Разрыв мениска является разрываемым из одного или нескольких из хрящевых полос в колене называются мениски . Когда врачи и пациенты говорят о «разорванном хряще» в колене, на самом деле они могут иметь в виду травму мениска в верхней части одной из большеберцовых костей . Мениски могут разорваться во время безобидных действий, таких как ходьба или приседание . Их также могут разорвать травматическиесила, встречающаяся в спорте или других формах физических нагрузок. Травматическое действие чаще всего представляет собой скручивающее движение в колене при согнутой ноге. У пожилых людей мениск может быть поврежден в результате длительного «износа». Особенно острые травмы (обычно у более молодых и более активных пациентов) могут привести к смещению слез, что может вызвать механические симптомы, такие как щелчок, захват или блокирование во время движения сустава. [1] Сустав будет болеть при использовании, но когда нет нагрузки, боль проходит.
Слеза мениска | |
---|---|
Голова правой большеберцовой кости при осмотре сверху, видны мениски и места прикрепления связок | |
Специальность | Ортопедия |
Разрыв медиального мениска [2] может произойти как часть несчастливой триады , вместе с разрывом передней крестообразной связки и медиальной коллатеральной связки .
Признаки и симптомы
Распространенными признаками и симптомами разрыва мениска являются боль в коленях , особенно по линии сустава, и отек. Это хуже, когда колено несет больший вес (например, при беге). Еще одна типичная жалоба - запирание суставов, когда пострадавший не может полностью выпрямить ногу. Это может сопровождаться ощущением щелчка. Иногда разрыв мениска также вызывает ощущение, что колено поддается.
Человек с разорванным мениском иногда может вспомнить конкретную деятельность, во время которой была получена травма. Разрыв мениска обычно возникает после травмы, которая связана с поворотом колена, когда оно было слегка согнуто. Эти маневры также усиливают боль после травмы; например, выход из машины часто считается болезненным.
Причины
В колене два мениска. Они располагаются между бедренной костью и большеберцовой костью . В то время как концы бедренной кости и голени покрыты тонким слоем мягкого гиалинового хряща , мениски состоят из прочного волокнистого хряща и соответствуют поверхности костей, на которых они опираются. Один мениск лежит на медиальном плато большеберцовой кости; это медиальный мениск. Другой мениск лежит на латеральном плато большеберцовой кости; это боковой мениск. [ необходима цитата ]
Эти мениски распределяют вес тела по коленному суставу . Без менисков вес тела неравномерно распределялся бы на кости ног (бедренная и большеберцовая кость). Такое неравномерное распределение веса могло бы вызвать развитие аномальных чрезмерных усилий, ведущих к раннему повреждению коленного сустава. Мениски также способствуют стабильности сустава. [ необходима цитата ]
Мениски питаются мелкими кровеносными сосудами, но имеют большую площадь в центре без прямого кровоснабжения (бессосудистое). Это представляет проблему при повреждении мениска, поскольку бессосудистые области не заживают. Без необходимых питательных веществ, поставляемых кровеносными сосудами, исцеление невозможно. [ необходима цитата ]
Двумя наиболее частыми причинами разрыва мениска являются травматические повреждения (часто наблюдаемые у спортсменов) и дегенеративные процессы, которые являются наиболее частыми разрывами, наблюдаемыми у пациентов любого возраста. Разрывы мениска могут возникать во всех возрастных группах. Травматические слезы чаще всего встречаются у активных людей в возрасте 10–45 лет. Травматические разрывы обычно располагаются радиально или вертикально в мениске и с большей вероятностью образуют подвижный фрагмент, который может попасть в колено и, следовательно, потребует хирургического лечения. [ необходима цитата ]
Мениск может разорваться из-за согнутого изнутри или наружу колена в согнутом положении, когда стопа находится в согнутом положении. [3] Нередко разрыв мениска возникает вместе с повреждениями передней крестообразной связки ACL и медиальной коллатеральной связки MCL - эти три проблемы, возникающие вместе, известны как « триада несчастья », которая наблюдается в таких видах спорта, как футбол при ударе игрока по внешней стороне колена. Люди, которые испытывают разрыв мениска, обычно испытывают боль и отек в качестве основных симптомов. Еще одна распространенная жалоба - блокировка сустава или невозможность полностью выпрямить сустав. Это связано с тем, что кусок разорванного хряща мешает нормальному функционированию коленного сустава. [ необходима цитата ]
Дегенеративные слезы чаще всего встречаются у людей в возрасте от 40 лет, но могут быть обнаружены в любом возрасте, особенно при ожирении. Считается, что дегенеративные разрывы мениска возникают как часть процесса старения, когда волокна коллагена внутри мениска начинают разрушаться и оказывать меньшую поддержку структуре мениска. Дегенеративные разрывы обычно горизонтальные, образуя как верхний, так и нижний сегменты мениска. Эти сегменты обычно не сдвигаются с места и, следовательно, с меньшей вероятностью будут вызывать механические симптомы защемления или запирания. [ необходима цитата ]
Факторы риска
