Ущемление полового нерва ( ПНЭ ), также известное как синдром канала Алкока , [1] [2] является необычным [1] [3] [4] [5] источником хронической боли , при котором половой нерв (расположенный в тазу) ) захвачен или сжат. [6] Боль носит позиционный характер и усиливается при сидении. Другие симптомы включают онемение гениталий, недержание кала и недержание мочи.
Ущемление полового нерва | |
---|---|
Другие названия | Синдром канала Алкока |
Специальность | Неврология |
Термин пудендальная невралгия (ПН) используется взаимозаменяемо с «ущемлением полового нерва», но обзорное исследование 2009 года показало, что «распространенность ПН неизвестна и кажется редким явлением» и что «нет доказательств, подтверждающих приравнивание наличие этого синдрома с диагнозом ущемления полового нерва », что означает, что возможно наличие всех симптомов ущемления полового нерва (также известного как пудендальная невралгия) на основе критериев, установленных в Нанте в 2006 году, без ущемления полового нерва нерв. [7]
Исследование, проведенное в 2015 году на 13 трупах нормальных женщин, показало, что половой нерв был прикреплен или зафиксирован к крестцово-остистой связке у всех изученных трупов, что позволяет предположить, что диагноз ущемления полового нерва может быть переоценен. [8]
Симптомы
Нет никаких конкретных клинических признаков или дополнительных результатов тестов для этого состояния. [9] Типичные симптомы ПНЭ или PN рассматриваются, например, в мужских конкурентных велосипедистов (его часто называют «велосипедист синдром» [5] ), который может редко развивается рецидив онемение в половой член и мошонку после длительной езды на велосипеде, или измененное ощущение эякуляции с нарушением мочеиспускания (мочеиспускания) и снижением осознания дефекации . [10] [11] Синдром защемления нерва, проявляющийся онемением гениталий, является одним из наиболее распространенных урогенитальных проблем, связанных с ездой на велосипеде. [12]
Боль, как правило, возникает при сидении, облегчается при стоянии и отсутствует в положении лежа (лежа) или сидя на сиденье унитаза. [13] Если боль в промежности носит позиционный характер (меняется в зависимости от положения пациента, например, сидя или стоя), это указывает на туннельный синдром. [14] Анестезиолог Джон С. Макдональд из Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе сообщает, что боль в сидячем положении, облегчающаяся стоянием или сидением на сиденье унитаза, является наиболее надежным диагностическим параметром. [15]
Помимо позиционной боли и онемения, основными симптомами являются недержание кала и недержание мочи . [16] [17]
Дифференциальный диагноз должен учитывать гораздо более распространенные состояния: хронический простатит / синдром хронической тазовой боли и интерстициальный цистит . [13]
Причины
ПНЭ может быть вызвано беременностью , рубцами в результате операции , несчастными случаями или хирургическими неудачами. [18] Анатомические аномалии могут привести к ПНЭ из-за того, что половой нерв слился с различными частями анатомии или оказался зажат между крестцово-бугристыми и крестцово-спинальными связками . Тяжелая и продолжительная езда на велосипеде , особенно если используется велосипедное сиденье неправильной формы или неправильно расположенное, может в конечном итоге утолщать крестцово-бугристые и / или крестцово-остистые связки и защемлять нерв между ними, что приводит к ПНЭ.
Диагностика
Подобно тинелевому знаку, сердцебиение седалищного отдела позвоночника может вызывать боль. Напротив, пациенты могут сообщать о временном облегчении с помощью диагностической блокады полового нерва (см. Инъекции ), обычно инфильтрированной около седалищного отдела позвоночника . [4] [9]
Электромиографию можно использовать для измерения латентности моторики полового нерва. Задержка проводимости, превышающая нормальную, может указывать на защемление нерва. [4]
Могут быть полезны визуализирующие исследования с использованием МР-нейрографии . У пациентов с односторонним ущемлением половых органов в канале Алкока типично видеть асимметричный отек и гиперинтенсивность, влияющие на сосудисто-нервный пучок полового члена. [19]
Уход
Лечение включает изменения поведения, физиотерапию, анальгетики и другие лекарства, блокаду полового нерва и хирургическую декомпрессию нерва. [7] Новым методом лечения является импульсная радиочастота . [20]
Физиотерапия
Есть растяжки и упражнения, которые уменьшили уровень боли у некоторых людей. Есть разные источники боли для людей, так как в этой области очень много связок, мышц и нервов. Иногда женщины после родов делают упражнения для тазового дна на сжатие. Однако были случаи, когда неправильная растяжка усугубляла постоянную боль. Кому-то нужно укреплять мышцы, другим - растягиваться, а для кого-то это чисто неврологический характер . Были случаи, когда растяжка помогала велосипедистам.
