Легочная гигиена , ранее известная как легочный туалет , [1] представляет собой набор методов , используемых для прозрачных слизи и выделений из дыхательных путей . Слово « легочные» относится к легким . Слово туалет , связанный с французским туалетом , относится к уходу за телом и гигиену ; этот корень используется в таких словах, как туалетные принадлежности, которые также относятся к очищению.
Здоровье дыхательных путей (гигиена легких) зависит от постоянного очищения дыхательных путей. Нормальное очищение дыхательных путей обеспечивается двумя важными механизмами: системой мукоцилиарного клиренса и способностью кашлять. Нарушение мукоцилиарного клиренса связано с плохой функцией легких при широком спектре заболеваний и инвалидности. [2]
Легочная гигиена предотвращает ателектаз (коллапс альвеол легких) и избавляет респираторную систему от секреции [3], которая может вызвать респираторные инфекции . Он также может уменьшить легочное шунтирование , увеличить функциональный резерв легких и предотвратить респираторные инфекции после травмы грудной клетки . [4] Методы включают использование аспирации для удаления жидкости и помещение пациента в положение, позволяющее секрету стекать под действием силы тяжести.
Методы
Методы , используемые для легочной гигиены включают отсасывание из дыхательных путей, физиотерапии грудной клетки , выдувные бутылок , [3] и носотрахеальное всасывания. [5] Бронхоскопия , при которой трубка вводится в дыхательные пути, чтобы врач мог их увидеть, может использоваться в терапевтических целях как часть легочной гигиены. [4] Стимулирующая спирометрия и использование анальгетиков (обезболивающих), не препятствующих дыханию, также являются частью легочного туалета. [6] Кашель также важен для очищения дыхательных путей от секретов, поэтому медицинские работники стараются не переедать пациентам, поскольку это может подавить кашель. [7] Трахеотомия облегчает легочный туалет. [8] Перкуссия, другой метод, разжижает выделения и позволяет ресничкам дыхательных путей удалить материал. Позиционирование - еще один метод, способствующий оттоку секрета; иногда пациентов помещают в положение лежа, чтобы помочь в этом. [4]
Обычная физиотерапия грудной клетки
Наиболее распространенным лечением ателектаза в условиях стационара является мануальная физиотерапия грудной клетки [9], хотя доказательства ее эффективности ограничены. [10] [11] Перкуссия грудной клетки и постуральный дренаж используются при бронхоэктазах и абсцессах легких . Тело пациента располагается так, чтобы трахея была наклонена вниз и ниже пораженной области грудной клетки. [12] Постуральный дренаж необходим при лечении бронхоэктазов. Пациенты должны пройти курс физиотерапии, чтобы научиться наклоняться в положение, при котором дренируемая доля находится наверху, по крайней мере, три раза в день в течение 30 минут во время каждого сеанса.
Лечение часто используется в сочетании с техникой разжижения секрета в грудной полости, называемой перкуссией грудной клетки. Удар по груди выполняется сложенной ладонью ладонью по спине или груди. В качестве альтернативы в некоторых случаях можно использовать механический вибратор для облегчения разжижения секрета. [13] Есть позиции дренажа для всех сегментов легкого. Эти положения изменяются в зависимости от состояния пациента и местоположения области, которая больше всего нуждается в терапии.
Прерывистое дыхание с положительным давлением (физиотерапия)
Физиотерапия прерывистого дыхания с положительным давлением (IPPB) давно используется в условиях интенсивной терапии у неинтубированных пациентов. Несмотря на широкое признание, немногие исследования подтвердили его эффективность. В Руководстве по клинической практике респираторной помощи [14] IPPB предлагается пациентам с нарушенным просветом дыхательных путей, а также для доставки аэрозольных препаратов пациентам с нервно-мышечной слабостью, которые не могут глубоко вдыхать. Физиотерапию IPPB следует применять с осторожностью у пациентов с тяжелым неконтролируемым бронхоспазмом или тяжелой обструкцией дыхательных путей.