Мениск изготовлен из хряща , вязкоупругого материала, что делает его более восприимчивым к травмам от нагрузки. Повторяющиеся нагрузки также могут привести к травмам. Недавние исследования показали, что люди, которые испытывают быстрое и / или повторяющееся нагружение, наиболее подвержены разрыву мениска. Люди старше 60 лет, у которых условия работы, при которых сидение на корточках и на коленях является обычным явлением, более подвержены дегенеративным разрывам мениска. [4] Спортсмены, которые постоянно испытывают высокие нагрузки (например, футбол, регби), также подвержены разрывам мениска. [4] Исследования также показали, что с увеличением времени между травмой ПКС и реконструкцией ПКС увеличивается вероятность разрыва мениска. Это исследование показало, что разрывы мениска происходят в 50–70% случаев в зависимости от того, через какое время после травмы ПКС была проведена операция. [5] Повреждения менискового ската (разрывы заднего рога медиального мениска в области мениско-капсулярного соединения возникают примерно в 25% коленных суставов с повреждением ПКС. [6] Боковые разрывы корня мениска возникают примерно в 7% коленных суставов с повреждением ПКС [7]
Патофизиология
Распределение силы происходит по коленному суставу, увеличивая концентрацию силы на хряще и других структурах сустава. [ необходима цитата ]
Повреждение мениска из-за вращательных сил, направленных на согнутое колено (что может происходить при занятиях спортом со скручиванием), является обычным основным механизмом травмы. Вальгусная сила, приложенная к согнутому колену с поставленной стопой и поворотом бедренной кости наружу, может привести к боковому разрыву мениска. Варусное усилие, прикладываемое к согнутому колену, когда ступня стоит на месте, а бедренная кость вращается внутри, приводит к разрыву медиального мениска. [ необходима цитата ]
Слезы образуют шероховатую поверхность внутри колена, что вызывает защемление, защемление, искривление, боль или сочетание этих симптомов. Неправильная схема нагрузки и шероховатая поверхность внутри колена, особенно в сочетании с возвращением к спорту, значительно увеличивают риск развития артрита, если он еще не присутствует. [ необходима цитата ]
Анатомия
Мениски представляют собой С-образные клинья фиброзного хряща, расположенные между плато большеберцовой кости и мыщелками бедренной кости . Мениски содержат 70% коллагена типа I. [8] Более крупный полулунный медиальный мениск прикреплен более прочно, чем слабо фиксированный, более круглый латеральный мениск. Передние и задние рога обоих менисков прикреплены к большеберцовым плато. Спереди поперечная связка соединяет 2 мениска; сзади мениско-бедренная связка помогает стабилизировать задний рог бокового мениска по отношению к мыщелку бедренной кости. Коронарные связки свободно соединяют периферический край мениска с большеберцовой костью. Хотя боковая коллатеральная связка (LCL) проходит в непосредственной близости, латеральный мениск не прикреплен к этой структуре. [8]
Суставная капсула прикрепляется ко всей периферии каждого мениска, но более плотно прилегает к медиальному мениску. Прерывание прикрепления суставной капсулы к латеральному мениску, формирующее подколенный перерыв, позволяет сухожилию подколенной мышцы пройти к месту прикрепления к бедренной кости. Сокращение подколенной ямкой во время сгибания колена тянет латеральный мениск кзади, избегая защемления суставной щели. Медиальный мениск не имеет прямой мышечной связи. Медиальный мениск может сместиться на несколько миллиметров, в то время как менее стабильный латеральный мениск может сместиться как минимум на 1 см. [ необходима цитата ]
В 1978 году Shrive et al. сообщили, что коллагеновые волокна менисков ориентированы по окружности. [8] Когда к коленному суставу прилагается сжимающая сила, растягивающая сила передается на мениски. Бедренная кость пытается раздвинуть мениски кпереди при разгибании и медиолатерально при сгибании. Shrive et al. далее изучили эффекты радиального разреза периферического края мениска во время нагрузки. В суставах с неповрежденными менисками сила прикладывалась через мениски и суставной хрящ; однако повреждение периферического края нарушило нормальную механику менисков и позволило ему распространиться при приложении нагрузки. Теперь нагрузка распределялась непосредственно на суставной хрящ. В свете этих результатов важно сохранить периферический ободок во время частичной менискэктомии, чтобы избежать необратимого нарушения способности обручей структуры к натяжению. [8]
Диагностика
Физическое обследование
Заметив симптомы, врач может провести клинические тесты, чтобы определить, вызвана ли боль сжатием и соударением разорванного мениска. Колено исследуют на опухоль. При разрывах мениска надавливание на линию сустава на пораженной стороне обычно вызывает болезненность. Тест МакМаррей включает нажатие на совместной линии выделяя при этом мениске ( с использованием сгибания - расширение движений и варуса или вальгусной стресса ). Аналогичными тестами являются тест Штейнмана (когда пациент сидит) и тест Апли (маневр шлифования, когда человек лежит на животе и колено согнуто на 90 °) и тест Фессалии (сгибание пораженного колена до 20 градусов, поворот на колено, чтобы увидеть, воспроизводится ли боль). Сгибание колена (в гиперфлексию, если допустимо) и особенно приседание - обычно болезненный маневр, если мениск разорван. Диапазон движения сустава часто ограничивается.
Знак Купера присутствует более чем в 92% случаев слез. Это субъективный симптом боли в пораженном колене при переворачивании на ночь в постели. Боль при остеоартрите присутствует при переносе тяжестей, но разрыв мениска вызывает боль из-за скручивающего движения колена, поскольку фрагмент мениска сжимается, а прикрепление капсулы растягивается, вызывая жалобу на боль.
