| Микседема | |
|---|---|
| Другие названия | Микседема |
 | |
| Гиалуронан , пример мукополисахарида | |
| Специальность | Эндокринология |
Микседема - это термин, который используется как синоним тяжелого гипотиреоза . Однако этот термин также используется для описания дерматологических изменений, которые могут возникать при гипертиреозе и (редких) парадоксальных случаях гипотиреоза . В этом последнем смысле микседема означает отложение мукополисахаридов в дерме , которое приводит к отеку пораженного участка. Одним из проявлений микседемы нижних конечностей является претибиальная микседема , отличительный признак болезни Грейвса , аутоиммунной формы гипертиреоза. Микседема также может возникать при тиреоидите Хашимото.и другие давние формы гипотиреоза .
Слово микседема происходит от ύξα , что в переводе с древнегреческого означает «слизь» или «слизистая субстанция», и ὁοίδημα - «опухоль». Это также можно рассматривать как отек без ямок, в отличие от отека с ямками .
Признаки и симптомы [ править ]
-Myxedema.jpg/440px-BASA-3K-7-529-35(7)-Myxedema.jpg)
-Myxedema.jpg){kind=link}
Микседема может возникать в голени ( претибиальная микседема ) и за глазами ( экзофтальм ).
В тяжелых случаях, требующих госпитализации, могут наблюдаться признаки переохлаждения, гипогликемии, гипотензии, угнетения дыхания и комы.
Причина [ править ]
Известно, что микседема возникает при различных формах гипертиреоза , включая болезнь Грейвса . Один из отличительных признаков болезни Грейвса - претибиальная микседема, микседема нижней конечности. [1]
Микседема чаще встречается у женщин, чем у мужчин. [2]
Микседема может возникать при:
- Гипертиреоз , связанный с претибиальной микседемой и экзофтальмом. Претибиальная микседема может возникать у 1–4% пациентов с болезнью Грейвса , являющейся причиной гипертиреоза. [3]
- Гипотиреоз , включая тиреоидит Хашимото. [ необходима цитата ]
Патофизиология [ править ]
Микседема описывает особую форму кожного и кожного отека, вторичную по отношению к усиленному отложению компонентов соединительной ткани . Соединительные волокна разделены повышенным количеством белка и мукополисахаридов. Они могут включать гликозаминогликаны , такие как гиалуроновая кислота , хондроитинсульфат и другие мукополисахариды . [1]Этот белок-мукополисахаридный комплекс связывает воду, вызывая болотный отек без язв, особенно вокруг глаз, рук, ног и в надключичных ямках. Микседема вызывает утолщение языка и слизистых оболочек гортани и глотки, что приводит к невнятной речи и охриплости, которые обычно наблюдаются при гипотиреозе.
Повышенное отложение гликозаминогликана до конца не изучено, однако преобладают два механизма:
- Стимуляция фибробластов . Считается, что стимуляция фибробластов рецептором тиреотропного гормона (ТТГ) увеличивает отложение гликозаминогликана, что приводит к осмотическому отеку и задержке жидкости. Считается, что многие клетки, ответственные за формирование соединительной ткани, реагируют на повышение уровня ТТГ. [ необходима цитата ]
- Стимуляция лимфоцитов . При болезни щитовидной железы Грейвса лимфоциты реагируют против рецептора ТТГ путем ненадлежащего производства тиреотропного иммуноглобулина (IgG; гиперчувствительность II типа). Лимфоциты реагируют не только против рецепторов щитовидной железы, но и против любой ткани с клетками, экспрессирующими рецептор. Это может привести к повреждению тканей и образованию рубцовой ткани, что объясняет отложение гликозаминогликанов. [ необходима цитата ]
Диагноз [ править ]
Часто микседему можно диагностировать только на основании клинических данных. Характерными симптомами являются слабость, непереносимость холода, умственная и физическая медлительность, сухость кожи, типичное лицо и хриплый голос. Результаты тестов на общий тироксин сыворотки и индекс свободного тироксина обычно подтверждают диагноз. [4]
Управление [ править ]
Первичное лечение начинается путем введения адекватных доз гормона щитовидной железы L-тироксина внутривенно или путем введения лиотиронина через назогастральный зонд. Важно определить и лечить состояние, вызывающее кому. [4]
Кома при микседеме возникает редко, но часто приводит к летальному исходу. Это чаще всего встречается у пожилых женщин и может быть ошибочно принято за одно из хронических изнурительных заболеваний, общих для этой возрастной группы. [4]
Хотя точная причина микседемы до сих пор неясна, многочисленные исследования продемонстрировали важность йода . [5] В важном исследовании [6] исследователи показали, что при микседематозном типе кретинизма лечение йодом нормализует функцию щитовидной железы при условии, что лечение начинается в раннем послеродовом периоде. В противном случае прогноз остается мрачным. [5]
История [ править ]
Впервые микседема была успешно вылечена в 1891 году, когда Джордж Редмэйн Мюррей диагностировал это заболевание у 46-летней женщины. Он прописал выписку из щитовидной железы барана. Пациент значительно улучшился в течение нескольких недель и прожил еще 28 лет, принимая экстракт щитовидной железы овцы. [7]
Ссылки [ править ]
- ^ a b Бергер, Уильям Д. Джеймс, Дирк М. Элстон, Тимоти Г. (2011). Болезни кожи Эндрюса: клиническая дерматология (11-е изд.). [Лондон]: Сондерс / Эльзевир. ISBN 978-1-4377-0314-6.
- ^ Шнайдер, Артур С .; Ким, Филип А. Сзанто; с особым вкладом Сандры I .; Суонсон, Тодд А. (2009). Патология (4-е изд.). Филадельфия: Wolters Kluwer Health / Lippincott Williams & Wilkins. С. 314 . ISBN 978-1451109061.
- ^ «Претибиальная микседема» . Архивировано из оригинала на 2016-03-04 . Проверено 27 марта 2009 .
- ^ a b c Макконахи, WM (март 1978 г.). «Диагностика и лечение микседемы и микседематозной комы». Гериатрия . 33 (3): 61–66. ISSN 0016-867X . PMID 624451 .
- ^ a b Lindholm, J .; Лаурберг, П. (2011). «Гипотиреоз и замещение щитовидной железы: исторические аспекты» . Журнал исследований щитовидной железы . 2011 : 809341. дои : 10,4061 / 2011/809341 . PMC 3134382 . PMID 21760981 .
- ^ Вандерпас, Жан Б .; Ривера-Вандерпас, Мария Т .; Бурду, Пьер; Лувивила, Капата; Лагассе, Рафаэль; Перлмуттер-Кремер, Ноэми; Деланж, Франсуа; Ланой, Лев; Эрманс, Андре М. (1986-09-25). «Обратимость тяжелого гипотиреоза с добавлением йода у пациентов с эндемическим кретинизмом». Медицинский журнал Новой Англии . 315 (13): 791–795. DOI : 10.1056 / NEJM198609253151302 . ISSN 0028-4793 . PMID 3018564 .
- ^ «Пищевые органы для лечения болезней» . Tacomed.com . Архивировано из оригинального 6 -го сентября 2017 года . Проверено 15 июня 2017 года .
Внешние ссылки [ править ]
| Классификация | D
|
|---|---|
| Внешние ресурсы |
|
