Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Тест Папаниколау
Плоскоклеточное интраэпителиальное поражение высокой степени злокачественности.jpg
Плоскоклеточное интраэпителиальное поражение высокой степени
Специальностьанатомическая патология
МКБ-9-СМ795,00
MeSHD014626
MedlinePlus003911

Тест Папаниколау (сокращенно испытания Pap , также известный как Мазок Папаниколау (АЕ), [1] мазок (BE), шейки матки (ВЕ), [2] или мазка тест (BE)) представляет собой метод цервикального скрининга используется для выявления потенциально предраковых и раковых процессов в шейке матки (открытие матки или матки) или толстой кишке (как у мужчин, так и у женщин). За аномальными результатами часто следуют более чувствительные диагностические процедуры и, при необходимости, вмешательства, направленные на предотвращение прогрессирования рака шейки матки . Тест был независимо изобретен в 1920-х гг.Георгиоса Папаниколау и Аурела Бабеша и назван в честь Папаниколау. Упрощенная версия теста была представлена Анной Марион Хиллиард в 1957 году.

Мазок Папаниколау выполняется путем вскрытия влагалищного канала с помощью зеркала и сбора клеток у внешнего отверстия шейки матки в зоне трансформации (где внешние плоскоклеточные клетки шейки матки встречаются с внутренними железистыми эндоцервикальными клетками) с помощью шпателя Эйра . Подобный метод используется для сбора клеток в анусе как у женщин, так и у мужчин. [3] Собранные клетки исследуются под микроскопом на предмет аномалий. Тест направлен на обнаружение потенциально предраковых изменений (называемых цервикальной интраэпителиальной неоплазией (CIN) или дисплазией шейки матки; система плоскоклеточных интраэпителиальных поражений (SIL) также используется для описания аномалий), вызванных:вирус папилломы человека , ДНК-вирус, передающийся половым путем . Тест остается эффективным и широко используемым методом раннего выявления предрака и рака шейки матки. Хотя тест также может обнаруживать инфекции и аномалии эндоцервикса и эндометрия , он не предназначен для этого.

В Соединенных Штатах скрининг мазка Папаниколау рекомендуется начиная с 21 года до 65 лет. [4] Однако другие страны не рекомендуют тестирование Папаниколау женщинам, не ведущим половую жизнь. [5] Рекомендации по частоте варьируются от каждых трех до пяти лет. [4] [6] [7] Если результаты ненормальные, и в зависимости от характера отклонения, тест может потребоваться повторить через шесть-двенадцать месяцев. [8] Если аномалия требует более тщательного изучения, пациентку можно направить для детального обследования шейки матки с помощью кольпоскопии . Человека также могут направить на тестирование ДНК на ВПЧ., который может служить дополнением к Пап-тесту. Дополнительные биомаркеры, которые могут применяться в качестве дополнительных тестов с Пап-тестом, развиваются. [9]

Медицинское использование [ править ]

Резюме причин для тестирования
характеристика пациентаиндикацияобоснование
никогда не было сексуального контактанет тестаВПЧ обычно передается половым путем [10]
младше 21 года, независимо от сексуального анамнезанет тестабольше вреда, чем пользы [11] [12]
от 20–25 до 50–60 летпроверяйте каждые 3-5 лет, если результаты нормальныеширокая рекомендация [10] [13]
старше 65 лет; история нормальных тестовникаких дальнейших испытанийрекомендация USPSTF , ACOG , ACS и ASCP ; [6] [10] [14] [15]
перенесла полную гистерэктомию по поводу неракового заболевания - шейка матки удаленаникаких дальнейших испытанийвред от скрининга после гистерэктомии перевешивает пользу [11] [12]
перенесла частичную гистерэктомию - шейка матки осталасьпродолжить тестирование как обычно
получил вакцину против ВПЧпродолжить тестирование как обычновакцина не распространяется на все типы ВПЧ, вызывающие рак [13]
история рака эндометрияпрекратить рутинное тестирование [16]тест больше не эффективен и может дать ложноположительный результат [16]

Рекомендации по скринингу различаются от страны к стране. Как правило, скрининг начинается примерно в возрасте 20–25 лет и продолжается примерно до 50–60 лет. [14] Скрининг обычно рекомендуется каждые 3–5 лет, если результаты нормальные. [10] [13]

Женщинам следует подождать несколько лет после первого полового акта, прежде чем они начнут скрининг, и не должны проходить обследование до 21 года. Американский конгресс акушеров и гинекологов (ACOG) и другие рекомендуют начинать скрининг в 21 год (поскольку это происходит через несколько лет после сексуальный дебют для большинства американок). [6] [17] Многие другие страны ждут до 25 лет или позже, чтобы начать скрининг. Например, в некоторых частях Великобритании скрининг начинается в возрасте 25 лет. Общая рекомендация ACOG заключается в том, чтобы люди с женскими репродуктивными органами в возрасте от 30 до 65 лет проходили ежегодное обследование здоровой женщины , не проходили ежегодные тесты Папаниколау и все же получали Пап. тесты с трехлетним интервалом. [18]

ВПЧ передается через кожу в контакт с кожей; секс не обязательно должен происходить, хотя это обычный способ его распространения. [19] Иммунная система человека может контролировать первоначальную инфекцию в среднем за год, но может занять до четырех лет. Скрининг в этот период может показать эту иммунную реакцию и восстановление как легкие отклонения, которые обычно не связаны с раком шейки матки, но могут вызвать стресс у пациента и привести к дальнейшим исследованиям и возможному лечению. Для развития рака шейки матки обычно требуется время, поэтому отсрочка начала скрининга на несколько лет представляет небольшой риск пропустить потенциально предраковое поражение. Например, обследование людей в возрасте до 25 лет не снижает заболеваемость раком в возрасте до 30 лет [20].