Радиология
Рентгеновские снимки (обычно при нагрузке) могут быть получены, чтобы исключить другие состояния или увидеть, есть ли у пациента остеоартрит . Сами мениски невозможно визуализировать с помощью простых рентгенограмм. Если диагноз не ясен из истории болезни и обследования, мениски можно визуализировать с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ). Этот метод заменил предыдущую артрографию , когда в суставную щель вводили контрастное вещество . В простых случаях артроскопия коленного сустава позволяет быстро диагностировать и одновременно лечить. Последние клинические данные показывают, что МРТ и клинические испытания сопоставимы по чувствительности и специфичности при поиске разрыва мениска. [ необходима цитата ]
Классификация
Разрыв мениска можно классифицировать по-разному, например, по анатомическому расположению или близости к кровоснабжению. Описаны различные рисунки и конфигурации разрыва. [9] К ним относятся:
- Радиальные разрывы
- Слезы лоскута или клюва попугая
- Периферические продольные разрывы
- Разрывы ручки ведра
- Горизонтальные слезы декольте
- Сложные дегенеративные слезы
Эти разрывы затем можно классифицировать по их близости к кровоснабжению мениска, а именно по тому, расположены ли они в «красно-красных», «красно-белых» или «бело-белых» зонах.
Однако функциональное значение этих классификаций состоит в том, чтобы в конечном итоге определить, подлежит ли мениск ремонту. Ремонтопригодность мениска зависит от ряда факторов. Это включает:
- Возраст / сила
- Уровень активности
- Образец слезы
- Хроничность слезы
- Сопутствующие травмы (травма передней крестообразной связки)
- Исцеляющий потенциал
Профилактика
Разрыв мениска - частая травма во многих видах спорта. Мениски удерживают 30–50% нагрузки тела в положении стоя. [10] Некоторые виды спорта , где мениск слеза распространены американский футбол , футбол , хоккей на льду и теннис . Независимо от того, чем вы занимаетесь, важно принять правильные меры предосторожности, чтобы предотвратить разрыв мениска.
Одежда
Есть три основных способа предотвратить разрыв мениска. Первый из них - это ношение обуви, подходящей для данного вида спорта, и поверхности, на которой проводится деятельность. Это означает, что если вы играете в ассоциативный футбол , бутсы - важный элемент в снижении риска разрыва мениска. [11] Правильная обувь является обязательной при занятиях физической активностью, потому что один несбалансированный шаг может означать разрыв мениска. [12] Настоятельно рекомендуется, чтобы шипы содержали подошву, которая формирует форму вокруг стопы, не менее четырнадцати шипов на обувь, не менее половины дюйма в диаметре кончика шипа и максимум три восьмых дюйма длины шипа. . [13]
Растяжки
Второй способ предотвратить разрыв мениска - укрепить и растянуть основные мышцы ног . [14] Эти мышцы включают подколенные сухожилия, квадрицепсы и икроножные мышцы. Одним из популярных упражнений для укрепления подколенных сухожилий является сгибание ног . Также важно правильно растянуть подколенные сухожилия ; это можно сделать, выполняя прикосновения пальцами ног стоя. Разгибания ног сидя укрепляют четырехглавую мышцу, а растяжка четырехглавой мышцы помогает расслабить мышцы. Подъемы носков используются для укрепления и растяжки икр. [14] Достаточная мышечная масса и сила также могут помочь в поддержании здоровья колен. Использование параллельных приседаний увеличивает столь необходимую стабильность в коленях, если выполняется правильно. Выполнение параллельных приседаний разовьет мышцы нижней части тела, которые укрепят бедра, колени и лодыжки. [15]
Техника
Последний важный способ предотвратить разрыв мениска - это научиться правильно выполнять движения. [16] Для видов спорта, предполагающих быстрые и мощные движения, важно научиться резать, поворачиваться, приземляться с прыжка и правильно останавливаться. Важно выделить время, чтобы усовершенствовать эти техники при использовании. Эти три основных метода значительно предотвратят и уменьшат риск разрыва мениска.
Уход
В настоящее время лечение позволяет быстрее выздороветь. Если разрыв несерьезный, физиотерапия, компрессия, приподнятие и обледенение колена могут вылечить мениск . [17] Более серьезные слезы могут потребовать хирургического вмешательства. Однако хирургическое вмешательство не кажется лучше нехирургического лечения. [18] В долгосрочной перспективе дегенеративные разрывы мениска часто связаны с остеоартритом . Это приводит к плохим результатам независимо от типа лечения. В краткосрочной перспективе исследования показали, что артроскопическая частичная менискэктомия (АРМ) является более эффективным методом лечения с точки зрения функции и купирования боли. [19]
Консервативные методы лечения
Первоначальное лечение может включать физиотерапию , общеукрепляющие, противовоспалительные препараты или инъекции кортикостероидов для повышения гибкости , выносливости и силы. [20]
Упражнения могут укрепить мышцы вокруг колена, особенно четырехглавую мышцу . Более сильные и большие мышцы защитят хрящ мениска, поглощая часть веса. Пациенту могут назначить парацетамол или противовоспалительные препараты .
Для пациентов, выбирающих безоперационное лечение, физиотерапия может уменьшить симптомы боли и отека. Этот тип реабилитации направлен на поддержание полного диапазона движений и функционального прогресса без отягчающих симптомов. [21] Физиотерапевты могут использовать электрическую стимуляцию , холодовую терапию и ультразвуковое исследование .
Программы ускоренной реабилитации могут быть столь же успешными, как и консервативные. [22] Программа сокращает время, которое пациент проводит на костылях, и позволяет выполнять упражнения с весовой нагрузкой . Менее консервативный подход позволяет пациенту прикладывать небольшое усилие, сохраняя при этом диапазон движений. [22] Вероятно, что пациент с периферическим разрывом может продолжить ускоренную программу, в то время как пациент с большим разрывом выберет консервативную программу.
