Абстинентный синдром после острой ( ПЛЮСНЫ ) представляет собой гипотетический набор стойких нарушений , которые возникают после вывода из спирта , [1] [2] опиаты , бензодиазепины , антидепрессанты и другие вещества. [3] [4] [5] Младенцы, рожденные от матерей, которые употребляли наркотические вещества во время беременности, также могут страдать от постострого абстинентного синдрома. [6] [7] Хотя о постостром абстинентном синдроме сообщали те, кто занимался выздоровлением, было мало научных исследований, подтверждающих его существование. [8]Из-за этого заболевание не признается в Руководстве по диагностике и статистике психических расстройств [9] или крупными медицинскими ассоциациями.
Постострый абстинентный синдром | |
---|---|
Другие названия | Пост-абстинентный синдром, длительный абстинентный синдром, длительные абстинентные синдромы |
Специальность | Психиатрия , токсикология |
Употребление наркотиков, включая алкоголь и отпускаемые по рецепту лекарства, может вызывать симптоматику, напоминающую психическое заболевание. Это может происходить как в состоянии алкогольного опьянения, так и в состоянии отмены . В некоторых случаях эти психические расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ, могут сохраняться долгое время после детоксикации от амфетамина, кокаина, опиоидов и алкоголя, вызывая длительный психоз, тревогу или депрессию . Длительный абстинентный синдром может проявляться при сохранении симптомов от месяцев до лет после прекращения употребления психоактивных веществ. Бензодиазепины , опиоиды, алкоголь и любые другие препараты могут вызывать длительную отмену и иметь аналогичные эффекты, при этом симптомы иногда сохраняются в течение многих лет после прекращения употребления. Психоз, включая сильную тревогу и депрессию, обычно вызывается длительным употреблением алкоголя, опиоидов, бензодиазепинов и других наркотиков, которое в большинстве случаев проходит при длительном воздержании. Любое продолжающееся употребление наркотиков или алкоголя может повысить уровень тревожности, психоза и депрессии у некоторых людей. Практически во всех случаях психические расстройства, вызванные приемом лекарств, проходят при длительном воздержании, хотя постоянное употребление психоактивных веществ может вызвать необратимое повреждение мозга и нервной системы. [10]
Признаки и симптомы
Иногда симптомы могут появляться и исчезать с волнообразными повторениями или колебаниями тяжести симптомов. Общие симптомы включают нарушение познания, раздражительность, подавленное настроение и беспокойство; все это может достигнуть серьезного уровня, что может привести к рецидиву. [11] [12]
Длительный абстинентный синдром от бензодиазепинов , опиоидов , алкоголя и других веществ, вызывающих привыкание, может вызывать симптомы, идентичные генерализованному тревожному расстройству, а также паническому расстройству. Из-за иногда длительного характера и тяжести бензодиазепиновой, опиоидной и алкогольной абстиненции резкое прекращение приема не рекомендуется. [13]
Предполагаемые симптомы постострого абстинентного синдрома: [14] [15] [16] [17]
- Психосоциальная дисфункция
- Ангедония [18]
- Депрессия
- Нарушение навыков межличностного общения
- Обсессивно-компульсивное поведение
- Чувство вины
- Вегетативные расстройства
- Пессимистические мысли
- Нарушение концентрации внимания
- Безынициативность
- Страстное желание
- Неспособность ясно мыслить
- Проблемы с памятью
- Эмоциональная чрезмерная реакция или онемение
- Нарушения сна
- Крайняя усталость
- Проблемы с физической координацией
- Чувствительность к стрессу
- Повышенная чувствительность к боли
- Паническое расстройство [13]
- Психоз
- Генерализованное тревожное расстройство [13]
- Нарушение сна (сны об употреблении, поведение, связанное с образом жизни)
- Траур (изменение образа жизни)
Симптомы возникают периодически, но не всегда. Они усугубляются стрессом или другими триггерами и могут возникать в неожиданное время и без видимой причины. Они могут длиться недолго или дольше. Любое из следующих действий может вызвать временное возвращение или ухудшение симптомов постострого абстинентного синдрома: [ необходима цитата ]
- Стрессовые и / или неприятные ситуации
- Многозадачность
