В эпидемиологии , А нефармацевтическое вмешательство (НПИТЕ) является любым способом , чтобы уменьшить распространение в эпидемической болезни , не требуя фармацевтические наркотики лечения. В США Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) указывает на Личном НКО, сообщества НКО и экологических НКО. [1] НПИ рекомендованы для лечения пандемии гриппа как на местном [2], так и на глобальном уровнях [3] и широко изучались во время пандемии свиного гриппа 2009 г. [4] и пандемии COVID-19 . [5] [6]НПИ - это набор мер, которые можно использовать в любое время и которые используются в период между возникновением эпидемического заболевания и развертыванием эффективной вакцины. [7]
Типы
Выбор оставаться дома, чтобы предотвратить распространение симптомов потенциальной болезни, прикрывать кашель и чихание и регулярно мыть руки - все это примеры нефармацевтических вмешательств. [8] Другой пример - администраторы школ, рабочих мест, общественных мест и т. Д., Принимающие надлежащие профилактические меры и напоминающие людям о необходимости принимать меры предосторожности, когда это необходимо, чтобы избежать распространения болезни. [8] Большинство НПИ просты, не требуют больших усилий для реализации и при правильном внедрении могут спасти миллионы жизней.
Меры индивидуальной защиты
Гигиена рук
Мытье рук можно с мылом и водой или с помощью дезинфицирующих средств для рук на спиртовой основе. Мытье рук - это практика, уже применяемая во многих странах для предотвращения распространения инфекционных заболеваний. Хотя в некоторых случаях средства на спиртовой основе могут быть слишком дорогими, дезинфекция рук с мылом и водой является одной из наиболее экономически эффективных профилактических мер. [7]
Дыхательный этикет
Дыхательный этикет относится к методам, которые человек использует для предотвращения передачи болезни при кашле или чихании. Это включает прикрытие рта рукой, локтем или рукавом во время кашля или чихания, а также правильное удаление или промывание загрязненного материала, используемого для прикрытия рта после кашля или чихания. Как и надлежащая гигиена рук, это экономически эффективный вид вмешательства. [7]
Маски для лица
Маски для лица можно использовать для уменьшения передачи респираторных заболеваний от человека к человеку. Медицинские маски используются в медицинских учреждениях даже во время отсутствия пандемии. Во время пандемии рекомендуется, чтобы пациенты с симптомами всегда носили одноразовые маски медицинского уровня при контакте с другими людьми, а бессимптомные представители населения носили маски для лица во время тяжелых пандемий, чтобы уменьшить передачу. Хотя Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендовала не использовать многоразовые тканевые маски в 2019 году [7], теперь она предлагает использовать их широкой публике, когда физическое дистанцирование невозможно в рамках их инициативы «Делай все!». подход к пандемии COVID-19. [9]
Экологические меры
Очистка поверхностей и объектов
Микробы могут выживать вне тела на твердых поверхностях в течение периодов от часов до недель, в зависимости от вируса и условий окружающей среды. Дезинфекция поверхностей, подверженных сильному касанию, такими веществами, как отбеливатель или спирт, убивает микробы, предотвращая передачу косвенного контакта. Перед использованием дезинфицирующего средства грязные поверхности следует вымыть. [7] [10]
Ультрафиолетовый свет
Ультрафиолетовый (УФ) свет можно использовать для уничтожения микроорганизмов, существующих в окружающей среде. Установка УФ-светильников может быть дорогостоящей и трудоемкой; маловероятно, что они могут быть использованы при вспышке эпидемии. Ультрафиолетовое излучение может вызвать проблемы со здоровьем, поскольку оно может вызвать рак и проблемы с глазами. ВОЗ не рекомендует его использовать. [7]
Усиленная вентиляция
Повышенная вентиляция помещения через окно или через механизированные системы вентиляции может снизить передачу инфекции внутри помещения. Хотя открытие окна может привести к появлению аллергенов и загрязнению воздуха или, в некоторых климатических условиях, к холодному воздуху, в целом это дешевый и эффективный способ вмешательства, и преимущества, вероятно, перевешивают недостатки. [7]
