Пронзание или положение лежа - это размещение пациентов в положении лежа на животе. Он используется при лечении пациентов в отделении интенсивной терапии с острым респираторным дистресс-синдромом (ОРДС). Он был особенно испытан и изучен для пациентов на аппаратах ИВЛ, но во время пандемии COVID-19 он используется для пациентов с кислородными масками и CPAP в качестве альтернативы вентиляции . [1] [2]
Интенсивная терапия [ править ]
Положение лежа можно использовать людям, страдающим острым респираторным дистресс-синдромом (ОРДС), для улучшения дыхания. Если пациент проходит интенсивную терапию и находится под воздействием седативных препаратов, то это сложная процедура, поскольку для подъема и поворота пациента без сознания требуется много персонала или специального оборудования. Если они интубированы, необходимо позаботиться о том, чтобы избежать путаницы связанных линий и трубок. [3]
Метаанализ 48 исследований 2011 года показал, что не было отрицательного воздействия на смертность пациентов, находящихся в отделении интенсивной терапии, но что значительное снижение смертности было обнаружено только у тех пациентов, которые серьезно болели ОРДС. [4]
Систематический обзор 53 исследований пронинга у младенцев с острым респираторным дистресс-синдромом в 2012 году показал, что он эффективен в улучшении оксигенации . Побочных эффектов обнаружено не было, но риск синдрома внезапной детской смерти , который выше в положении лежа, требует постоянного наблюдения. [5]
Систематический обзор 11 исследований в 2014 году показал, что уменьшение дыхательного объема вентиляции в сочетании с расположением на животе было эффективным, спасая жизнь примерно одному дополнительному пациенту из одиннадцати. [6]
Большое обсервационное исследование для понимания глобального воздействия тяжелой острой респираторной недостаточности (LUNG-SAFE), проведенное Европейским обществом интенсивной терапии (ESICM), рассматривало использование пронинга в течение периода исследования 2014 года. используется для 7% всех пациентов с ОРДС и 14% наиболее тяжелых случаев. [7] ESICM и Surviving Sepsis Campaign опубликовали Руководство по ведению тяжелобольных взрослых с коронавирусной болезнью 2019 (COVID-19) в 2020 году. [8] В них рекомендовалось использование пронинга: [9]
Взрослым на искусственной вентиляции легких с COVID-19 и ОРДС средней и тяжелой степени тяжести мы предлагаем вентиляцию лежа на животе продолжительностью от 12 до 16 часов, а не на вентиляцию лежа (слабая рекомендация, доказательства низкого качества).
Во время пандемии COVID-19 в таких областях, как Нью-Йорк, есть отдельные свидетельства того, что положение лежа на животе или лежа можно использовать с кислородом, подаваемым через маску, или с постоянным положительным давлением в дыхательных путях (CPAP), чтобы улучшить оксигенацию и, таким образом, избежать необходимости интубации. и вентиляция. Это особенно эффективно для тяжелых пациентов с ожирением, которые больше страдают на спине в положении лежа на спине . [1] В апреле 2020 года Общество интенсивной терапии выпустило руководство по использованию положения лежа на животе у находящихся в сознании больных COVID, рекомендовав попробовать его для всех подходящих пациентов. [10]
Механизмы [ править ]
Есть несколько факторов, которые были предложены для объяснения преимуществ этой позиции для пациентов с ОРДС. К ним относятся
- лучшая оксигенация за счет физического воздействия положения, снижение веса тела на диафрагму и легкие [7]
- снижение частоты повреждений легких, связанных с вентилятором (VILI), поскольку уменьшается нагрузка и нагрузка на легкие [7]
- повышение эффективности правого желудочка сердца, который качает кровь через легкие, и, таким образом, снижение частоты летального исхода легочного сердца [7]
- лучший дренаж легочной жидкости, что снижает частоту респираторной пневмонии [7]
См. Также [ править ]
- Позиционная асфиксия
- Положение восстановления
- Положение лежа на спине
Ссылки [ править ]
- ^ a b Джим Дуайер (14 апреля 2020 г.), «Что врачи на передовой хотят, чтобы они знали месяц назад» , New York Times ,
самое большое изменение: вместо быстрого успокоения людей, у которых был шокирующе низкий уровень кислорода, а затем поставив их на аппараты искусственной вентиляции легких, многие врачи теперь удерживают пациентов в сознании, заставляя их переворачиваться в постели, откидываться на стулья и продолжать дышать самостоятельно - с дополнительным кислородом - как можно дольше.
- ^ Kat Lay (16 апреля 2020), " ' лежа лицом вниз ' может держать коронавируса пациентов из реанимации" , The Times
- ^ «Позиционирование лежа», Процедуры и протоколы медсестер , Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, стр. 351–355, 2003, ISBN 9781582552378
- ^ Abroug, F .; Ouanes-Besbes, L .; Дахрауи, Ф. (2011), «Обновленный метаанализ рандомизированных контролируемых исследований на уровне исследования по простиранию при ОРДС и остром повреждении легких», Critical Care (15), doi : 10.1186 / cc9403
- ^ Гиллис, Донна; Уэллс, Дебора; Бхандари, Абхишта П. (11 июля 2012 г.), «Позиционирование для острого респираторного дистресса у госпитализированных младенцев и детей», Кокрановская база данных систематических обзоров (7): CD003645, doi : 10.1002 / 14651858.CD003645.pub3 , PMC 7144689 , PMID 22786486
- ^ Sud S; Фридрих ЙО; Адхикари Н.К. (8 июля 2014 г.), «Влияние положения лежа на животе во время искусственной вентиляции легких на смертность среди пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом: систематический обзор и метаанализ», журнал Канадской медицинской ассоциации , 186 (10): E381–390, doi : 10.1503 / cmaj.140081 , PMC 4081236 , PMID 24863923
- ^ a b c d e Герен, Клод (2017), «Положение лежа», в Davide Chiumello (ed.), Acute Respiratory Distress Syndrome , Springer, pp. 73–84, ISBN 9783319418520
- ↑ Лиам Дэвенпорт (31 марта 2020 г.), 10 основных обязательных процедур в отделении интенсивной терапии при COVID-19, включая вентиляцию лежа , Medscape
- ^ Waleed Alhazzani1; и другие. (2020), "Выживание Сепсис кампании: Руководство по управлению тяжелобольных взрослых с коронавируса Disease 2019 (COVID-19)" (PDF) , интенсивной терапии и реаниматологии , DOI : 10.1007 / s00134-020-06022-5
- ^ Питер Бэмфорд; Эндрю Бентли; 3Джейн Дин; Дэвид Уитмор; Ноамаан Уилсон-Бейг (2020 г.), Руководство ICS по позиционированию сознательного пациента с COVID на животе, 2020 г. (PDF) , Общество интенсивной терапии
| Эта статья о сестринском деле незавершена . Вы можете помочь Википедии, расширив ее . |
