Предродовой разрыв плодных оболочек | |
---|---|
Другие названия | Преждевременный разрыв плодных оболочек |
Положительный тест на папоротник с околоплодными водами под микроскопом | |
Специальность | Акушерство |
Симптомы | Безболезненное выделение или постоянное вытекание жидкости из влагалища [1] |
Осложнения | Ребенок : преждевременные роды , сдавление пуповины , инфекция [2] [1] Мать : отслойка плаценты , послеродовой эндометрит [2] |
Типы | Доношенные, недоношенные [2] |
Факторы риска | Инфекция околоплодных вод , предшествующий PROM, кровотечение на поздних сроках беременности , курение, у матери с недостаточным весом [2] |
Диагностический метод | Подозрение на основании симптомов и обследования, подтвержденного анализом жидкости или ультразвуком [2] |
Дифференциальная диагностика | Недержание мочи , бактериальный вагиноз [3] |
Уход | В зависимости от того, насколько беременна женщина и есть ли осложнения [2] |
Частота | ~ 8% доношенных беременностей [2] ~ 30% преждевременных беременностей [4] |
Предродовой разрыв плодных оболочек ( PROM ), ранее известный как преждевременный разрыв плодных оболочек , - это разрыв амниотического мешка до начала родов . [2] Женщины обычно испытывают безболезненное выделение или постоянное вытекание жидкости из влагалища . [1] Осложнения у ребенка могут включать преждевременные роды , сдавление пуповины и инфекцию. [2] [1] Осложнения у матери могут включать отслойку плаценты и послеродовой эндометрит . [2]
Факторы риска включают инфицирование околоплодных вод , предшествующий PROM, кровотечение на поздних сроках беременности , курение и недостаточный вес матери . [2] Диагноз можно заподозрить на основании симптомов и осмотра в зеркале, и он может быть подтвержден исследованием влагалищной жидкости или ультразвуком . [2] Если это происходит до 37 недель, это называется PPROM («преждевременный» разрыв плодных оболочек перед родами), иначе это называется PROM. [2]
Лечение основано на том, насколько беременна женщина и есть ли осложнения. [2] При отсутствии осложнений в срок или в ближайшем будущем обычно рекомендуется индукция родов . [2] Также может быть предусмотрено время для самопроизвольного начала родов. [1] [2] В этих 24 до 34 недель беременности без осложнений кортикостероидов и тщательное наблюдение рекомендуется. [2] Кокрановский обзор 2017 года показал, что ожидание обычно приводило к лучшим результатам у пациентов до 37 недель. [5] Антибиотики могут быть предоставлены для лиц , подверженных риску стрептококк группы В .[2] Роды, как правило, показаны пациентам с осложнениями, независимо от того, как долго они протекали. [2]
Около 8% доношенных беременностей осложняются PROM, в то время как около 30% преждевременных родов осложняются PROM. [2] [4] [6] До 24 недель PROM встречается менее чем в 1% беременностей. [2] Прогноз в первую очередь определяется осложнениями, связанными с недоношенностью, такими как некротический энтероколит , внутрижелудочковое кровоизлияние и церебральный паралич . [2] [7]
Признаки и симптомы [ править ]
Большинство женщин испытают безболезненное вытекание жидкости из влагалища. Они могут заметить либо отчетливый «фонтанный», либо постоянный поток небольшого количества водянистой жидкости при отсутствии устойчивых сокращений матки . [8] Потеря жидкости может быть связана с тем, что ребенка становится легче прощупывать животом (из-за потери окружающей жидкости), уменьшением размера матки или наличием мекония (фетального стула) в жидкости. [9]
Факторы риска [ править ]
Причина PROM до конца не выяснена, но следующие факторы риска увеличивают вероятность его возникновения. Однако во многих случаях фактор риска не определяется. [10]
- Инфекции: инфекции мочевыводящих путей, заболевания , передающиеся половым путем , инфекции нижних отделов половых путей (например, бактериальный вагиноз ) [8] инфекции в мембранах амниотического мешка ( хориоамнионит ) [11]
- Употребление табака во время беременности [10]
- Незаконное употребление наркотиков во время беременности [11]
- Имевшие PROM или преждевременные роды во время предыдущих беременностей [8]
- Многоводие : слишком много околоплодных вод [9]
- Многоплодная беременность : беременность двумя или более плодами одновременно [8]
- У вас были эпизоды кровотечения на любом этапе беременности [8]
- Инвазивные процедуры (например, амниоцентез ) [9]
- Дефицит питания [10]
- Цервикальная недостаточность : короткое или преждевременное расширение шейки матки во время беременности [9]
- Низкий социально-экономический статус [10]
- Недостаточный вес [10]
Патофизиология [ править ]
Слабые мембраны [ править ]
Оболочки плода, вероятно, ломаются, потому что они становятся слабыми и хрупкими. Это ослабление - нормальный процесс, который обычно происходит во время родов, когда организм готовится к родам. Однако это может быть проблемой, если это происходит до 37 недель (преждевременные роды). Считается, что естественное ослабление плодных оболочек происходит из-за одного или комбинации следующих факторов. В PROM эти процессы активируются слишком рано: [12]
- Смерть клеток: когда клетки подвергаются запрограммированной гибели клеток, они выделяют биохимические маркеры, которые обнаруживаются в более высоких концентрациях в случаях PPROM.
