Клинический кодер

Клиническая кодировщик - также известная как клиническое кодирование сотрудник , диагностический кодер , медицинский кодер , nosologist или медицинские записи техник - это информация о состоянии здоровья профессионал , основной обязанность анализировать клинические заявления и назначить стандартные коды с использованием системы классификации . Полученные данные являются неотъемлемой частью управления медицинской информацией и используются местными и национальными правительствами, частными организациями здравоохранения и международными агентствами для различных целей, включая медицинские исследования и исследования служб здравоохранения, эпидемиологические исследования., распределение ресурсов здравоохранения, управление комплексом случаев , составление программ общественного здравоохранения , выставление счетов за медицинские услуги и государственное образование.

Например, клинический кодировщик может использовать набор опубликованных кодов медицинских диагнозов и процедур, таких как Международная классификация болезней (ICD) или Общая система кодирования для медицинских процедур (HCPCS), для сообщения поставщику медицинского страхования о получатель помощи. ^{[1] [2]} Использование стандартных кодов позволяет страховым компаниям отображать эквиваленты между различными поставщиками услуг, которые могут использовать разные термины или сокращения в своих письменных формах претензий, и использоваться для обоснования возмещения сборов и расходов. Кодексы могут охватывать темы, связанные с диагнозами , процедурами , фармацевтическими препаратами илитопография . Медицинские записи также могут быть разделены по специальностям, например, кардиология , гастроэнтерология , нефрология , неврология , пульмонология или ортопедия .

Следовательно, клинический кодировщик требует хороших знаний медицинской терминологии , анатомии и физиологии , базовых знаний о клинических процедурах, заболеваниях, травмах и других состояниях, медицинских иллюстраций, клинической документации (например, медицинских или хирургических отчетов и карт пациентов), юридических и этических норм. аспекты медицинской информации, стандарты медицинских данных, условные обозначения и управление данными на компьютере или на бумаге, обычно получаемые в рамках формального образования и / или обучения на рабочем месте. ^{[3] [4]}

На практике [ править ]

Основная задача клинического кодировщика - классифицировать концепции медицины и здравоохранения с использованием стандартизированной классификации . Стационарное лечение , случаи смерти , амбулаторные эпизоды, посещения терапевта и исследования здоровья населения - все это может быть закодировано.

Клиническое кодирование состоит из трех основных этапов: а) абстракция; б) Переуступка; и c) Обзор. ^[5]

Абстракция [ править ]

Этап абстракции включает в себя чтение всей записи о встрече со здоровьем и анализ информации, чтобы определить, какое состояние (а) был (а) у пациента, что его вызвало и как лечили. Информация поступает из различных источников в медицинской карте , таких как клинические записи, результаты лабораторных и радиологических исследований, а также операционные записи.

Назначение [ править ]

Фаза присвоения состоит из двух частей: поиск подходящего кода (ов) из классификации для абстракции; и ввод кода в систему, используемую для сбора закодированных данных.

Обзор [ изменить ]

Просмотр кодового набора, созданного на этапе присвоения, очень важен. Специалисты по клиническому кодированию должны спросить себя: «Правильно ли этот набор кодов отражает то, что случилось с этим пациентом во время медицинского посещения этого учреждения? Делая это, клинические кодировщики проверяют, выполнили ли они все, что должны, но не использовали посторонние коды. Для обращений за медицинской помощью, которые финансируются через механизм смешивания случаев , клинический кодировщик также проверяет группу, связанную с диагнозом (DRG), чтобы убедиться, что она действительно отражает обращение за помощью.

Уровни компетенции [ править ]

У клинических кодировщиков могут быть разные уровни компетенции в зависимости от конкретных задач и условий работы. ^[6]

Кодировщик начального уровня / стажер [ править ]

Кодировщик начального уровня прошел (или почти завершил) программу вводного обучения использованию клинических классификаций. В зависимости от страны; эта программа может быть в форме сертификата или даже степени; который необходимо заработать, прежде чем стажеру будет разрешено начать кодирование. Все стажеры-программисты будут проходить в той или иной форме непрерывное обучение без отрыва от производства; часто под контролем более старшего кодера.

Кодер среднего уровня [ править ]

Кодировщик среднего уровня приобрел навыки, необходимые для самостоятельного кодирования многих кейсов. Кодировщики на этом уровне также могут кодировать случаи с неполной информацией. Они хорошо разбираются в анатомии и физиологии, а также в процессах болезни. Кодировщики среднего уровня периодически проверяют свою работу кодировщиком Advanced.