- Чувство тревоги , боязливости или гнева
- Социальные конфликты
- Нереалистичные ожидания от самого себя
Пост-острая абстиненция бензодиазепинов
Нарушения психической функции могут сохраняться в течение нескольких месяцев или лет после отмены бензодиазепинов . Психотическая депрессия, сохраняющаяся более года после отмены бензодиазепинов, описана в медицинской литературе. Пациент ранее не имел психиатрического анамнеза. Симптомы, отмеченные у пациента, включали большое депрессивное расстройство с психотическими особенностями, включая стойкое подавленное настроение, плохую концентрацию внимания, снижение аппетита , бессонницу , ангедонию , анергию и задержку психомоторного развития . Пациентка также испытала параноидальные представления (полагая, что ее отравляют и преследуют сослуживцы), сопровождаемые сенсорными галлюцинациями. Симптомы появились после резкой отмены хлордиазепоксида и сохранялись в течение 14 месяцев. Были испытаны различные психиатрические препараты, которые не помогли облегчить симптоматику. Симптомы были полностью уменьшены после приема хлордиазепоксида при синдроме раздраженного кишечника 14 месяцев спустя. [19] В другом отчете сообщалось о подобном явлении у пациентки, которая резко снизила дозу диазепама с 30 до 5 мг в день. У нее появились ощущения электрического шока, деперсонализация , беспокойство , головокружение , пиковая активность на ЭЭГ левой височной доли, галлюцинации , зрительные перцепционные и сенсорные искажения, которые сохранялись в течение многих лет. [20]
Клиническое испытание пациентов, принимавших бензодиазепин альпразолам ( ксанакс ) всего за 8 недель, вызвало длительные симптомы дефицита памяти, которые все еще присутствовали через 8 недель после прекращения приема алпразолама. [21]
Длительная абстиненция агонистов дофамина
После долгосрочного использования агонистов дофамина , А синдром отмены может произойти во время снижения дозы или прекращения со следующими возможными побочными эффектами: тревоги, приступы паники, дисфории , депрессии, возбуждение, раздражительность, суицидальные мысли, усталость, ортостатическую гипотензию , тошноту, рвоту , потоотделение , общая боль и тяга к наркотикам. У некоторых людей эти симптомы отмены кратковременны и полностью выздоравливают, у других может развиться длительный синдром отмены, при котором симптомы отмены сохраняются в течение месяцев или лет. [22]
Причина
Синдром может быть частично вызван устойчивыми физиологическими адаптациями в центральной нервной системе, проявляющимися в форме продолжающейся, но медленно обратимой толерантности , нарушений нейротрансмиттеров и, как следствие, повышенной возбудимости нейрональных путей. [23] [24] [25] [26] Однако данные подтверждают «нейрональную и подавляющую когнитивную нормализацию» в отношении хронического употребления амфетамина и PAWS. [27] [28] Стрессовые ситуации возникают на ранних этапах выздоровления, а симптомы постострого абстинентного синдрома вызывают дальнейшие страдания. Важно избегать или иметь дело с триггерами, которые усугубляют постострый синдром отмены. Типы симптоматики и нарушений по степени тяжести, частоте и продолжительности, связанные с состоянием, различаются в зависимости от препарата, который используется.
Уход
Состояние постепенно улучшается в течение периода времени, который может варьироваться от шести месяцев до нескольких лет в более тяжелых случаях. [29] [30]
Люди с длительным и более тяжелым употреблением психоактивных веществ вызвали повреждение нервной системы, где после прекращения приема основного вещества, вызывающего привыкание, опиоидные рецепторы могут стать благоприятными для любого потенциального агониста. Это подвергает людей с более длительным и более тяжелым употреблением психоактивных веществ риску стать зависимым от любого другого агониста при очень небольшом использовании вторичного агониста. Для полного выздоровления требуется воздержание от всех агонистов, иногда на несколько лет.
Было обнаружено, что флумазенил более эффективен, чем плацебо, в снижении чувства враждебности и агрессии у пациентов, которые не принимали бензодиазепины в течение 4–266 недель. [31] Это может указывать на роль флумазенила в лечении затяжных бензодиазепиновых абстинентных симптомов.
