Тест толерантности к глюкозе | |
---|---|
![]() Схема метаболизма глюкозы | |
Цель | определить, как быстро выводится глюкоза из крови |
Тест на толерантность к глюкозе - это медицинский тест, при котором сдают глюкозу и после этого берут образцы крови, чтобы определить, как быстро она выводится из крови. [1] Тест обычно используется для проверки на диабет , инсулинорезистентность , нарушение функции бета-клеток , [2] и иногда реактивную гипогликемию и акромегалию или более редкие нарушения углеводного обмена . В наиболее часто выполняемой версии теста - пероральный тест на толерантность к глюкозе.(OGTT) стандартная доза глюкозы принимается внутрь, а уровень в крови проверяется через два часа. [3] Многие вариации GTT были разработаны на протяжении многих лет для различных целей, с разными стандартными дозами глюкозы, разными путями введения, разными интервалами и продолжительностью отбора проб и различными веществами, измеряемыми в дополнение к глюкозе в крови.
Тест на толерантность к глюкозе был впервые описан в 1923 году Джеромом В. Конном . [4]
Тест был основан на предыдущей работе АТБ Якобсона в 1913 году, в которой он определил, что прием углеводов приводит к колебаниям уровня глюкозы в крови [5], и исходной посылке (названной Феноменом Штауба-Трауготта в честь его первых наблюдателей Х. Стауба в 1921 году и К. Трауготта. в 1922 г.), что нормальный пациент, получавший глюкозу, быстро вернется к нормальному уровню глюкозы в крови после первоначального всплеска и увидит улучшенную реакцию на последующие кормления глюкозой. [6] [7]
С 1970-х годов Всемирная организация здравоохранения и другие организации, заинтересованные в диабете, согласовали стандартную дозу и продолжительность.
Пациенту рекомендуется не ограничивать потребление углеводов за несколько дней или недель до теста. [ необходима цитата ] Тест не следует проводить во время болезни, поскольку результаты могут не отражать метаболизм глюкозы у здорового пациента. Полную дозу для взрослых не следует давать человеку с массой тела менее 42,6 кг (94 фунта), в противном случае чрезмерное содержание глюкозы может привести к ложноположительному результату. Обычно OGTT выполняется утром, поскольку толерантность к глюкозе может иметь суточный ритм со значительным снижением во второй половине дня. Пациенту рекомендуется голодать ( можно пить воду) в течение 8–12 часов перед обследованием. Лекарства, такие как большие дозы салицилатов , диуретики., противосудорожные препараты и оральные контрацептивы влияют на тест толерантности к глюкозе.
Если подозревается почечная глюкозурия (сахар выводится с мочой, несмотря на нормальный уровень в крови), образцы мочи также могут быть собраны для тестирования вместе с анализами крови натощак и 2-часовыми анализами крови.
Для гестационного диабета , то Американского колледжа акушерства и гинекологии (АГС) рекомендует процедуру два шага, в котором первый этап является доза глюкозы 50 г. [9] [12] Если через 1 час уровень глюкозы в крови превышает 7,8 ммоль / л (140 мг / дл), [9] следует доза глюкозы 100 г. [9] Диагноз гестационного диабета затем определяется по уровню глюкозы в крови, соответствующему или превышающему пороговые значения, по крайней мере, в двух интервалах [9] со следующими пороговыми значениями: [9]
Критерии диагностики, указанные выше Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), относятся только к венозным образцам (образец крови, взятый из вены на руке). Все более популярным методом измерения уровня глюкозы в крови является отбор проб крови из капилляров или пальца, что менее инвазивно, более удобно для пациента и требует минимального обучения. Хотя уровни глюкозы в крови натощак, как было показано, одинаковы как в капиллярных, так и в венозных образцах, уровни глюкозы в крови после приема пищи (измеренные после еды) могут варьироваться. Критерии диагностики, установленные ВОЗ, подходят только для образцов венозной крови. Учитывая растущую популярность капиллярного тестирования, ВОЗ рекомендовала рассчитать коэффициент пересчета между двумя типами образцов, но по состоянию на 2017 год[Обновить] ВОЗ не выпустила коэффициент пересчета, несмотря на то, что некоторые медицинские работники приняли свои собственные.
Стандартного двухчасового теста на толерантность к глюкозе достаточно для диагностики или исключения всех форм сахарного диабета на всех стадиях, кроме самых ранних.
Более длительные тесты использовались для множества других целей, таких как обнаружение реактивной гипогликемии или определение подмножеств гипоталамического ожирения. Иногда уровень инсулина измеряется для выявления инсулинорезистентности или дефицита.
GTT (тест на толерантность к глюкозе) имеет ограниченное значение при диагностике реактивной гипогликемии, поскольку нормальные уровни не исключают диагноз, аномальные уровни не доказывают, что другие симптомы пациента связаны с продемонстрированным атипичным OGTT, и многие люди без симптомов при реактивной гипогликемии возможно позднее снижение уровня глюкозы.
Пероральный тест с провокацией глюкозы (OGCT) - это короткая версия OGTT, используемая для проверки беременных женщин на наличие признаков гестационного диабета . [3] [13] Это можно делать в любое время дня, а не натощак. [3] В тесте используется 50 г глюкозы, считывание производится через час. [3]
OGTT не делает различий между резистентностью к инсулину в периферических тканях и сниженной способностью бета-клеток поджелудочной железы вырабатывать инсулин. OGTT менее точен, чем метод зажима для гиперинсулинемии-эугликемии («золотой стандарт» для измерения инсулинорезистентности) или тест на толерантность к инсулину , но технически менее сложен. Ни один из двух технически сложных тестов не может быть легко применен в клинических условиях или использован в эпидемиологических исследованиях. HOMA-IR ( оценка гомеостатической модели ) - удобный способ измерения инсулинорезистентности у здоровых субъектов, который может использоваться в эпидемиологических исследованиях, но может давать ошибочные результаты для пациентов с диабетом. [14] [15]
|journal=
( помощь )