Из Википедии, бесплатной энциклопедии
  (Перенаправлен из Legionellosis )
Перейти к навигации Перейти к поиску

Болезнь легионеров
Другие именаЛегионеллез, [1] лихорадка легиона
PMC5258191 cureus-0008-00000000937-i01.png
Рентген грудной клетки тяжелого случая легионеллеза при поступлении в отделение неотложной помощи.
СпециальностьИнфекционные болезни , пульмонология
СимптомыКашель, одышка , лихорадка , боли в мышцах , головные боли [2]
Обычное начало2–10 дней после заражения [2]
ПричиныБактерии типа Legionella (распространяются через загрязненный туман ) [3] [4]
Факторы рискаПожилой возраст, курение в анамнезе, хронические заболевания легких , плохая иммунная функция [5]
Диагностический методАнализ мочи на антигены , посев мокроты [6]
ПрофилактикаХорошее обслуживание водных систем [7]
УходАнтибиотики [8]
Прогноз10% риск смерти [8]
Частота~ 13 000 тяжелых случаев в год (США) [9]

Болезнь легионеров - это форма атипичной пневмонии, вызываемой любыми видами бактерий Legionella [3], довольно часто Legionella pneumophila . Признаки и симптомы включают кашель, одышку , высокую температуру , боли в мышцах и головные боли. [2] Также могут возникать тошнота, рвота и диарея. [1] Это часто начинается через 2–10 дней после заражения. [2]

Легионеллеза любое заболевания , вызываемое Legionella , включая легионер заболевание (пневмонию), Pontiac лихорадку (не-пневмонию болезнь), и Питтсбург пневмонию, но легионер болезнью является наиболее распространенной, так упоминает о легионеллезе часто ссылается на легионер болезнь.

Бактерия естественным образом встречается в пресной воде . [4] Он может загрязнить резервуары с горячей водой, гидромассажные ванны и градирни больших кондиционеров . [4] Обычно он распространяется при вдыхании тумана, содержащего бактерии. [4] Это также может произойти , когда загрязненная вода отсасывали . [4] Обычно он не передается напрямую между людьми, и большинство людей, подвергшихся воздействию, не заражаются. [4] Факторы риска заражения включают пожилой возраст, курение в анамнезе, хронические заболевания легких и слабую иммунную функцию . [5] [10]Пациенты с тяжелой пневмонией и пациенты с пневмонией, недавно путешествовавшие, должны пройти обследование на наличие заболевания. [11] Диагноз ставится на основании анализа мочи на антигены и посева мокроты . [6]

Нет вакцины не доступно. [7] Профилактика зависит от хорошего обслуживания водных систем . [7] Болезнь легионеров лечится антибиотиками . [8] Рекомендуемые препараты включают фторхинолоны , азитромицин или доксициклин . [12] Часто требуется госпитализация. [11] Летальность составляет около 10% для здоровых людей и 25% для лиц с сопутствующими заболеваниями. [8]

Количество случаев, которые происходят в мире, неизвестно. [1] Болезнь легионеров является причиной примерно 2–9% случаев пневмонии, приобретенных вне больницы. [1] По оценкам, от 8 000 до 18 000 случаев в год в США требуют госпитализации. [9] Вспышки болезней составляют меньшинство случаев. [1] [13] Хотя это может происходить в любое время года, это чаще встречается летом и осенью. [9] Болезнь названа в честь вспышки, во время которой она была впервые выявлена на съезде Американского легиона в 1976 году в Филадельфии . [14]

Признаки и симптомы [ править ]

Промежуток времени между контактом с бактериями и появлением симптомов ( инкубационный период ) обычно составляет 2–10 дней, но в более редких случаях может достигать 20 дней. [15] Среди населения в целом, среди тех, кто подвергся воздействию, болезнь заболевает от 0,1 до 5,0%, а среди тех, кто находится в больнице, от 0,4 до 14%. [15]

У людей с болезнью легионеров обычно бывает жар, озноб и кашель, который может быть сухим или может выделять мокроту . Почти у всех наблюдается лихорадка, примерно у половины наблюдается кашель с мокротой, а у одной трети - с кровью или кровавой мокротой . У некоторых также возникают мышечные боли, головная боль , усталость, потеря аппетита , потеря координации ( атаксия ), боль в груди или диарея и рвота . [1] До половины из тех, у кого болезнь легионеров, имеют желудочно-кишечные симптомы, а почти половина - неврологические симптомы [15], включая спутанность сознания и нарушение познания. [16] [17] «Относительныйтакже может присутствовать брадикардия , при которой частота сердечных сокращений снижается до нормальной, несмотря на наличие лихорадки [18].

Лабораторные тесты могут показать, что функции почек, печени и уровни электролитов нарушены, что может включать низкий уровень натрия в крови . Рентген грудной клетки часто показывает пневмонию с уплотнением в нижней части обоих легких. Отличить болезнь легионеров от других типов пневмонии только по симптомам или рентгенологическим данным сложно; другие тесты необходимы для окончательного диагноза. [ требуется медицинская цитата ]

Люди с лихорадкой Понтиак , гораздо более легким заболеванием, вызываемым той же самой бактерией, испытывают лихорадку и мышечные боли без пневмонии. Обычно они выздоравливают через 2–5 дней без лечения. Для лихорадки Понтиак время между воздействием и появлением симптомов обычно составляет от нескольких часов до двух дней. [ требуется медицинская цитата ]

Причина [ править ]

Изображение L. pneumophila , полученное с помощью просвечивающей электронной микроскопии, являющееся причиной более 90% случаев болезни легионеров [19]

Более 90% случаев болезни легионеров вызывается Legionella pneumophila . Другие типы включают L. longbeachae , L. feeleii , L. micdadei и L. anisa .

