Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску

Чрескожное протезирование аортального клапана
Другие именаТранскатетерная имплантация аортального клапана
СпециальностьИнтервенционная кардиология
ОсложненияРиск инсульта на 4-5% выше у пациентов из группы высокого риска по сравнению с SAVR [1]
ИтогиУспешная оценка: 92%. [1]

Чрескожный аортальный клапан ( PAVR ), также известный как чрескожная аорта имплантация клапана ( Pavi ), транскатетерный аортальный клапан имплантация ( TAVI ) или транскатетерный аортальный клапан ( ТАВРА ), является заменой аортального клапана в сердце через кровеносные сосуды ( в отличие от замены клапана операцией на открытом сердце). Замещающий клапан доставляется одним из нескольких методов доступа: трансфеморальным (в верхней части ноги), трансапикальным (через стенку сердца), подключичным (под ключицей), прямым аортальным (через минимально инвазивный хирургический разрез в аорте). ) и транскавальный (от временного отверстия в аорте около пупка через вену в верхней части ноги) и другие.

Тяжелый симптоматический стеноз аорты имеет неблагоприятный прогноз. На сегодняшний день не существует никакого медицинского лекарства, поэтому выбор времени для замены аортального клапана является наиболее важным решением для этих пациентов. [2] До недавнего времени хирургическая замена аортального клапана была стандартом лечения у взрослых с тяжелым симптоматическим стенозом аорты. Однако риски, связанные с хирургической заменой аортального клапана, повышаются у пожилых пациентов и пациентов с сопутствующей тяжелой систолической сердечной недостаточностью или ишемической болезнью сердца , а также у людей с сопутствующими заболеваниями, такими как цереброваскулярные заболевания и заболевания периферических артерий , хронические заболевания почек.и хроническая респираторная дисфункция.

Медицинское использование [ править ]

У пациентов с симптоматическим тяжелым стенозом аорты уровень смертности составляет около 50% через 2 года без вмешательства. [3] У пациентов с высоким риском хирургического вмешательства на открытом сердце TAVR значительно снижает уровень смертности и сердечных симптомов. [4] В настоящее время TAVR обычно не рекомендуется пациентам с низким риском в пользу хирургической замены аортального клапана, однако ее все чаще предлагают пациентам с промежуточным риском, на основании недавних исследований, показывающих, что она не уступает хирургической замене аортального клапана. . [5]

Трансапикальная TAVR предназначена для пациентов, для которых другие подходы невозможны: основанная на фактических данных Экспресс-рекомендация BMJ [6] настоятельно рекомендовала не использовать трансапикальную TAVR у людей, которые также являются кандидатами на трансфеморальную TAVR или операцию. [7] Люди, у которых есть выбор между трансфеморальной TAVR или хирургической заменой, скорее всего, выберут операцию, если они моложе 75 лет, и трансфеморальную TAVR, если они старше 75 лет. [7] Основанием для рекомендаций, основанных на возрасте, является хирургическое вмешательство на аорте. Замены клапана, как известно, являются долговечными и долгосрочными (средний срок службы составляет 20 лет), поэтому люди с большей ожидаемой продолжительностью жизни будут подвергаться более высокому риску, если долговечность TAVR будет хуже, чем хирургическое вмешательство.[8]

История [ править ]

Процедура катетера была изобретена и разработана в больнице Орхусского университета Дании в 1989 году Хеннингом Рудом Андерсеном [9], который в том же году выполнил первые имплантации животным. [10] Первая имплантация пациенту была выполнена 16 апреля 2002 года Аленом Крибье в больнице Шарля Николя при Университете Руана , Франция. [11] Эксперты по технологиям Стэн Роу и Стэн Рабиновиц сотрудничали с врачами Аленом Крибье , Мехметом Озом и Марти Леоном, последней парой из Нью-Йорка и пресвитерианской церкви.и другие для создания чрескожных клапанных технологий (PVT) в 2002 году. Компания была приобретена Edwards Lifesciences в 2004 году и стала клапаном Sapien, первым устройством с аортальным клапаном, получившим одобрение FDA. [12] [13] Он получил одобрение FDA в ноябре 2011 года для использования у неоперабельных пациентов и в октябре 2012 года для использования у пациентов с высоким хирургическим риском. [14] Устройство эффективно улучшает работу пациентов с тяжелым стенозом аорты. Сейчас он одобрен более чем в 50 странах. [ необходима цитата ]

