Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску

Философия медицины является филиалом философии , что вопросы , исследуются в теории, исследования и практики в области медицинских наук. [1] В частности, по темам эпистемологии , метафизики и медицинской этики , которые пересекаются с биоэтикой . Философия и медицина, начиная с древних греков, имеют долгую историю пересекающихся идей. Профессионализация философии медицины началась только в XIX веке. [2]В конце двадцатого века среди философов и врачей возникли споры о том, следует ли считать философию медицины отдельной областью философии или медицины. [3] С тех пор был достигнут консенсус, что это фактически отдельная дисциплина с ее набором отдельных проблем и вопросов. В последние годы появилось множество университетских курсов, [4] [5] журналов, [6] [7] [8] [9] книг, [10] [11] [12] [13] учебников [14] и конференции, посвященные философии медицины. Также существует новое направление или школа в философии медицины, получившая названиеаналитическая философия медицины .

Эпистемология [ править ]

Эпистемология - это раздел философии медицины, который занимается познанием. [15] Часто задаваемые вопросы: «Что такое знание или знание?», «Как мы узнаем то, что мы знаем?», «Что мы знаем, когда заявляем, что знаем». [16]Философы разделяют теории знания на три группы: знание знакомства, компетентное знание и пропозициональное знание. Познание знакомства - это знакомство с предметом или событием. Чтобы лучше всего это объяснить, хирургу нужно знать анатомию человека, прежде чем оперировать его тело. Компетенция знания заключается в использовании известных знаний для умелого выполнения задачи. Хирург должен знать, как выполнять хирургическую процедуру перед ее выполнением. Пропозициональное знание объясняет, оно относится к определенным истинам или фактам. Если хирург проводит операцию на сердце, он должен знать физиологическую функцию сердца до проведения операции. [17]

Метафизика [ править ]

Метафизика - это отрасль философии, которая исследует фундаментальную природу реальности, включая отношения между разумом и материей , субстанцией и атрибутом , возможностью и действительностью . [18] В этой ветке часто задают следующие вопросы: «Что вызывает здоровье?» и «Что вызывает болезнь?». Растет интерес к метафизике медицины, особенно к идее причинности . [19]Философов медицины может интересовать не только то, как генерируются медицинские знания, но и природа таких явлений. Причинность представляет интерес, потому что целью многих медицинских исследований является установление причинно-следственных связей, например, что вызывает болезнь или что заставляет людей поправляться. [20] Научные процессы, используемые для создания причинных знаний, дают ключ к разгадке метафизики причинности. Например, определяющей чертой рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ) является то, что они, как считается, устанавливают причинно-следственные связи, тогда как обсервационные исследования этого не делают. [21] В этом случае причинно-следственная связь может рассматриваться как нечто, зависящее от контрафакта, т. Е. РКИ отличаются от наблюдательных исследований тем, что в них есть группа сравнения, в которой не используется интересующее вмешательство.

Онтология медицины [ править ]

По онтологии биомедицины ведется большой объем работ, включая онтологические исследования всех аспектов медицины. Онтологии, представляющие особый интерес для философии медицины, включают, например: (1) онтологическую революцию, сделавшую возможной современную науку в целом, (2) картезианскую дуализм, которая делает возможной современную медицину, в частности, (3) моногенную концепция болезни, которая составляла основу клинической медицины на протяжении столетия или около того [22], а также химические и биологические пути, лежащие в основе явлений здоровья и болезней во всех организмах, (4) концептуализация таких сущностей, как «плацебо» и «плацебо» последствия'.

Онтология общей медицины [ править ]

Онтология общей медицины (OGMS) - это онтология сущностей, участвующих в клинической встрече. Он включает набор логических определений очень общих терминов, которые используются в различных медицинских дисциплинах, включая: «болезнь», «расстройство», «течение болезни», «диагноз» и «пациент». Область применения OGMS ограничена людьми, но многие термины могут применяться и к другим организмам. OGMS предоставляет формальную теорию болезни, которая развивается в онтологиях конкретных болезней, которые расширяют ее, включая онтологию инфекционных заболеваний (IDO) и онтологию психических заболеваний. [ необходима цитата ]

Декартов дуализм [ править ]

Рене Декарт создал онтологическое пространство для современной медицины, отделив тело от разума - в то время как разум выше тела, поскольку он составляет уникальность человеческой души (область теологии), тело уступает разуму, поскольку это просто материя. Медицина просто исследовала тело как машину. В то время как декартовский дуализм доминирует в клинических подходах к медицинским исследованиям и лечению, законность разделения на разум и тело постоянно подвергается сомнению с самых разных точек зрения. [23] [24]

Нозология и моногенная концепция болезни [ править ]