- Плохая сборка коллагена : коллаген - это молекула, придающая оболочке плода, а также другим частям человеческого тела, таким как кожа, их прочность. В случае PPROM изменяются белки, которые связывают и перекрестно связывают коллаген для увеличения его прочности на разрыв .
- Распад коллагена: коллаген расщепляется ферментами, называемыми матриксными металлопротеиназами (ММП), которые обнаруживаются на более высоких уровнях в околоплодных водах PPROM. Этот распад приводит к выработке простагландинов, которые стимулируют сокращения матки и созревание шейки матки . MMP ингибируются тканевыми ингибиторами матриксных металлопротеиназ (TIMP), которые обнаруживаются на более низких уровнях в околоплодных водах PPROM. [10]
Инфекция [ править ]
Инфекция и воспаление, вероятно, объясняют, почему мембраны разрываются раньше, чем предполагалось. Согласно исследованиям, бактерии были обнаружены в околоплодных водах примерно в одной трети случаев PROM. Часто анализ околоплодных вод является нормальным явлением, но субклиническая инфекция (слишком малая для обнаружения) или инфицирование тканей матери, прилегающих к околоплодным водам, все же может быть фактором. В ответ на инфекцию возникающая инфекция и выброс химических веществ ( цитокинов ) впоследствии ослабляют плодные оболочки и подвергают их риску разрыва. [10] PROM также является фактором риска развития неонатальных инфекций . [13]
Генетика [ править ]
Многие гены играют роль в воспалении и производстве коллагена, поэтому унаследованные гены могут играть роль в предрасположенности человека к PROM. [10]
Диагноз [ править ]
Чтобы подтвердить, была ли у женщины PROM, врач должен доказать, что жидкость, вытекающая из влагалища, является околоплодными водами, и что роды еще не начались. Для этого проводится тщательный сбор анамнеза , проводится гинекологический осмотр с использованием стерильного зеркала , проводится УЗИ матки. [9]
- Анамнез: человек с PROM обычно вспоминает внезапный «поток» потери жидкости из влагалища или постоянную потерю небольшого количества жидкости. [9]
- Исследование стерильного зеркала: врач вставит стерильное зеркало во влагалище, чтобы заглянуть внутрь и выполнить следующие исследования. Цифровые осмотры шейки матки, при которых пальцы в перчатках вводятся во влагалище для измерения шейки матки, избегаются до тех пор, пока у женщины не начнутся активные роды, чтобы снизить риск заражения. [14]
- Тест на объединение: объединение - это когда скопление околоплодных вод можно увидеть в задней части влагалища ( свод влагалища ). Иногда утечку жидкости из шейного отверстия можно увидеть, когда человек кашляет или выполняет маневр вальсальвы . [9]
- Нитразиновый тест: стерильным ватным тампоном собирают жидкость из влагалища и помещают ее на нитразиновую (фенафтазиновую) бумагу. Амниотической жидкости умеренно основным ( рН 7,1-7,3) по сравнению с нормальной вагинальной секреции , которые являются кислыми (рН 4,5-6). [10] Обычная жидкость, такая как околоплодные воды, меняет цвет нитразиновой бумаги с оранжевого на темно-синий. [9]
- Тест на папоротник : стерильный ватный тампон используется для сбора жидкости из влагалища и помещения ее на предметное стекло микроскопа . После высыхания околоплодные воды образуют структуру кристаллизации , называемую ветвлением [11], которая при рассмотрении под микроскопом напоминает листья папоротника . [8]
- Анализы крови на фибронектин и альфа-фетопротеин
Классификация [ править ]
- Предродовой разрыв плодных оболочек (PROM): при раннем разрыве плодных оболочек , по крайней мере, за час до начала родов. [8]
- Длительный PROM: случай разрыва плодных оболочек перед родами, при котором между разрывом и началом родов прошло более 18 часов. [15]
- Преждевременный разрыв плодных оболочек (ППРО): предродовой разрыв плодных оболочек до 37 недель беременности.