Было обнаружено, что Акампросат эффективен для облегчения некоторых постострых абстинентных симптомов абстинентного синдрома. [32] [33] Карбамазепин или тразодон также могут быть эффективны при лечении постострого абстинентного синдрома, связанного с употреблением алкоголя. [34] [35] [36] Когнитивно-поведенческая терапия также может помочь при постостром абстинентном синдроме, особенно когда сильное желание есть. [37]
Смотрите также
- Синдром отмены алкоголя
- Синдром отмены антидепрессантов
- Бензодиазепиновый абстинентный синдром
- Расстройство, связанное с употреблением опиоидов
Рекомендации
- ^ Стивен Рич Дж, Мартин PR (2014). «Сопутствующие психические расстройства и алкоголизм». Handb Clin Neurol . Справочник по клинической неврологии. 125 : 573–88. DOI : 10.1016 / B978-0-444-62619-6.00033-1 . ISBN 9780444626196. PMID 25307597 .
- ^ Куб, Джордж Ф. (2009). «Динамика нейронных цепей при зависимости: вознаграждение, антинаправленность и эмоциональная память» . Фармакопсихиатрия . 42 (Дополнение 1): S32 – S41. DOI : 10,1055 / с-0029-1216356 . ISSN 0176-3679 . PMC 2739305 . PMID 19434554 .
- ^ Кольер, Джудит; Лонгмор, Мюррей (2003). «4». В Scally, Питер (ред.). Оксфордский справочник по клиническим специальностям (6 изд.). Издательство Оксфордского университета. п. 366. ISBN. 978-0-19-852518-9.
- ^ Эштон Х (1991). «Затяжные синдромы отмены бензодиазепинов» . J Лечение злоупотребления наркотиками . benzo.org.uk. 8 (1–2): 19–28. DOI : 10.1016 / 0740-5472 (91) 90023-4 . PMID 1675688 .
- ^ Wu JM; Wei DY; Luo YF; Сян XY (ноябрь 2003 г.). «[Клиническое исследование эффектов акупунктуры для избавления от зависимости от героина и его способности предотвращать рецидивы]». Чжун Си И Цзе Хэ Сюэ Бао . 1 (4): 268–72. DOI : 10,3736 / jcim20030412 . PMID 15339529 .
- ^ Lejeune C; Floch-Tudal C; Montamat S; Crenn-Hebert C; Симонполи AM (март 1997 г.). «[Ведение беременных-наркоманов и их детей]». Arch Pediatr . 4 (3): 263–70. DOI : 10.1016 / S0929-693X (97) 87247-8 . PMID 9181022 .
- ^ Gaillard MC; Borruat FX (апрель 2002 г.). «[Новое открытие: преходящий горизонтальный маятниковый нистагм, вторичный по отношению к неонатальному абстинентному синдрому]». Klin Monatsbl Augenheilkd . 219 (4): 317–9. DOI : 10,1055 / с-2002-30650 . PMID 12022028 .
- ^ Satel SL (май 1993 г.). «Следует ли включать в DSM-IV длительный отказ от наркотиков?». Американский журнал психиатрии . 150 (5): 695–704. DOI : 10,1176 / ajp.150.5.695 . PMID 8097618 .
- ^ «Симптомы и лечение психических расстройств» . psycentral.com . Проверено 1 октября 2014 .
- ^ Эванс, Кэти; Салливан, Майкл Дж. (1 марта 2001 г.). Двойной диагноз: консультирование психически больных лиц, злоупотребляющих психоактивными веществами (2-е изд.). Guilford Press. С. 75–76. ISBN 978-1-57230-446-8.
- ^ Stojek A; Madejski J; Деделис Э; Яницки К. (май – июнь 1990 г.). «[Коррекция симптомов синдрома поздней отмены психоактивных веществ интраконъюнктивальным введением 5% раствора гоматропина (предварительное сообщение)]». Psychiatr Pol . 24 (3): 195–201. PMID 2084727 .
- ^ Бохан Н.А.; Аболонин AF; Крылов Е.Н.; Ветлугина Т.П .; Иванова С.А. (2003). «Сравнительная эффективность пропротена-100 при лечении больных алкоголизмом в стадии терапевтической ремиссии». Bull Exp Biol Med . 135 (Дополнение 1): 171–5. DOI : 10,1023 / A: 1024709014483 . PMID 12949690 . S2CID 10798202 .
- ^ а б в Риба, Мишель Б.; Равиндранатх, Диви (12 апреля 2010 г.). Клиническое руководство по экстренной психиатрии . Вашингтон, округ Колумбия: American Psychiatric Publishing Inc., стр. 197. ISBN 978-1-58562-295-5.
- ^ De Soto CB; О'Доннелл WE; Allred LJ; Лопес CE (декабрь 1985 г.). «Симптоматология у алкоголиков на разных стадиях воздержания». Alcohol Clin Exp Res . 9 (6): 505–12. DOI : 10.1111 / j.1530-0277.1985.tb05592.x . PMID 3911810 .