Лекарства
Существует множество фармацевтических методов лечения нейропатической боли, связанной с невралгией половых органов. Используемые лекарства включают противоэпилептические средства (например, габапентин [20] ), антидепрессанты (например, амитриптилин [13] ) и пальмитоилэтаноламид . [21]
Инъекции
Инфильтрация канала Алкока кортикостероидами - это малоинвазивный метод, позволяющий облегчить боль, и его можно попробовать, когда физиотерапия не удалась, и до операции. Местный анестетик длительного действия ( бупивакаина гидрохлорид) и кортикостероид (например, метилпреднизолон ) вводятся для немедленной анестезии половых органов . [13] Инъекции также могут вызвать долгосрочную реакцию, поскольку противовоспалительные эффекты стероидов и вызванный стероидами некроз жира могут уменьшить воспаление в области вокруг нерва и снизить давление на сам нерв. Это лечение может быть эффективным у 65–73% пациентов. [13]
Импульсная радиочастота
Импульсная радиочастота оказалась успешной при лечении рефрактерных случаев ПНЭ. [20]
Эргономика
Можно использовать различные эргономичные устройства, позволяющие человеку сидеть, помогая снять давление на нерв. На велосипедах высоту и наклон сиденья можно регулировать, чтобы уменьшить сжатие. Существуют также велосипедные сиденья, предназначенные для предотвращения сжатия половых нервов, у этих сидений обычно есть узкий канал посередине. При сидении на твердых поверхностях можно использовать подушку или подушку для копчика, чтобы снять напряжение с нервов.
Хирургический
По словам хирургов, проводящих операцию, декомпрессионная операция - это «последнее средство». [14] Операция проводится небольшим количеством хирургов в ограниченном количестве стран. Обоснованность декомпрессионной хирургии как метода лечения и существование защемления как причины тазовой боли весьма противоречивы. [22] [23] Хотя некоторые врачи назначают операцию по декомпрессии, большинство - нет. Примечательно, что в феврале 2003 года Европейская ассоциация урологов в своих Рекомендациях по тазовой боли заявила [24], что экспертные центры в Европе не обнаружили случаев ПНЭ и что хирургический успех случается редко:
Невропатия полового нерва, вероятно, будет вероятным диагнозом, если боль односторонняя, имеет жгучую окраску и усиливается при односторонней ректальной пальпации седалищного отдела позвоночника с отсроченной латентностью полового мотора только на этой стороне. Однако на такие случаи приходится лишь небольшая часть всех пациентов с болью в промежности. Доказательство диагноза основывается на облегчении боли после декомпрессии нерва в канале Алкока и редко достигается. Значение клинических нейрофизиологических исследований спорно; некоторые центры в Европе заявляют, что исследования имеют большую чувствительность, в то время как другие центры, которые также специализируются на нейрофизиологии тазового дна, не выявили ни одного случая.
- Европейская ассоциация урологов, Рекомендации по хронической тазовой боли
Для декомпрессии полового нерва были выполнены три типа хирургических вмешательств: трансперинеальная, трансъягодичная и трансихоректальная. Последующее наблюдение за пациентами после этой операции через 4 года показало, что 50% почувствовали, что их боль уменьшилась в различной степени, хотя контрольные пациенты не наблюдались для сравнения. [25] Если операция действительно приносит облегчение симптомов, пациенты обычно испытывают это в течение 4 недель после операции. [26]
Тем не менее, исследования и хирургические методы, упомянутые выше, в основном были сосредоточены на канале Алкока и области между крестцово-бугристыми и крестцово-остистыми связками как вероятных местах защемления. Более поздние исследования выявили возможные места защемления перед каналом Алкока. [27]
Рекомендации
- ^ a b Insola, A .; Granata, G .; Падуя, Л. (сентябрь 2010 г.). «Синдром канала Алкока из-за фиброза внутренней запирательной мышцы». Мышечный нерв . 42 (3): 431–2. DOI : 10.1002 / mus.21735 . PMID 20665515 .