- PPROM в середине триместра или преждевременный PPROM: разрыв плодных оболочек перед родами, который происходит до 24 недель беременности. До этого возраста плод не может выжить вне утробы матери. [14]
Дополнительные тесты [ править ]
Следующие тесты следует использовать только в том случае, если диагноз по-прежнему неясен после стандартных тестов, описанных выше.
- Ультразвук: Ультразвук может измерить количество жидкости, которая все еще находится в матке, окружающей плод. Если уровень жидкости низкий , более вероятен PROM. [8] Это полезно в случаях, когда диагноз не является точным, но сам по себе не является окончательным. [11]
- Иммунохроматологические тесты полезны, если они отрицательны, для исключения PROM, но не так полезны, если они положительные, поскольку частота ложноположительных результатов относительно высока (19–30%). [11]
- Тест с красителем индигокармин : игла используется для введения красителя индигокармина (синего цвета) в амниотическую жидкость, которая остается в матке через брюшную стенку. В случае PROM синий краситель можно увидеть на окрашенном тампоне или подушечке примерно через 15–30 минут. [9] Этот метод можно использовать для окончательной постановки диагноза, но его делают редко, поскольку он инвазивен и увеличивает риск заражения. Но это может быть полезно, если диагноз все еще остается неясным после выполнения вышеуказанных оценок. [9]
Неясно, влияют ли различные методы оценки состояния плода у женщины с PPROM на исходы. [16]
Ложные срабатывания [ править ]
Как и околоплодные воды, кровь , сперма , вагинальные выделения при наличии инфекции [9] мыло, [10] моча и цервикальная слизь [8] также имеют щелочной pH и также могут окрашивать нитразиновую бумагу в синий цвет. [9] Цервикальная слизь также может образовывать узор, похожий на папоротник на предметном стекле микроскопа, но обычно он неоднородный [9] и с меньшим разветвлением. [8]
Дифференциальный диагноз [ править ]
Другие состояния, которые могут проявляться аналогично преждевременному разрыву плодных оболочек, следующие: [8]
- Недержание мочи : утечка небольшого количества мочи - обычное явление в последнем периоде беременности.
- Нормальные вагинальные выделения при беременности
- Повышенное потоотделение или влажность вокруг промежности
- Увеличение выделений из шейки матки: это может произойти при инфекции половых путей.
- Сперма
- Спринцевание
- Пузырно-влагалищный свищ : аномальное соединение между мочевым пузырем и влагалищем.
- Потеря слизистой пробки
Профилактика [ править ]
Женщины, перенесшие PROM, с большей вероятностью испытают его при будущих беременностях. [11] Недостаточно данных, чтобы рекомендовать способ конкретно предотвратить будущий PROM. Однако любой женщине, у которой в анамнезе были преждевременные роды из-за PROM или нет, рекомендуется принимать добавки с прогестероном для предотвращения рецидива. [11] [9]
Управление [ править ]
Резюме [11] | Возраст плода | Управление |
---|---|---|
Срок | > 37 недель |
|
Поздно досрочно | 34–36 недель |
|
Недоношенные | 24–33 недели |
|
Предварительно жизнеспособный | <24 недель |
|
Ведение PROM остается спорным и во многом зависит от гестационного возраста плода и других осложняющих факторов. Риски быстрых родов (индукция родов) по сравнению с осторожным ожиданием в каждом случае тщательно рассматриваются, прежде чем принимать решение о порядке действий. [11]
По состоянию на 2012 год Королевский колледж акушеров и гинекологов сообщил, основываясь на мнении экспертов, а не на клинических данных, что попытка родов во время материнской нестабильности увеличивает показатели как внутриутробной, так и материнской смертности , если только источником нестабильности не является внутриутробная инфекция. [17]
У всех женщин с PROM необходимо оценивать возраст плода, его положение в матке и его самочувствие. Это можно сделать с помощью УЗИ, допплеровского мониторинга сердечного ритма плода и мониторинга активности матки . Это также покажет, происходят ли сокращения матки , что может быть признаком начала родов. Следует внимательно следить за признаками и симптомами инфекции, и, если это еще не сделано, следует собрать культуру на стрептококки группы B (GBS). [18]
В любом возрасте, если кажется, что благополучие плода находится под угрозой, или если есть подозрение на внутриутробную инфекцию, ребенка следует быстро родить путем индукции родов. [11] [14]
Срок [ править ]
В этом случае рассматриваются как выжидательная тактика (настороженное ожидание), так и индукция родов (искусственное стимулирование родов). 90% женщин начинают роды самостоятельно в течение 24 часов, поэтому разумно подождать 12–24 часа, если нет риска инфицирования. [14] Однако, если роды не начинаются вскоре после PROM, рекомендуется индукция родов, поскольку это снижает частоту инфекций, снижает вероятность того, что ребенку потребуется пребывание в отделении интенсивной терапии новорожденных (NICU), и не увеличивать частоту кесарева сечения . [11] Если женщина категорически не хочет, чтобы ее побуждали, осторожное ожидание является приемлемым вариантом, если нет признаков инфекции,плод не страдает , и она осознает и принимает риски PPROM. [11] Недостаточно данных, чтобы показать, что использование профилактических антибиотиков (для предотвращения инфекции) полезно для матерей или младенцев в срок или в ближайшем будущем из-за потенциальных побочных эффектов и развития устойчивости к антибиотикам . [19]
