Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Панкреатодуоденэктомия
Диаграмма, показывающая, как поджелудочная железа и кишечник снова соединяются вместе после операции Уиппла CRUK 140.svg
Поджелудочная железа, желудок и кишечник снова соединяются вместе после панкреатодуоденэктомии.
Другие именаПанкреатодуоденэктомия, [1] процедура Уиппла, процедура Кауша-Уиппла
МКБ-9-СМ52,7
MeSHD016577

Pancreaticoduodenectomy , также известный как процедура Уиппнула , является одним из основной хирургической операции чаще всего проводится для удаления раковых опухолей у головки поджелудочной железы . [2] Он также используется для лечения травм поджелудочной железы или двенадцатиперстной кишки или хронического панкреатита . [2] Из-за общего кровоснабжения органов проксимальной части желудочно-кишечной системы хирургическое удаление головки поджелудочной железы также требует удаления двенадцатиперстной кишки , проксимального отдела тощей кишки , желчного пузыря и, иногда, части желудка . [2]

Анатомия, вовлеченная в процедуру [ править ]

Ткань, удаленная во время панкреатодуоденэктомии
Хирургия Уиппла

Наиболее распространенная техника панкреатодуоденэктомии заключается в удалении единым блоком дистального сегмента (антрального отдела) желудка, первой и второй частей двенадцатиперстной кишки, головки поджелудочной железы , общего желчного протока и желчного пузыря . Лимфатические узлы в этой области также часто удаляются во время операции (лимфаденэктомия). Однако не все лимфатические узлы удаляются при наиболее распространенном типе панкреатодуоденэктомии, потому что исследования показали, что пациенты не выиграли от более обширного хирургического вмешательства. [3]

В самом начале процедуры, после того, как хирурги получили доступ к брюшной полости, поверхности брюшины и печени исследуются на предмет наличия метастазов. Это важный первый шаг, так как наличие активного метастатического заболевания является противопоказанием к выполнению операции.

Сосудистое кровоснабжение поджелудочной железы осуществляется из чревной артерии через верхнюю панкреатодуоденальную артерию и верхнюю брыжеечную артерию из нижней панкреатодуоденальной артерии . Есть дополнительные более мелкие ветви, отходящие от правой желудочной артерии, которая также происходит от чревной артерии.. Причина удаления двенадцатиперстной кишки вместе с головкой поджелудочной железы заключается в том, что они имеют одинаковое артериальное кровоснабжение (верхняя панкреатодуоденальная артерия и нижняя панкреатодуоденальная артерия). Эти артерии проходят через головку поджелудочной железы, поэтому при нарушении единого кровоснабжения необходимо удалить оба органа. Если удалить только головку поджелудочной железы, это нарушит приток крови к двенадцатиперстной кишке, что приведет к некрозу тканей .

При сохранении кровоснабжения печени общий желчный проток удаляется. Это означает, что пока печень остается с хорошим кровоснабжением, хирург должен установить новое соединение для отвода желчи, вырабатываемой в печени. Это делается в конце операции. Хирург установит новое соединение между протоком поджелудочной железы и тощей кишкой или желудком. Во время операции проводится холецистэктомия по удалению желчного пузыря . Эта часть не выполняется единым блоком, так как желчный пузырь удаляется отдельно.

Соответствующие близлежащие анатомические структуры, не удаленные во время процедуры, включают основные сосудистые структуры в этой области: воротную вену , верхнюю брыжеечную вену и верхнюю брыжеечную артерию , нижнюю полую вену . Эти структуры важно учитывать при этой операции, особенно если она проводится для резекции опухоли, расположенной в головке поджелудочной железы. Если опухоль охватывает (покрывает около 50% или более сосуда) чревную артерию, верхнюю брыжеечную артерию или нижнюю полую вену, это считается неоперабельным из-за отсутствия пользы для пациента от операции при очень высоком риске. [4] [5]Иногда часть верхней брыжеечной вены или воротной вены прикрепляется к опухоли или неотделима от нее. В этом случае сосудистые хирурги иссекают пораженную часть сосуда, и сосуд восстанавливают либо с помощью анастомоза «конец в конец», либо путем восстановления боковой стенки вены, либо с помощью венозного трансплантата .