Изменение влажности
Вирусы, такие как грипп и коронавирус, процветают в холодной и сухой среде, и повышение влажности в помещении может снизить их передачу. [11] Более высокая влажность, однако, может привести к плесени и плесени , которые могут в свою очередь , причиной респираторных проблем. Покупка увлажнителей также обходится дорого, и в начале эпидемии их, скорее всего, не хватит. [7]
Способы социального дистанцирования
Отслеживание контактов
Отслеживание контактов включает выявление лиц, с которыми инфицированный человек, возможно, находился в тесном контакте, и уведомление этих людей о том, что они могли подвергнуться заражению. Отслеживание контактов - это мера, которая влечет за собой этические последствия, поскольку предполагает вторжение в частную жизнь инфицированного человека. Это также связано с большими затратами ресурсов, так как требует обученного персонала для выполнения трассировки. Менее богатые страны могут оказаться не в состоянии мобилизовать целевую группу по отслеживанию контактов. Отслеживание контактов может привести к увеличению числа находящихся на карантине. В целом, это может быть оправдано тем, что может снизить распространение болезни в начале пандемии и позволяет раннее выявить случаи у тех, кто контактировал с инфицированным человеком. [7]
Изоляция больных лиц
Инфицированные люди могут быть ограничены в своих передвижениях или изолированы от других либо дома, либо в медицинском учреждении, либо в другом обозначенном месте. Эта изоляция может быть добровольной (самоизоляция) или принудительной. Хотя добровольная самоизоляция считается низким этическим риском, поскольку во многих областях больной остается дома, обязательная изоляция влечет за собой этические проблемы, такие как свобода передвижения и социальная стигма. У инфицированных людей, живущих в одном доме с другими, повышается риск передачи болезни, например, родителям или соседу по комнате. Изолированный человек также может испытывать финансовые затруднения из-за своей неспособности продолжать работать. В целом изоляция больных широко применяется в качестве меры среди медицинских работников и политиков, хотя общественность принимает ее по-разному. [7]
Карантин облученных лиц
Карантин подразумевает добровольное или принудительное заключение здоровых людей, которые были подвержены заболеванию, независимо от того, заразились ли они. Карантин часто происходит дома, но может происходить и в другом месте, например на борту судов (морской карантин) или авиакомпаний (карантин на борту). Как и изоляция больных людей, принудительный карантин подвергшихся воздействию людей влечет за собой этические проблемы, хотя в этом случае проблемы могут быть более серьезными; карантин включает ограничение передвижения тех, кто в противном случае может быть в порядке, а в некоторых случаях может даже вызвать для них больший риск, если они находятся на карантине с больным человеком, с которым они были связаны, например, с больным членом семьи или соседом по комнате, с которым они живут. Как и изоляция, карантин несет в себе финансовый риск из-за прогулов на работе. [7]
Школьные меры и закрытие
Меры, принимаемые с участием школ, варьируются от внесения изменений в работу школ до полного закрытия школ. Меньшие меры могут включать уменьшение плотности учеников, например, удаление парты, отмена занятий, уменьшение размеров классов или изменение расписания занятий. Больные студенты могут быть изолированы от большей части студенчества, например, из-за того, что они остаются дома или иным образом изолированы от других студентов.
К более радикальным мерам относятся отчисление из класса, когда уроки отменяются, но школа остается открытой, чтобы обеспечить уход за детьми для некоторых детей, и полное закрытие школы. Обе меры могут быть реактивными или упреждающими: в реактивном случае мера проводится после того, как в школе произошла вспышка; в упреждающем случае меры принимаются для предотвращения распространения внутри сообщества.