Современная медицина, в отличие от медицины Галена (которая имеет дело с юмором ), механистична.. Например, когда кусок твердого вещества, такой как яд или червь, ударяется о другой кусок материи (когда он попадает в человеческое тело), ​​это запускает цепочку движений, вызывающих болезнь, как если бы один бильярдный шар стучит в другой бильярд, последний приводится в движение. Когда человеческий организм подвергается воздействию твердого патогена, он заболевает, что дает начало представлению о сущности болезни. Позднее в истории современной медицины, особенно в конце девятнадцатого и двадцатого веков, в нозологии (которая является классификацией болезней) наиболее действенным является подход с этиологическим определением, который можно найти в моногенной концепции болезни, которая не охватывает только инфекционные агенты (бактерии, вирусы, грибы, паразиты, прионы), но и генетика, яды.В то время как клиническая медицина занимается плохим здоровьем отдельного пациента, когда он / она скончался от болезни, эпидемиология изучает характер заболеваний среди населения, чтобы изучать их причины, а также как управлять, контролировать и устранять проблемы. выявлено при изучении.

Клиническая медицина, представленная выше, является частью редукционистского подхода к болезни, основанного, в конечном счете, на картезианском дуализме, который гласит, что надлежащее изучение медицины - это исследование тела, когда последнее рассматривается как машина. Машину можно полностью разбить на ее составные части и их соответствующие функции; Таким же образом, доминирующий подход к клиническим исследованиям и лечению предполагает, что человеческое тело можно разбить / проанализировать с точки зрения его составных частей и их соответствующих функций, таких как его внутренние и внешние органы, ткани и кости, из которых они состоят. состоит из клеток, составляющих ткани, молекул, составляющих клетку, вплоть до атомов (последовательностей ДНК), составляющих клетку в теле.

Плацебо [ править ]

Эффекты плацебо и плацебо породили годы концептуальной путаницы в отношении того, что они собой представляют. [25] [26] [27] [28] [29] Примеры определений плацебо могут относиться к их инертности или фармакологической неактивности по отношению к состоянию, для которого они предназначены. Аналогичным образом, примеры определений эффектов плацебо могут относиться к субъективности или неспецифичности этих эффектов. [30] Такой тип определения наводит на мысль, что при лечении плацебо человек может просто чувствовать себя лучше, но не «на самом деле» лучше.

Различия, действующие в этих типах определений: между активным и неактивным / инертным, конкретным и неспецифическим, субъективным и объективным, были проблематизированы. [25] [31] [32] Например, если плацебо неактивны или инертны, то как они вызывают эффект плацебо? В более общем плане существуют научные данные исследований феномена плацебо, которые демонстрируют, что при определенных состояниях (таких как боль) эффекты плацебо могут быть как специфическими, так и объективными в обычном смысле. [33]

Другие попытки определить плацебо и эффекты плацебо смещают акцент с этих различий на терапевтические эффекты, которые вызваны или модулируются контекстом, в котором проводится лечение, и значением, которое различные аспекты лечения имеют для пациентов. [34] [35]

Проблемы, возникающие при определении плацебо и их эффектов, можно назвать наследием картезианского дуализма, согласно которому разум и материя понимаются как две разные субстанции. Более того, картезианский дуализм поддерживает форму материализма, которая позволяет материи воздействовать на материю или даже материи воздействовать на разум (эпифеноменализм, который является смыслом существования психофармакологии), но не позволяет разуму иметь какое-либо влияние. влияние на материю. Это означает, что медицинская наука сталкивается с трудностями при рассмотрении даже возможности того, что эффекты плацебо реальны, существуют и могут быть объективно определены, и находит такие сообщения трудными, если не невозможными, для понимания и / или принятия.Однако такие сообщения, которые кажутся подлинными, представляют угрозу картезианскому дуализму, который обеспечивает онтологическую основу биомедицины, особенно в ее клинической области.[22]

Как врачи практикуют медицину [ править ]

Доказательная медицина [ править ]

Доказательная медицина (ДМ) опирается на изучение способов, с помощью которых мы можем получить знания по ключевым клиническим вопросам, таким как влияние медицинских вмешательств, точность диагностических тестов и прогностическая ценность прогностических маркеров. EBM дает отчет о том, как медицинские знания могут быть применены в клинической помощи. ДМ не только дает врачам стратегию для передовой практики , но также, лежащую в ее основе, философию доказательств.