Трансмиссия [ править ]

Болезнь легионеров обычно распространяется при вдыхании аэрозольной воды или почвы, зараженной бактериями Legionella . [1] Эксперты заявили, что болезнь легионеров не передается от человека к человеку. [20] В 2014 году произошел один случай передачи инфекции от больного лицу, осуществляющему уход. [21] В редких случаях он передается при прямом контакте между зараженной водой и хирургическими ранами. [1] Бактерии лучше всего растут при высоких температурах [4] и процветают при температуре воды от 25 до 45 ° C (77 и 113 ° F) при оптимальной температуре 35 ° C (95 ° F). [22] Температура выше 60 ° C (140 ° F) убивает бактерии.[23] Источники, в которых температура позволяет бактериям размножаться, включают резервуары с горячей водой, градирни и испарительные конденсаторы больших систем кондиционирования воздуха, которые обычно используются в отелях и больших офисных зданиях. [24] Хотя первая известная вспышка болезни произошла в Филадельфии, случаи легионеллеза произошли по всему миру. [15]

Резервуары [ править ]

L. pneumophila процветает в водных системах, где она устанавливается в амебах в симбиотических отношениях . [25] Бактерии Legionella выживают в воде как внутриклеточные паразиты живущих в воде простейших, таких как амебы . Амебы часто являются частью биопленок , и как только легионелла и инфицированные амебы защищены биопленкой, их особенно трудно уничтожить. [1]

В застроенной среде центральные системы кондиционирования воздуха в офисных зданиях, гостиницах и больницах являются источниками зараженной воды. [22] Другие места, где могут обитать бактерии, включают градирни, используемые в промышленных системах охлаждения, испарительных охладителях , небулайзерах , увлажнителях , гидромассажных ваннах , системах горячего водоснабжения, душах, омывателях лобового стекла, фонтанах, увлажнителях воздуха в помещениях, машинах для производства льда и системы запотевания, которые обычно встречаются в отделах продуктовых магазинов. [1] [26]

Бактерии также могут передаваться через загрязненные аэрозоли, образующиеся в гидромассажных ваннах, если не соблюдаются строго программы дезинфекции и обслуживания. [27] Пресноводные пруды, ручьи и декоративные фонтаны являются потенциальными источниками легионеллы . [28] Заболевание особенно характерно для отелей, фонтанов, круизных лайнеров и больниц со сложными системами питьевой воды и охлаждающими системами. Устройства для ухода за респираторными заболеваниями, такие как увлажнители и небулайзеры, используемые с зараженной водопроводной водой, могут содержать виды Legionella , поэтому использование стерильной воды очень важно. [29] К другим источникам относится воздействие почвенной смеси и компоста. [30]

Механизм [ править ]

Legionella spp. попадают в легкие при вдыхании загрязненной воды или при вдыхании загрязненной воды или почвы в виде аэрозоля. В легком, бактерии потребляется от макрофагов , тип белых кровяных клеток , внутри которых Legionella бактерии размножаются, вызывая гибель макрофага. Как только макрофаг умирает, бактерии высвобождаются из мертвой клетки и заражают другие макрофаги. Вирулентные штаммы Legionella убивают макрофаги, блокируя слияние фагосом с лизосомамивнутри клетки-хозяина; Обычно бактерии содержатся внутри фагосомы, которая сливается с лизосомой, позволяя ферментам и другим химическим веществам разрушать вторгшиеся бактерии. [15]

Диагноз [ править ]

Различные стадии заболевания: рентгенограмма грудной клетки (A) и компьютерная томография высокого разрешения (B) при поступлении в больницу, повторная компьютерная томография грудной клетки высокого разрешения через неделю после поступления в больницу (C, D), показанная на 42-летнем снимке. - пожилой мужчина с тяжелой пневмонией, вызванной L. pneumophila серогруппы 11a

Люди любого возраста могут страдать от болезни легионеров, но чаще всего болезнь поражает людей среднего и пожилого возраста, особенно тех, кто курит сигареты или страдает хроническим заболеванием легких . Люди с ослабленным иммунитетом также подвергаются более высокому риску. Лихорадка Понтиак чаще всего возникает у здоровых в остальном людей. [ необходима цитата ]

Наиболее полезные диагностические тесты обнаруживают бактерии в кашле слизи , находят антигены легионелл в образцах мочи или позволяют сравнивать уровни антител к легионеллам в двух образцах крови, взятых с интервалом в 3–6 недель. Тест на антиген в моче прост, быстр и очень надежен, но выявляет только L. pneumophila серогруппы 1, на долю которой приходится 70% заболеваний, вызываемых L. pneumophila , что означает, что при использовании одного теста на антиген в моче можно пропустить до 30 % случаев. [22] Этот тест был разработан Ричардом Колером в 1982 году. [31] При работе с L. pneumophilaсерогруппы 1, анализ мочи на антиген полезен для раннего выявления болезни легионеров и начала лечения, а также для раннего выявления вспышек. Однако он не определяет конкретные подтипы, поэтому его нельзя использовать для сопоставления человека с экологическим источником инфекции. В Legionella бактерии могут быть культивированы из мокроты или других респираторных образцов. Legionella spp. плохо окрашивают по Граму, окрашивают положительно серебром и культивируют на угольном дрожжевом экстракте с железом и цистеином ( агар CYE ).