Физиотерапия с механической инсуффляцией-экссуффляцией
Люди с нервно-мышечной слабостью и ателектазом получают пользу от механической инсуффляции-эксуффляции. [15] Механический кашель значительно улучшает клиренс секрета при респираторной инфекции у пациента с нервно-мышечным заболеванием и должен быть терапией первой линии для этой группы пациентов. [16] Физиотерапии с механической инсуффляцией-экссуффляцией в значительной степени помогает одновременное усиление кашля вручную с помощью сжатия грудной клетки или толчка в живот во время фазы выдоха (выдоха). В заявлении Американского торакального общества в 2004 г. поддерживалось использование физиотерапии с механической инсуффляцией-экссуффляцией для пациентов с мышечной дистрофией Дюшенна . [17] Использование этого метода у детей с нервно-мышечными заболеваниями получило широкое признание в Соединенных Штатах и во всем мире. [18] [19]
Приложения
Гигиена легких и бронхов используется для предотвращения таких инфекций, как пневмония . Он также используется при лечении таких состояний, как пневмония и муковисцидоз . [6] У людей с хроническими заболеваниями легких гигиена бронхов используется для предотвращения инфекций и абсцессов легких . [20] Бронхиальная гигиена также используется для предотвращения острого респираторного дистресс-синдрома после травмы грудной клетки. [4]
Показания
Необходимость гигиены бронхов показана в случаях ХОБЛ , пневмонии и муковисцидоза как в качестве интервенционных, так и профилактических. Профилактические показания также включают пре- и постгрудные операции для предотвращения ателектазов и респираторных инфекций.
Противопоказания.
Решение использовать постуральный дренаж требует оценки потенциальных преимуществ по сравнению с потенциальными рисками. Терапия не должна длиться дольше, чем это необходимо для получения желаемых терапевтических результатов. Некоторые из противопоказаний включают повышенное внутричерепное давление (> 20 мм рт. Ст.), Любые острые или иные травмы позвоночника, активное кровохарканье , тромбоэмболию легочной артерии , отек легких с застойной сердечной недостаточностью и открытую или заживающую рану в области, где физиотерапия грудной клетки иным образом показана.
Противопоказания к лекарствам различаются в зависимости от вводимого лекарства.
Смотрите также
- Респираторная терапия
- Физиотерапия грудной клетки
- Жилет ThAIRapy
- Внутрилегочный перкуссионный вентилятор
Рекомендации
- ↑ Moody LE (январь 1977 г.). «Праймер для легочной гигиены». Am J Nurs . 77 (1): 104–6. DOI : 10.2307 / 3424229 . JSTOR 3424229 . PMID 584121 .
- ^ Льюис, Брэндон; Патиал, Соника (июль 2019). "Иммунопатология болезни обезвоживания поверхности дыхательных путей" . Журнал иммунологических исследований . 2019 : 2180409. дои : 10,1155 / 2019/2180409 . PMC 6664684 . PMID 31396541 .
- ^ а б Аллен Г.С., Коутс, NE (ноябрь 1996 г.). «Легочный ушиб: коллективный обзор». Американский хирург . 62 (11): 895–900. PMID 8895709 .
- ^ а б в г Майклс AJ (январь 2004 г.). «Ведение посттравматической дыхательной недостаточности». Crit Care Clin . 20 (1): 83–99, vi – vii. DOI : 10.1016 / S0749-0704 (03) 00099-X . PMID 14979331 .
- ^ Аллен Г.С., Кокс С.С. (декабрь 1998 г.). «Ушиб легкого у детей: диагностика и лечение». Южный медицинский журнал . 91 (12): 1099–1106. DOI : 10.1097 / 00007611-199812000-00002 . PMID 9853720 .
- ^ а б Вирк А., Уилсон WR (2001). «Трахеобронхит и инфекции нижних дыхательных путей» . В Wilson WR, Sande MA, Drew L (ред.). Современная диагностика и лечение инфекционных заболеваний . Нью-Йорк: Lange Medical Books / McGraw-Hill. п. 145. ISBN 0-8385-1494-4. Проверено 30 июня 2008 .