Интерес к философии доказательств EBM побудил философов рассмотреть природу иерархии доказательств EBM , которая ранжирует различные виды исследовательских методологий якобы по относительной доказательной ценности, которую они придают. Хотя Джереми Ховик критически защищает доказательную медицину [11], большинство философов поднимают вопросы о ее легитимности. Ключевые вопросы, задаваемые об иерархии доказательств, касаются законности методологий ранжирования с точки зрения силы поддержки, которую они предоставляют; [36] [37] как экземпляры определенных методов могут перемещаться вверх и вниз по иерархии; [38] а также то, как следует комбинировать разные типы доказательств с разных уровней иерархии. Критики медицинских исследований подняли множество вопросов относительно ненадежности медицинских исследований. [39]

Кроме того гносеологических достоинства конкретных аспектов клинических испытаний методики были рассмотрены, в основном , в частности , особое место, которое дается для рандомизации , [40] [41] [42] понятие слепого эксперимента и использование плацебо - контроля .

Основные философы медицины [ править ]

  • Жорж Кангильем
  • Нэнси Картрайт
  • Х. Тристрам Энгельхардт-младший
  • Фред Гиффорд
  • Хави Карел
  • Дональд А. Гиллис
  • Джереми Ховик
  • Хильде Линдеманн
  • Рудольф фон Хан
  • Казем Садег-Заде
  • Кеннет Ф. Шаффнер
  • Мириам Соломон
  • Дэвид Папино
  • Эдмунд Пеллегрино
  • Дэвид Лог Томази
  • Джон Уорролл

Ссылки [ править ]