Серьезная проблема занижения сведений возникает в отношении легионеллеза. Даже в странах с эффективным медицинским обслуживанием и легкодоступным диагностическим тестированием около 90% случаев болезни легионеров остаются незамеченными. Частично это связано с тем, что это заболевание является относительно редкой формой пневмонии, с которой многие клиницисты, возможно, не сталкивались раньше, поэтому могут поставить неправильный диагноз. Еще одна проблема заключается в том, что люди с легионеллезом могут иметь широкий спектр симптомов, некоторые из которых (например, диарея) могут отвлекать врачей от постановки правильного диагноза. [32]

Профилактика [ править ]

Хотя риск распространения болезни легионеров через крупномасштабные системы водоснабжения исключить нельзя, его можно значительно снизить, написав и обеспечив выполнение подробного систематического плана обеспечения безопасности воды, подходящего для конкретного объекта (офисное здание, больница, гостиница, спа, круизное судно и т. д.) [15] Некоторые из элементов, которые может включать в себя такой план:

  • Поддерживайте температуру воды выше или ниже диапазона 20–50 ° C (68–122 ° F), в котором процветают бактерии Legionella .
  • Предотвратить застой , например, удалив из сети труб любые участки, не имеющие выхода (тупики). Там, где застой неизбежен, например, когда крыло отеля закрыто на межсезонье, системы необходимо тщательно дезинфицировать непосредственно перед возобновлением нормальной работы.
  • Предотвратите накопление биопленки , например, не используя (или заменив) строительные материалы, которые способствуют ее развитию, и уменьшив количество питательных веществ для роста бактерий, попадающих в систему.
  • Периодически дезинфицируйте систему с помощью сильного нагрева или химического биоцида и при необходимости используйте хлорирование . Также может быть эффективна обработка воды ионизацией медью и серебром или ультрафиолетовым светом . [33]
  • Дизайн (или обновление) системы может снизить образование аэрозолей и уменьшить их воздействие на человека, направляя их подальше от воздухозаборников здания.

Эффективный план обеспечения безопасности воды также охватывает такие вопросы, как обучение, ведение учета, коммуникация между персоналом, планы действий в чрезвычайных обстоятельствах и ответственность руководства. Формат и содержание плана могут быть предписаны законами или постановлениями об общественном здравоохранении . [15] Для информирования плана обеспечения безопасности воды в первую очередь часто рекомендуется проведение оценки риска легионеллы на конкретном участке. [34] Оценка риска, связанного с легионеллой, выявляет опасности, уровень риска, который они представляют, и дает рекомендации по мерам контроля, которые следует включить в общий план обеспечения безопасности воды .

Лечение [ править ]

Эффективные антибиотики включают большинство макролидов , тетрациклинов , кетолидов и хинолонов . [1] Legionella spp. размножаются внутри клетки, поэтому любое эффективное лечение должно иметь отличное внутриклеточное проникновение. В настоящее время предпочтительными методами лечения являются хинолоны дыхательных путей ( левофлоксацин , моксифлоксацин , гемифлоксацин ) или более новые макролиды ( азитромицин , кларитромицин , рокситромицин ). Наиболее часто применяемыми антибиотиками были левофлоксацин, доксициклин и азитромицин.

Макролиды (азитромицин) используются во всех возрастных группах, тетрациклины (доксициклин) назначают детям старше 12 лет, а хинолоны (левофлоксацин) старше 18 лет. Рифампицин можно использовать в комбинации с хинолоном или макролидом. Неясно, является ли рифампицин эффективным антибиотиком для лечения. В Инфекционные болезни общества Америки не рекомендует использовать рифампицин с добавленными режимами. Тетрациклины и эритромицин привели к улучшению результатов по сравнению с другими антибиотиками во время первоначальной вспышки болезни в Американском легионе. Эти антибиотики эффективны, потому что они отлично проникают в клетки легионеллы.-инфицированные клетки. Рекомендуемое лечение - 5–10 дней левофлоксацина или 3–5 дней азитромицина, но у людей с ослабленным иммунитетом, тяжелых заболеваний или других ранее существовавших заболеваний может потребоваться более длительный прием антибиотиков. [1] Во время вспышек профилактические антибиотики использовались для предотвращения болезни легионеров у лиц с высоким риском, которые могли подвергнуться заражению. [1]

Смертность на первоначальном съезде Американского легиона в 1976 году была высокой (29 смертей на 182 инфицированных [35] ), потому что используемые антибиотики (включая пенициллины , цефалоспорины и аминогликозиды ) имели плохое внутриклеточное проникновение. Смертность снизилась до менее 5%, если терапию начать быстро. Задержка с введением соответствующего антибиотика ведет к более высокой смертности. [ требуется медицинская цитата ]

Прогноз [ править ]

Летальность от болезни легионеров колеблется от 5 до 30% во время различных вспышек и приближается к 50% в случае нозокомиальных инфекций , особенно при отсрочке лечения антибиотиками. [36] Уровень смертности от легионеллезной пневмонии, перенесенной в больнице, составляет 28%, и основным источником инфекции в таких случаях является система распределения питьевой воды . [37]

Эпидемиология [ править ]

См. Также: Вспышка болезни легионеров в Филадельфии в 1976 г. и список вспышек болезней легионеров.