Закрытие школ может повлиять на семьи пострадавших детей, особенно на семьи с низкими доходами. Родители могут быть вынуждены пропускать работу по уходу за своими детьми, что отрицательно сказывается на финансовой стабильности; дети также могут пропускать бесплатное школьное питание, что вызывает проблемы с питанием. Длительные пропуски занятий в школах из-за закрытия также могут отрицательно сказаться на образовании учащихся. [7]
Меры на рабочем месте и закрытие
Меры, принимаемые на рабочем месте, включают работу из дома; оплачиваемый отпуск; ошеломляющие смены, при которых время прихода, ухода и перерыва у каждого сотрудника разное; уменьшенный контакт; и продленные выходные.
Более радикальная мера - закрытие рабочих мест. Финансовые последствия закрытия рабочих мест как для отдельного человека, так и для экономики могут быть серьезными, хотя этот эффект можно смягчить за счет работы на дому . Те, кто не может работать из дома, например, работники основных служб, могут быть не в состоянии соблюдать правила. Одно имитационное исследование показало, что закрытие школы в сочетании с 50% пропуском работы на рабочем месте будет иметь самые высокие финансовые последствия из всех рассмотренных сценариев, хотя некоторые исследования показали, что это сочетание будет эффективным для снижения как частоты атак, так и размаха эпидемии.
Одно из преимуществ закрытия рабочих мест состоит в том, что при их использовании в сочетании с закрытием школ они избавят родителей от необходимости заботиться о детях, которые остаются дома и не ходят в школу.
ВОЗ рекомендует закрывать рабочие места только в случае чрезвычайно серьезных эпидемий и пандемий. [7]
Избегайте скопления людей
Чтобы избежать скопления людей, необходимо избегать мест массового скопления людей, таких как торговые центры и транспортные узлы; закрытие общественных мест и запрет больших собраний, таких как спортивные или религиозные мероприятия; или установить ограничение на небольшие собрания, например, не более пяти человек. Запрет собраний влечет за собой негативные последствия; Например, запрет на культурную или религиозную деятельность может помешать доступу к поддержке во время кризиса. Встречи также позволяют обмениваться информацией, что может утешить и уменьшить страх.
ВОЗ рекомендует это вмешательство только при умеренных и тяжелых эпидемиях и пандемиях. [7]
Советы путешественникам
Входной и выходной досмотр
Внутренние ограничения на поездки
Закрытие границы
COVID-19
COVID-19 - это заболевание, вызванное вирусом SARS-CoV-2, который распространился из Китая и стал пандемией . [12] Несколько вакцин находятся в стадии разработки. [13] [14]
Вместо эффективной вакцинации немедикаментозное вмешательство является ключом к смягчению инфекций и снижению смертности от COVID-19. Есть данные, что наиболее эффективными стратегиями снижения инфицирования являются использование масок и социальное дистанцирование. [ требуется медицинская цитата ] Во многих штатах США ввели правила обязательного ношения лицевых масок в общественных местах, и предпринимаются попытки сделать это федеральной политикой. [15]
Смотрите также
Рекомендации
- ^ «Нефармацевтические вмешательства (NPI) | CDC» . www.cdc.gov . 2019-06-11 . Проверено 16 апреля 2020 .
- ^ Белл Д., Николл А., Фукуда К., Хорби П., Монто А., Хайден Ф. и др. (Январь 2006 г.). «Немедикаментозные вмешательства при пандемическом гриппе, меры на национальном и местном уровнях» . Возникающие инфекционные заболевания . 12 (1): 88–94. DOI : 10.3201 / eid1201.051371 . PMC 3291415 . PMID 16494723 .
- ^ Белл Д., Николл А., Фукуда К., Хорби П., Монто А., Хайден Ф. и др. (Январь 2006 г.). «Нефармацевтические вмешательства при пандемическом гриппе, международные меры» . Возникающие инфекционные заболевания . 12 (1): 81–7. DOI : 10.3201 / eid1201.051370 . PMC 3291414 . PMID 16494722 .