От скрининга людей, не имевших полового контакта, пользы мало или нет. Например, Целевая группа профилактических услуг США (USPSTF) рекомендует подождать не менее трех лет после первого секса. [10] ВПЧ может передаваться половым путем между женщинами, поэтому те, кто имел половые контакты только с другими женщинами, должны пройти скрининг, хотя они имеют несколько меньший риск рака шейки матки. [21]

Рекомендации по частоте скрининга различаются - обычно каждые три-пять лет для тех, у кого ранее не было аномальных мазков. [10] [13] В некоторых старых рекомендациях предлагалось проводить скрининг не реже одного раза в два года, однако существует мало доказательств в поддержку такой частой проверки; Ежегодный скрининг приносит мало пользы, но приводит к значительному увеличению затрат и множеству ненужных процедур и методов лечения. [6] Еще до 1980 года было признано, что большинство людей могут проходить обследование реже. [22] В некоторых руководствах частота зависит от возраста; например, в Великобритании обследование рекомендуется каждые три года для женщин моложе 50 лет и каждые пять лет - для женщин старше.

Скрининг следует прекратить примерно в возрасте 65 лет, если недавно не было выявлено отклонений от нормы в результате теста или заболевания. Вероятно, нет никакой пользы от скрининга людей в возрасте 60 лет и старше, чьи предыдущие тесты были отрицательными. [15] Согласно USPSTF, ACOG, ACS и ASCP, если последние три результата Папаниколау были нормальными, она может прекратить тестирование в возрасте 65 лет; [6] [10] Национальная служба здравоохранения Англии сообщает: 64. Нет необходимости продолжать обследование после полной гистерэктомии на доброкачественные заболевания.

Скрининг мазка Папаниколау по-прежнему рекомендуется для тех, кто был вакцинирован против ВПЧ [13], поскольку вакцины не охватывают все типы ВПЧ, которые могут вызвать рак шейки матки. Кроме того, вакцина не защищает от заражения вирусом папилломы человека до вакцинации.

Те, у кого в анамнезе был рак эндометрия, должны прекратить обычные Пап-тесты после гистерэктомии. [16] [23] Дальнейшие тесты вряд ли позволят обнаружить рецидив рака, но все же сопряжены с риском получения ложноположительных результатов, что приведет к ненужным дальнейшим исследованиям. [16]

Более частые мазки Папаниколау могут потребоваться для последующего наблюдения после аномального мазка Папаниколау, после лечения аномальных результатов Папаниколау или биопсии или после лечения рака.

Эффективность [ править ]

Пап-тест в сочетании с регулярной программой скрининга и надлежащим последующим наблюдением может снизить смертность от рака шейки матки до 80%. [13]

Невозможность предотвращения рака с помощью мазка Папаниколау может произойти по многим причинам, включая отсутствие регулярного скрининга, отсутствие надлежащего последующего наблюдения за аномальными результатами, а также ошибки отбора проб и интерпретации. [24] В США более половины всех инвазивных форм рака встречается у женщин, которым никогда не делали мазок Папаниколау; еще от 10 до 20% случаев рака возникает у тех, кто не сдавал мазок Папаниколау за предыдущие пять лет. Около четверти случаев рака шейки матки в США приходилось на людей, у которых были отклонения от нормы в мазке Папаниколау, но которые не получали должного последующего наблюдения (пациентка не обратилась за медицинской помощью, или клиницист не выполнил рекомендованные тесты или лечение).

Пап-тесты не предотвращают аденокарциному шейки матки. [24] В Великобритании, где действует программа скрининга мазка Папаниколау, аденокарцинома составляет около 15% всех случаев рака шейки матки. [25]

Оценки эффективности системы вызова и отзыва в Великобритании сильно различаются, но она может предотвратить около 700 смертей в год в Великобритании. Практикующий врач, выполняющий 200 тестов каждый год, предотвратит смерть один раз в 38 лет, при этом увидит 152 человека с аномальными результатами, направит 79 на обследование, получит 53 аномальных результата биопсии и увидит 17 стойких аномалий, продолжающихся более двух лет. По крайней мере, одна женщина в течение 38 лет умрет от рака шейки матки, несмотря на обследование. [26]

Поскольку население Великобритании составляет около 61 миллиона человек, максимальное количество людей, которые могут получать мазки по Папаниколау в Великобритании, составляет от 15 до 20 миллионов (исключая процент населения в возрасте до 20 и старше 65 лет). Это будет означать, что использование скрининга мазка Папаниколау в Великобритании спасает жизнь 1 женщине на каждые примерно 20 000 протестированных женщин (при условии, что 15 000 000 обследуемых ежегодно проходят тестирование). Если каждый год будет проходить тестирование только 10 000 000 человек, то это спасет жизнь 1 женщине на каждые примерно 15 000 женщин, прошедших тестирование. [ необходима цитата ]

Результаты [ править ]

При скрининге населения в целом или группы низкого риска большинство результатов Папаниколау нормальны.

В Соединенных Штатах ежегодно обнаруживается около 2–3 миллионов аномальных результатов мазка Папаниколау. [27] Большинство аномальных результатов являются слегка аномальными ( ASC-US (обычно 2–5% результатов Пап) или плоскоклеточным интраэпителиальным поражением низкой степени ( LSIL ) (около 2% результатов)), что указывает на инфекцию ВПЧ. [ необходима цитата ] Хотя большинство дисплазий шейки матки низкой степени спонтанно регрессируют, не приводя к развитию рака шейки матки , дисплазия может служить признаком того, что необходима повышенная бдительность.