Продвинутый уровень / старший кодер [ править ]

Кодировщики продвинутого уровня и старшие имеют право кодировать все случаи, включая самые сложные. Продвинутые программисты обычно имеют сертификаты и несколько лет опыта. Продвинутый кодировщик также может обучать кодировщиков начального уровня.

Нозолог [ править ]

Нозолог понимает, на чем основана классификация. Нозологи проводят консультации на национальном и международном уровнях для решения проблем, связанных с классификацией, и рассматриваются как эксперты, которые могут не только кодировать, но и разрабатывать и проводить обучение, помогать в разработке классификации и правил ее использования.

Нозологи обычно обладают более чем одной классификацией, включая заболеваемость, смертность и каземию. В некоторых странах термин «нозолог» используется как универсальный термин для всех уровней. ^[7]

Типы классификации [ править ]

Клинические кодировщики могут использовать множество различных классификаций, которые делятся на две основные группы: статистические классификации и номенклатуры.

Статистическая классификация [ править ]

Статистическая классификация, такая как МКБ-10 или DSM-5 , объединит аналогичные клинические концепции и сгруппирует их в одну категорию. Это позволяет ограничить количество категорий, чтобы классификация не становилась слишком большой, но все же позволяет проводить статистический анализ. Пример этого есть в МКБ-10 под кодом I47.1. Кодовое название (или рубрика ) ^[8] - Суправентрикулярная тахикардия . Однако есть несколько других клинических концепций, которые также классифицируются здесь. Среди них пароксизмальная предсердная тахикардия , пароксизмальная узловая тахикардия , предсердная тахикардия и узловая тахикардия.

Номенклатура [ править ]

В номенклатуре , например SNOMED CT , есть отдельный список и код для каждой клинической концепции. Итак, в приведенном выше примере тахикардии каждому типу и клиническому термину для тахикардии будет указан свой собственный код. Это делает номенклатуру громоздкой для составления статистики здравоохранения.

Образование и профессиональная квалификация [ править ]

В некоторых странах клинические кодировщики могут добиваться добровольной сертификации или аккредитации через оценки, проводимые профессиональными ассоциациями, органами здравоохранения или, в некоторых случаях, университетами. ^[9] Опции, доступные кодировщику, будут зависеть от страны, ^[9] и, иногда, даже между штатами внутри страны. ^{[ необходима цитата ]}

Австралия [ править ]

Канада [ править ]

Соединенное Королевство [ править ]

Клинические кодировщики начинают свою деятельность как стажеры, и для кодировщиков, иммигрирующих в Соединенное Королевство , не существует курсов конверсии .

Национальная клинический Coding Квалификация (NCCQ) является экзаменом для опытных кодеров, и признается четыре учреждений здравоохранения Великобритании.

Англия [ править ]

В Англии начинающий программист завершит курс национальных стандартов, написанный NHS Digital в течение 6 месяцев после поступления на работу. ^[10] Затем они начнут работать над NCCQ.

Через три года после прохождения NCCQ кодировщик получает две дополнительные профессиональные квалификации в виде программ клинического аудитора и инструктора NHS Digital. ^{[11] [12]}

Шотландия [ править ]

В 2015 году Национальная служба Шотландии в сотрудничестве с Советами по здравоохранению выпустила Сертификат технической компетентности (CTC) в области клинического кодирования (Шотландия). Награжден Институтом медицинских записей и управления информацией (IHRIM); Цели сертификата включают поддержку персонала, плохо знакомого с клиническим кодированием, и обеспечение стандартизированной структуры обучения клиническому кодированию в NHS Шотландии. ^[13]

NCCQ - это признанная квалификация кодирования в Шотландии .

Уэльс [ править ]

NCCQ - это признанная квалификация кодирования NHS Уэльса .

Северная Ирландия [ править ]

Система здравоохранения и социального обеспечения Северной Ирландии признает NCCQ как квалификацию кодирования.