Медицинские показания [ править ]

Панкреатодуоденэктомия чаще всего выполняется в качестве лечебного лечения периампулярного рака , который включает рак желчного протока, двенадцатиперстной кишки или головки поджелудочной железы. [6] Общее кровоснабжение поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки и общего желчного протока требует резекции этих множественных структур единым блоком. Другие показания к панкреатодуоденэктомии включают хронический панкреатит , доброкачественные опухоли поджелудочной железы , рак, метастатический в поджелудочную железу, множественную эндокринную неоплазию 1 типа [7] и стромальные опухоли желудочно-кишечного тракта . [6]

Рак поджелудочной железы [ править ]

Панкреатодуоденэктомия - единственное потенциально излечивающее вмешательство при злокачественных опухолях поджелудочной железы . [8] Однако у большинства пациентов с раком поджелудочной железы имеется метастатическое или местнораспространенное неоперабельное заболевание; [9] таким образом, только 15-20% пациентов являются кандидатами на процедуру Уиппла. Хирургическое вмешательство может сопровождать неоадъювантную химиотерапию , направленную на уменьшение размера опухоли и повышение вероятности полной резекции. [10] Послеоперационная смерть и осложнения, связанные с панкреатодуоденэктомией, стали менее распространенными, при этом уровень послеоперационной смертности снизился с 10-30% в 1980-х годах до менее 5% в 2000-х. [11]

Холангиокарцинома [ править ]

Холангиокарцинома , или рак желчного протока , является показанием к процедуре Уиппла, когда рак присутствует в дистальной билиарной системе, обычно в общем желчном протоке, который стекает в двенадцатиперстную кишку. В зависимости от локализации и распространения холангиокарциномы при лечебной хирургической резекции может потребоваться гепатэктомия или удаление части печени с панкреатодуоденэктомией или без нее. [12]

Хронический панкреатит [ править ]

Лечение хронического панкреатита обычно включает обезболивание и лечение внешнесекреторной недостаточности . Сильная боль в животе является основным показанием к хирургическому лечению хронического панкреатита. [13] Удаление головки поджелудочной железы может облегчить обструкцию протока поджелудочной железы, связанную с хроническим панкреатитом. [14]

Травма [ править ]

Повреждение поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки в результате тупой травмы живота встречается редко. В редких случаях, когда сообщалось о такой травме, ее видели в результате ремня безопасности в дорожно-транспортных происшествиях. [15] Панкреатодуоденэктомия выполнялась, когда травма живота привела к кровотечению вокруг поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки, повреждению общего желчного протока, подтеканию поджелудочной железы или перерезке двенадцатиперстной кишки. [16] В связи с редкостью этой процедуры при травмах, нет надежных доказательств относительно послеоперационных исходов.

Противопоказания [ править ]

Абсолютные противопоказания к процедуре - метастазы в брюшную полость или близлежащие органы. Чаще всего они обнаруживаются на брюшине, в печени и сальнике. Чтобы определить, есть ли метастазы, хирурги осматривают брюшную полость в начале процедуры после получения доступа. В качестве альтернативы они могут выполнить отдельную процедуру, называемую диагностической лапароскопией, которая включает введение небольшой камеры через небольшой разрез, чтобы заглянуть внутрь живота. Это может избавить пациента от большого разреза брюшной полости, который мог бы произойти, если бы ему пришлось перенести начальную часть панкреатодуоденэктомии, которая была отменена из-за метастатического заболевания.

К другим противопоказаниям относится закрытие крупных сосудов (таких как чревная артерия, нижняя полая вена или верхняя брыжеечная артерия), как указано выше.