От 34 до 37 недель [ править ]
Когда плод находится на сроке от 34 до 37 недель беременности, риск преждевременных родов необходимо сопоставить с риском PROM. Раньше рекомендовалось проводить роды, как если бы ребенок был доношенным. [11] [8] Однако Кокрановский обзор 2017 года показал, что ожидание приводит к лучшим результатам, когда беременность составляет менее 37 недель. [5]
От 24 до 34 недель [ править ]
До 34 недель плод подвергается гораздо более высокому риску осложнений, связанных с недоношенностью. Поэтому, пока плод чувствует себя хорошо, и нет признаков инфекции или отслойки плаценты , рекомендуется настороженное ожидание (выжидательная тактика). [11] Чем моложе плод, тем больше времени требуется, чтобы роды начались сами по себе, [9] но большинство женщин рожают в течение недели. [10] Ожидание обычно требует, чтобы женщина оставалась в больнице, чтобы медицинские работники могли внимательно следить за ней на предмет инфекции, отслойки плаценты, сдавления пуповины или любых других неотложных состояний плода, которые потребуют быстрых родов путем индукции родов. [11]
В 2017 году был проведен обзор осторожного ожидания по сравнению со стратегией ранних родов, чтобы выяснить, что было связано с более низким общим риском. Сосредоточившись на диапазоне 24–37 недель, в обзоре были проанализированы двенадцать рандомизированных контролируемых испытаний из « Кокрановского регистра испытаний по беременности и родам», и был сделан вывод о том, что «у женщин с PPROM до 37 недель беременности без противопоказаний к продолжению беременности, политика выжидательная тактика с тщательным мониторингом была связана с лучшими результатами для матери и ребенка ». [5]
Считается, что существует корреляция между объемом оставшейся околоплодной жидкости и неонатальными исходами до 26 недель беременности. [10] Уровни околоплодных вод являются важным фактором при обсуждении выжидательной тактики и клинического вмешательства, поскольку низкие уровни или маловодие могут привести к аномалиям легких и конечностей. [10] Кроме того, роды и инфекция менее вероятны, если в матке остается достаточный уровень околоплодных вод. [8] Серийная амниоинфузия при беременности с олигогидрамнионом, связанным с PPROM, на сроке менее 26 недель, успешно облегчает олигогидрамнион., с перинатальными исходами, которые значительно лучше, чем исходы у пациентов со стойким заболеванием, и сравнимы с беременностями с PPROM, при которых олигогидрамнион никогда не развивается. [20]
Рекомендуем [ редактировать ]
- Мониторинг инфекции: признаки инфекции включают жар у матери, тахикардию плода (учащенное сердцебиение плода, более 160 ударов в минуту) или тахикардию у матери (более 100 ударов в минуту). Количество лейкоцитов (лейкоцитов) в этом случае бесполезно, поскольку лейкоциты обычно высоки на поздних сроках беременности. [11]
- Стероиды до рождения : кортикостероиды ( бетаметазон ), назначаемые матери ребенка с риском преждевременного рождения, могут ускорить развитие легких плода и снизить риск смерти ребенка, респираторного дистресс-синдрома , мозговых кровотечений и некроза кишечника . [11] Если существует риск преждевременных родов, матерям рекомендуется пройти один курс кортикостероидов между 24 и 34 неделями. В случае PPROM эти лекарства не увеличивают риск заражения, хотя известно, что стероиды подавляют иммунную систему. Не рекомендуется проводить более двух курсов, поскольку три или более курсов могут привести к малой массе тела при рождении и небольшой окружности головы. [11]При беременности на сроке от 32 до 34 недель (как раз во время созревания легких плода) влагалищную жидкость можно исследовать для определения зрелости легких плода с помощью химических маркеров, которые могут помочь решить, следует ли назначать кортикостероиды. [9]
- Сульфат магния : внутривенно сульфат магния назначают матери в случаях, когда существует риск преждевременных родов до 32 недель. Было показано, что это защищает мозг плода и снижает риск церебрального паралича . [11]