Использование богатой тромбоцитами плазмы ( PRP ) для облегчения процесса заживления стало широко распространенным среди американских спортсменов. Хотя эта процедура стала популярной, исследования, оценивающие эффективность лечения PRP, дали противоречивые результаты. [23]
Операция
Артроскопия - это хирургическая техника, при которой сустав оперируется с помощью эндоскопической камеры, в отличие от открытой операции на суставе. Мениск можно либо отремонтировать, либо полностью удалить. [17] Операция не подходит при дегенеративном разрыве мениска, отсутствии блокировки или защемления колена, рецидивирующем выпоте или постоянной боли. [20] Данные свидетельствуют о том, что это не лучше, чем консервативное лечение у пациентов с остеоартритом и без него . [24] [25] Хирургия, похоже, не приносит пользы взрослым с легким артритом . [25]
Независимая международная группа рекомендаций по артроскопии при дегенеративных разрывах мениска; этот вывод основан на доказательствах отсутствия длительного эффекта и того, что менее 15% пациентов испытывают даже краткосрочное улучшение. [24] Недостатки включают время восстановления от двух до шести недель и редкие, но серьезные побочные эффекты, которые могут возникнуть, в том числе сгустки крови в ногах , инфекции в области хирургического вмешательства и повреждение нервов . [26] [27] [28] BMJ Rapid Рекомендация включает инфографику и общие инструменты для принятия решений , чтобы облегчить разговор между врачами и пациентами о рисках и преимуществах артроскопической хирургии. [24]
Если травма изолирована, колено будет относительно стабильным. Однако если травма, такая как повреждение передней крестообразной связки (разрыв ПКС), сочетается с разрывом мениска, рекомендуется артроскопия. Восстановление мениска имеет более высокий уровень успеха при адекватном кровоснабжении периферического края. [29] Внутренняя часть мениска бессосудистая, но кровоснабжение может проникать на глубину до 6 миллиметров (0,24 дюйма). Следовательно, разрывы мениска, возникающие около периферического края, могут зажить после восстановления мениска. [1] Одно исследование показало, что восстановление лучше, чем удаление (менискэктомия). На восстановление требуется больше времени, но удаление мениска может вызвать остеоартрит . На реабилитацию после менискэктомии уходит от четырех до шести недель. На ремонт требуется от четырех до шести месяцев. Если консервативное лечение неэффективно, может потребоваться хирургическое вмешательство. Более молодые пациенты, как правило, более устойчивы и хорошо поддаются лечению, в то время как пожилые пациенты, ведущие малоподвижный образ жизни , не имеют благоприятного исхода после восстановления. [30]
Трансплантаты
Трансплантация мениска обычно бывает успешной, хотя эта процедура встречается редко, и многие вопросы, связанные с ее использованием, остаются. [30] [31] Побочные эффекты менискэктомии включают:
- Колено теряет способность передавать и распределять нагрузку и поглощать механические удары.
- Стойкий и значительный отек и скованность в коленях.
- Колено может быть не полностью подвижным; может возникать ощущение защемления или искривления колена.
- Полное колено может быть в полном движении после разрыва мениска.
- Увеличивает прогрессирование артрита и время до замены коленного сустава.
Имплантаты
Другой разрабатываемый подход к лечению - это имплантат мениска или «искусственный мениск». Хотя доступно множество искусственных суставов и бионических частей тела , включая руки, ноги, суставы и другие части тела, протезы для замены мениска. [32]
Первым имплантированным людям является имплантат NUsurface Meniscus. Имплант изготовлен из медицинского пластика и не требует фиксации к кости или мягким тканям. [33] Имплант может быть хорошим вариантом для молодых, активных пациентов, которые считаются слишком молодыми для замены коленного сустава, потому что эта операция длится всего около 10 лет. [34] Имплантат был использован в клинических испытаниях в Европе с 2008 года первой операции в составе США клинических испытаний состоялось в январе 2015 года Университет штата Огайо «s Wexner медицинский центр . [35] [36] [37] Два одобренных FDA клинических исследования по оценке имплантата завершились регистрацией в июне 2018 года. [38] В сентябре 2019 года производитель получил новаторское разрешение от Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США , и компания должна была подать заявку. для утверждения регулирующими органами в течение следующего года. [39] [40] В ноябре 2019 года имплант стал коммерчески доступным в Израиле. [41]
Другие имплантаты включают TRAMMPOLIN и Orthonika. [42] [43] [44]
Ученые работают над выращиванием искусственного мениска в лаборатории. Ученые из Корнельского и Колумбийского университетов вырастили мениск внутри коленного сустава овцы, используя трехмерный принтер и овечьи стволовые клетки . [32] [45] Кроме того , исследователи Скриппс Shiley Центр ортопедических исследований и образования сообщили о выращивании мениска. [46]
Послеоперационная реабилитация
После успешной операции по лечению разрушенной части мениска пациенты должны следовать программе реабилитации для достижения наилучшего результата. Реабилитация после операции на мениске зависит от того, был ли удален мениск полностью или восстановлен.
Если разрушенная часть мениска была удалена, пациенты обычно могут начать ходить с костылем через день или два после операции. Хотя каждый случай индивидуален, пациенты возвращаются к своей обычной деятельности в среднем через несколько недель (2 или 3). Тем не менее, полностью нормальная ходьба возобновится постепенно, и нередко требуется 2–3 месяца для восстановления, чтобы достичь уровня, при котором пациент будет ходить совершенно плавно. Многие пациенты с менискэктомией никогда не чувствуют 100% функционального восстановления, но даже спустя годы после процедуры они иногда ощущают тянущее усилие или напряжение в части колена. [ необходимая цитата ] После менискэктомии не ведется большого медицинского наблюдения, и официальная медицинская документация имеет тенденцию игнорировать недостатки и побочные эффекты этой процедуры.