В типичном сценарии около 0,5% результатов Папаниколау - это высокий уровень SIL ( HSIL ), и менее 0,5% результатов указывают на рак; От 0,2 до 0,8% результатов указывают на атипичные железистые клетки неопределенной значимости (AGC-NOS). [ необходима цитата ]

Поскольку препараты на жидкой основе (LBP) становятся обычной средой для тестирования, количество атипичных результатов увеличилось. Средняя частота для всех препаратов с плоскоклеточными интраэпителиальными поражениями низкой степени с использованием LBP составила 2,9% по сравнению с 2,1% в 2003 году. Показатели для плоскоклеточных интраэпителиальных поражений высокой степени (в среднем 0,5%) и атипичных плоскоклеточных клеток мало изменились. [28]

По системе Bethesda сообщается о ненормальных результатах . [29] Они включают:

  • Плоскоклеточные аномалии (SIL)
    • Атипичные плоскоклеточные клетки неопределенного значения (ASC-US)
    • Атипичные плоскоклеточные клетки - нельзя исключить HSIL (ASC-H)
    • Плоскоклеточное интраэпителиальное поражение низкой степени (LGSIL или LSIL)
    • Плоскоклеточное интраэпителиальное поражение высокой степени (HGSIL или HSIL)
    • Плоскоклеточная карцинома
  • Аномалии железистых эпителиальных клеток
    • Атипичные железистые клетки, не указанные иначе (AGC или AGC-NOS)

Также могут быть обнаружены эндоцервикальные и эндометриальные аномалии, а также ряд инфекционных процессов, включая дрожжевые грибки , вирус простого герпеса и трихомониаз . Однако он не очень чувствителен при обнаружении этих инфекций, поэтому отсутствие обнаружения на Папаниколау не означает отсутствия инфекции.

  • Микрофотография нормального мазка Папаниколау

  • Микрофотография теста Pap , показывающий низкосортное интраэпителиальное поражение (LSIL) и доброкачественный эндоцервикс слизистой оболочки. Пап-пятно .

  • Микрофотография мазка Папаниколау, показывающая трихомониаз . Организм трихомонады виден в правом верхнем углу. Пап-пятно .

  • Микрофотография мазка Папаниколау, показывающая изменения вируса простого герпеса . Пап-пятно .

  • Эндоцервикальная аденокарцинома на мазке Папаниколау.

  • Микроорганизмы Candida на мазке Папаниколау.

  • Цитопатический эффект вируса соответствует вирусу простого герпеса на мазке Папаниколау.

  • Нормальные клетки плоского эпителия у женщин в пременопаузе

  • Атрофические плоскоклеточные клетки у женщин в постменопаузе

  • На предметном стекле должны присутствовать нормальные эндоцервикальные клетки как доказательство качественного отбора проб.

  • Цитоплазма клеток плоского эпителия расплавилась; можно увидеть много бацилл Додерлейна .

  • Заражение Trichomonas vaginalis

  • Видна явно атипичная клетка

Беременность [ править ]

Пап-тесты обычно можно проводить во время беременности до 24 недель гестационного возраста . [30] Пап-тесты во время беременности не были связаны с повышенным риском выкидыша . [30] Воспалительный компонент обычно выявляется в мазках Папаниколау беременных [31] и не представляет риска для последующих преждевременных родов . [32]

После родов рекомендуется подождать 12 недель, прежде чем сдавать мазок Папаниколау, потому что воспаление шейки матки, вызванное родами, мешает интерпретации теста. [33]

Процедура [ править ]

Шейка матки по отношению к верхней части влагалища и задней части матки.
Типы зон трансформации, определяющие место проведения мазка Папаниколау: [34]
Тип 1: полностью эктоцервикальный.
Тип 2: Эндоцервикальный компонент, но полностью видимый.
Тип 3: Эндоцервикальный компонент, видимый не полностью.

Для достижения наилучших результатов мазок Папаниколау не следует проводить во время менструации, отчасти потому, что дополнительные клетки могут скрывать клетки шейки матки, а отчасти потому, что именно в этой части менструального цикла женские органы наиболее воспалены. [35] Тем не менее, мазок Папаниколау может быть выполнен во время менструального цикла женщины, особенно если врач использует жидкий тест; если кровотечение очень сильное, клетки эндометрия могут скрывать клетки шейки матки, и поэтому не рекомендуется делать мазок Папаниколау при сильном кровотечении.

Получение мазка Папаниколау не должно вызывать сильной боли [36], но может, если у женщины есть определенные нелеченые вагинальные проблемы, такие как стеноз шейки матки или вагинизм , или если человек, выполняющий его, слишком суров или использует зеркало неправильного размера.

Однако это неудобно по двум причинам: шейка матки полна ноцицепторов (болевых нервов) [37], а щетка, используемая для сбора клеток, должна быть достаточно жесткой, чтобы соскрести их с окружающей ткани. Так что это может быть неудобно, но, как правило, быстро, а полученная информация может иметь критическое значение.

Люди с сопутствующей болью или заболеваниями тканей, которые могут реагировать на соскабливание ноцицепторов или на чрезмерный холод слизистых оболочек, должны принять соответствующие меры предосторожности и заранее обсудить этот процесс со своими поставщиками услуг, при необходимости в письменной форме. Зеркало меньшего размера, гель с лидокаином и предварительное нагревание инструментов и смазки, а также дополнительное время в кабинете для осмотра и щадящая техника - все это может способствовать снижению риска до контролируемых уровней. Это разумные приспособления, о которых можно просить, и они согласуются с передовой практикой.

Многие люди впоследствии испытывают кровянистые выделения или легкую диарею . Кровянистые выделения обычно возникают из-за царапины на шейке матки, а диарея может быть вызвана непрямой стимуляцией нижних отделов кишечника во время обследования.

Многие медицинские работники ошибочно полагают, что для смазывания зеркала следует использовать только стерильную воду или вообще не использовать лубрикант. Это может вызвать ненужный дискомфорт. Ряд исследований показал, что использование небольшого количества гелевой смазки на водной основе не мешает, не затемняет и не искажает мазок Папаниколау. Кроме того, это не влияет ни на цитологию, ни на некоторые тесты на ЗППП. [38]

Медицинский работник начинает с введения во влагалище женщины расширителя, который раскрывает влагалище и обеспечивает доступ к шейке матки . Затем врач собирает образец клеток из внешнего отверстия или устья шейки матки, соскребая его шпателем Эйлсбери. Эндоцервикальная щетка вращается в центральном отверстии шейки матки. Клетки помещают на предметное стекло и доставляют в лабораторию для проверки на наличие отклонений.

Вместо лопатки и щетки иногда используют метлу с пластиковым покрытием. Метла не так хороша для сбора, поскольку она гораздо менее эффективна для сбора эндоцервикального материала, чем шпатель и щетка. [39] Метла стала использоваться более часто с появлением жидкостной цитологии , хотя любой тип устройства для сбора может использоваться с любым типом цитологии.