- ^ Поссовер, М. (апрель 2009 г.). «Лапароскопическое лечение эндоплазматической этиологии боли в половых органах у 134 последовательных пациентов». J Urol . 181 (4): 1732–6. DOI : 10.1016 / j.juro.2008.11.096 . PMID 19233408 .
- ^ Itza Santos, F .; Salinas, J .; Zarza, D .; Гомес Санча, Ф .; Аллона Альмагро, А. (июнь 2010 г.). «[Обновление синдрома ущемления полового нерва: анатомо-хирургический, диагностический и терапевтический подход]». Actas Urol Esp . 34 (6): 500–9. DOI : 10.1016 / s2173-5786 (10) 70121-9 . PMID 20510112 .
- ^ а б в Рамсден, CE; McDaniel, MC .; Harmon, RL .; Ренни, КМ .; Фор, А. (июнь 2003 г.). «Ущемление полового нерва как источник трудноизлечимой боли в промежности». Am J Phys Med Rehabil . 82 (6): 479–84. DOI : 10.1097 / 00002060-200306000-00013 . PMID 12820792 .
- ^ а б Durante, JA .; Макинтайр, И.Г. (Декабрь 2010 г.). «Задержка полового нерва у спортсмена Ironman: отчет о болезни» . J Can Chiropr Assoc . 54 (4): 276–81. PMC 2989401 . PMID 21120020 .
- ^ Филлер, Аарон Г. (2009). «Диагностика и лечение подтипов синдрома ущемления полового нерва: визуализация, инъекции и хирургия минимального доступа» . Нейрохирургия . 26 (2): E9. DOI : 10,3171 / FOC.2009.26.2.E9 . PMID 19323602 .
- ^ а б Став, К .; Dwyer, PL .; Робертс, Л. (март 2009 г.). «Пудендальная невралгия. Факт или вымысел?». Obstet Gynecol Surv . 64 (3): 190–9. DOI : 10.1097 / ogx.0b013e318193324e . PMID 19238769 .
- ^ Мальдонадо, Пенсильвания, Чин К., Гарсия А.А., Кортон М.М. (2015). «Анатомические вариации полового нерва в тазу и половом канале: клиническое применение». Являюсь. J. Obstet. Гинеколь. 213 (5): 727.e1–6. DOI : 10.1016 / j.ajog.2015.06.009 . PMID 26070708 .
- ^ а б Labat, JJ .; Riant, T .; Роберт, Р .; Amarenco, G .; Lefaucheur, JP; Риго, Дж. (2008). «Диагностические критерии невралгии полового члена при ущемлении полового нерва (Нантские критерии)». Neurourol Urodyn . 27 (4): 306–10. DOI : 10.1002 / nau.20505 . PMID 17828787 .
- ^ Silbert, PL .; Dunne, JW .; Edis, RH .; Стюарт-Винн, EG. (1991). «Велосипед вызвал невропатию давления полового нерва». Clin Exp Neurol . 28 : 191–6. PMID 1821826 .
- ^ Оберпеннинг, Ф .; Roth, S .; Leusmann, DB .; van Ahlen, H .; Хертл, Л. (февраль 1994 г.). «Синдром Алкока: временная нечувствительность полового члена из-за сжатия полового нерва в канале Алкока». J Urol . 151 (2): 423–5. DOI : 10.1016 / s0022-5347 (17) 34970-4 . PMID 8283544 .
- ^ Лейбович, I .; Мор, Ю. (март 2005 г.). «Порочный круговорот: урогенитальные расстройства, связанные с ездой на велосипеде». Eur Urol . 47 (3): 277–86, обсуждение 286–7. DOI : 10.1016 / j.eururo.2004.10.024 . PMID 15716187 .
- ^ а б в г д «Хроническая боль в промежности, вызванная ущемлением полового нерва: анатомия и техника периневральной инъекции под контролем компьютерной томографии - Hough et al. 181 (2): 561 - Американский журнал рентгенологии» . www.ajronline.org . Проверено 9 января 2011 .