Если мениск был отремонтирован, последующая программа реабилитации будет намного более интенсивной. После операции пациенту иногда надевают шарнирный коленный ортез. Эта скоба позволяет контролировать движение колена. Пациенту рекомендуется ходить на костылях с первого дня, и в большинстве случаев он может частично переносить нагрузку на колено.
Улучшение симптомов, восстановление функций и предотвращение дальнейших травм являются основными целями при реабилитации. [47] К концу реабилитации восстанавливается нормальный объем движений, функция мышц и координация тела. [47] Персонализированные программы реабилитации разрабатываются с учетом типа операции пациента, места проведения ремонта (медиальное или латеральное), одновременных травм колена, типа разрыва мениска , возраста пациента, состояния колена, потери силы и ROM, а также ожиданий и мотивации пациента. [48]
Фаза I
Операция на мениске проходит в три этапа. Каждый этап состоит из целей реабилитации, упражнений и критериев для перехода к следующему этапу. Фаза I начинается сразу после операции в течение 4–6 недель или до тех пор, пока пациент не сможет соответствовать критериям прогрессирования. Целью является восстановление нормального разгибания колена, уменьшение и устранение отека, восстановление контроля над ногой и защита колена (Fowler, PJ and D. Pompan, 1993). В течение первых 5 дней после операции используется машина пассивного непрерывного движения, чтобы предотвратить длительный период иммобилизации, который приводит к мышечной атрофии и задерживает функциональное восстановление. [49] В течение 4–6 недель после операции рекомендуются активные и пассивные движения без нагрузки, которые сгибают колено до 90 °. У пациентов с трансплантацией мениска дальнейшее сгибание колена может привести к повреждению аллотрансплантата из-за повышенных поперечных сил и напряжений. Если выполняются какие-либо упражнения с опорой на вес, на колено следует надевать регулируемый бандаж, чтобы колено оставалось почти (<10 °) или полностью выпрямленным. [50] Предлагаемые упражнения нацелены на увеличение ROM пациента, мышечной и нервно-мышечной силы, а также на выносливость сердечно-сосудистой системы . Водная терапия или плавание могут использоваться для реабилитации пациентов, потому что они включают в себя ROM, силовые и сердечно-сосудистые упражнения, одновременно снимая стресс с тела. Также было показано, что он значительно улучшает симптомы зависимого отека и боли. [51] Отсутствие болевой походки без костылей, отек и 4–6 недель после операции являются критериями для начала следующей фазы (Ulrich GS, and S Aroncyzk, 1993).
Фаза II
Этот этап реабилитационной программы длится от 6 до 14 недель после операции. Цели фазы II включают способность восстановить полную ROM, нормализованную походку и выполнение функциональных движений с контролем и без боли (Fowler, PJ and D. Pompan, 1993). Кроме того, упор делается на укрепление мышц и нервно-мышечные тренировки с помощью упражнений на прогрессивную нагрузку и балансировку. Упражнения в этой фазе могут увеличить сгибание колена более чем на 90 °. [52] Рекомендуемые упражнения включают велотренажер , стояние на вспененной поверхности двумя и одной ногой, укрепление живота и спины и четырехглавую мышцу . Предлагаемые критерии включают нормальную походку на всех поверхностях и баланс на одной ноге более 15 секунд (Ulrich GS и S Aroncyzk, 1993).
Фаза III
Пациенты начинают упражнения в фазе III через 14–22 недели после операции. Целью и последним критерием фазы III является выполнение движений, специфичных для занятий спортом / работой, без боли или отека (Fowler, PJ and D. Pompan, 1993). Упражнения для максимального мышечного контроля, силы, гибкости [52], движений, специфичных для работы / спорта пациента, упражнений с низкой и высокой скоростью, а также упражнений на укрепление живота и спины - все это рекомендуемые упражнения (Ulrich GS и S Aroncyzk, 1993). Также применяются упражнения для улучшения состояния сердечно-сосудистой системы, чтобы полностью подготовить пациентов к возвращению к желаемой деятельности.
Если критерии прогрессирования соблюдены, пациент может постепенно вернуться к «высокоэффективной» деятельности (например, к бегу). Однако «более тяжелые действия», такие как бег, катание на лыжах, баскетбол и т. Д., Как правило, любые действия, при которых колени испытывают резкие изменения направления движения, могут привести к повторным травмам. При планировании занятий спортом имеет смысл проконсультироваться с физиотерапевтом и проверить, какое влияние спорт окажет на колено.
Эпидемиология
Разрыв мениска - наиболее частая травма колена. Как правило, это чаще встречается в видах спорта, которые связаны с жесткими контактами, или в других видах спорта, например, в футболе . Это чаще встречается у мужчин, чем у женщин, с соотношением примерно два с половиной мужчин на одну женщину. Мужчины в возрасте от 31 до 40 лет, как правило, рвут мениск чаще, чем молодые мужчины. Женщины , как представляется, более вероятно, рвать их мениска в возрасте от 11 до 20. [ править ]
Люди, которые работают на тяжелых работах, таких как строительство или профессиональный спорт, больше подвержены риску разрыва мениска из-за различных нагрузок, которым подвергаются их колени.