  1. ^ Вульф, Хенрик Р .; Педерсен, Стиг Андур; Розенберг, Рабен (1986). Философия медицины Введение .
  2. ^ Анкени, Рэйчел А .; Рейсс, Джулиан (2016-06-06). «Философия медицины» . Цитировать журнал требует |journal=( помощь )
  3. ^ Каплан, Артур Л. (март 1992). «Существует ли философия медицины?». Теоретическая медицина . 13 (1): 67–77. DOI : 10.1007 / BF00489220 . ISSN 0167-9902 . PMID 1604434 . S2CID 22710233 .   
  4. ^ История и философия медицины Даремского университета
  5. ^ Курс Оксфордского университета по истории и философии медицины
  6. ^ Springer Journal, Медицина, Здравоохранение и Философия
  7. ^ Oxford Journals, журнал медицины и философии
  8. ^ Springer Journal, теоретическая медицина и биоэтика
  9. ^ Пижуш Канти Бхаттачарджи (2014). "Рабочая философия всех лекарств" (PDF) . Международный журнал передовой инженерии и мировых технологий . 2 (7): 823–827.
  10. ↑ Дов М. Габбай (23.02.2011). Философия медицины . Science Direct. ISBN 978-0-444-51787-6.
  11. ^ a b Джереми Ховик (23 февраля 2011 г.). Философия доказательной медицины . Джон Вили и сыновья. ISBN 978-1-4443-4266-6.
  12. ^ Эдмунд Д. Пеллегрино. Возрождение философии медицины . Университет Нотр-Дам Пресс.
  13. ^ Keekok Ли (2013-02-23). «Философские основы современной медицины». Теоретическая медицина и биоэтика . 34 (5): 437–440. DOI : 10.1007 / s11017-013-9253-5 . S2CID 141742194 . 
  14. ^ Стегенга, Джейкоб (2018). Уход и лечение: введение в философию медицины . Издательство Чикагского университета. ISBN 9780226595030.
  15. ^ «Эпистемология | Определение, природа, проблемы и история» . Британская энциклопедия . Проверено 1 мая 2019 .
  16. ^ Епископ, Майкл А .; Форель, Джей Ди; Траут, профессор философии и психологии JD (2005). Эпистемология и психология человеческого суждения . Oxford University Press, США. ISBN 9780195162295.
  17. ^ Хушф, Джордж (2013-10-01). «Рамки для понимания медицинских эпистемологий» . Журнал медицины и философии: Форум по биоэтике и философии медицины . 38 (5): 461–486. DOI : 10.1093 / JMP / jht044 . ISSN 0360-5310 . PMID 24038643 .  
  18. ^ "metaphysics" , The Free Dictionary , получено 01 мая 2019 г.
  19. ^ Уорролл J (2011). «Причинная связь в медицине: возвращение к вершине холма». Профилактическая медицина . 53 (4–5): 235–238. DOI : 10.1016 / j.ypmed.2011.08.009 . PMID 21888926 . 
  20. ^ Картрайт N (2009). «Чем хороши рандомизированные контролируемые испытания?» (PDF) . Философские исследования . 147 (1): 59–70. DOI : 10.1007 / s11098-009-9450-2 . S2CID 56203659 .  
  21. Перейти ↑ Bradford Hill A (1965). «Окружающая среда и болезнь: связь или причинно-следственная связь?» . Труды Королевского медицинского общества . 58 (5): 295–300. DOI : 10.1177 / 003591576505800503 . PMC 1898525 . PMID 14283879 .  
  22. ^ a b Ли, К., 2012. Философские основы современной медицины, Лондон / Нью-Йорк, Palgrave / Macmillan.
  23. ^ Юэн, Стюарт (2009). Приведение типов: Об искусствах и науках о человеческом неравенстве . Seven Stories Press.
  24. ^ Иглтон, Терри (2016). Материализм . Йель.
  25. ^ а б Грюнбаум А (1981). «Концепция плацебо». Поведенческие исследования и терапия . 19 (2): 157–167. DOI : 10.1016 / 0005-7967 (81) 90040-1 . PMID 7271692 . 
  26. ^ Gotzsche PC (1994). «Есть ли логика в плацебо?». Ланцет . 344 (8927): 925–926. DOI : 10.1016 / s0140-6736 (94) 92273-X . PMID 7934350 . S2CID 33650340 .  
  27. Перейти ↑ Nunn R (2009). «Пора избавиться от наших страданий с помощью плацебо». Британский медицинский журнал . 338 : b1568. DOI : 10.1136 / bmj.b1568 . S2CID 72382442 . 
  28. ^ Тернер A (2012). "Плацебо" и логика сравнения плацебо» . Биологии и философии . 27 (3): 419-432. DOI : 10.1007 / s10539-011-9289-8 . ЛВП : 1983 / 6426ce5a-ab57-419c-bc3c-e57d20608807 . S2CID 4488616 . 
  29. ^ Холман, Беннетт (2015). «Почему большинство сахарных таблеток не плацебо». Философия науки . 82 (5): 1330–1343. DOI : 10.1086 / 683817 . S2CID 123784995 . 
  30. Перейти ↑ Shapiro, AK & Shapiro, E., 1997. The Powerful Placebo, London: Johns Hopkins University Press.
  31. ^ Миллер Ф.Г .; Броуди Х. (2011). «Понимание и использование эффектов плацебо: расчистка подлеска» . Журнал медицины и философии . 36 (1): 69–78. DOI : 10.1093 / JMP / jhq061 . PMC 3916752 . PMID 21220523 .  
  32. ^ Ховик J (сентябрь 2009). «Под вопросом о методологическом превосходстве плацебо над« активными »контролируемыми испытаниями». Американский журнал биоэтики . 9 (9): 34–48. DOI : 10.1080 / 15265160903090041 . PMID 19998192 . S2CID 41559691 .  
  33. ^ Бенедетти, Ф., 2009. Эффекты плацебо: понимание механизмов здоровья и болезней, Оксфорд: Oxford University Press.
  34. ^ Moerman, DE, 2002. Значение, медицина и «эффект плацебо», Кембридж: Издательство Кембриджского университета.
  35. ^ Томпсон JJ; Ritenbaugh C .; Нихтер М. (2009). «Пересмотр ответа на плацебо с широкой антропологической точки зрения» . Культура, медицина и психиатрия . 33 (1): 112–152. DOI : 10.1007 / s11013-008-9122-2 . PMC 2730465 . PMID 19107582 .  
  36. ^ La Caze A (2008). «Доказательная медицина не может быть…». Социальная эпистемология . 22 (4): 353–379. DOI : 10.1080 / 02691720802559438 .
  37. ^ La Caze A (2009). «Доказательная медицина должна быть…». Журнал медицины и философии . 34 (5): 509–527. DOI : 10.1093 / JMP / jhp034 . PMID 19690324 . 
  38. ^ Guyatt GH; и другие. (2008). «ОЦЕНКА: формирующийся консенсус относительно оценки качества доказательств и силы рекомендаций» . Британский медицинский журнал . 336 (7650): 924–6. DOI : 10.1136 / bmj.39489.470347.AD . PMC 2335261 . PMID 18436948 .  
  39. ^ Джейкоб Стегенга (2018), Медицинский нигилизм , OUP, ISBN 9780198747048
  40. ^ Папино D (1994). «Достоинства рандомизации». Британский журнал философии науки . 45 (2): 437–450. DOI : 10.1093 / bjps / 45.2.437 .
  41. ^ Уорролл J (2002). «Какие доказательства в доказательной медицине?». Философия науки . 69 (3): S316 – S330. DOI : 10.1086 / 341855 . JSTOR 3081103 . S2CID 55078796 .  
  42. ^ Уорролл J (2007). «Почему нет причин для рандомизации». Британский журнал философии науки . 58 (3): 451–488. CiteSeerX 10.1.1.120.7314 . DOI : 10.1093 / bjps / axm024 . 

Внешние ссылки [ править ]

  • Статья « Философия медицины» в Интернет-энциклопедии философии