Болезнь легионеров получила свое название в июле 1976 года, когда вспышка от пневмонии произошло у людей , принимающих участие в конвенции о Американского легиона на отель Bellevue-Stratford в Филадельфии . Из 182 зарегистрированных случаев, в основном мужчин, 29 умерли. [38] 18 января 1977 г. возбудитель был идентифицирован как ранее неизвестный штамм бактерий , впоследствии названный Legionella , а вид, вызвавший вспышку, был назван Legionella pneumophila . [39] [40] [41]

Вспышки болезни легионеров привлекают значительное внимание средств массовой информации, но это заболевание обычно возникает в единичных единичных случаях, не связанных с какой-либо признанной вспышкой. Вспышки случаются, как правило, летом и ранней осенью, хотя случаи могут возникать в любое время года. Большинство инфекций возникает у людей среднего и старшего возраста. [36] Национальные системы эпиднадзора и исследования были созданы рано, а в последние годы [ когда? ]более точная диагностика и изменения в клинических методах диагностики способствовали увеличению числа зарегистрированных случаев во многих странах. Исследования окружающей среды продолжают выявлять новые источники инфекции, что приводит к регулярному пересмотру руководящих принципов и правил. По данным Бюро по контролю за инфекционными заболеваниями, в США ежегодно регистрируется около 8 000–18 000 случаев болезни легионеров. [42]

В период с 1995 по 2005 годы Европейской рабочей группе по инфекциям легионеллами было зарегистрировано более 32 000 случаев болезни легионеров и более 600 вспышек . Данные о легионеллах ограничены в развивающихся странах, и заболевания, связанные с легионеллами, скорее всего, недостаточно диагностируются во всем мире. [15] Ожидается, что улучшение диагностики и эпиднадзора в развивающихся странах позволит выявить гораздо более высокие уровни заболеваемости и смертности, чем это признается в настоящее время. Кроме того , улучшение диагностики заболеваний человека , связанных с Legionella видов и другие серогруппами , чем легионеллы бы улучшить знания об их заболеваемости и распространении. [цитата необходима ]

В исследовании 2011 года успешно использовалось моделирование для прогнозирования вероятного числа случаев во время вспышек легионеров на основе дат появления симптомов прошлых вспышек. Таким образом, можно предсказать возможный вероятный размер вспышки, что позволит эффективно и результативно использовать ресурсы общественного здравоохранения для борьбы со вспышкой. [43]

Вспышки [ править ]

Смотрите также: Список вспышек болезней легионеров

Вспышка определяется как два или более случаев , когда симптомы болезни тесно связаны со временем (недели , а не месяцы) и в пространстве, где есть подозрение, или доказательства, общий источник инфекции, с или без микробиологической поддержки ( т. е. общее пространственное расположение случаев из истории путешествий). [44]

Первые признанные случаи болезни легионеров произошли в 1976 году в Филадельфии; Среди более чем 2000 участников конгресса Американского легиона, проходившего в отеле Bellevue-Stratford, 182 участника заразились этой болезнью, и 29 из них умерли. [1]

В апреле 1985 года 175 человек в Стаффорде, Англия , были госпитализированы в районные больницы или больницы Кингсмид Стаффорд с инфекцией грудной клетки или пневмонией. Всего погибло 28 человек. Медицинский диагноз показал, что причиной является болезнь легионеров, а немедленное эпидемиологическое расследование установило источник инфекции в градирне системы кондиционирования воздуха на крыше районной больницы Стаффорда. [45]

В марте 1999 г. крупная вспышка болезни произошла в Нидерландах во время выставки цветов Вестфриз Флора в Бовенкарспеле ; 318 человек заболели, не менее 32 человек умерли. Это была вторая по значимости вспышка со времен вспышки 1976 г. и, возможно, самая смертоносная, поскольку несколько человек были похоронены до того, как была диагностирована болезнь легионеров. [46]

Самая крупная в мире вспышка болезни легионеров произошла в июле 2001 года: люди появились в больнице 7 июля в Мерсии, Испания . Ко времени лечения последнего пациента 22 июля было зарегистрировано более 800 подозреваемых случаев; 636–696 из этих случаев были оценены и 449 подтверждены (так, по крайней мере, 16 000 человек были подвержены воздействию бактерии) и 6 умерли, уровень летальности составляет около 1%. [47]

В сентябре 2005 г. 127 жителей дома престарелых в Канаде заболели L. pneumophila . В течение недели умер 21 житель. Сначала результаты культивирования были отрицательными, что не является необычным, поскольку L. pneumophila является «привередливой» бактерией, а это означает, что для роста ей требуются определенные питательные вещества, условия жизни или и то, и другое. Источник вспышки был обнаружен в градирнях системы кондиционирования воздуха на крыше дома престарелых. [ необходима цитата ]

180 человек пострадали, 13 из них умерли в результате вспышки в нижнем Квебек-Сити , Канада, из-за зараженной воды в градирне. [48]

В ноябре 2014 года 302 человека были госпитализированы после вспышки легионеллы в Португалии, и было зарегистрировано семь связанных смертей. Все пациенты возникли в трех гражданских приходах муниципалитета Вила-Франка-де-Шира на северной окраине Лиссабона, Португалия , и прошли лечение в больницах в районе Большого Лиссабона . Источник подозревается быть расположен в охлаждающих башнях удобрений завода Fertibéria . [49]

У двенадцати человек была диагностирована болезнь во время вспышки болезни в Бронксе, штат Нью-Йорк, в декабре 2014 года ; источник был обнаружен в загрязненных градирнях жилого дома. [50] В июле и августе 2015 года в результате другой не связанной с этим вспышки в Бронксе погибло 12 человек и около 120 человек заболели; корпуса возникли из градирни на крыше гостиницы. В конце сентября еще один человек умер от болезни, и 13 человек заболели в результате еще одной не связанной с этим вспышки в Бронксе. [51] Градирни, из которых люди были инфицированы во время последней вспышки, были очищены во время летней вспышки, что вызывает опасения по поводу того, насколько хорошо можно контролировать бактерии. [52]