- ^ а б Роберт, Р .; Labat, JJ .; Riant, T .; Louppe, JM .; Хамель, О. (октябрь 2009 г.). «[Половой нерв: клинический и терапевтический морфогенез, анатомия и физиопатология]». Нейрохирургия . 55 (4–5): 463–9. DOI : 10.1016 / j.neuchi.2009.07.004 . PMID 19748642 .
- ^ Никель Дж. К., Бергер Р., Понтари М. (2006). «Изменение парадигмы хронической тазовой боли» . Преподобный Урол . 8 (1): 28–35. PMC 1471766 . PMID 16985558 .
- ^ Beco, J .; Климов, Д .; Бекс, М. (2004). «Декомпрессия полового нерва в перинеологии: серия клинических случаев» . BMC Surg . 4 : 15. DOI : 10,1186 / 1471-2482-4-15 . PMC 529451 . PMID 15516268 .
- ^ Шафик, А. (1997). «Роль синдрома полового канала в этиологии недержания кала при выпадении прямой кишки». Пищеварение . 58 (5): 489–93. DOI : 10.1159 / 000201488 . PMID 9383642 .
- ^ Alevizon, SJ .; Финан, Массачусетс. (Октябрь 1996 г.). «Крестцово-остистая кольпопексия: лечение послеоперационного ущемления полового нерва». Obstet Gynecol . 88 (4 Pt 2): 713–5. DOI : 10.1016 / 0029-7844 (96) 00127-5 . PMID 8841264 .
- ^ Наполнитель А (октябрь 2009 г.). «МР-нейрография и диффузионная тензорная визуализация: происхождение, история и клиническое влияние первых 50 000 случаев с оценкой эффективности и полезности в группе перспективных 5 000 пациентов» . Нейрохирургия . 65 (4 Suppl): A29–43. DOI : 10,1227 / 01.NEU.0000351279.78110.00 . PMC 2924821 . PMID 19927075 .
- ^ а б в Rhame, EE .; Левей, KA .; Гарибо, CG. (2009). «Успешное лечение рефрактерной невралгии половых органов с помощью импульсной радиочастоты» . Врач боли . 12 (3): 633–8. PMID 19461829 .
- ^ Calabrò, RS .; Gervasi, G .; Марино, С .; Mondo, PN; Браманти, П. (май 2010 г.). «Неправильно диагностированная хроническая тазовая боль: невралгия половых органов в ответ на новое применение пальмитоилэтаноламида» . Pain Med . 11 (5): 781–4. DOI : 10.1111 / j.1526-4637.2010.00823.x . PMID 20345619 .
- ^ «Зажатие полового нерва - Отделение нейрохирургии - Медицинский центр Нью-Йоркского университета, Нью-Йорк, штат Нью-Йорк» . www.med.nyu.edu . Проверено 14 декабря 2010 .
- ^ Spinner, RJ. (2006). «Результаты для синдромов защемления периферических нервов» (PDF) . Clin Neurosurg . 53 : 285–94. PMID 17380764 .
- ^ «Европейская ассоциация урологов (EAU) - Рекомендации» . www.uroweb.org . Проверено 16 июня 2010 .
- ^ Роберт, Р .; Labat, JJ .; Bensignor, M .; Glemain, P .; Deschamps, C .; Рауль, С .; Хамель, О. (март 2005 г.). «Декомпрессия и транспозиция полового нерва при невралгии полового члена: рандомизированное контролируемое исследование и долгосрочная оценка». Eur Urol . 47 (3): 403–8. DOI : 10.1016 / j.eururo.2004.09.003 . PMID 15716208 .
- ^ Филлер, АГ. (Февраль 2009 г.). «Диагностика и лечение подтипов синдрома ущемления полового нерва: визуализация, инъекции и хирургия минимального доступа» . Нейрохирург Фокус . 26 (2): E9. DOI : 10,3171 / FOC.2009.26.2.E9 . PMID 19323602 .
- ^ Грубый, С. (май 2005 г.). «Анатомия полового нерва на мочеполовой диафрагме - новое критическое место для ущемления нерва». Урология . 66 (5): 949–952. DOI : 10.1016 / j.urology.2005.05.032 . PMID 16286101 .
Внешние ссылки
- Декомпрессия полового нерва в перинеологии: серия клинических случаев