Образец окрашивают по методу Папаниколау , при котором тинкториальные красители и кислоты избирательно задерживаются клетками. Неокрашенные клетки нельзя увидеть в световой микроскоп. Папаниколау выбрал пятна, которые подчеркивали кератинизацию цитоплазмы, которая на самом деле почти не имеет ничего общего с ядерными особенностями, используемыми для постановки диагноза сейчас.

В некоторых случаях компьютерная система может предварительно просмотреть слайды, указав те, которые не нуждаются в изучении, или выделив области, требующие особого внимания. Затем образец обычно просматривается специально обученным и квалифицированным цитотехнологом с использованием светового микроскопа . Терминология, определяющая, кто проверяет выборку, зависит от страны; в Великобритании персонал известен как специалисты по цитоскринингу , ученые-биомедики (BMS), передовые практики и патологи . Последние двое берут на себя ответственность за сообщение об отклонении от нормы в образце, который может потребовать дальнейшего расследования.

Автоматический анализ [ править ]

В последнее десятилетие предпринимались успешные попытки разработать автоматизированные компьютерные системы анализа изображений для скрининга. [40] Хотя на основании имеющихся данных автоматизированный скрининг шейки матки не может быть рекомендован для внедрения в национальную программу скрининга, недавняя оценка технологий NHS Health пришла к выводу, что «общий довод в пользу автоматизированного анализа изображений, вероятно, имел место». [41] Автоматизация может повысить чувствительность и уменьшить количество образцов, не отвечающих требованиям. [42] Две системы были одобрены FDA и работают в крупных справочных лабораториях под контролем человека. [ необходима цитата ]

Виды досмотра [ править ]

Для получения информации о других скрининговых тестах шейки матки и тестировании на вирус папилломы человека см. Скрининг шейки матки .
  • Обычный мазок Папаниколау. В обычном мазке Папаниколау образцы после сбора мазут непосредственно на предметное стекло микроскопа.
  • Жидкостная цитология - образец (эпителиальных) клеток берут из переходной зоны, плоскоколонного соединения шейки матки, между эктоцервиксом и эндоцервиксом. Жидкостная цитология часто использует кисть в форме стрелки, а не обычный шпатель. [43] Взятые клетки суспендируют во флаконе с консервантом для транспортировки в лабораторию, где их анализируют с помощью мазков Папаниколау.

Пап-тесты обычно ищут эпителиальные аномалии / метаплазию / дисплазию / пограничные изменения, все из которых могут указывать на CIN. Ядра окрашиваются в темно-синий цвет, плоские клетки окрашиваются в зеленый цвет, а ороговевшие клетки окрашиваются в розовый / оранжевый цвет. Койлоциты могут наблюдаться там, где есть дискариоз (эпителия). Ядро в койлоцитах обычно нерегулярное, что указывает на возможную причину беспокойства; требующие дополнительных подтверждающих проверок и тестов.

Кроме того, тест на вирус папилломы человека (ВПЧ) может проводиться либо в соответствии с указаниями для аномальных результатов Пап, либо, в некоторых случаях, проводится двойное тестирование, при котором одновременно проводятся мазок Папаниколау и тест на ВПЧ (также называемый Пап-мазок). -тестирование).

Практические аспекты [ править ]

Из эндоцервикса можно частично взять образец с помощью устройства, используемого для получения образца эктоцервикального канала, но из-за анатомии этой области нельзя гарантировать последовательный и надежный отбор образцов. Поскольку могут быть взяты образцы аномальных эндоцервикальных клеток, тех, кто их исследует, учат распознавать их.

Эндометрий не берется напрямую с помощью устройства, используемого для отбора проб эктоцервикса. Клетки могут отслаиваться на шейку матки и собираться оттуда, так что, как и в случае эндоцервикальных клеток, аномальные клетки могут быть распознаны, если они присутствуют, но Пап-тест не следует использовать в качестве инструмента скрининга на злокачественность эндометрия.

В Соединенных Штатах стоимость самого Пап-теста составляет от 20 до 30 долларов, но затраты на посещение Пап-теста могут стоить более 1000 долларов, в основном потому, что добавляются дополнительные тесты, которые могут быть или не потребоваться. [44]

История [ править ]

Тест был изобретен и назван в честь греческого врача Георгиоса Папаниколау , который начал свои исследования в 1923 году. Аурел Бабеш из Румынии независимо сделал аналогичные открытия в 1927 году. [45] Однако метод Бабеша радикально отличался от метода Папаниколау. [46]

Имя Папаниколау неоднократно вносилось в Нобелевский комитет и каждый раз отвергалось. Нобелевский комитет поручил углубленное исследование достоинств и недостатков Папаниколау профессору Сантессону, который в то время возглавлял отделение патологии Стокгольмского института рака ( Radiumhemmet ). Сантессон обнаружил вклад Бабеша, который никогда не цитировался Папаниколау, и должным образом сообщил об этом факте Комитету, который затем отклонил Нобелевскую премию Папаниколау. [47]

Экспериментальные методы [ править ]

В развитых странах биопсия шейки матки под контролем кольпоскопии считается « золотым стандартом » для диагностики аномалий шейки матки после аномального мазка Папаниколау. Другие методы, такие как тройной мазок , также выполняются после аномального мазка Папаниколау. [48] Для процедуры требуется обученный кольпоскопист, и ее выполнение может быть дорогостоящим. Тем не менее, мазки Папаниколау очень чувствительны, и некоторые отрицательные результаты биопсии могут отражать недостаточную выборку очага поражения при биопсии, поэтому отрицательная биопсия с положительной цитологией требует тщательного наблюдения. [49]

Экспериментальные методы визуализации используют широкополосный свет (например, прямую визуализацию, speculoscopy , cervicography , визуальный осмотр с уксусной кислотой или с Люглем и кольпоскопию) и методы электронного обнаружения (например, Polarprobe и в естественных условиях спектроскопии ). Эти методы менее дорогие и могут выполняться при значительно меньшей тренировке. Они не так эффективны, как скрининг мазка Папаниколау и кольпоскопия. На данный момент эти методы не были подтверждены крупномасштабными испытаниями и не используются повсеместно.