- ^ Митчелл Т., Ди Д.Л., Фарес К.Р., Липман Х.Б., Гулд Л.Х., Катти П. и др. (Январь 2011 г.). «Нефармацевтические вмешательства во время вспышки инфекции, вызванной пандемическим гриппом A (H1N1) в 2009 г., в крупном государственном университете, апрель-май 2009 г.» . Клинические инфекционные болезни . 52 Прил.1 (Прил_1): С138-45. DOI : 10,1093 / CID / ciq056 . PMID 21342886 .
- ^ Имаи Н., Гейторп К.А., Эбботт С., Бхатия С., ван Элсланд С., Прем К. и др. (2020-04-02). «Принятие и влияние нефармацевтических вмешательств для COVID-19» . Добро пожаловать в открытое исследование . 5 : 59. DOI : 10,12688 / wellcomeopenres.15808.1 . PMC 7255913 . PMID 32529040 .
- ^ «Отчет 9 - Влияние нефармацевтических вмешательств (НПИ) на снижение смертности от COVID-19 и потребность в медицинской помощи» . Имперский колледж Лондона . Проверено 16 апреля 2020 .
- ^ Б с д е е г ч я J к л м н Немедикаментозные меры общественного здравоохранения для снижения риска и воздействия эпидемии и пандемии гриппа (PDF) . Всемирная организация здравоохранения . 2019. ISBN 978-92-4-151683-9. Архивации (PDF) с оригинала на 2020-11-25 . Проверено 25 ноября 2020 .
- ^ a b https://www.cdc.gov/nonpharmaceutical-interventions/personal/index.html
- ^ «Коронавирусная болезнь (COVID-19): маски» . www.who.int . Всемирная организация здравоохранения . 2020-10-09. Архивировано 25 ноября 2020 года . Проверено 26 ноября 2020 .
- ^ «Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19) - Рекомендации по очистке и дезинфекции окружающей среды» . Центры по контролю и профилактике заболеваний . 2020-02-11 . Проверено 26 ноября 2020 .
- ^ Меценас П, Бастос РТ, Валлиното АК, Нормандо Д (2020-09-18). «Влияние температуры и влажности на распространение COVID-19: систематический обзор» . PLOS ONE . 15 (9): e0238339. DOI : 10.1371 / journal.pone.0238339 . PMC 7500589 . PMID 32946453 .
- ^ Li LQ, Huang T, Wang YQ, Wang ZP, Liang Y, Huang TB, Zhang HY, Sun W, Wang Y. Клинические характеристики пациентов с COVID-19, частота выписок и летальность по данным метаанализа. J Med Virol. 92 (6): 577-583. 2020.
- ^ Уолша Е.Е., Frenck RWмладший, Falsey А.Р., Китчин N, Absalon Дж, Gurtman А, Локхарт S, Neuzil К, Маллиган МДж, Бейли R, Свенсон К., Ли Р, Koury К, Калина Вт, Купер Д, Фонтес-Garfias C, Ши PY, Türeci Ö, Tompkins KR, Lyke KE, Raabe V, Dormitzer PR, Jansen KU, ahin U, Gruber WC. Безопасность и иммуногенность двух кандидатов на вакцину против Covid-19 на основе РНК. N Engl J Med. 14: NEJMoa2027906, 2020.
- ^ Шарма О, Султан А.А., Дин Х, Triggle CR. Обзор прогресса и проблем разработки вакцины от COVID-19. Фронт Иммунол. 11: 585354. 2020.
- ^ Гостин Л.О., Коэн И.Г., Коплан JP (сентябрь 2020 г.). «Универсальная маскировка в Соединенных Штатах: роль мандатов, санитарное просвещение и CDC» . ДЖАМА . 324 (9): 837–838. DOI : 10,1001 / jama.2020.15271 . PMID 32790823 . S2CID 221128685 .
Внешние ссылки
- Нефармацевтические вмешательства в центрах по контролю и профилактике заболеваний