По данным Национальной медицинской библиотеки США , изолированный разрыв медиального мениска возникает чаще, чем любой другой разрыв, связанный с мениском. Распространенность разрывов мениска одинакова для обоих колен. Согласно некоторым исследованиям, более высокий ИМТ увеличивает нагрузку на суставы, что может привести к смещению колена, что приведет к более легкому разрыву. [ необходима цитата ]
В 2008 году Министерство здравоохранения и социальных служб США сообщило о 2295 выписках по основному диагнозу: разрыв бокового хряща / мениска (836,0), разрыв медиального хряща / мениска (836,1) и разрыв хряща / мениска (836,2). ). У женщин было 53,49% выделений, а у мужчин - 45,72%. У лиц в возрасте от 45 до 68 лет в среднем было 31,73% выделений, за которыми следовала возрастная группа 65–84 лет с 28,82%. Средняя продолжительность пребывания пациента с диагнозом «разрыв мениска» составила 2,7 дня для мужчин и 3,7 дня для женщин. Поступило сообщение о 6941 выписке из больницы для ремонта коленного сустава. Лица в возрасте от 18 до 44 лет были одними из самых высоких с 37,37% выписок, за ними следовала возрастная группа от 45 до 64 лет с процентной долей 36,34%. У мужчин было немного больше выделений (50,78%), чем у женщин (48,66%). Средняя продолжительность пребывания пациентов мужского и женского пола в стационаре составила 3,1. [53]
Рекомендации
- ^ a b Травмы мениска в eMedicine
- ^ Шелборн KD, Nitz PA (1991). «Пересмотр триады О'Донохью. Комбинированные травмы колена с разрывами передней крестообразной и медиальной коллатеральных связок». Am J Sports Med . 19 (5): 474–7. DOI : 10.1177 / 036354659101900509 . PMID 1962712 . S2CID 45964892 .
- ^ Поулсен MR, Джонсон DL (февраль 2011 г.). «Травмы мениска у молодого, физически активного пациента». Phys Sportsmed . 39 (1): 123–30. DOI : 10.3810 / psm.2011.02.1870 . PMID 21378495 . S2CID 26777411 .
- ^ а б Snoeker, BA .; Баккер, EW .; Кегель, Калифорния; Лукас, К. (июнь 2013 г.). «Факторы риска разрыва мениска: систематический обзор, включая метаанализ» . J Orthop Sports Phys Ther . 43 (6): 352–67. DOI : 10.2519 / jospt.2013.4295 . PMID 23628788 .
- ^ Papastergiou, SG .; Кукулиас, штат Невада; Mikalef, P .; Ziogas, E .; Вулгаропулос, Х. (декабрь 2007 г.). «Разрывы мениска в колене с дефицитом ACL: корреляция между разрывами мениска и временем реконструкции ACL». Коленная хирургия Sports Traumatol Arthrosc . 15 (12): 1438–44. DOI : 10.1007 / s00167-007-0414-9 . PMID 17899001 . S2CID 21495974 .
- ^ Соннери-Котте, Бертран; Praz, Cesar; Розенштиль, Николаус; Blakeney, William G .; Уанезар, Эрве; Кандхари, Викрам; Виейра, Таис Дутра; Сайтна, Аднан (ноябрь 2018 г.). «Эпидемиологическая оценка поражений менисков в 3214 колен с повреждениями передней крестообразной связки из базы данных исследовательской группы SANTI: анализ факторов риска и исследование частоты вторичных менискэктомий после ремонта 769 рамп» (PDF) . Американский журнал спортивной медицины . 46 (13): 3189–3197. DOI : 10.1177 / 0363546518800717 . ISSN 0363-5465 . PMID 30307740 . S2CID 52965559 .
- ^ Praz, Cesar; Виейра, Таис Дутра; Саитна, Аднан; Розентиэль, Николаус; Кандхари, Викрам; Ногейра, Хелдер; Соннери-Котте, Бертран (март 2019 г.). «Факторы риска разрыва заднего корня бокового мениска в передней крестообразной связке - поврежденном колене: эпидемиологический анализ 3956 пациентов из исследовательской группы SANTI» (PDF) . Американский журнал спортивной медицины . 47 (3): 598–605. DOI : 10.1177 / 0363546518818820 . ISSN 0363-5465 . PMID 30649904 . S2CID 58619840 .
- ^ a b c d "Анатомия мениска" 1994. Май. 21011. Анатомия , Менисковая слеза.
- ^ Классификация разрыва мениска , спорт.
- ^ Rath, E .; Ричмонд, Дж. (Август 2000 г.). «Мениски: фундаментальная наука и достижения в лечении» . Br J Sports Med . 34 (4): 252–7. DOI : 10.1136 / bjsm.34.4.252 . PMC 1724227 . PMID 10953895 .
- ^ Papalia, R .; Дель Буоно, А .; Osti, L .; Денаро, В .; Маффулли, Н. (2011). «Менискэктомия как фактор риска остеоартроза коленного сустава: систематический обзор» . Br Med Bull . 99 (1): 89–106. DOI : 10.1093 / BMB / ldq043 . PMID 21247936 .
- ^ Peña, E .; Calvo, B .; Мартинес, Массачусетс; Palanca, D .; Добларе, М. (июнь 2005 г.). «Конечно-элементный анализ влияния разрывов мениска и менискэктомий на биомеханику коленного сустава человека». Clin Biomech (Бристоль, Эйвон) . 20 (5): 498–507. DOI : 10.1016 / j.clinbiomech.2005.01.009 . PMID 15836937 .
- ^ Торг Дж, Кесденфельд Т (1971). «Влияние типа обуви и длины шипа на частоту и тяжесть травм колена среди футболистов средней школы». Ежеквартальное исследование . 42 (2): 203–211. DOI : 10.1080 / 10671188.1971.10615058 . PMID 5282789 .
- ^ а б Фитиан, округ Колумбия; Келли, Массачусетс .; Коси, ВК. (Март 1990 г.). «Свойства материала и взаимосвязи структура-функция в менисках». Clin Orthop Relat Res (252): 19–31. DOI : 10.1097 / 00003086-199003000-00004 . PMID 2406069 .