Доступ [ редактировать ]

Австралия [ править ]

Австралия использует мазок Папаниколау как часть своей программы скрининга шейки матки с момента ее внедрения в 1991 году, согласно которой женщины старше 18 лет должны проходить тестирование каждые два года. [50] В декабре 2017 года Австралия прекратила использование мазка Папаниколау и заменила его новым тестом на ВПЧ, который требуется проводить только раз в пять лет, начиная с 25 лет. [51] Тем не менее, Medicare покрывает расходы на тестирование. , если ваш врач не разрешает массовое выставление счетов, вам, возможно, придется заплатить за прием, а затем потребовать скидку по программе Medicare. [52]

Тайвань [ править ]

Бесплатные тесты Папаниколау предлагались с 1974 по 84 годы, прежде чем они были заменены системой, в которой все женщины старше 30 лет могли получить возмещение стоимости их теста Папаниколау в 1995 году. [53] Эта политика все еще действовала в России. 2018 и призвала женщин проходить скрининг не реже одного раза в три года. [54]

Несмотря на это, количество людей, получающих Пап-тесты, остается ниже, чем в таких странах, как Австралия. Некоторые считают, что это связано с недостаточной осведомленностью о тесте и его доступности. Также было обнаружено, что женщины, страдающие хроническими заболеваниями или другими репродуктивными заболеваниями, с меньшей вероятностью пройдут тест. [55] [56] [57]

Англия [ править ]

С 2020 года NHS поддерживает программу скрининга шейки матки, в рамках которой женщины в возрасте от 25 до 49 лет приглашаются на анализ мазка каждые три года, а женщины старше 50 лет - каждые пять лет. Как и в Австралии, в Англии перед исследованием клеток с положительным результатом мазка Папаниколау проводится тест на ВПЧ. [58] Этот тест является бесплатным в рамках национальной программы скрининга шейки матки. [59]

Коккоидные бактерии [ править ]

Обнаружение коккоидных бактерий на мазке Папаниколау не имеет значения при нормальных результатах анализа и отсутствии инфекционных симптомов. Однако, если воспаление достаточно, чтобы скрыть выявление предраковых и раковых процессов, это может указывать на лечение антибиотиком широкого спектра действия против стрептококков и анаэробных бактерий (таких как метронидазол и амоксициллин ) перед повторным мазком. В качестве альтернативы тест будет повторен раньше, чем в противном случае. [60] Если есть симптомы выделений из влагалища , неприятного запаха или раздражения, наличие коккоидных бактерий также может указывать на лечение антибиотиками, как указано выше.[60]

Ссылки [ править ]