- Антибиотики с латентным периодом: время от PROM до родов называется латентным периодом, и существует обратная зависимость между сроком беременности и длительностью латентного периода, а это означает, что чем раньше разрыв, тем больше времени потребуется для естественного начала родов. [8] Как и ожидалось, антибиотики, назначаемые матерям с PPROM, служат для защиты от инфекций в течение этого увеличенного латентного периода. Кроме того, антибиотики увеличивают время пребывания ребенка в утробе матери. Похоже, что антибиотики не предотвращают смерть или не имеют значения в долгосрочной перспективе (через годы после рождения ребенка). Но из-за краткосрочных преимуществ по-прежнему рекомендуется рутинное использование антибиотиков в PPROM. [21] Американский конгресс акушеров и гинекологов(ACOG) рекомендует семидневный курс внутривенного введения ампициллина и эритромицина с последующим пероральным приемом амоксициллина и эритромицина, если до 34 недель предпринята попытка осторожного ожидания. [11] Амоксициллин / клавулановая кислота увеличивает риск гибели кишечника плода ( некротический энтероколит ), и его следует избегать при беременности. [11]
- Профилактические антибиотики: если женщина колонизирована СГБ, рекомендуется обычное использование антибиотиков во время родов для предотвращения передачи этих бактерий плоду, независимо от ранее проведенного лечения. [11]
Спорные или не рекомендуемые [ править ]
- Профилактический токолиз (препараты для предотвращения схваток) : использование токолитических препаратов для предотвращения схваток вызывает споры. С одной стороны, это может задержать роды и дать плоду больше времени на развитие и получить пользу от антенатального приема кортикостероидов, с другой стороны, это увеличивает риск инфекции или хориоамнионита. Использование токолиза не принесло пользы маме или ребенку, и в настоящее время недостаточно данных, чтобы рекомендовать или препятствовать его использованию в случае преждевременного PROM. [11] [22]
- Терапевтический токолиз (лекарства для остановки схваток): после начала родов использование токолиза для остановки родов не помогает и не рекомендуется. [11]
- Амниоинфузия : это лечение пытается восполнить потерю околоплодных вод из матки путем вливания физиологического раствора в полость матки. Это можно сделать через влагалище и шейку матки (трансцервикальная амниоинфузия) или путем введения иглы через брюшную стенку (трансабдоминальная амниоинфузия). Текущие данные показывают, что это лечение предотвращает инфекции, проблемы с легкими и смерть плода. Однако не было достаточного количества испытаний, чтобы рекомендовать его рутинное использование во всех случаях PPROM. [23]
- Уход на дому : обычно женщины с PPROM находятся под наблюдением в больнице, но иногда они предпочитают уходить домой, если предпринимается попытка бдительного ожидания. Поскольку роды обычно начинаются вскоре после PPROM, а инфекция, компрессия пуповины и другие неотложные состояния плода могут произойти очень внезапно, рекомендуется, чтобы женщина оставалась в больнице в случае PPROM через 24 недели. [11] В настоящее время недостаточно данных для определения значимых различий в безопасности, стоимости и взглядах женщин между руководством дома и в больнице. [24]
- Герметизация мембран после разрыва : инфекция является основным риском, связанным с PROM и PPROM. [25] Закрыв разорванные мембраны, можно надеяться, что будет уменьшение инфекции, а также поощрение повторного накопления околоплодных вод в матке для защиты плода и дальнейшего развития легких. Общие методы включают наложение губки на разрыв мембраны и использование пероральных аутоиммунных стимулирующих препаратов, чтобы стимулировать иммунную систему организма к восстановлению разрыва. В настоящее время недостаточно исследований, чтобы определить, улучшают ли те или иные методы повторного запечатывания материнские или неонатальные исходы по сравнению с текущими стандартами лечения. [26]
До 24 недель [ править ]
До 24 недель плод нежизнеспособен, что означает, что он не может жить вне матери. В этом случае либо настороженное ожидание дома, либо индукция родов производится. [11]
Поскольку риск заражения очень высок, матери следует часто проверять свою температуру и возвращаться в больницу, если у нее появятся какие-либо признаки или симптомы инфекции, родов или вагинального кровотечения. Этих женщин обычно помещают в больницу, когда их плод достигает 24 недель, а затем ведется такое же лечение, как и женщинам с PPROM до 34 недель (обсуждалось выше). По возможности, эти роды должны проходить в больнице, которая имеет опыт лечения потенциальных материнских и неонатальных осложнений и имеет необходимую инфраструктуру для поддержки ухода за этими пациентами (например, отделение интенсивной терапии новорожденных). [27] Антенатальные кортикостероиды, антибиотики латентного периода, сульфат магния и токолитические препараты не рекомендуются до тех пор, пока плод не достигнет жизнеспособности (24 недели). [11]В случае преждевременного PPROM шанс выживания плода составляет от 15 до 50%, а риск хориоамнионита составляет около 30%. [9]
Хориоамнионит [ править ]