Хирургические аспекты [ править ]

Панкреатодуоденэктомия с сохранением привратника [ править ]

Клинические испытания не продемонстрировали значительных преимуществ тотальной панкреатэктомии для выживаемости , в основном потому, что пациенты, перенесшие эту операцию, имеют тенденцию к развитию особенно тяжелой формы сахарного диабета, называемой хрупким диабетом . Иногда после завершения операции панкреатикоеюностомия может не держаться должным образом, и инфекция может распространиться внутри пациента. Вскоре после этого это может привести к другой операции, при которой удаляется оставшаяся часть поджелудочной железы (а иногда и селезенка ), чтобы предотвратить дальнейшее распространение инфекции и возможные осложнения.. В последние годы панкреатодуоденэктомия с сохранением привратника (также известная как процедура Траверсо-Лонгмайра / PPPD) набирает популярность, особенно среди европейских хирургов. Основное преимущество этого метода состоит в том, что привратник и, следовательно, нормальное опорожнение желудка теоретически должны быть сохранены. [17] Существуют противоречивые данные о том, связана ли панкреатодуоденэктомия с сохранением привратника с повышенной вероятностью опорожнения желудка. [18] [19]На практике он показывает долгосрочную выживаемость, аналогичную выживаемости уиппла (панкреатодуоденэктомия + гемигастрэктомия), но пациенты выигрывают от улучшения восстановления веса после PPPD, поэтому это следует выполнять, когда опухоль не затрагивает желудок и лимфатические узлы вдоль Искривления желудка не увеличены. [19]

По сравнению со стандартной процедурой Уиппла, техника панкреатодуоденэктомии с сохранением привратника сокращает время операции и уменьшает интраоперационную кровопотерю, что требует меньшего количества переливаний крови. Послеоперационные осложнения, госпитальная летальность и выживаемость между двумя методами не различаются. [20] [21] [22]

Заболеваемость и смертность [ править ]

По любым стандартам панкреатодуоденэктомия считается серьезной хирургической процедурой.

Многие исследования показали, что больницы, где та или иная операция выполняется чаще, имеют лучшие общие результаты (особенно в случае более сложных процедур, таких как панкреатодуоденэктомия). Часто цитируемое исследование, опубликованное в The New England Journal of Medicine, показало, что уровень операционной смертности в 4 раза выше (16,3 против 3,8%) в больницах с небольшим объемом (в среднем менее одной панкреатодуоденэктомии в год), чем в больницах с большим объемом (16 или больше в год) больницы. Было обнаружено, что даже в многопрофильных больницах заболеваемость варьируется почти в четыре раза в зависимости от того, сколько раз хирург ранее выполнял эту процедуру. [23]de Wilde et al. сообщили о статистически значимом снижении смертности одновременно с централизацией процедуры в Нидерландах. [24]

Одно исследование показало, что фактический риск в 2,4 раза превышает риск, описанный в медицинской литературе, с дополнительными вариациями в зависимости от типа учреждения. [25]

Послеоперационные осложнения [ править ]

Три наиболее распространенных послеоперационных осложнения: задержка опорожнения желудка, утечка желчи и утечка поджелудочной железы. Задержка опорожнения желудка, обычно определяемая как неспособность выдерживать обычную диету к концу первой послеоперационной недели и необходимость установки назогастрального зонда, встречается примерно в 17% операций. [26] [27]Во время операции устанавливается новое билиарное соединение (обычно холедохально-тощий анастамоз, соединяющий общий желчный проток и тощую кишку). Это новое соединение может протекать в 1-2% операций. Поскольку это осложнение довольно распространено, для хирурга в конце этой процедуры нормальным является оставить дренаж на месте. Это позволяет обнаружить утечку желчи по повышенному билирубину в сливаемой жидкости. Утечка поджелудочной железы или свищ поджелудочной железы, определяемый как жидкость, дренируемая после 3-го дня после операции, в которой содержание амилазы больше или равно 3-кратному верхнему пределу нормы, встречается в 5-10% операций [28] [29], хотя в определение фистулы теперь может включать гораздо большую часть пациентов (более 40%). [30]

Восстановление после операции [ править ]

Сразу после операции пациенты находятся под наблюдением на предмет восстановления функции кишечника и соответствующего дренажа брюшной полости методом закрытого всасывания.