Примечания
  1. ^ «Мазок Папаниколау: Информация о лабораторных испытаниях MedlinePlus» . medlineplus.gov . Проверено 7 ноября 2018 .
  2. ^ «Цервикальный скрининг» . NHS. 2017-10-20 . Проверено 4 сентября 2018 .
  3. ^ «Тестирование на ВПЧ и Анальный Папаниколау (Анальный мазок Папаниколау)» (PDF) . UW Health . Дата обращения 10 мая 2020 .
  4. ^ a b Мойер, Вирджиния; Целевая группа по профилактическим услугам США (19 июня 2012 г.). «Скрининг на рак шейки матки: рекомендация Целевой группы по профилактическим услугам США». Анналы внутренней медицины . 156 (12): 880–91, W312. DOI : 10.7326 / 0003-4819-156-12-201206190-00424 . PMID 22711081 . S2CID 36965456 .  
  5. ^ "Пап-тест" . Cancer.Net . 2011-02-23 . Проверено 26 июня 2020 .
  6. ^ a b c d e Саслоу, D; и другие. (2012). "Американское онкологическое общество, Американское общество кольпоскопии и патологии шейки матки и Американское общество клинических патологий. Рекомендации по скринингу для профилактики и раннего выявления рака шейки матки" . Журнал болезней нижних отделов половых путей . 16 (3): 175–204. DOI : 10.1097 / LGT.0b013e31824ca9d5 . PMC 3915715 . PMID 22418039 .  
  7. ^ Американское онкологическое общество. (2010). Подробное руководство: рак шейки матки. Можно ли предотвратить рак шейки матки? Проверено 8 августа 2011 года.
  8. ^ Американский колледж акушеров и гинекологов (2009). "Брошюра по образованию ACOG AP085 - Пап-тест" . Вашингтон, округ Колумбия. Архивировано из оригинального 15 июня 2010 года . Проверено 5 июня 2010 года .
  9. ^ Шидхам, ВинодБ; Мехротра, Рави; Варсеги, Джордж; Д'Амор, КристаЛ; Хант, Брайан; Нараян, Радж (01.01.2011). «Иммуноцитохимия p16 INK4a на клеточных блоках в качестве дополнения к цитологии шейки матки: тестирование потенциальных рефлексов на специально подготовленных клеточных блоках из остаточных жидких цитологических образцов» . CytoJournal . 8 (1): 1. DOI : 10,4103 / 1742-6413.76379 . PMC 45765 . PMID 21369522 .  
  10. ^ a b c d e f g Целевая группа США по профилактическим услугам (2003 г.). «Скрининг рака шейки матки: рекомендации и обоснование. Публикация AHRQ № 03-515A» . Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества . Проверено 5 июня 2010 года .
  11. ^ a b Целевая группа профилактических услуг США (март 2012 г.). «Скрининг рака шейки матки: клиническое резюме рекомендаций USPSTF» . uspreventiveservicestaskforce.org . Архивировано из оригинального 7 -го августа 2012 года . Проверено 31 июля 2012 года .
  12. ^ a b Американская академия семейных врачей . «Пять вещей, о которых должны спрашивать врачи и пациенты» (PDF) . Мудрый выбор: инициатива ABIM Foundation . Архивировано из оригинального (PDF) 11 ноября 2017 года . Проверено 14 августа 2012 г. {{противоречивые цитаты}}.
  13. ^ Б с д е е Arbyn M, A, Anttila Jordan J, G, Ronco Schenck U, N, Segnan Винера, H Herbert A, фон Kärsa L (2010). «Европейские рекомендации по обеспечению качества при скрининге рака шейки матки. Второе издание - Итоговый документ» . Анналы онкологии . 21 (3): 448–458. DOI : 10.1093 / annonc / mdp471 . PMC 2826099 . PMID 20176693 .  
  14. ^ a b Strander B (2009). «В каком возрасте следует прекратить обследование шейки матки?». Br , J Med . 338 : 1022–23. DOI : 10.1136 / bmj.b809 . PMID 19395422 . S2CID 37206485 .  
  15. ^ а б Сасиени П., Адамс Дж., Кузик Дж. (2003). «Преимущества скрининга шейки матки в разном возрасте: данные британского аудита историй скрининга» . Br J Рак . 89 (1): 88–93. DOI : 10.1038 / sj.bjc.6600974 . PMC 2394236 . PMID 12838306 .  
  16. ^ a b c d Общество гинекологической онкологии (февраль 2014 г.). «Пять вещей, о которых должны спрашивать врачи и пациенты» . Мудрый выбор: инициатива ABIM Foundation . Проверено 19 февраля 2013 г. {{противоречивые цитаты}}., который цитирует
    • Салани Р., Бэкес Ф.Дж., Фунг М.Ф., Хольшнайдер С.Х., Паркер Л.П., Бристоу Р.Э., Гофф Б.А. (2011). "Наблюдение после лечения и диагностика рецидивов у женщин с гинекологическими злокачественными новообразованиями: рекомендации Общества гинекологов-онкологов". Американский журнал акушерства и гинекологии . 204 (6): 466–78. DOI : 10.1016 / j.ajog.2011.03.008 . PMID  21752752 .
    • Салани Р., Нагель К.И., Дреннен Э., Бристоу Р.Э. (2011). «Рецидивы и наблюдение за пациентами с раком эндометрия на ранней стадии». Гинекологическая онкология . 123 (2): 205–7. DOI : 10.1016 / j.ygyno.2011.07.014 . PMID  21820709 .
    • Бристоу Р.Э., Пуринтон СК, Сантильян А., Диас-Монтес Т.П., Гарднер Г.Дж., Джунтоли Р.Л. (2006). «Рентабельность рутинной цитологии влагалища для наблюдения за раком эндометрия». Гинекологическая онкология . 103 (2): 709–13. DOI : 10.1016 / j.ygyno.2006.05.013 . PMID  16797686 .
  17. ^ Комитет ACOG по гинекологической практике (2009). «Комитет ACOG по гинекологической практике; плановое тазовое обследование и цитологический скрининг шейки матки, Заключение № 413». Акушерство и гинекология . 113 (5): 1190–1193. DOI : 10.1097 / AOG.0b013e3181a6d022 . PMID 19384150 . 
  18. ^ Американский конгресс акушеров и гинекологов . «Пять вещей, о которых должны спрашивать врачи и пациенты» . Мудрый выбор: инициатива ABIM Foundation . Проверено 1 августа 2013 года ., который цитирует
    • Boulware LE, Маринопулос С., Филлипс К.А., Хванг К.В., Мэйнор К., Меренштейн Д., Уилсон Р.Ф., Барнс Г.Дж., Басс Э.Б., Пауэ Н.Р., Даумит Г.Л. (2007). «Систематический обзор: значение периодической оценки здоровья». Анналы внутренней медицины . 146 (4): 289–300. DOI : 10.7326 / 0003-4819-146-4-200702200-00008 . PMID  17310053 . S2CID  1683342 .