Хориоамнионит - это бактериальная инфекция плодных оболочек, которая может быть опасной для жизни как матери, так и плода. Женщины с PROM в любом возрасте подвержены высокому риску инфицирования, потому что мембраны открыты и позволяют бактериям проникать. Женщин часто проверяют (обычно каждые 4 часа) на наличие признаков инфекции: лихорадки (более 38 ° C или 100,5 ° F), боли в матке, тахикардии у матери, тахикардии плода или околоплодных вод с неприятным запахом. [10] Повышение уровня лейкоцитов - не лучший способ предсказать инфекцию, потому что они обычно высоки во время родов. [9]При подозрении на инфекцию начинают искусственное стимулирование родов на любом сроке беременности и назначают антибиотики широкого спектра действия. Кесарево сечение не должно выполняться автоматически в случае инфекции, его следует использовать только для обычных неотложных состояний плода. [9]
Результаты [ править ]
Последствия PROM зависят от срока беременности плода. [8] Когда PROM происходит в срок (после 36 недель), обычно вскоре после этого следует начало родов. Около половины женщин рожают в течение 5 часов, а 95% рожают в течение 28 часов без какого-либо вмешательства. [11] Чем младше ребенок, тем дольше латентный период (время между разрывом мембраны и началом родов). В редких случаях при преждевременном ПРОП амниотическая жидкость перестает вытекать и объем околоплодных вод возвращается к норме. [11]
Если PROM происходит до 37 недель, это называется преждевременным преждевременным разрывом плодных оболочек (PPROM), и ребенок и мать подвергаются большему риску осложнений. PPROM является причиной одной трети всех преждевременных родов . [22] PROM обеспечивает проникновение болезнетворных организмов в матку и подвергает риску заражения мать и ребенка . Низкий уровень жидкости вокруг ребенка также увеличивает риск сдавления пуповины и может повлиять на формирование легких и тела ребенка на ранних сроках беременности. [22]
Инфекция (любого возраста) [ править ]
В любом сроке беременности отверстие в плодных оболочках обеспечивает путь бактериям для проникновения в матку. Это может привести к хориоамниониту (инфекции плодных оболочек и околоплодных вод), который может быть опасным для жизни как матери, так и плода. [8] Риск заражения увеличивается, чем дольше плодные оболочки остаются открытыми и ребенок не рожает. [11] У женщин с преждевременным PROM в 15–25% случаев разовьется внутриамниотическая инфекция, и шансы инфицирования увеличиваются на более раннем сроке беременности. [11]
Преждевременные роды (до 37 недель) [ править ]
PROM, произошедший до 37 недель (PPROM), является одной из основных причин преждевременных родов. От 30 до 35% всех преждевременных родов вызваны PPROM. [10] Это подвергает плод риску многих осложнений, связанных с недоношенностью, таких как респираторный дистресс, мозговые кровотечения, инфекции, некротический энтероколит (гибель кишечника плода), травмы головного мозга, мышечная дисфункция и смерть. [8] Недоношенность по любой причине приводит к 75% перинатальной смертности и примерно 50% всех долговременных заболеваний. [28] PROM является причиной 20% всех случаев гибели плода между 24 и 34 неделями беременности. [10]
Развитие плода (до 24 недель) [ править ]
До 24 недель плод все еще развивает свои органы, и околоплодные воды важны для защиты плода от инфекции, физического воздействия и предотвращения сжатия пуповины. Это также позволяет плоду двигаться и дышать, что необходимо для развития легких, грудной клетки и костей. [8] Низкий уровень околоплодных вод из-за середины триместра или преждевременного PPROM (до 24 недель) может привести к деформации плода (например, лицо Поттера ), контрактурам конечностей , гипоплазии легких (недоразвитые легкие), [11] инфекции (особенно если мать колонизирована стрептококком группы B или бактериальным вагинозом), выпадение пуповины или сдавление, а также отслойка плаценты.[9]
PROM после амниоцентеза во втором триместре [ править ]
Большинство случаев PROM происходит спонтанно, но риск PROM у женщин, подвергающихся амниоцентезу во втором триместре для пренатальной диагностики генетических нарушений, составляет 1%. Тем не менее, нет данных об исследованиях, которые учитывали бы все случаи PROM, вызванные амниоцентезом. В этом случае шансы на самостоятельное заживление плодных оболочек и восстановление околоплодных вод до нормального уровня намного выше, чем при спонтанном PROM. По сравнению со спонтанным PROM, около 70% женщин будут иметь нормальный уровень околоплодных вод в течение одного месяца, и около 90% детей выживут. [11]
Эпидемиология [ править ]
Из доношенных беременностей (более 37 недель) около 8% осложняются PROM, [10] 20% из них становятся длительными PROM. [9] Около 30% всех преждевременных родов (до 37 недель) осложняются PPROM, а разрыв плодных оболочек до достижения жизнеспособности (до 24 недель) происходит менее чем в 1% всех беременностей. [11] Поскольку преждевременных родов значительно меньше, чем срочных родов, количество случаев PPROM составляет лишь около 5% от всех случаев PROM. [9]
См. Также [ править ]
- Плацентарный альфа-микроглобулин-1 (ПАМГ-1)
- IGFBP1 (белок-1, связывающий инсулиноподобный фактор роста)
Ссылки [ править ]
- ^ a b c d e Norwitz, Errol R .; Arulkumaran, S .; Симондс, И. (2007). Оксфордский американский справочник по акушерству и гинекологии . Издательство Оксфордского университета, США. п. 268. ISBN 9780195189384.
- ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t u v Комитет по практике, Бюллетени-акушерство. (Январь 2018). "Практический бюллетень ACOG № 188: Предродовой разрыв мембран". Акушерство и гинекология . 131 (1): e1 – e14. DOI : 10,1097 / AOG.0000000000002455 . PMID 29266075 .
- ^ Desai, Shyam V .; Танк, Парикшит (2012). Справочник по преждевременному разрыву мембран перед родами в условиях ограниченных ресурсов . JP Medical Ltd. стр. 22. ISBN 9789350255803.
- ^ a b Килинг, Джин В. (2013). Патология плода и новорожденного . Springer Science & Business Media. п. 325. ISBN 9781447136828.
- ^ a b c Облигация, DM; Миддлтон, П; Леветт, км; ван дер Хам, Д.П .; Кроутер, Калифорния; Бьюкенен, SL; Моррис, Дж (3 марта 2017 г.). «Планирование ранних родов по сравнению с выжидательной тактикой для женщин с преждевременным разрывом плодных оболочек до 37 недель беременности для улучшения исхода беременности» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 3 : CD004735. DOI : 10.1002 / 14651858.CD004735.pub4 . PMC 6464692 . PMID 28257562 .
- ^ Дафф, Патрик (2016). «Лечение преждевременного разрыва мембран у доношенных пациентов». Глобальная библиотека женской медицины . DOI : 10,3843 / GLOWM.10119 .
- ^ Мерсер, Брайан М. (2009). «Преждевременный преждевременный разрыв мембран». Глобальная библиотека женской медицины . DOI : 10,3843 / GLOWM.10120 .
- ^ Б с д е е г ч я J к л м п о р д р Бекман, Чарльз (2010). Акушерство и гинекология, 6д . Балтимор, Мэриленд: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. стр. Глава 22: Преждевременный разрыв мембран, стр. 213–216. ISBN 978-0781788076.
- ^ Б с д е е г ч я J к л м п о р д т ы т у V DeCherney, Алан (2013). Текущий диагноз и лечение: акушерство и гинекология . Нью-Йорк: McGraw-Hill Medical. С. Глава 14: Поздние осложнения беременности, раздел: преждевременный разрыв плодных оболочек. ISBN 978-0071638562.
- ^ Б с д е е г ч я J к л м п о р д Cunningham F (2014). Акушерство Уильямса . Нью-Йорк: McGraw-Hill Education. С. Глава 23: Ненормальные роды. ISBN 978-0071798938.
- ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t u v w x y z aa ab ac ad ae af ag ah "Практические бюллетени № 139". Акушерство и гинекология . 122 (4): 918–930. Октябрь 2013 г. doi : 10.1097 / 01.AOG.0000435415.21944.8f . PMID 24084566 .
- ^ Берман, RE (2007). Комитет Института медицины (США) по пониманию преждевременных родов и обеспечению здоровых исходов . Вашингтон, округ Колумбия: National Academies Press (США). стр. 6, Биологические пути, ведущие к преждевременным родам . Проверено 21 марта 2021 года .
- ^ Dwiana, Ocviyanti (2018). «Факторы риска неонатального сепсиса у беременных с преждевременным разрывом мембраны» . Журнал беременности . 2018 . DOI : 10.1155 / 2018/4823404 . PMID 4823404 .