Возвращение функции кишечника [ править ]

Илеус , который относится к функциональной непроходимости или аперистальтике кишечника, является физиологической реакцией на абдоминальную операцию, включая процедуру Уиппла. [31] В то время как послеоперационная кишечная непроходимость обычно проходит самостоятельно, длительная послеоперационная непроходимость кишечника возникает, когда у пациентов развиваются тошнота, вздутие живота, боль или непереносимость пищи, которую можно есть. [32] В ближайшем послеоперационном периоде принимаются различные меры, чтобы минимизировать длительную послеоперационную кишечную непроходимость. Назогастральный зонд обычно поддерживается для всасывания, стечь желудка и кишечного содержимого. Для стимуляции восстановления функции кишечника рекомендуется передвижение. Ограничено использование опиоидных препаратов , нарушающих перистальтику кишечника.[33]

История [ править ]

Эта процедура была первоначально описана итальянским хирургом Алессандро Кодивилла в 1898 году. Первая резекция периампулярного рака была выполнена немецким хирургом Вальтером Каушем в 1909 году и описана им в 1912 году. Ее часто называют процедурой Уиппла или процедурой Уиппла. после американского хирурга Аллена Уиппла, который разработал улучшенную версию операции в 1935 году в Колумбийско-пресвитерианском медицинском центре в Нью-Йорке [34] и впоследствии внес несколько усовершенствований в свою технику.

Номенклатура [ править ]

Fingerhut et al. утверждают, что хотя термины панкреатодуоденэктомия и панкреатодуоденэктомия часто используются как синонимы в медицинской литературе, тщательное изучение их этимологии дает разные определения этих двух терминов. [1] В результате, авторы предпочитают панкреатодуоденальную резекцию над pancreaticoduodenectomy для названия этой процедуры, строго говоря , pancreaticoduodenectomy следует обратиться к резекции двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы , а не самому поджелудочной железы. [1]

См. Также [ править ]