28 августа 2015 г. в государственной тюрьме Сан-Квентин в Северной Калифорнии была обнаружена вспышка болезни легионеров ; 81 человек заболел, причиной стал отстой, накопившийся в градирнях. [53]

В период с июня 2015 года по январь 2016 года Департамент здравоохранения и социальных служб штата Мичиган сообщил о 87 случаях болезни легионеров в городе Флинт, штат Мичиган , и прилегающих районах. Вспышка могла быть связана с водным кризисом во Флинте , в результате которого городской источник воды был заменен на более дешевый и неадекватно обработанный. Десять из этих случаев закончились смертельным исходом. [54] [55]

В ноябре 2017 года в больнице Сан-Франциско Ксавье, Лиссабон, Португалия, была обнаружена вспышка, при которой заболевание было диагностировано до 53 человек, и пять из них умерли от него. [56]

В Куинси, штат Иллинойс , в доме ветеранов штата Иллинойс в 2015 году в результате вспышки болезни погибло 12 человек и заболело более 50 человек. Считалось, что это вызвано зараженной водой. К ноябрю 2017 года были выявлены еще три случая [57].

Осенью 2017 года было зарегистрировано 22 случая вспышки болезни легионеров в Анахайме, тематическом парке Диснейленд в Калифорнии. Считалось, что это было вызвано охлаждающей башней, которая выпускает туман для удобства посетителей. Зараженные капли, вероятно, распространятся на людей в парке и за его пределами. [58]

В июле 2019 года у одиннадцати бывших гостей отеля Sheraton Atlanta было диагностировано заболевание, и еще 55 вероятных случаев. [59]

В сентябре 2019 года у 141 посетителя Ярмарки штата Западная Северная Каролина в горах была диагностирована болезнь легионеров, при этом четыре человека умерли после того, как предположительно на выставке в горячей ванне развились и распространялись бактерии. По крайней мере, одно дополнительное воздействие, по-видимому, произошло во время выставки одеял в Эшвилле, которая прошла через пару недель после ярмарки в том же здании, где проходила выставка гидромассажных ванн. После эпидемии здание подверглось санитарной обработке. [60] [61] [62] [63]

В декабре 2019 года Министерство здравоохранения правительства Западной Австралии было уведомлено о 4 случаях болезни легионеров. Те, кто подвергся воздействию, недавно посетили курорт Ramayana Resort and Spa на Бали в центре Куты. [64] [65]

Имя [ редактировать ]

Болезнь названа в честь вспышки, в которой она была впервые обнаружена на съезде Американского легиона в 1976 году в Филадельфии . [14] Журналисты Пол Карпентер и Боб Дворчак были ответственны за введение термина «болезнь легионеров». Карпентер сломал первоначальную историю болезни легионеров в 1976 году, и Дворчак, который был редактором бюро Associated Press, который занимался историей Карпентера, первым придумал название. [66]

