Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Мужская промежность
Мышцы мужской промежности
Предстательная железа
Расположение простаты
Радикальная позадилонная простатэктомия
МКБ-9-СМ60,4 , 60,5

Радикальная позадилонная простатэктомия - это хирургическая процедура, при которой предстательная железа удаляется через разрез в брюшной полости (по сравнению с простатэктомией промежности , выполняемой через промежность). Чаще всего он используется для лечения людей с ранним раком простаты . Радикальная позадилонная простатэктомия может выполняться под общей , спинальной или эпидуральной анестезией и требует переливания крови менее чем в пятой части времени. Радикальная позадилонная простатэктомия связана с такими осложнениями, как недержание мочи и импотенция., но эти результаты связаны с комбинацией индивидуальной анатомии пациента, хирургической техники, а также опыта и навыков хирурга.

Описание [ править ]

Радикальная позадилонная простатэктомия была разработана Теренсом Миллином в 1945 году в Госпитале Всех Святых в Лондоне. Процедура была привезена в Соединенные Штаты одним из студентов Миллина, Сэмюэлем Кеннетом Бэйконом, доктором медицины, адъюнкт-профессором хирургии Университета Южной Калифорнии , и была усовершенствована в 1982 году Патриком К. Уолшем [1] в урологическом институте Джеймса Бьюкенена Брэди. , Медицинская школа Джонса Хопкинса . Это может быть выполнено несколькими способами с несколькими возможными связанными процедурами. [2] Чаще всего делают разрез на коже между пупком и верхушкой лобковой кости.. С момента первоначального описания Уолшем были достигнуты технические успехи, и длина разреза уменьшилась до 8–10 см (значительно ниже линии пояса). Затем исследуют таз и идентифицируют важные структуры, такие как мочевой пузырь , простата, уретра , кровеносные сосуды и нервы . [ необходима цитата ]

Простата удаляется из уретры внизу и мочевого пузыря вверху, и мочевой пузырь и уретра повторно соединяются. Кровеносные сосуды, ведущие к простате и от нее, разделяются и перевязываются. Восстановление обычно быстрое; люди обычно могут ходить и есть в течение 24 часов после операции. Катетер проходит через половой член в мочевой пузырь , как правило , требуется , по крайней мере в течение недели после операции. Хирургический дренаж часто оставляют в тазу в течение нескольких дней , чтобы позволить дренаж крови и другой жидкости. Дополнительные компоненты операции могут включать:

  • Лимфаденэктомия -Prostate раки часто распространяется на близлежащие лимфатические узлы на ранних стадиях, особенно сторожевой лимфатический узел . Удаление избранных лимфатических узлов в тазу позволяет микроскопически оценить наличие рака в этих узлах. Осложнение, называемое лимфоцеле, может возникнуть из-за дренажа лимфатической жидкости, особенно при удалении большего количества тазовых лимфатических узлов. Если рак обнаружен в лимфатических узлах, могут быть предложены различные методы лечения.
  • Нервосохраняющая операция. Выбранные пациенты будут иметь право на нервосберегающую операцию. Нервосохраняющая хирургия пытается защитить кавернозные нервы полового члена , которые контролируют эрекцию. Эти нервы очень тонкие и хрупкие, проходят рядом с простатой и могут быть разрушены во время операции, что приведет к импотенции. Если клинически маловероятно, что рак распространился за пределы простаты, следует предложить нервосберегающую операцию, чтобы минимизировать импотенцию и ускорить контроль мочеиспускания. [ необходима цитата ]

Интраоперационный плетизмограф полового члена с электрической стимуляцией может быть применен, чтобы помочь хирургу определить труднопроходимые нервы. [ необходима цитата ]

Показания [ править ]

Радикальная позадилонная простатэктомия обычно выполняется мужчинам с раком простаты на ранней стадии. Рак простаты на ранней стадии ограничен предстательной железой и еще не распространился за пределы простаты или других частей тела. Попытки предпринимаются до операции с помощью медицинских тестов, таких как сканирование костей , компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ), для выявления рака вне предстательной железы. Радикальная позадилонная простатэктомия также может использоваться, если рак простаты не поддается лечению лучевой терапией , но риск недержания мочи высок.