  • Список операций по типу

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b c [ требуется пояснение ] Fingerhut, A; Василиу, П; Дервенис, К; Алексакис, Н; Леандрос, Э (2007). «Что одним словом: панкреатодуоденэктомия или панкреатодуоденэктомия?». Хирургия . 142 (3): 428–9. DOI : 10.1016 / j.surg.2007.06.002 . PMID  17723902 .
  2. ^ a b c Ребер, Ховард (24 октября 2016 г.). «Хирургическая резекция очагов поражения головки поджелудочной железы» . UpToDate . Проверено 12 марта 2017 года .
  3. ^ Вс, Дж; Ян, Y; Ван, Х; Ю, З; Чжан, Т; Песня, Дж; Чжао, H; Вен, Дж; Du, Y; Лау, Вайоминг; Чжан, И (октябрь 2014 г.). «Мета-анализ эффективности расширенной и стандартной панкреатодуоденэктомии при протоковой аденокарциноме головки поджелудочной железы». World J Surg . 38 (10): 2708–15. DOI : 10.1007 / s00268-014-2633-9 . PMID 24912627 . 
  4. ^ «Стадии рака поджелудочной железы» . Cancer.org . Американское онкологическое общество . Проверено 13 декабря 2017 года .
  5. ^ «Стадия рака поджелудочной железы» (PDF) . Стадия рака . Американский объединенный комитет по раку . Проверено 13 декабря 2017 года .
  6. ^ a b Кэмерон, Джон Л .; Riall, Taylor S .; Коулман, Джоанн; Белчер, Кеннет А. (июль 2006 г.). «Тысяча последовательных панкреатодуоденэктомий» . Анналы хирургии . 244 (1): 10–15. DOI : 10,1097 / 01.sla.0000217673.04165.ea . ISSN 0003-4932 . PMC 1570590 . PMID 16794383 .   
  7. ^ [1] , Lillemoe K, Loehrer A. Процедура Уиппла при множественной эндокринной неоплазии поджелудочной железы. J Med Ins. 2018; 2018 (16). DOI: https://doi.org/10.24296/jomi/16 .
  8. ^ Клэнси, Томас Э. (август 2015 г.). «Хирургия рака поджелудочной железы». Гематологические / онкологические клиники Северной Америки . 29 (4): 701–716. DOI : 10.1016 / j.hoc.2015.04.001 . ISSN 1558-1977 . PMID 26226905 .  
  9. ^ O Kane, Grainne M .; Нокс, Дженнифер Дж. (2017-11-16). «Местно-распространенный рак поджелудочной железы: новая сущность». Актуальные проблемы рака . 42 (1): 12–25. DOI : 10.1016 / j.currproblcancer.2017.10.006 . ISSN 1535-6345 . PMID 29153290 .  
  10. ↑ Вольф, Роберт А. (февраль 2018 г.). «Адъювантная или неоадъювантная терапия в лечении злокачественных новообразований поджелудочной железы: где мы?». Хирургические клиники Северной Америки . 98 (1): 95–111. DOI : 10.1016 / j.suc.2017.09.009 . ISSN 1558-3171 . PMID 29191281 .  
  11. ^ Гарси, Джузеппе; Деннисон, Эшли Р.; Паттенден, Клэр Дж .; Нил, Кристофер П .; Саттон, Кристофер Д.; Берри, Дэвид П. (2008-03-08). «Выживаемость после радикальной резекции аденокарциномы протока поджелудочной железы. Систематический обзор литературы». Журнал поджелудочной железы . 9 (2): 99–132. ISSN 1590-8577 . PMID 18326920 .  
  12. ^ Tsuchikawa, Такахиро; Хирано, Сатоши; Окамура, Кейсуке; Мацумото, Джо; Тамото, Эйдзи; Мураками, Соичи; Накамура, Тору; Эбихара, Юма; Курашима, Йо (март 2015 г.). «Успехи хирургического лечения холангиокарциномы корня грудной клетки». Экспертный обзор гастроэнтерологии и гепатологии . 9 (3): 369–374. DOI : 10.1586 / 17474124.2015.960393 . ISSN 1747-4132 . PMID 25256146 .  
  13. ^ Чжао, Синь; Цуй, Найцян; Ван, Ксимо; Цуй, Юньфэн (март 2017 г.). «Хирургические стратегии лечения хронического панкреатита: обновленный систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований» . Медицина . 96 (9): e6220. DOI : 10.1097 / MD.0000000000006220 . ISSN 1536-5964 . PMC 5340451 . PMID 28248878 .   