- ^ Гудман Г (2007). «Хроническая болезнь легких: бронхолегочная дисплазия» . В Perkin RM, Swift JD, Dale AN, Anas NG (ред.). Детская госпитальная медицина: Учебник стационарного лечения . Хагерстаун, Мэриленд: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 233. ISBN. 978-0-7817-7032-3. Проверено 30 июня 2008 .
- ^ Рейли Дж. М., Сикард Г. А. (2001). Розенталь Р.А., Зенилман М.Э., Катлик М.Р. (ред.). Принципы и практика гериатрической хирургии . Берлин: Springer. С. 492 . ISBN 0-387-98393-7. Проверено 1 июля 2008 .
легочный туалет, легочная физиотерапия.
- ^ Гальвис А.Г., Рейес Г., Нельсон В.Б. (1994). «Прикроватное лечение коллапса легких у детей на ИВЛ: промывание физиологическим раствором - техника имитации кашля оказывается простой и эффективной». Педиатр Пульмонол . 17 (5): 326–30. DOI : 10.1002 / ppul.1950170510 . PMID 8058427 .
- ^ Шиндлер МБ (2005). «Лечение ателектаза: где доказательства?» . Crit Care . 9 (4): 341–2. DOI : 10.1186 / cc3766 . PMC 1269473 . PMID 16137380 .
- ^ Стиллер К. (2000). «Физиотерапия в интенсивной терапии: к научно обоснованной практике». Сундук . 118 (6): 1801–13. DOI : 10,1378 / chest.118.6.1801 . PMID 11115476 .
- ^ Медицинский словарь Дорланда .
- ^ http://www.merck.com/mmhe/sec04/ch040/ch040i.html
- ^ Соренсон Х.М., Шелледи, округ Колумбия (2003). «Руководство по клинической практике AARC. Прерывистое дыхание с положительным давлением - пересмотр и обновление 2003 г.». Respir Care . 48 (5): 540–6. PMID 12778895 .
- ^ Miske LJ, Hickey EM, Kolb SM, Weiner DJ, Panitch HB (2004). «Использование механического инсуффлятора у детей с нервно-мышечными заболеваниями и нарушенным кашлем». Сундук . 125 (4): 1406–12. DOI : 10.1378 / сундук.125.4.1406 . PMID 15078753 .
- ^ Бах-младший (1993). «Механическая инсуффляция-экссуффляция. Сравнение пикового потока выдоха при ручном и самостоятельном кашле». Сундук . 104 (5): 1553–62. DOI : 10,1378 / chest.104.5.1553 . PMID 8222823 .
- ^ Finder JD, Birnkrant D, Carl J, Farber HJ, Gozal D, Iannaccone ST и др. (2004). «Респираторная помощь пациенту с мышечной дистрофией Дюшенна: консенсусное заявление ATS» . Am J Respir Crit Care Med . 170 (4): 456–65. DOI : 10.1164 / rccm.200307-885ST . PMID 15302625 .
- ^ Fauroux B, Guillemot N, Aubertin G, Nathan N, Labit A, Clément A и др. (2008). «Физиологические преимущества механической инсуффляции-эксуффляции у детей с нервно-мышечными заболеваниями» . Сундук . 133 (1): 161–8. DOI : 10.1378 / chest.07-1615 . PMID 18071020 .
- ^ Birnkrant DJ, Bushby KM, Amin RS, Bach JR, Benditt JO, Eagle M и др. (2010). «Ведение респираторных заболеваний у пациентов с мышечной дистрофией Дюшенна: специальная статья рабочей группы по вопросам лечения МДД». Педиатр Пульмонол . 45 (8): 739–48. DOI : 10.1002 / ppul.21254 . PMID 20597083 .
- ^ Вирк и Уилсон, стр. 153