    • Саслоу Д., Соломон Д., Лоусон Х.В., Килаки М., Куласингам С.Л., Каин Дж., Гарсия Ф.А., Мориарти А.Т., Ваксман А.Г., Уилбур, округ Колумбия, Венценсен Н., Даунс Л.С., Спитцер М., Москицки А.Б., Франко Э.Л., Стулер М.Х., Шиффман М. , Castle PE, Myers ER (2012). «Американское онкологическое общество, Американское общество кольпоскопии и патологии шейки матки и Американское общество клинической патологии. Рекомендации по скринингу для профилактики и раннего выявления рака шейки матки» . CA Cancer J Clin . 62 (3): 147–72. DOI : 10,3322 / caac.21139 . PMC  3801360 . PMID  22422631 .
    • Комитет по гинекологической практике (2012). «Заключение Комитета № 534». Акушерство и гинекология . 120 (2, часть 1): 421–424. DOI : 10.1097 / AOG.0b013e3182680517 . PMID  22825111 .
    • Бюллетени Комитета по Практике - Гинекология (2012). "Практический бюллетень ACOG № 131: Скрининг рака шейки матки". Акушерство и гинекология . 120 (5): 1222–1238. DOI : 10.1097 / AOG.0b013e318277c92a . PMID  23090560 .
  19. ^ "Можно ли предотвратить рак шейки матки?" . www.cancer.org . Проверено 7 ноября 2018 .
  20. ^ Sasieni, P; Кастанон, А; Кузик, Дж; Сноу, J (2009). «Эффективность цервикального скрининга с возрастом: популяционное исследование методом случай-контроль проспективно записанных данных» . BMJ . 339 : 2968–2974. DOI : 10.1136 / bmj.b2968 . PMC 2718082 . PMID 19638651 .  
  21. ^ Marrazzo JM, Koutsky Л.А., Kiviat Н.Б., Kuypers JM, Стин K (2001). «Скрининг теста Папаниколау и распространенность генитального вируса папилломы человека среди женщин, имеющих половые контакты с женщинами» . Американский журнал общественного здравоохранения . 91 (6): 947–952. DOI : 10,2105 / AJPH.91.6.947 . PMC 1446473 . PMID 11392939 .  
  22. ^ Смит, РА; и другие. (2002). «Руководство Американского онкологического общества по раннему выявлению неоплазии и рака шейки матки» . КА: Онкологический журнал для клиницистов . 52 (1): 8–22. DOI : 10,3322 / canjclin.52.6.342 . PMID 12469763 . S2CID 19919545 . Еще до 1980 года ACS и другие рекомендовали проводить обычную цитологию для большинства женщин каждые три года.  
  23. ^ Salani R (2017). «Обновленная информация о наблюдении после лечения и диагностике рецидивов у женщин с гинекологическими злокачественными новообразованиями: рекомендации Общества гинекологической онкологии (SGO)» (PDF) . Гинекологическая онкология . 146 (1): 3–10. DOI : 10.1016 / j.ygyno.2017.03.022 . PMID 28372871 .  
  24. ^ a b ДеМэй, М. (2007). Практические принципы цитопатологии. Исправленное издание . Чикаго, Иллинойс: Пресса Американского общества клинической патологии. ISBN 978-0-89189-549-7.
  25. ^ "Веб-сайт Исследования рака Великобритании" . Архивировано из оригинала на 2009-01-16 . Проверено 3 января 2009 .
  26. ^ Розыгрыш AE, Alden B, Куинн M, Бабб PJ, Бретт MT (2003). «Результаты скрининга для предотвращения рака: анализ совокупной заболеваемости патологией шейки матки и моделирование предотвращенных случаев и смертей» . BMJ . 326 (7395): 901. DOI : 10.1136 / bmj.326.7395.901 . PMC 153831 . PMID 12714468 .  
  27. ^ "Пап-мазок" . Проверено 27 декабря 2008 .
  28. ^ Эверсоул GM, Мориарти AT, Шварц Р., Clayton AC, Souers R, Fatheree Л.А., Chmara Б.А., линь WD, Генри MR, Уилбур DC (2010). «Практики участников программы межлабораторного сравнения колледжа американских патологов по цервиковагинальной цитологии, 2006» . Архив патологии и лабораторной медицины . 134 (3): 331–5. DOI : 10,1043 / 1543-2165-134.3.331 (неактивный 2021-01-18). PMID 20196659 . CS1 maint: DOI inactive as of January 2021 (link)
  29. ^ Наяр, Риту; Соломон, Диана (2004-01-01). «Второе издание« Система Bethesda для отчетности по цитологии шейки матки »- Атлас, веб-сайт и проект межобсерверной воспроизводимости Bethesda» . CytoJournal . 1 (1): 4. DOI : 10,1186 / 1742-6413-1-4 . PMC 526759 . PMID 15504231 .  
  30. ^ a b PapScreen Victoria> Беременные женщины, заархивированные 1 февраля 2014 г. в Wayback Machine, из онкологического совета Виктории, 2014
  31. ^ [1] Майкл CW (1999). «Мазок Папаниколау и акушерский пациент: простой тест с большими преимуществами». Диагностическая цитопатология . 21 (1): 1–3. DOI : 10.1002 / (SICI) 1097-0339 (199907) 21: 1 <1 :: AID-DC1> 3.0.CO; 2-0 . ЛВП : 2027,42 / 35304 . PMID 10405797 . 
  32. ^ Lanouette JM, Puder KS, Berry SM, Bryant DR, Домбровский MP (1997). «Воспаление на мазке Папаниколау является фактором риска преждевременных родов?». Диагностика и терапия плода . 12 (4): 244–247. DOI : 10.1159 / 000264477 . PMID 9354886 . 
  33. ^ «Беременные женщины» . papscreen.org . Онкологический совет Виктории . Архивировано из оригинала на 2015-01-08 . Проверено 16 января 2015 .
  34. ^ Классификация Международной федерации патологии шейки матки и кольпоскопии (IFCPC). Литература:
    - «Зона трансформации (ЗП) и виды иссечения шейки матки» . Королевский колледж патологов Австралии .
    - Jordan, J .; Арбин, М .; Martin-Hirsch, P .; Schenck, U .; Baldauf, JJ .; Da Silva, D .; Anttila, A .; Nieminen, P .; Прендивиль, В. (2008). «Европейские рекомендации по обеспечению качества при скрининге рака шейки матки: рекомендации по клиническому ведению патологической цитологии шейки матки, часть 1» . Цитопатология . 19 (6): 342–354. DOI : 10.1111 / j.1365-2303.2008.00623.x . ISSN 0956-5507 . PMID 19040546 . S2CID 16462929 .   
  35. ^ Projectstore (06.07.2020). «Всеобъемлющие знания о мазке Папаниколау» . Бесплатные темы студенческого проекта . Проверено 30 июля 2020 . Пап-тест можно сделать во время менструального цикла, но для получения хороших результатов лучше назначить тест на другое время, потому что дополнительные клетки могут скрыть клетки шейки матки и отчасти потому, что именно в этой части менструального цикла женские органы наиболее воспалены.
  36. ^ "Выдержки из" Изменение тел, изменение жизни " . Наши тела сами. Архивировано из оригинала на 2013-12-18 . Проверено 2 июля 2013 .