- ^ Эскамилла РФ (2001). «Коленная биомеханика динамического приседания». Медико-спортивные упражнения . 33 (1): 127–41. DOI : 10.1097 / 00005768-200101000-00020 . PMID 11194098 .
- ^ Родки, WG. (2000). «Базовая биология мениска и реакция на травму». Instr Course Lect . 49 : 189–93. PMID 10829174 .
- ^ а б Shelbourne KD, Patel DV, Adsit WS, Porter DA (1996). «Реабилитация после восстановления мениска». Clin Sports Med . 15 (3): 595–612. DOI : 10.1016 / S0278-5919 (20) 30114-9 . PMID 8800538 .
- ^ Монах, П; Гарфьелд Робертс, П. Палмер, AJ; Бейлисс, L; Mafi, R; Борода, Д; Хоупвелл, S; Цена, А (март 2017 г.). «Срочная потребность в доказательствах в артроскопической хирургии мениска» . Американский журнал спортивной медицины . 45 (4): 965–973. DOI : 10.1177 / 0363546516650180 . PMID 27432053 . S2CID 6035282 .
- ^ Ли, Джунтан; Чжу, Ваннань; Гао, Сян; Ли, Сюй (2020). «Сравнение артроскопической частичной менискэктомии с физиотерапией после дегенеративных разрывов мениска: систематический обзор и метаанализ» . BioMed Research International . 2020 : 1709415. дои : 10,1155 / 2020/1709415 . ISSN 2314-6141 . PMC 7073498 . PMID 32190650 .
- ^ а б Американское медицинское общество спортивной медицины (24 апреля 2014 г.), «Пять вещей, которые должны задавать врачам и пациентам» , « Выбор мудро» : инициатива Фонда ABIM , Американского медицинского общества спортивной медицины , получено 29 июля 2014 г., который цитирует
- Herrlin, SV; Wange, PO; Лапидус, G; Hållander, M; Вернер, S; Weidenhielm, L (февраль 2013 г.). «Является ли артроскопическая хирургия полезной при лечении нетравматических дегенеративных разрывов медиального мениска? Пятилетнее наблюдение». Хирургия коленного сустава, спортивная травматология, артроскопия . 21 (2): 358–64. DOI : 10.1007 / s00167-012-1960-3 . PMID 22437659 . S2CID 20181472 .
- ^ Голдблатт Дж. П., ЛаФранс Р. М., Смит Дж. С. (2009). «Лечение травм мениска: лечение». Журнал опорно-двигательной медицины . 26 (12): 471–7.
- ^ а б Парикмахерская Ф.А., Нажмите SD (1997). «Реконструкция мениска с одновременной реконструкцией передней крестообразной кости». Артроскопия . 13 (4): 433–7. DOI : 10.1016 / s0749-8063 (97) 90120-1 . PMID 9276048 .
- ^ Туми-Козак, Джон; Джаясурия, Чатурака Т. (январь 2020 г.). «Ремонт и регенерация мениска: систематический обзор с точки зрения фундаментальных и трансляционных наук» . Клиники спортивной медицины . 39 (1): 125–163. DOI : 10.1016 / j.csm.2019.08.003 . ISSN 1556-228X . PMC 6884076 . PMID 31767102 .
- ^ а б в Семенюк Р.А., Харрис И.А., Агорицас Т., Пулмен Р.В., Бриньярделло-Петерсен Р., Ван де Велде С., Бухбиндер Р., Энглунд М., Литвин Л., Куинлан С., Хельсинген Л., Кнутсен Г., Олсен Н. Р., Макдональд Н., Хейли Л., Уилсон HM, Lydiatt A, Kristiansen A и др. (Май 2017 г.). «Артроскопическая хирургия дегенеративного артрита коленного сустава и разрывов мениска: руководство по клинической практике» . BMJ . 357 : j1982. DOI : 10.1136 / bmj.j1982 . PMC 5426368 . PMID 28490431 .
- ^ а б Хан, М .; Evaniew, N .; Bedi, A .; Айени, штат Орегон; Бхандари, М. (25 августа 2014 г.). «Артроскопическая хирургия дегенеративных разрывов мениска: систематический обзор и метаанализ» . Журнал Канадской медицинской ассоциации . 186 (14): 1057–64. DOI : 10,1503 / cmaj.140433 . PMC 4188648 . PMID 25157057 .
- ^ Фрибергер Паялич, Катарина; Туркевич, Александра; Инглунд, Мартин (1 июня 2018 г.). «Обновленная информация о рисках осложнений после артроскопии коленного сустава» . BMC Musculoskeletal Disorders . 19 (1): 179. DOI : 10,1186 / s12891-018-2102-у . PMC 5984803 . PMID 29859074 .
- ^ Абрам, SGF; Судья, А; Борода, диджей; Прайс, AJ (24 сентября 2018 г.). «Неблагоприятные исходы после артроскопической частичной менискэктомии: исследование 700 000 процедур в национальной базе данных больничной статистики по Англии» . Ланцет . 392 (10160): 2194–2202. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (18) 31771-9 . PMC 6238020 . PMID 30262336 .
- ^ Hame, Sharon L .; Нгуен, Вирджиния; Эллерман, Джессика; Ngo, Stephanie S .; Ван, Джеффри С.; Гамрад, Сет К. (10 апреля 2012 г.). «Осложнения артроскопической менискэктомии у пожилых людей». Американский журнал спортивной медицины . 40 (6): 1402–1405. DOI : 10.1177 / 0363546512443043 . PMID 22495145 . S2CID 25464984 .