Мик Джаггер прошел процедуру в марте 2019 года в пресвитерианской церкви Нью-Йорка . [15] Было сказано, что это повысило осведомленность общественности. [16]

Устройства [ править ]

Транскатетерный аортальный клапан CoreValve компании Medtronic состоит из саморасширяющегося нитинолового каркаса и доставляется через бедренную артерию. Это устройство было одобрено FDA в январе 2014 года. [17] [18] [19]

Система Lotus Valve компании Boston Scientific была одобрена CE в октябре 2013 года. Она позволяет оценивать конечное положение перед выпуском и предназначена для минимизации срыгивания. [19]

Портико-транскатетерный аортальный клапан St Jude Medical получил европейский сертификат CE в декабре 2013 года. Клапан можно перемещать перед выпуском, чтобы обеспечить точное размещение и улучшить результаты лечения пациентов. [19]

Аортальный клапан Эдвардса Sapien сделан из ткани перикарда крупного рогатого скота и имплантируется через систему доставки на основе катетера . Он одобрен FDA для использования в США. [17] [18] [19]

Имплантация [ править ]

Аппараты имплантируются без операции на открытом сердце. Система доставки клапана вставляется в тело, клапан позиционируется и затем имплантируется внутрь пораженного аортального клапана, а затем система доставки удаляется. Система доставки на основе катетера может быть введена в тело с одного из нескольких мест. [20]

Трансфеморальный доступ требует, чтобы катетер и клапан были введены через бедренную артерию. Подобно процедурам стентирования коронарной артерии, доступ к нему осуществляется через небольшой разрез в паху, через который система доставки медленно вводится вдоль артерии в правильное положение на аортальном клапане. В некоторых случаях может потребоваться более крупный разрез в паху. [20]

При трансапикальном доступе катетер и клапан вводятся через верхушку сердца в левый желудочек. Под общим наркозом делается небольшой хирургический разрез между ребрами, а затем небольшой прокол сердца. Затем система доставки медленно подается в правильное положение на аортальном клапане. Затем прокол в сердце зашивается. [20]

При трансаортальном доступе катетер и клапан вводятся через верхнюю часть правой грудной клетки. Под общей анестезией делается небольшой хирургический разрез вдоль правой верхней грудины с последующим небольшим проколом аорты. Затем система доставки медленно подается в правильное положение на аортальном клапане. Затем отверстие в аорте зашивают. [20]

Транскавальный подход был применен к меньшему количеству пациентов, которым не подходят трансфеморальный, трансапикальный или трансаортальный доступ. При транскавальном доступе трубка вводится через бедренную вену вместо бедренной артерии, а небольшая проволока используется для перехода от нижней полой вены к прилегающей брюшной аорте. Когда проволока проходит поперек, через большую трубку транскатетерный клапан сердца вводится через бедренную вену и нижнюю полую вену в аорту, а оттуда в сердце. В остальном это напоминает трансфеморальный доступ. После этого отверстие в аорте закрывается самоуничтожающимся устройством из нитинола, предназначенным для закрытия отверстий в сердце. [21] [22]

При подключичном доступе под ключицей делается разрез под общей анестезией, и система доставки продвигается в правильное положение в аортальном клапане. Затем система доставки удаляется, и разрез зашивается. [ необходима цитата ]

Ссылки [ править ]