- ^ Вольтер-Карлссон А; Хилтунен AJ; Koechling UM; Borg S (сентябрь – октябрь 1996 г.). «Влияние длительного воздержания на психологическое функционирование: проспективный продольный анализ, сравнивающий пациентов с алкогольной зависимостью и здоровых добровольцев». Алкоголь . 13 (5): 415–21. DOI : 10.1016 / 0741-8329 (96) 81678-8 . PMID 8888936 .
- ^ Ватанабэ К.И.; Огихара-Хашизуме А; Кобаяши Y; Mitsushio H; Комияма Т. (апрель 2001 г.). «Нарушение сна в посталкогольный абстинентный период у больных алкоголизмом». Addict Biol . 6 (2): 163–169. DOI : 10.1080 / 13556210020040244 . PMID 11341856 . S2CID 38350347 .
- ^ Вик П.В.; Cellucci T; Jarchow A; Хедт Дж (март 2004 г.). «Когнитивные нарушения при злоупотреблении психоактивными веществами». Psychiatr Clin North Am . 27 (1): 97–109. DOI : 10.1016 / S0193-953X (03) 00110-2 . PMID 15062633 .
- ^ Janiri L; Martinotti G; Дарио Т; Reina D; Папарелло Ф; Pozzi G; Аддолорато G; Ди Джаннантонио М; De Risio S (3 июня 2005 г.). «Ангедония и симптомы, связанные с психоактивными веществами, у субъектов, подвергшихся детоксикации, зависимых от психоактивных веществ: исследование корреляции». Нейропсихобиология . 52 (1): 37–44. DOI : 10.1159 / 000086176 . PMID 15942262 . S2CID 22464794 .
- ^ Modell JG (март – апрель 1997 г.). «Затяжной синдром отмены бензодиазепинов, имитирующий психотическую депрессию» (PDF) . Психосоматика . Психиатрия онлайн. 38 (2): 160–1. DOI : 10.1016 / S0033-3182 (97) 71493-2 . PMID 9063050 . Архивировано из оригинального (PDF) 25 июня 2008 года . Проверено 31 мая 2010 .
- ^ Shader RI; Гринблатт DJ (1981). «Использование бензодиазепинов в клинической практике» . Br J Clin Pharmacol . 11 (Дополнение 1): 5S – 9S. DOI : 10.1111 / j.1365-2125.1981.tb01832.x . PMC 1401641 . PMID 6133535 .
- ^ Curran, Hv; Бонд, А; О'Салливан, Дж; Брюс, М; Marks, I; Lelliot, P; Блеск, П; Ладер, М. (ноябрь 1994 г.). «Функции памяти, алпразолам и экспозиционная терапия: контролируемое продольное исследование агорафобии с паническим расстройством». Психологическая медицина . 24 (4): 969–76. DOI : 10.1017 / S0033291700029056 . ISSN 0033-2917 . PMID 7892364 .
- ^ Ниренберг MJ (2013). «Синдром отмены агонистов дофамина: значение для ухода за пациентами». Наркотики старения . 30 (8): 587–92. DOI : 10.1007 / s40266-013-0090-Z . PMID 23686524 . S2CID 207489653 .
- ^ Rimondini R; Sommer WH; Далл'Олио Р; Heilig M (март 2008 г.). «Длительная толерантность после истории зависимости». Addict Biol . 13 (1): 26–30. DOI : 10.1111 / j.1369-1600.2007.00079.x . PMID 17850416 . S2CID 22263141 .
- ^ Ahveninen J; Яэскеляйнен ИП; Пекконен Э; Hallberg A; Hietanen M; Näätänen R; Силланауки П. (8 июня 1999 г.). «Пост-абстинентные изменения в средне-латентных слуховых вызванных потенциалах у лиц, воздерживающихся от алкоголя». Neurosci Lett . 268 (2): 57–60. DOI : 10.1016 / S0304-3940 (99) 00378-X . PMID 10400077 . S2CID 8525967 .
- ^ Кифер Ф; Андерсон Ф; Jahn H; Wolf K; Raedler TJ; Видеманн К. (январь 2002 г.). «Участие плазменного предсердного натрийуретического пептида в длительной алкогольной абстиненции». Acta Psychiatr Scand . 105 (1): 65–70. DOI : 10.1034 / j.1600-0447.2002.0_011.x . PMID 12086228 . S2CID 29059697 .