- ^ Скотт Г.А., Веселый Б.Л., Хеннинг К.Э. (1986). «Комбинированный задний разрез и артроскопическая внутрисуставная пластика мениска. Исследование факторов, влияющих на заживление» . J Bone Joint Surg Am . 68 (6): 847–61. DOI : 10.2106 / 00004623-198668060-00006 . PMID 3755440 .
- ^ а б Sohn DH, Toth AP (апрель 2008 г.). «Трансплантация мениска: современные концепции». J Knee Surg . 21 (2): 163–72. DOI : 10,1055 / с-0030-1247813 . PMID 18500070 .
- ^ Матава MJ (февраль 2007 г.). «Трансплантация менискального аллотрансплантата: систематический обзор». Clin. Ортоп. Relat. Res . 455 : 142–57. DOI : 10.1097 / BLO.0b013e318030c24e . PMID 17279042 . S2CID 10148618 .
- ^ а б Бек, Мелинда (2015-05-04). «Новые исправления для изношенных колен» . Wall Street Journal . ISSN 0099-9660 . Проверено 6 февраля 2018 .
- ^ «Active Implants запускает еще один сайт испытаний менискового имплантата NUsurface - MassDevice» . www.massdevice.com . 2016-02-03 . Проверено 6 февраля 2018 .
- ^ «Новая надежда на лечение травм колена» . Проверено 6 февраля 2018 .
- ^ «Клинические испытания VENUS для лечения стойкой боли в коленях проводятся в Нью-Йорке» . www.businesswire.com . 2015-11-09 . Проверено 13 января 2020 .
- ^ «Хирург штата Огайо выполняет первую в стране операцию по имплантации мениска» . Фонарь . Проверено 6 февраля 2018 .
- ^ «Искусственный хрящ может защитить бегунов от артрита, замены коленного сустава» . Новости США и мировой отчет . 27 февраля 2015 года . Проверено 6 февраля 2018 года .
- ^ «Активные имплантаты завершают регистрацию в испытании NUsurface | Ортопедия на этой неделе» . ryortho.com . Проверено 31 июля 2018 .
- ^ "NUsurface® | Имплантат мениска | Боль в колене | Активные имплантаты" . Активные имплантаты . 2016-01-01 . Проверено 31 июля 2018 .
- ^ «Активные имплантаты получили обозначение FDA как прорывное устройство для имплантата мениска NUsurface®» . www.businesswire.com . 2019-09-19 . Проверено 22 октября 2019 .
- ^ «Первый в мире» искусственный мениск, «доступный в Израиле» . www.businesswire.com . 2019-11-18 . Проверено 7 января 2020 .
- ^ Ортопедическая исследовательская лаборатория (ORL) Неймеген. «Биостабильный протез мениска» . orthopaedicresearchlab.nl . Проверено 20 марта 2018 .
- ^ БарриСмит. "TRAMMPOLIN - Meniscus complete vervangen" . www.nmtrix.com . Проверено 20 марта 2018 .
- ^ «Полная замена мениска коленного сустава | Ортоника» . Ортоника . Проверено 20 марта 2018 .
- ^ «Новые исправления для изношенных колен» . Больница специальной хирургии . Проверено 6 февраля 2018 .
- ^ Файкс, Брэдли Дж. «Выращенный в лаборатории мениск однажды может предотвратить артрит в коленях» . sandiegouniontribune.com . Проверено 6 февраля 2018 .
- ^ а б Jeong, HJ; Ли, Ш .; Ко, CS. (Сентябрь 2012 г.). «Менискэктомия» . Коленная хирургия Relat Res . 24 (3): 129–36. DOI : 10.5792 / ksrr.2012.24.3.129 . PMC 3438273 . PMID 22977789 .
- ^ Brindle, T .; Nyland, J .; Джонсон, DL. (Апрель 2001 г.). «Мениск: обзор основных принципов применения в хирургии и реабилитации» . J Athl Train . 36 (2): 160–9. PMC 155528 . PMID 16558666 .
- ^ Хекманн Т.П., Барбер-Вестин С.Д., Нойес FR (2006). «Ремонт и трансплантация мениска: показания, методы, реабилитация и клинические результаты». J Orthop Sports Phys Ther . 36 (10): 795–814. CiteSeerX 10.1.1.557.8818 . DOI : 10.2519 / jospt.2006.2177 . PMID 17063840 .
- ^ Фриц Дж. М., Иррганг Дж. Дж., Компакт-диск Харнера (1996). «Реабилитация после трансплантации аллотрансплантата мениска: обзор литературы и тематическое исследование» . J Orthop Sports Phys Ther . 24 (2): 98–106. DOI : 10,2519 / jospt.1996.24.2.98 . PMID 8832473 .
- ^ Беккер, BE. (Сентябрь 2009 г.). «Водная терапия: научные основы и приложения в клинической реабилитации». PM&R . 1 (9): 859–72. DOI : 10.1016 / j.pmrj.2009.05.017 . PMID 19769921 .
- ^ а б Кавано Дж. Т., Киллиан С. Е. (2012). «Реабилитация после восстановления мениска» . Curr Rev Musculoskelet Med . 5 (1): 46–58. DOI : 10.1007 / s12178-011-9110-у . PMC 3535118 . PMID 22442106 .
- ^ Клейтон, Роберт А.Е.; Корт-Браун, Чарльз М. (1 декабря 2008 г.). «Эпидемиология повреждений сухожилий и связок опорно-двигательного аппарата» . Травма . 39 (12): 1338–1344. DOI : 10.1016 / j.injury.2008.06.021 . PMID 19036362 - через www.injuryjournal.com.
Внешние ссылки
Классификация | D
|
---|---|
Внешние ресурсы |
|