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b c d e f g h i j k l m n Кунья Б. А., Бурилло А., Буза Е. (23 января 2016 г.). "Болезнь легионеров". Ланцет . 387 (10016): 376–385. DOI : 10.1016 / s0140-6736 (15) 60078-2 . PMID  26231463 . S2CID  28047369 .
  2. ^ a b c d «Признаки и симптомы легионеллы (болезнь легионеров и лихорадка Понтиак)» . Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) . 26 января 2016 года. Архивировано 12 марта 2016 года . Проверено 21 марта 2016 .
  3. ^ a b «Легионелла (болезнь легионеров и лихорадка Понтиак) о болезни» . Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) . 26 января 2016 года. Архивировано 25 марта 2016 года . Проверено 21 марта 2016 .
  4. ^ a b c d e f g "Легионелла (болезнь легионеров и лихорадка Понтиак) Причины и передача" . Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) . 9 марта 2016 года архивации с оригинала на 25 марта 2016 года . Проверено 21 марта 2016 .
  5. ^ a b «Легионелла (болезнь легионеров и лихорадка Понтиак) - люди в группе риска» . Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) . 26 января 2016 года Архивировано из оригинала 27 марта 2016 года . Проверено 21 марта 2016 .
  6. ^ a b «Диагностическое тестирование легионеллы (болезнь легионеров и лихорадка Понтиак)» . Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) . 3 ноября 2015 года. Архивировано 12 марта 2016 года . Проверено 21 марта 2016 .
  7. ^ a b c «Профилактика легионеллы (болезнь легионеров и лихорадка Понтиак)» . Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) . 26 января 2016 года. Архивировано 25 марта 2016 года . Проверено 21 марта 2016 .
  8. ^ a b c d "Легионелла (болезнь легионеров и лихорадка Понтиак) Лечение и осложнения" . Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) . 26 января 2016. Архивировано 29 марта 2016 года . Проверено 21 марта 2016 .
  9. ^ a b c "Легионелла (болезнь легионеров и лихорадка Понтиак) История и закономерности болезни" . Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) . 22 января 2016 года. Архивировано 25 марта 2016 года . Проверено 21 марта 2016 .
  10. ^ «Легионелла: причины, способы распространения и люди повышенного риска» . Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) . 30 апреля 2018 . Проверено 17 сентября 2019 года .
  11. ^ a b «Клинические особенности Legionella (болезнь легионеров и лихорадка Понтиак)» . Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) . 28 октября 2015 года. Архивировано 12 марта 2016 года . Проверено 21 марта 2016 .
  12. ^ Манделл Л.А., Wunderink Р.Г., Anzueto A, и др. (1 марта 2007 г.). «Общество по инфекционным заболеваниям Америки / Американское торакальное общество - согласованные рекомендации по ведению внебольничной пневмонии у взрослых» . Клинические инфекционные болезни . 44 Дополнение 2: S27–72. DOI : 10.1086 / 511159 . PMC 7107997 . PMID 17278083 .  
  13. ^ «Профилактика Legionella (болезнь легионеров и лихорадка Понтиак)» . Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) . 28 октября 2015. Архивировано из оригинала 12 марта 2016 года . Проверено 21 марта 2016 .
  14. ^ a b «Легионелла (болезнь легионеров и лихорадка Понтиак)» . Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) . 15 января 2016. Архивировано 22 марта 2016 года . Проверено 21 марта 2016 .
  15. ^ a b c d e f g h Легионелла и профилактика легионеллеза . Женева: Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). 2007. ЛВП : 10665/43233 . ISBN 978-9241562973.
  16. ^ Эдельштейн PH. «Болезнь легионеров: история и клинические данные» . Архивировано из оригинала 8 июня 2010 года . Проверено 26 июня 2010 года .
  17. ↑ Эдельштейн PH (март 2008 г.). «Болезнь легионеров: история и клинические данные». В Heuner K, Swanson M (ред.). Легионелла: молекулярная микробиология . Caister Academic Press. ISBN 978-1-904455-26-4.
  18. ^ Остергаард л, Huniche В, Андерсен PL (ноябрь 1996 года). «Относительная брадикардия при инфекционных заболеваниях». J. Infect . 33 (3): 185–191. DOI : 10.1016 / S0163-4453 (96) 92225-2 . PMID 8945708 . 
  19. Перейти ↑ Mahon C (2014). Учебник диагностической микробиологии . Elsevier Health Sciences. п. 416. ISBN 9780323292610. Архивировано 8 сентября 2017 года.
  20. ^ «Легионелла (болезнь легионеров и лихорадка Понтиак)» . Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) . 22 января 2016 года. Архивировано 1 февраля 2016 года . Проверено 10 февраля +2016 .
  21. ^ Коррейя, Ана М .; Ferreira, Joana S .; Борхес, Витор; Нуньес, Александра; Гомеш, Бернардо; Капуцио, Руи; Гонсалвеш, Хорхе; Антунес, Дельфина М .; Алмейда, Сония; Мендес, Ана; Геррейро, Марта; Sampaio, Daniel A .; Виейра, Луис; Мачадо, Хорхе; Simões, Maria J .; Гонсалвеш, Пауло; Гомеш, Жоао П. (23 января 2016 г.). «Вероятная передача болезни легионеров от человека к человеку». Медицинский журнал Новой Англии . 374 (5): 497–498. DOI : 10.1056 / NEJMc1505356 . ЛВП : 10400,18 / 3439 . PMID 26840151 . 
  22. ^ a b c Поля, BS; Бенсон, РФ; Бессер, RE (2002). «Легионелла и болезнь легионеров: 25 лет исследований» . Обзоры клинической микробиологии . 15 (3): 506–526. DOI : 10.1128 / CMR.15.3.506-526.2002 . ISSN 0893-8512 . PMC 118082 . PMID 12097254 .   