Соединенные Штаты [ править ]

По состоянию на 2016 г . ^[update]; Типичная квалификация для медицинского кодировщика начального уровня в Соединенных Штатах - это получение диплома или сертификата или, где они предлагаются, степени младшего специалиста. Диплом, сертификат или степень обычно всегда включают стажировку в Интернете и / или личную практику в каком-либо медицинском офисе или учреждении. Некоторая форма обучения на рабочем месте также обычно предоставляется в первые месяцы работы, пока кодировщик не сможет получить средний или продвинутый уровень сертификации и накопить время на работе. Для дальнейшего академического обучения те, кто желает продвинуться на руководящую или академическую роль, могут получить степень бакалавра или магистра в области медицинских информационных технологий или в смежной области. nosologist(эксперт по медицинскому кодированию) в США обычно будет сертифицирован либо AHIMA, либо AAPC (часто оба) на самом высоком уровне сертификации и специализированной стационарной и / или амбулаторной сертификации (педиатрия, акушерство / гинекология, геронтология, онкология входят в число предлагаемых AHIMA и / или AAPC), имеют не менее 3-5 лет промежуточного опыта помимо сертификации начального уровня и трудоустройства и часто имеют степень младшего специалиста, бакалавра или магистра. ^{[14] [15]}

В AAPC предлагает следующие сертификаты начального уровня в США: Certified Professional Coder (CPC); который тестирует большинство областей медицинского кодирования, а также Certified Inpatient Coder (CIC) и Certified Outpatient Coder (COC). Также Американская ассоциация управления медицинской информацией (AHIMA) предлагает услуги сертифицированного специалиста по кодированию (CCA) начального уровня; который, как и CPC AAPC, представляет собой всесторонний вводный тест. ^{[16] [17]}

Некоторые штаты США в настоящее время требуют или, по крайней мере, настоятельно поощряют получение сертификата или степени колледжа от AAPC или AHIMA для работы. В некоторых штатах есть реестры медицинских кодировщиков, хотя они могут быть добровольными. Эта тенденция была частично ускорена принятием HIPAA и Закона о доступном медицинском обслуживании и аналогичными изменениями в других западных странах, многие из которых используют ICD-10.для диагностического медицинского кодирования. Переход к более строгому регулированию и обучению также был вызван необходимостью создания точных, подробных и безопасных медицинских записей (особенно карт пациентов, счетов и заявок), которые можно было бы эффективно записывать в эпоху электронных медицинских карт, где они должны быть тщательно распределены между различными поставщиками или учреждениями помощи. Это поощрялось, а позже требовалось законодательством и институциональной политикой. ^{[18] [19]}

Профессиональные ассоциации [ править ]

Во многих странах клинические кодировщики обслуживаются как профессиональными организациями, занимающимися кодированием, так и организациями, которые представляют профессию управления медицинской информацией в целом.

Австралия [ править ]

• Общество клинических кодировщиков Австралии (CCSA) ^[20]
• Австралийская ассоциация управления медицинской информацией (HIMAA) ^[21]

Канада [ править ]

• Канадская ассоциация управления медицинской информацией (CHIMA) ^[22]

Саудовская Аравия [ править ]

• Саудовская ассоциация управления медицинской информацией (SHIMA) ^[23]

Соединенное Королевство [ править ]

• Институт медицинских записей и управления информацией (IHRIM) ^[24]
• Профессиональная ассоциация клинических кодировщиков Великобритании (PACC-UK) ^[25]

IHRIM является органом, присуждающим национальную квалификацию клинического кодирования (NCCQ).

Соединенные Штаты [ править ]

Есть несколько ассоциаций, к которым могут присоединиться медицинские кодировщики в Соединенных Штатах, в том числе:

• Американская ассоциация управления медицинской информацией (AHIMA) ^[26]
• AAPC (ранее Американская академия профессиональных программистов)
• Американский совет специалистов в области здравоохранения (ABHCP) ^[27]

Аккредитованные программы AHIMA, ABHCP и AAPC, как правило, будут обучать медицинских кодировщиков на достаточном уровне для работы в своих штатах. Некоторые медицинские кодировщики предпочитают быть сертифицированными более чем одним обществом.

См. Также [ править ]

• Клиническая медицина
• Текущая процедурная терминология
• Группа, связанная с диагнозом
• Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM)
• Информатика здоровья
• Международная классификация болезней (МКБ) / МКБ-11 (в разработке) / МКБ-10 / МКБ-9-CM
• Медицинский диагноз
• Проект внедрения сообщений о патологии
• Семейство международных классификаций ВОЗ

Ссылки [ править ]

Внешние ссылки [ править ]

• Семейство международных классификаций ВОЗ