  14. ^ Gurusamy, Kurinchi Selvan; Лусуку, Шарнель; Халкиас, Константин; Дэвидсон, Брайан Р. (03.02.2016). «Резекция поджелудочной железы с сохранением двенадцатиперстной кишки по сравнению с панкреатодуоденэктомией при хроническом панкреатите» (PDF) . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2 : CD011521. DOI : 10.1002 / 14651858.CD011521.pub2 . ISSN 1469-493X . PMID 26837472 .   
  15. ^ ван дер Вильден, Гвендолин М .; Ага, Д. Данте; Hwabejire, John O .; Кляйн, Эрик Н .; Fagenholz, Peter J .; King, David R .; de Moya, Marc A .; Чанг, Ючиао; Велмахос, Джордж К. (февраль 2014 г.). «Травма Уиппла: делать или не делать после тяжелых травм поджелудочной железы? Анализ Национального банка данных о травмах (NTDB)». Всемирный журнал хирургии . 38 (2): 335–340. DOI : 10.1007 / s00268-013-2257-5 . ISSN 1432-2323 . PMID 24121363 .  
  16. ^ Гулла, Аисте; Тан, Вей Фин; Пуччи, Майкл Дж .; Дамбраускас, Жильвинас; Rosato, Ernest L .; Kaulback, Kris R .; Пундзиус, Юозас; Бараускас, Гедрюс; Йео, Чарльз Дж. (Январь 2014 г.). «Неотложная панкреатодуоденэктомия: двойной опыт учреждения и обзор литературы». Журнал хирургических исследований . 186 (1): 1–6. DOI : 10.1016 / j.jss.2013.07.057 . ISSN 1095-8673 . PMID 24011528 .  
  17. ^ Testini, M; Регина, Г; Тодиско, C; Verzillo, F; Ди Венере, B; Наккиеро, М. (1998). «Необычное осложнение хирургического лечения периампулярных опухолей». Panminerva Medica . 40 (3): 219–22. PMID 9785921 . 
  18. ^ Hüttner, FJ; Фитцморис, К; Schwarzer, G; Зайлер, СМ; Анте, G; Бюхлер, МВт; Динер, МК (2016). «Панкреатодуоденэктомия с сохранением привратника (PP Whipple) по сравнению с панкреатодуоденэктомией (классическая Whipple) для хирургического лечения периампулярной и панкреатической карциномы» . Cochrane Database Syst Rev . 2 : CD006053. DOI : 10.1002 / 14651858.CD006053.pub6 . PMC 4356182 . PMID 26905229 .  
  19. ^ a b Михальски, Кристоф В. Weitz, JüRgen; Бюхлер, Маркус В. (2007). «Понимание хирургии: хирургическое лечение рака поджелудочной железы». Клиническая практика онкологии . 4 (9): 526–35. DOI : 10.1038 / ncponc0925 . PMID 17728711 . 
  20. ^ Karanicolas, PJ; Дэвис, Э; Kunz, R; Бриэль, М; Кока, HP; Пейн, DM; Smith, SE; Сюй, HP; Лин, П.В. (2007). «Привратник: взять или оставить? Систематический обзор и мета-анализ привратника-сохраняющей панкреатодуоденэктомии по сравнению со стандартной панкреатодуоденэктомией по Уипплу для рака поджелудочной железы или периампулярного рака». Анналы хирургической онкологии . 14 (6): 1825–34. DOI : 10,1245 / s10434-006-9330-3 . PMID 17342566 . 
  21. ^ Динер, МК; Knaebel, HP; Heukaufer, C; Анте, G; Бюхлер, МВт; Зайлер, CM (2007). «Систематический обзор и метаанализ сохранения привратника по сравнению с классической панкреатодуоденэктомией для хирургического лечения периампулярной и панкреатической карциномы» . Анналы хирургии . 245 (2): 187–200. DOI : 10.1097 / 01.sla.0000242711.74502.a9 . PMC 1876989 . PMID 17245171 .  
  22. ^ Iqbal, N; Лавгроув, RE; Тилни, HS; Abraham, AT; Бхаттачарья, S; Теккис, ПП; Кочер, HM (2008). «Сравнение панкреатодуоденэктомии с панкреатодуоденэктомией с сохранением привратника: метаанализ 2822 пациентов». Европейский журнал хирургической онкологии . 34 (11): 1237–45. DOI : 10.1016 / j.ejso.2007.12.004 . PMID 18242943 . 
  23. ^ «Процедура Уиппла» . Центр обучения пациентов Pri-Med . Публикации Гарварда по вопросам здравоохранения. 2009. Архивировано из оригинального 27 июля 2011 года.
  24. ^ Де Вильд, РФ; и другие. (2012). «Влияние общенациональной централизации панкреатодуоденэктомии на госпитальную смертность». Британский журнал хирургии . 99 (3): 404–410. DOI : 10.1002 / bjs.8664 . PMID 22237731 . 