- ^ a b c d Бекманн, Чарльз (2014). Акушерство и гинекология, 7д . Филадельфия: Wolters Kluwer Health / Lippincott Williams & Wilkins. стр. Глава 17: Преждевременный разрыв мембран, стр. 169–173. ISBN 978-1451144314.
- ^ Spong, Catherine (2018). Акушерство Уильямса . Нью-Йорк: McGraw-Hill Medical. С. Глава 22: Нормальный труд. ISBN 978-1259644337.
- ^ Sharp, GC; Stock, SJ; Норман, Дж. Э. (3 октября 2014 г.). «Методы оценки плода для улучшения неонатальных и материнских исходов при преждевременном преждевременном разрыве плодных оболочек». Кокрановская база данных систематических обзоров . 10 (10): CD010209. DOI : 10.1002 / 14651858.CD010209.pub2 . PMID 25279580 .
- ^ "№ 64a: Бактериальный сепсис во время беременности" (PDF) . Королевский колледж акушеров и гинекологов Green – top Guideline . Апрель 2012 г.
- ↑ Морган, Джон А. (29 января 2021 г.). Стрептококк группы B и беременность . StatPearls Publishing LLC. С. 1–8 . Проверено 21 марта 2021 года .
- ^ Wojcieszek, AM; Шток, ОМ; Фленады, V (29 октября 2014 г.). «Антибиотики для предродового разрыва плодных оболочек в ближайшем или ближайшем будущем» (PDF) . Кокрановская база данных систематических обзоров . 10 (10): CD001807. DOI : 10.1002 / 14651858.CD001807.pub2 . PMID 25352443 .
- ^ Vergani, P; Локателли, А; Вердерио, М; Асси, Ф (2004). «Преждевременный разрыв плодных оболочек на сроке беременности <26 недель: роль амниоинфузии в лечении маловодия». Acta Bio-medica: Atenei Parmensis . 75 Дополнение 1: 62–6. PMID 15301294 .
- ^ Кеньон, S; Boulvain, M; Neilson, JP (2 декабря 2013 г.). «Антибиотики при преждевременном разрыве плодных оболочек». Кокрановская база данных систематических обзоров . 12 (12): CD001058. DOI : 10.1002 / 14651858.CD001058.pub3 . PMID 24297389 .
- ^ a b c Mackeen, AD; Сейбель-Симон, Дж; Мухаммад, Дж; Бакстер, Дж. К.; Бергелла, V (27 февраля 2014 г.). «Токолитики от преждевременного преждевременного разрыва плодных оболочек». Кокрановская база данных систематических обзоров . 2 (2): CD007062. DOI : 10.1002 / 14651858.CD007062.pub3 . PMID 24578236 .
- ^ Hofmeyr, GJ; Eke, AC; Лори, TA (30 марта 2014 г.). «Амниоинфузия при преждевременном разрыве плодных оболочек в третьем триместре» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 3 (3): CD000942. DOI : 10.1002 / 14651858.CD000942.pub3 . PMC 7061243 . PMID 24683009 .
- ^ Абу Эль Сеноун, G; Доусвелл, Т; Муса, штат Гавайи (14 апреля 2014 г.). «Плановая помощь на дому по сравнению с стационарным лечением при преждевременном преждевременном разрыве плодных оболочек (PPROM) до гестации 37 недель». Кокрановская база данных систематических обзоров . 4 (4): CD008053. DOI : 10.1002 / 14651858.CD008053.pub3 . PMID 24729384 .
- ^ Комитет гинекологов Американского колледжа акушеров по практическим бюллетеням - акушерство (2016-10-01). «Практический бюллетень № 172». Акушерство и гинекология . 128 (4): e165 – e177. DOI : 10,1097 / aog.0000000000001712 . ISSN 0029-7844 . PMID 27661655 . S2CID 46870998 .
- ^ Кроули А.Е., Grivell Р.М., Додд JM (7 июля 2016). «Герметизация при преждевременном преждевременном разрыве плодных оболочек» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 7 : CD010218. DOI : 10.1002 / 14651858.CD010218.pub2 . PMC 6457929 . PMID 27384151 .
- ^ «Соглашение об акушерской помощи № 6: Рождение ребенка». Акушерство и гинекология . 130 (4): 926–928. Октябрь 2017 г. doi : 10.1097 / AOG.0000000000002347 . ISSN 1873-233X . PMID 28937567 .
- ^ Hösli, Irene (2014). «Токолиз при преждевременных родах: заключение экспертов» (PDF) . Arch Gynecol Obstet . 289 (4): 903–9. DOI : 10.1007 / s00404-013-3137-9 . PMID 24385286 . S2CID 21892232 .
Внешние ссылки [ править ]
Классификация | D
|
---|---|
Внешние ресурсы |
|