- ^ Брейнзил А.В.; Gold MS (ноябрь 2005 г.). «Роль пептидов, подобных рилизинг-фактору кортикотропина, в зависимости от каннабиса, никотина и алкоголя». Brain Res Brain Res Rev . 49 (3): 505–28. DOI : 10.1016 / j.brainresrev.2005.01.007 . PMID 16269317 . S2CID 27909100 .
- ^ Hart, CL; Марвин, CB; Серебро, R; Смит, Э. (февраль 2012 г.). «Нарушается ли когнитивное функционирование у потребителей метамфетамина? Критический обзор» . Нейропсихофармакология . 37 (3): 586–608. DOI : 10.1038 / npp.2011.276 . PMC 3260986 . PMID 22089317 .
- ^ Сало, Рут; Буонокоре, Майкл; Лэмон, Мартин (15 января 2011 г.). «Расширенные данные о нормализации метаболитов мозга у MA-зависимых субъектов при устойчивом воздержании: исследование протонной MRS» . Наркотическая и алкогольная зависимость . 113 (2–3): 133–138. DOI : 10.1016 / j.drugalcdep.2010.07.015 . PMC 3000435 . PMID 20739127 .
- ^ Робертс А.Дж.; Heyser CJ; Коул М; Гриффин П; Кооб Г.Ф. (июнь 2000 г.). «Чрезмерное употребление этанола после истории зависимости: модель аллостаза на животных». Нейропсихофармакология . 22 (6): 581–94. DOI : 10.1016 / S0893-133X (99) 00167-0 . PMID 10788758 . S2CID 24384085 .
- ^ De Soto CB, O'Donnell WE, De Soto JL (октябрь 1989 г.). «Длительное выздоровление у алкоголиков». Alcohol Clin Exp Res . 13 (5): 693–7. DOI : 10.1111 / j.1530-0277.1989.tb00406.x . PMID 2688470 .
- ^ Л. Саксон; С. Борг и А. Дж. Хилтунен (август 2010 г.). «Снижение агрессии при отмене бензодиазепинов: эффекты флумазенила». Фармакология, биохимия и поведение . 96 (2): 148–151. DOI : 10.1016 / j.pbb.2010.04.023 . PMID 20451546 . S2CID 41351863 .
- ^ Белеслин Д (1991). «[Современная лекарственная терапия при алкоголизме]». Med Pregl . 44 (7–8): 279–84. PMID 1806768 .
- ^ Wilde MI; Wagstaff AJ (июнь 1997 г.). «Акампросат. Обзор его фармакологии и клинического потенциала в лечении алкогольной зависимости после детоксикации». Наркотики . 53 (6): 1038–53. DOI : 10.2165 / 00003495-199753060-00008 . PMID 9179530 .
- ^ Малькольм Р; Myrick H; Brady KT; Балленджер JC (2001). «Обновленная информация о противосудорожных средствах для лечения алкогольной абстиненции». Я наркоман . 10 Дополнение (1): 16–23. DOI : 10.1080 / 10550490150504100 . PMID 11268817 .
- ^ Le Bon O; Мерфи-младший; Staner L; Hoffmann G; Кормосс Н; Kentos M; Dupont P; Lion K; Pelc I; Вербанк П. (август 2003 г.). «Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование эффективности тразодона при алкогольном пост-абстинентном синдроме: полисомнографические и клинические оценки». J Clin Psychopharmacol . 23 (4): 377–83. DOI : 10.1097 / 01.jcp.0000085411.08426.d3 . PMID 12920414 . S2CID 33686593 .
- ^ Мюллер Т.И.; Stout RL; Rudden S; Браун РА; Гордон А; Соломон Д.А.; Recupero PR (февраль 1997 г.). «Двойное слепое плацебо-контролируемое пилотное исследование карбамазепина для лечения алкогольной зависимости». Alcohol Clin Exp Res . 21 (1): 86–92. DOI : 10.1111 / j.1530-0277.1997.tb03733.x . PMID 9046378 .
- ^ Хори Т; Komiyama T; Harada S; Мацумото Т. (2005). «[Лечение зависимости от веществ с помощью биокогнитивной модели, основанной на поведенческой фармакологии]». Seishin Shinkeigaku Zasshi . 107 (11): 1147–58. PMID 16408423 .