  1. ^ а б Раджпут, FA; Зельцер, Р. (2020), «article-31500», Замена аортального клапана , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID  30725821 , получено 29 марта 2020 г.
  2. ^ Отто, Екатерина М .; Прендергаст, Бернар (21 августа 2014 г.). «Стеноз аортального клапана - от пациентов с риском развития тяжелой обструкции клапана». Медицинский журнал Новой Англии . 371 (8): 744–756. DOI : 10.1056 / NEJMra1313875 . PMID 25140960 . 
  3. ^ Тираж. 1968 июл; 38 (1 приложение): 61-7. Стеноз аорты. Росс Дж. Младший, Браунвальд Э.
  4. ^ N Engl J Med. 21 октября 2010 г .; 363 (17): 1597-607. DOI: 10.1056 / NEJMoa1008232. Epub 2010 22 сентября. Транскатетерная имплантация аортального клапана при стенозе аорты пациентам, которые не могут перенести операцию. Леон МБ1, Смит К.Р., Мак М., Миллер Д.К., Моисей Дж. В., Свенссон Л.Г., Тузку Е.М., Уэбб Дж. Г., Фонтана Г. П., Маккар Р. Р., Браун Д. Л., Блок ПК, Гайтон Р. А., Пичард А. Д., Бавария Д. Е., Херрманн ХК, Дуглас П.С. , Петерсен Дж. Л., Эйкин Дж. Дж., Андерсон В. Н., Ван Д., Покок С. ПАРТНЕР Следователи.
  5. ^ N Engl J Med. 2017 6 апреля; 376 (14): 1321-1331. DOI: 10.1056 / NEJMoa1700456. Epub 2017 Mar 17. Хирургическая или транскатетерная замена аортального клапана у пациентов среднего риска. Рирдон М.Дж., Ван Мигхем Н.М., Попма Д.Дж., Клейман Н.С., Сондергаард Л., Мумтаз М., Адамс Д.Х., Диб Г.М., Майни Б., Гада Х., Кеткути С., Глисон Т., Хайзер Дж., Ланге Р., Мери В., О Дж. К., Олсен PS, Piazza N, Williams M, Windecker S, Yakubov SJ, Grube E, Makkar R, Lee JS, Conte J, Vang E, Nguyen H, Chang Y, Mugglin AS, Serruys PW, Kappetein AP; СУРТАВСКИЕ следователи.
  6. ^ Семенюк Р.А., Агорицас Т, Макдональд Х, Гайатт Г.Х., Брандт Л., Вандвик ПО (2016). «Введение в быстрые рекомендации BMJ» . BMJ . 354 : i5191. DOI : 10.1136 / bmj.i5191 . PMID 27680768 . S2CID 32498374 .  
  7. ^ a b Вандвик П.О., Отто CM, Семенюк Р.А., Багур Р., Гайятт Г.Х., Литвин Л., Уитлок Р., Вартдал Т., Бригер Д., Аэртгертс Б., Прайс S, Фороутан Ф, Шапиро М., Мертц Р., Спенсер Ф.А. (2016) . «Транскатетерная или хирургическая замена аортального клапана для пациентов с тяжелым симптоматическим стенозом аорты с низким и средним хирургическим риском: руководство по клинической практике» . BMJ . 354 : i5085. DOI : 10.1136 / bmj.i5085 . PMID 27680583 . 
  8. ^ Foroutan F, Guyatt GH, О'Брайен К, и др. (2016). «Прогноз после хирургической замены аортального клапана биопротезом у пациентов с тяжелым симптоматическим стенозом аорты: систематический обзор обсервационных исследований» . BMJ . 354 : i5065. DOI : 10.1136 / bmj.i5065 . PMC 5040922 . PMID 27683072 .  
  9. ↑ Grigorios T, Stefanos D, Athanasios M, Ioanna K, Stylianos A, Periklis D, George H (январь 2018). «Транскатетер против хирургической замены аортального клапана при тяжелом симптоматическом стенозе аорты» . J Geriatr Cardiol . 15 (1): 76–85. DOI : 10.11909 / j.issn.1671-5411.2018.01.002 . PMC 5803541 . PMID 29434629 .  