  25. ^ Syin, Дора; Woreta, Tinsay; Чанг, Дэвид С .; Кэмерон, Джон Л .; Проновост, Питер Дж .; Макари, Мартин А. (2007). «Публикационная предвзятость в хирургии: последствия для информированного согласия». Журнал хирургических исследований . 143 (1): 88–93. DOI : 10.1016 / j.jss.2007.03.035 . PMID 17950077 . 
  26. ^ Венте, Мориц; Басси, Клаудио; Дервенис, Христос; Фингерхат, Эйб; Гума, Дирк; Избицки, Якоб; Неоптолемос, Иоанн; Падбери, Роберт; Сарр, Майкл; Траверсо, Л. Уильям; Йео, Чарльз; Бухлер, Маркус (ноябрь 2007 г.). «Задержка опорожнения желудка (DGE) после операции на поджелудочной железе: определение, предложенное Международной исследовательской группой хирургии поджелудочной железы (ISGPS)». Хирургия . 142 (5): 761–768. DOI : 10.1016 / j.surg.2007.05.005 . PMID 17981197 . 
  27. ^ Траверсо, L; Хашимото, Y (2008). «Задержка опорожнения желудка: состояние высочайшего уровня доказательности». J Hepatobilation Pancreat Surg . 15 (3): 262–9. DOI : 10.1007 / s00534-007-1304-8 . PMID 18535763 . 
  28. ^ Басси, C; Дервенис, К; Буттурини, G; Fingerhut, A; Йео, C; Избицки, Дж; Neoptolemos, J; Сарр, М; Траверсо, Вт; Бюхлер, М. (2005). «Послеоперационная панкреатическая фистула: определение международной исследовательской группы (ISGPF)». Хирургия . 138 (1): 8–13. DOI : 10.1016 / j.surg.2005.05.001 . PMID 16003309 . 
  29. ^ Каллен, JJ; Сарр, MG; Ильструп, Д.М. (1994). «Несостоятельность анастомоза поджелудочной железы после панкреатодуоденэктомии: частота, значение и лечение». Am J Surg . 168 (4): 295–8. DOI : 10.1016 / s0002-9610 (05) 80151-5 . PMID 7524375 . 
  30. ^ Тан, Винсон Цзяньхун; Ков, Альфред Вей Чие; Ляу, Куй Хин (август 2011 г.). «Переход к определениям новой международной исследовательской группы по хирургии поджелудочной железы (ISGPS) в панкреатодуоденэктомии: сравнение старого и нового» . Блаватская . 13 (8): 566–572. DOI : 10.1111 / j.1477-2574.2011.00336.x . ISSN 1365-182X . PMC 3163279 . PMID 21762300 .   
  31. ^ Сугавара, Котаро; Кавагути, Ёсикуни; Номура, Юкихиро; Сука, Юсуке; Кавасаки, Кейши; Уэмура, Юкари; Коике, Дайсуке; Нагаи, Мотоки; Фуруя, Такатоши (2017-11-08). «Периоперационные факторы, предсказывающие длительный послеоперационный подвздошный кишечник после обширной абдоминальной хирургии». Журнал желудочно-кишечной хирургии . 22 (3): 508–515. DOI : 10.1007 / s11605-017-3622-8 . ISSN 1873-4626 . PMID 29119528 .  
  32. ^ Ливингстон, EH; Пассаро, EP (январь 1990). «Послеоперационная кишечная непроходимость». Пищеварительные заболевания и науки . 35 (1): 121–132. DOI : 10.1007 / bf01537233 . ISSN 0163-2116 . PMID 2403907 .  
  33. ^ Вазер, Ряш; Биссетт, Ян (май 2013 г.). «Ведение длительной послеоперационной непроходимости кишечника: научно обоснованные рекомендации». Журнал хирургии ANZ . 83 (5): 319–324. DOI : 10.1111 / ans.12102 . ISSN 1445-2197 . PMID 23418987 .  
  34. ^ синд / 3492 в Who Named It?

Внешние ссылки [ править ]

  • Приложение Toronto Whipple Clinical Pathway Education - приложение с открытым доступом для обучения пациентов и лиц, осуществляющих уход
  • Видеоатлас хирургии печени, поджелудочной железы и трансплантата Торонто - Видео процедуры Уиппла
  • Видеоатлас Торонто по хирургии печени, поджелудочной железы и трансплантологии Модуль обучения пациентов - Видео для пациентов и семей по процедуре Уиппла
  • "Панкреатодуоденэктомия Уиппла: исторический комментарий Адриан О'Салливан - Оригинальное описание операции Уиппла вместе с современными комментариями".