  23. ^ "HSE - Болезнь легионеров - Системы горячего и холодного водоснабжения - Что нужно учитывать" . Архивировано 29 марта 2016 года.
  24. ^ ван Хейнсберген, Эри; Schalk, Johanna AC; Euser, Sjoerd M .; Brandsema, Petra S .; den Boer, Jeroen W .; де Рода Хусман, Ана Мария (2015). «Подтвержденные и изученные потенциальные источники Legionella». Наука об окружающей среде и технологии . 49 (8): 4797–4815. Bibcode : 2015EnST ... 49.4797V . DOI : 10.1021 / acs.est.5b00142 . ISSN 0013-936X . PMID 25774976 .  
  25. ^ Winiecka-Krusnell Дж, Линдер Е (1999). «Свободноживущие амебы, защищающие легионеллу в воде: верхушка айсберга?». Скандинавский журнал инфекционных болезней . 31 (4): 383–385. DOI : 10.1080 / 00365549950163833 . PMID 10528878 . 
  26. ^ Махони FJ, Hoge CW, Фарли TA, Барбари JM, Брейман RF, Бенсон RF, McFarland LM (1 апреля 1992). «Вспышка болезни легионеров в сообществе, связанная с машиной тумана в продуктовом магазине». Журнал инфекционных болезней . 165 (4): 736–739. DOI : 10.1093 / infdis / 165.4.xxxx . PMID 1552203 . 
  27. ^ Silivanch против Celebrity Cruises, Inc. , 171 F.Supp.2d 241 (SDNY 2001) (истец успешно подал в суд на круизную линию и производителя фильтра после заражения болезнью во время круиза)
  28. ^ Winn WC (1996). «Легионелла» . В Baron, S, et al. (ред.). Медицинская микробиология Барона (4-е изд.). Univ Техасского медицинского отделения. ISBN 978-0-9631172-1-2. PMID  21413250 .
  29. ↑ Woo AH, Goetz A, Yu VL (ноябрь 1992 г.). «Передача легионелл через респираторное оборудование и устройства, генерирующие аэрозоль». Сундук . 102 (5): 1586–1590. DOI : 10,1378 / chest.102.5.1586 . PMID 1424896 . 
  30. ^ Камерон S, D Roder, Уокер С, Feldheim J (1991). «Эпидемиологические характеристики инфекции Legionella в Южной Австралии: значение для борьбы с заболеванием». Aust NZJ Med . 21 (1): 65–70. DOI : 10.1111 / j.1445-5994.1991.tb03007.x . PMID 2036080 . 
  31. Перейти ↑ Kohler R, Wheat LJ (сентябрь 1982 г.). «Экспресс-диагностика пневмонии, вызванной Legionella pneumophila серогруппы 1». J. Infect. Dis . 146 (3): 444. DOI : 10,1093 / infdis / 146.3.444 . PMID 7050258 . 
  32. Перейти ↑ Makin, T (январь 2008 г.). «Бактерии легионеллы и предварительный солнечный нагрев воды для бытовых нужд» (PDF) . Отчет о консультативной схеме водного регулирования Великобритании : 4. Архивировано (PDF) из оригинала 5 марта 2016 года.
  33. ↑ Almeida D, Cristovam E, Caldeira D, Ferreira JJ, Marques T (1 ноября 2016 г.). «Существуют ли эффективные меры по предотвращению заражения легионерами в больницах или по сокращению резервуаров легионеллы в окружающей среде в больницах? Систематический обзор». Американский журнал инфекционного контроля . 44 (11): e183 – e188. DOI : 10.1016 / j.ajic.2016.06.018 . PMID 27524259 . 
  34. ^ Организация, Всемирное здравоохранение (2007). Легионелла и профилактика легионеллеза . Женева. ЛВП : 10665/43233 . ISBN 978-92-4-156297-3.
  35. ^ Winn WC (1988). «Болезнь легионеров: историческая перспектива» . Обзоры клинической микробиологии . 1 (1): 60–81. DOI : 10,1128 / cmr.1.1.60 . PMC 358030 . PMID 3060246 .  
  36. ^ a b «Болезнь легионеров» . Медлайн Плюс . Национальная медицинская библиотека США. Архивировано 5 июля 2015 года . Дата обращения 5 августа 2015 .
  37. ^ Стаут JE, Muder РР, Mietzner S, Вагенер М.М., Perri МБ, DeRoos К, Гудрич Д, Арнольд Вт, Виллиэмсон Т, Ruark О, Тредуэй С, Экштайн ЕС, Маршалл Д, Раффертите М, Sarro К, страница Дж, Дженкинс Р., Ода Г., Шимода К.Дж., Зервос М.Дж., Биттнер М., Камхи С.Л., Пануокер А.П., Донски С.Дж., Нгуен М.Х., Холодный М., Ю В.Л. (июль 2007 г.). «Роль экологического надзора в определении риска госпитального легионеллеза: национальное надзорное исследование с клиническими корреляциями» (PDF) . Инфекционный контроль Hosp Epidemiol . 28 (7): 818–824. DOI : 10.1086 / 518754 . PMID 17564984 . Архивировано из оригинального (PDF) 24 января 2009 года.  
  38. ^ "Болезнь легионеров" . Британская энциклопедия . Архивировано 1 ноября 2013 года . Проверено 30 октября 2013 года .
  39. ^ McDade JE, Brenner DJ, Боузмен FM (1979). «Бактерия болезни легионеров, выделенная в 1947 году». Анна. Междунар. Med . 90 (4): 659–661. DOI : 10.7326 / 0003-4819-90-4-659 . PMID 373548 . 
  40. ↑ Fraser DW, Tsai TR, Orenstein W, Parkin WE, Beecham HJ, Sharrar RG, Harris J, Mallison GF, Martin SM, McDade JE, Shepard CC, Brachman PS (1977). «Болезнь легионеров: описание эпидемии пневмонии». N. Engl. J. Med . 297 (22): 1189–1197. DOI : 10.1056 / NEJM197712012972201 . PMID 335244 . 
  41. ^ «С 18 января 1977 года, специальный выпуск {MMWR} Epidemiologic Notes and Reports Follow-up on Respiratory Illness - Philadelphia» . www.cdc.gov . Проверено 18 января 2020 года .
  42. ^ «Легионеллез» . Департамент общественного здравоохранения Массачусетса, Бюро по контролю за инфекционными заболеваниями . Ноябрь 2011 . Проверено 12 ноября 2012 года .
  43. ^ Egan JR, зал IM, Лимонный DJ, Лич S (март 2011). «Моделирование вспышек болезней легионеров: оценка сроков аэрозольного выброса с использованием дат появления симптомов». Эпидемиология . 22 (2): 188–198. DOI : 10,1097 / ede.0b013e31820937c6 . PMID 21242803 . S2CID 31632679 .  
  44. ^ "Набор инструментов для борьбы со вспышкой легионеллы" . legionnaires.ecdc.europa.eu . Дата обращения 1 июля 2020 .