  10. ^ Andersen HR, Кнудсен Л.Л., Hasenkam JM (май 1992). «Транслюминальная имплантация искусственных клапанов сердца. Описание нового расширяемого аортального клапана и первые результаты имплантации с помощью катетерной техники свиньям с закрытой грудной клеткой». Евро. Сердце Дж . 13 (5): 704–8. DOI : 10.1093 / oxfordjournals.eurheartj.a060238 . PMID 1618213 . 
  11. ^ Cribier, A; Эльчанинов H; Bash A; Боренштейн Н; Tron C; Bauer F; Derumeaux G; Ансельм Ф; Laborde F; Леон МБ (10 декабря 2002 г.). «Чрескожная транскатетерная имплантация протеза аортального клапана при кальцинированном стенозе аорты. Описание первого случая у человека» . Тираж . 106 (24): 3006–3008. DOI : 10.1161 / 01.cir.0000047200.36165.b8 . PMID 12473543 . 
  12. ^ ТАВР: Все еще следующая большая вещь в кардиологии?
  13. ^ Sapien Transcatheter Aortic Heart Valve получает одобрение FDA
  14. ^ https://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm278348.htm
  15. ^ https://www.nme.com/news/music/mick-jagger-makes-first-public-appearance-since-undergoing-heart-surgery-2480301
  16. ^ "ТАВР возвращает чванство Мику Джаггеру" . MDI онлайн. 10 апреля 2019 . Проверено 12 апреля 2019 .
  17. ^ a b Medscape. «Устройства для транскатетерной замены аортального клапана» . Проверено декабрь 2013 года.
  18. ^ а б Agarwal S, et al. (Февраль 2015 г.). «Транскатетерная замена аортального клапана: текущие перспективы и будущие последствия». Сердце . 101 (3): 169–77. DOI : 10.1136 / heartjnl-2014-306254 . PMID 25410500 . S2CID 21098757 .  
  19. ^ а б в г Абдель-Вахаб М. и др. (Февраль 2015 г.). «Обновленная информация о транскатетерной замене аортального клапана». Тенденции Кардиоваск. Med . 25 (2): 154–161. DOI : 10.1016 / j.tcm.2014.10.001 . PMID 25453986 . 
  20. ^ a b c d «Технические аспекты транскатетерной имплантации аортального клапана (TAVI)» . www.escardio.org .
  21. ^ Steinberger, JD; McWilliams JP; Мориарти JM (10 апреля 2015 г.). «Альтернативный доступ к аорте: транслюбарный, трансапикальный, подключичный, кондуктивный и трансвенный доступ к аорте». Tech Vasc Interv Radiol . 18 (2): 93–99. DOI : 10,1053 / j.tvir.2015.04.007 . PMID 26070621 . 
  22. ^ Гринбаум, AB; ONeill WW; Paone G; Герреро М; Wyman JF; Cooper RL; Ледерман Р.Дж. (1 июля 2014 г.). «Кавал-аортальный доступ для транскатетерной замены аортального клапана у пациентов, не отвечающих критериям отбора. Первоначальный опыт на людях» . J Am Coll Cardiol . 63 (25 Pt A): 2795–2804. DOI : 10.1016 / j.jacc.2014.04.015 . PMC 4105161 . PMID 24814495 .  

Дальнейшее чтение [ править ]

  • Отто, Екатерина М .; Kumbhani, Dharam J .; Александр, Карен П .; Calhoon, John H .; Desai, Milind Y .; Каул, Санджай; Ли, Джеймс С .; Руис, Карлос Э .; Василева, Кристина М. (январь 2017 г.). «Путь принятия консенсусного решения экспертов ACC 2017 для транскатетерной замены аортального клапана в лечении взрослых с аортальным стенозом» . Журнал Американского колледжа кардиологии . 69 (10): 1313–1346. DOI : 10.1016 / j.jacc.2016.12.006 . PMID  28063810 .
  • ван Херверден Л., Серрюс П. (2002). «Чрескожная имплантация клапана: назад в будущее?» . Eur J сердца . 23 (18): 1415–6. DOI : 10.1053 / euhj.2002.3305 . PMID  12208220 .
Классификация
D
  • МКБ - 9-CM : 35,05
  • MeSH : D065467
  • СНОМЕД CT : 725351001