидемиологических исследований». Журнал науки и медицины в спорте . 21 (2): 147–154. DOI : 10.1016 / j.jsams.2017.08.026 . PMID 28958637 . 
  30. ^ Сингх, Дэниел П .; Барани Лонбани, Зохре; Вудрафф, Мария А .; Паркер, Тони Дж .; Стек, Роланд; Пик, Джонатан М. (07.03.2017). «Влияние местного обледенения на воспаление, ангиогенез, реваскуляризацию и регенерацию миофибрилл в скелетных мышцах после ушиба» . Границы физиологии . 8 : 93. DOI : 10,3389 / fphys.2017.00093 . ISSN 1664-042X . PMC 5339266 . PMID 28326040 .   
  31. ^ Ляо, Чун-Дэ; Цауо, Джау-Йих; Хуан, Ши-Вэй; Чен, Хун-Чжоу; Чиу, Янь-Шуо; Лиу, Цан-Хон (апрель 2019 г.). «Предоперационный диапазон движений и применение непрерывного пассивного движения предсказывают результаты после артропластики коленного сустава у пациентов с артритом». Хирургия коленного сустава, спортивная травматология, артроскопия . 27 (4): 1259–1269. DOI : 10.1007 / s00167-018-5257-Z . ISSN 1433-7347 . PMID 30523369 . S2CID 54446697 .   
  32. ^ Кин, Дэвид Дж; Уильямс, Марк А; Сегар, Ананд Х; Бирн, Кристофер; Лэмб, Сара Э (25 февраля 2016 г.). «Иммобилизация по сравнению с ранним движением голеностопного сустава для лечения острых повреждений боковых связок голеностопного сустава у взрослых». Кокрановская база данных систематических обзоров . DOI : 10.1002 / 14651858.cd012101 . ISSN 1465-1858 . 
  33. ^ Маттакола, Карл G .; Двайер, Морин К. (2002). «Реабилитация голеностопного сустава после острого растяжения или хронической нестабильности» . Журнал спортивной подготовки . 37 (4): 413–429. ISSN 1062-6050 . PMC 164373 . PMID 12937563 .   
  34. ^ Редакция сайта familydoctor.org (01.12.2010) [Создано: 01.01.1996]. «Растяжение связок голеностопного сустава: лечение и предотвращение травм» . Американская академия семейных врачей.
  35. ^ Hsu H, Siwiec RM (2019), "Forearm Splinting" , StatPearls , StatPearls Publishing, PMID 29763155 , получено 12 марта 2019 г. 

Внешние ссылки [ править ]

  • Вопросы и ответы о растяжениях и растяжениях  - Национальный институт артрита, скелетно-мышечных и кожных заболеваний США
Классификация
D
  • МКБ - 10 : T14.3
  • МКБ - 9-СМ : 848,9
  • MeSH : D013180
Внешние ресурсы
  • MedlinePlus : 000041