  45. ^ О'Махони, MC; Стэнвелл-Смит, RE; Тиллетт, ОН; Harper, D .; Hutchison, JG; Фаррелл, ID; Хатчинсон, Д. Н.; Ли, СП; Деннис, П.Дж.; Дуггал, HV (июнь 1990 г.). «Стаффордская вспышка болезни легионеров» . Эпидемиология и инфекция . 104 (3): 361–380. DOI : 10.1017 / s0950268800047385 . ISSN 0950-2688 . PMC 2271767 . PMID 2347381 .   
  46. ^ Бур, Джерун В. Ден; Айзерман, Эд П.Ф .; Schellekens, Joop; Леттинга, Камилла Д .; Boshuizen, Hendriek C .; Стинберген, Джим Э. Ван; Босман, Арнольд; Хоф, Сьюзан Ван ден; Влит, Ханс А. Ван; Peeters, Marcel F .; Кетель, Рууд Дж. Ван (1999). «Крупная вспышка болезни легионеров на выставке цветов, Нидерланды, 1999» . Возникающие инфекционные заболевания . 41 (2–3): 67–72. DOI : 10.3201 / eid0801.010176 . PMID 11799746 . 
  47. ^ Гарсиа-Fulgueiras, Ана; Наварро, Кармен; Фенолл, Дэниел; Гарсия, Хосе; Гонсалес-Диего, Паулино; Хименес-Бунуалес, Тереза; Родригес, Мигель; Лопес, Роза; Пачеко, Франсиско; Руис, Хоакин; Сеговия, Мануэль (август 2003 г.). «Вспышка болезни легионеров в Мерсии, Испания» . Возникающие инфекционные заболевания . 9 (8): 915–921. DOI : 10.3201 / eid0908.030337 . ISSN 1080-6040 . PMC 3020623 . PMID 12967487 .   
  48. ^ "DRSP - Региональное направление santé publique de la Capitale-Nationale" (на французском языке). 12 сентября 2012 года Архивировано из оригинала 17 октября 2012 года . Проверено 30 августа 2013 года .
  49. ^ Arreigoso VL. "Surto de legionella é o terceiro maior de semper no mundo: 302 infetados e sete mortos" (на португальском языке). Jornal Expresso . Проверено 12 ноября 2014 .
  50. ↑ Reilly K (29 июля 2015 г.). «Болезнь легионеров убивает двоих, в Нью-Йорке - 31» . Рейтер. Архивировано 9 апреля 2016 года . Проверено 31 марта 2016 года .
  51. ↑ Mueller B (30 сентября 2015 г.). "Один мертвец в Нью-Бронксе вспышка болезни легионеров" . Нью-Йорк Таймс . Архивировано 4 октября 2015 года . Проверено 31 марта 2016 года .
  52. ↑ Mueller B (1 октября 2015 г.). «Бактерии легионеров возродились в продезинфицированных градирнях Бронкса» . Нью-Йорк Таймс . Архивировано 17 июня 2017 года . Проверено 22 февраля 2017 года .
  53. ^ "Должностные лица выслеживают источник легионеров в тюрьме Калифорнии" . CBS News . Ассошиэйтед Пресс. 1 октября 2015 года. Архивировано 11 ноября 2017 года.
  54. ↑ Kaplan S (14 января 2016 г.). «Флинт, штат Мичиган, имеет 10 смертельных случаев от болезни легионеров; неясно, связано ли это с водой» . Вашингтон Пост . Архивировано 28 марта 2016 года . Проверено 31 марта 2016 года .
  55. ↑ McFarland M (10 сентября 2019 г.). «Это наш« Чернобыль »:« Смертельная вода Флинта »Frontline раскрывает шокирующий кризис легионеров» . Салон . Проверено 17 сентября 2019 года . Между тем, официальное количество смертей от болезней легионеров остается на уровне 12, при этом 90 жителей заболели от воздействия переносимых водой бактерий легионеллы в течение полутора лет, когда город получал воду из реки Флинт.
  56. ^ Renascença (15 ноября 2017). "Legionella. Número de casos sobe para 53 - Renascença" . rr.sapo.pt . Архивировано 1 мая 2018 года . Дата обращения 1 мая 2018 .
  57. ^ "Третий случай легионеров, зарегистрированных в доме ветеранов Куинси" . wqad.com . 29 ноября 2017 года. Архивировано 28 декабря 2017 года . Дата обращения 1 мая 2018 .
  58. ^ "Башня Диснейленда предложена как источник болезни легионеров" . Fox News . Ассошиэйтед Пресс. 5 декабря 2018 . Проверено 5 декабря 2018 .
  59. ^ Scutti S (30 июля 2019). «11 бывших гостей отеля в Атланте теперь болеют болезнью легионеров. Власти выявили еще 55 вероятных случаев» . CNN . Проверено 30 июля 2019 .
  60. ^ "Выставка горячей ванны, связанная со 124 случаями болезни легионеров на ярмарке NC Mountain State Fair" . WRAL.com . 3 октября 2019 . Дата обращения 4 октября 2019 .
  61. ^ BuzzFeed News, Четыре человека умерли от вспышки легионеров, связанной с дисплеем в горячей ванне на государственной ярмарке , Оливия Нилэнд, 19 октября 2019 г. , получено 29 октября 2019 г.
  62. ↑ CBS News, 4 человека умерли от болезни легионеров, связанных с показом горячей ванны на ярмарке штата Северная Каролина , Associated Press, 21 октября 2019 г. , получено 29 октября 2019 г.
  63. ^ [' Asheville Citizen Times , дело легионеров', связанное с Quilt Show в Центре сельского хозяйства WNC , Элизабет Энн Браун, 17 октября 2019 г.], получено 29 октября 2019 г.
  64. ^ "Предупреждение о болезнях легионеров для путешественников на Бали" . ww2.health.wa.gov.au . 23 декабря 2019 . Проверено 18 января 2020 года .
  65. ^ "Предупреждение о болезнях легионеров для австралийцев, побывавших на Бали" . SBS News . Проверено 18 января 2020 года .
  66. ↑ Carpenter P (21 ноября 2013 г.). «Азартные игры - это хорошо, за исключением« токсичного »типа Интернета, оскорбляющего Шелдона Адельсона» . Утренний звонок . Проверено 11 сентября 2019 года .

Внешние ссылки [ править ]

  • СМИ, связанные с болезнью легионеров на Викискладе?
  • Болезнь легионеров в Керли
  • «Болезнь легионеров» . MedlinePlus . Национальная медицинская библиотека США.
Классификация
D
  • МКБ - 10 : А48.1 , А48.2
  • МКБ - 9-СМ : 482,84
  • MeSH : D007876
  • ЗаболеванияDB : 7366
Внешние ресурсы
  • MedlinePlus : 000616
  • eMedicine : med / 1273
  • Сиротка : 549