  37. ^ Тингакер, Берит К; Ирестедт, Ларс (2010). «Изменения иннервации матки при беременности и во время родов». Текущее мнение в анестезиологии . 23 (3): 300–303. DOI : 10,1097 / aco.0b013e328337c881 . PMID 20216064 . S2CID 35342557 .  
  38. ^ Райт, Джессика Л. (2010). «Влияние использования гелевой смазки на водной основе во время осмотра зеркал на результаты мазка Папаниколау» . Школа фельдшера . Архивировано из оригинального 24 -го мая 2013 года . Проверено 4 февраля 2012 года .
  39. Перейти ↑ Martin-Hirsch P, Lilford R, Jarvis G, Kitchener HC (1999). «Эффективность устройств для сбора мазка из шейки матки: систематический обзор и метаанализ». Ланцет . 354 (9192): 1763–1770. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (99) 02353-3 . PMID 10577637 . S2CID 22733963 .  
  40. ^ Бискотти CV, Доусон А.Е., Dziura В, Galup л, Дарраг Т, Rahemtulla А, Виллс-Франк L (2005). «Вспомогательный первичный скрининг с использованием автоматизированной системы визуализации ThinPrep» . Являюсь. J. Clin. Патол . 123 (2): 281–7. DOI : 10.1309 / AGB1MJ9H5N43MEGX . PMID 15842055 . 
  41. ^ Уиллис Б.Х., Бартон П., Пирмэйн П., Брайан С., Хайд С., «Программы скрининга шейки матки: может ли помочь автоматизация? Данные систематических обзоров, экономического анализа и имитационного моделирования применительно к Великобритании». Оценка медицинских технологий, 2005 г. 9 (13). [2] Архивировано 10 сентября 2008 г., в Wayback Machine.
  42. ^ Дэви Е, д Assuncao Дж, Irwig л, Macaskill Р, Чан С.Ф., Ричардс, Фарнсворт А (2007). «Точность считывания слайдов жидкой цитологии с использованием ThinPrep Imager по сравнению с традиционной цитологией: проспективное исследование» . BMJ . 335 (7609): 31. DOI : 10.1136 / bmj.39219.645475.55 . PMC 1910624 . PMID 17604301 .  
  43. ^ «Тест Пап и ВПЧ» . 2014-09-15.
  44. ^ Bettigole C (2013). «Папский мазок за тысячу долларов». Медицинский журнал Новой Англии . 369 (16): 1486–1487. DOI : 10.1056 / NEJMp1307295 . PMID 24131176 . 
  45. ^ MJ O'Dowd, EE Philipp, История акушерства и гинекологии , Лондон, издательство Parthenon Publishing Group, 1994, стр. 547.
  46. ^ Diamantis A, E Magiorkinis, Androutsos G (июль 2010). «Что в имени? Доказательство того, что Папаниколау, а не Бабек, заслуживает уважения за проведение мазка Папаниколау». Диагностическая цитопатология . 38 (7): 473–6. DOI : 10.1002 / dc.21226 . PMID 19813255 . S2CID 37757448 .  
  47. ^ Косс, Леопольд Г. (2003-01-01). «Аурел Бабеш». Международный журнал гинекологической патологии . 22 (1): 101–102. DOI : 10.1097 / 00004347-200301000-00020 . ISSN 0277-1691 . PMID 12496707 .  
  48. ^ Крунгер, TF; Бота, MH (2007). Клиническая гинекология (3-е изд.). ЮАР: Джута. п. 23. ISBN 9780702173059. Проверено 7 декабря +2016 .
  49. ^ Бьютра, Чханда; Патан, Мухаммад; Гашиш, Хишам (01.10.2003). «Аномальные мазки Папаниколау с отрицательной последующей биопсией: улучшение цитогистологических корреляций». Диагностическая цитопатология . 29 (4): 200–202. DOI : 10.1002 / dc.10329 . ISSN 1097-0339 . PMID 14506671 . S2CID 40202036 .   
  50. ^ «Скрининг рака шейки матки» . www.cancer.org.au . Проверено 13 августа 2020 .
  51. ^ Здравоохранение, Департамент правительства австралийца, цервикальный скрининг , Департамент здравоохранения Правительства австралийского , извлекаться 2020-08-13
  52. ^ Институт рака Нового Южного Уэльса. «Нужно ли мне платить за шейный экран?» . Институт рака Нового Южного Уэльса .
  53. ^ Чен, ГГ; Вы, SL; Чен, Калифорния; Shih, LY; Кунг, SL; Чао, Кентукки; Сяо, ML; Hsieh, CY; Чен, CJ (2007-07-07). «Эффективность национальной программы скрининга рака шейки матки в Тайване: 12-летний опыт» . Британский журнал рака . 101 (1): 174–177. DOI : 10.1038 / sj.bjc.6605139 . ISSN 0007-0920 . PMC 2713714 . PMID 19536091 .   
  54. ^ Chen, M.-J .; Wu, C.-Y .; Chen, R .; Ван, Ю.-В. (2018-10-01). «Вакцинация против ВПЧ и скрининг рака шейки матки на Тайване» . Журнал глобальной онкологии . 4 (Приложение 2): 235с. DOI : 10.1200 / jgo.18.94300 . ISSN 2378-9506 . 
  55. ↑ Fang-Hsin Leea; Чунг-И Лик; Сю-Хун Ванга; Юнг-Мей Ян (2013). «Использование Пап-тестов среди женского медицинского персонала: общенациональное исследование на Тайване». Профилактическая медицина . 56 (6): 406–409. DOI : 10.1016 / j.ypmed.2013.03.001 . PMID 23524115 . 
  56. ^ «Знание о скрининге рака шейки матки среди женщин» . iprojectmaster.com . Проверено 10 февраля 2020 .
  57. ^ NB Петерсон; HJ Murff; Y Cui; М. Харгривз; Дж. Х. Фаук (июль – август 2008 г.). «Тестирование Папаниколау среди женщин на юге США» . Журнал женского здоровья . 17 (6): 939–46. DOI : 10,1089 / jwh.2007.0576 . PMC 2942751 . PMID 18582173 . Проверено 15 октября 2013 года .  
  58. ^ «Скрининг шейки матки (анализ мазка) | Информация о здоровье | Bupa UK» . www.bupa.co.uk . Проверено 14 августа 2020 .
  59. ^ админ (2013-08-30). «О цервикальном скрининге» . Доверие рака шейки матки Джо . Проверено 14 августа 2020 .
  60. ^ a b OB-GYN 101: Введение в акушерство и гинекология> Коккоидные бактерии. Архивировано 22 февраля 2014 г. в Wayback Machine Майклом Хью Хьюги из Центра медицинских наук Техасского технологического университета . Проверено февраль 2014.

Внешние ссылки [ править ]

  • Пап-тест: вопросы и ответы  - от Национального института рака США
  • MedlinePlus: Профилактика / скрининг рака шейки матки  - от MedlinePlus
  • Программа скрининга шейки матки NHS  - от Национальной службы здравоохранения Великобритании
  • Информация о скрининге на рак шейки матки  - от Cancer Research UK
  • Пап-мазок  - из лабораторных тестов онлайн
  • Пап-мазок  - от eMedicineHealth
  • PapScreen  - австралийская информация о Пап-тестах (или Пап-мазках)
  • Канадские рекомендации по скринингу на рак шейки матки  - Общество акушеров и гинекологов Канады