Осложнения [ править ]

Наиболее частыми серьезными осложнениями радикальной позадилонной простатэктомии являются потеря контроля над мочеиспусканием и импотенция. До 40% мужчин, перенесших простатэктомию, могут остаться с некоторой степенью недержания мочи , обычно в форме подтекания с чиханием и т. Д. ( Недержание при напряжении ), но это в значительной степени зависит от хирурга. Воздержание и потенция могут улучшиться в зависимости от степени травмы и возраста пациента во время процедуры, но прогресс часто бывает медленным. Врачи обычно дают срок до 1 года на выздоровление между предложением медикаментозного или хирургического лечения. На потенцию сильно влияет психологический настрой пациента.

  • Импотенция часто возникает, когда не используются нервосберегающие техники. Хотя эрекция и эякуляция нарушены, ощущения полового члена и способность достигать оргазма остаются неизменными. Следовательно, использование таких лекарств, как силденафил (Виагра), варденафил (Левитра) или тадалафил (Сиалис), может восстановить некоторую степень потенции, когда кавернозные нервы продолжают функционировать. Другие варианты немедикаментозного лечения включают устройства для вакуумного сужения и имплантаты полового члена . [3] Ощущение оргазма может измениться, и сперма не выйдет, но из бульбоуретральных желез может быть несколько капель жидкости.. Консультации для пар, сфокусированные на изменениях, могут быть эффективными для восстановления потенции или поддержания удовлетворительных брачных отношений, если импотенция продолжается. Результаты эректильной дисфункции можно предсказать с помощью интраоперационной электростимуляции кавернозного нерва с помощью плетизмографа полового члена . [4] Результаты помогают раньше управлять дополнительными терапевтическими возможностями.
  • Стрессовое недержание мочи после простатэктомии может быть вторичным по отношению к повреждению сфинктера уретры, что приводит к его неполному закрытию. Повышение внутрибрюшного давления, например, когда человек чихает, кашляет или смеется, может привести к подтеканию мочи. [5] Существует несколько методов лечения недержания мочи после простатэктомии. Консервативная терапия включает упражнения Кегеля , изменение образа жизни, тренировку мочевого пузыря , использование впитывающих прокладок , зажимов для полового члена и другие простые меры. Если консервативное лечение не дает результатов, пациентам может быть предложено хирургическое лечение. Хирургия включает в себя установку мужских уретральных петель или искусственного мочевого сфинктера.. Искусственные сфинктеры мочевого пузыря - золотой стандарт лечения умеренного и тяжелого недержания мочи после простатэктомии. [6]

Несмотря на то, что осложнения операции на простате могут быть неприятными, лечение доступно, и пациенты должны обратиться за советом к своему врачу, а не игнорировать проблему.

Ссылки [ править ]

  1. ^ "Патрик К. Уолш, доктор медицины" urology.jhu.edu . Проверено 18 июня 2019 .
  2. ^ Радикальная позадилонная простатэктомия
  3. ^ «Эректильная дисфункция после рака простаты» . www.hopkinsmedicine.org . Проверено 1 апреля 2020 .
  4. ^ Колотц, L, и др. Рандомизированное исследование фазы 3 интраоперационной стимуляции кавернозного нерва с мониторингом опухоли полового члена для улучшения сохранения нервов во время радикальной простатэктомии. Журнал урологии 2000; 164 (5): 1573–1578. [1]
  5. ^ Сингла, Нирмиш; Сингла, Аджай К. (март 2014 г.). «Недержание мочи после простатэктомии: этиология, оценка и лечение» . Турецкий журнал урологии . 40 (1): 1–8. DOI : 10.5152 / tud.2014.222014 . ISSN 2149-3235 . PMC 4548645 . PMID 26328137 .   
  6. ^ FC Burkhard (председатель), JLHR Bosch, F. Cruz, GE Lemack, AK Nambiar, N. Thiruchelvam, A. Tubaro Руководящие принципы Associates: Д. Амбюль, Д. А. Бедретдинова, Ф. Фараг, Р. Ломбардо, депутат Шнайдер (2018) . «Рекомендации ЕАУ по недержанию мочи у взрослых» (PDF) . Европейская ассоциация урологов . CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  • Кляйн Е.А., Джавери Ф., Лихт М. Современная техника радикальной простатэктомии. В: Management of Prostate Cancer , Klein, EA (Ed), Humana Press, New Jersey, 2000.
  • Миллин Т. Задняя лобковая простатэктомия - новый отчет о внепузырной технике, The Lancet 1945, том 246, выпуск 6379, страницы 693–696.
  • Уолш П.С., Донкер П.Дж. Импотенция после радикальной простатэктомии: понимание этиологии и профилактики. Дж. Урол 1982; 128 (3): 492–497.