Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Реанимационная гистеротомия
Ребенок извлекается из утробы умирающей матери через Caesar Wellcome V0014915.jpg
Младенца вынимают из утробы умирающей матери. Репродукция гравюры на дереве 1483 г.
Другие именаПрижизненное кесарево сечение
eMedicine83059

Реанимационная гистеротомия , также упоминаются как perimortem кесарева сечения ( ЧКИ ) или perimortem кесарева сечения ( PMCD ), является гистеротомия выполняется для реанимировать женщину в среднем до поздней беременности , вступившая остановку сердца . [1] В сочетании с лапаротомией процедура приводит к кесареву сечению, при котором удаляется плод , тем самым устраняя аортокавальное сжатие, вызванное беременной маткой. [1] Это увеличивает шансы материвозвращение спонтанного кровообращения и потенциально может также родить жизнеспособного новорожденного . [1] Процедуру могут выполнять акушеры , врачи скорой помощи или хирурги, в зависимости от ситуации. [2] [3]

Медицинское использование [ править ]

Если остановка сердца происходит у беременной женщины, независимо от состояния плода , процедура должна быть выполнена немедленно, если основные и расширенные попытки жизнеобеспечения оказались безуспешными для восстановления спонтанного кровообращения, и матка женщины считается способной вызвать аортокавальный сжатие. [1] [3] [4] Порог для этого пройден, когда матка настолько велика, что ее дно можно пальпировать на уровне пупка женщины ; при одноплодной беременности это происходит примерно на 20 неделе гестации [3] [4](но может быть раньше при многоплодной беременности ). Хотя гистеротомия имеет решающее значение для реанимации матери в таких ситуациях, если срок беременности составляет менее примерно 24-25 недель, процедура обязательно приведет к умерщвлению плода (или плодов), поскольку это, по оценкам, является нижним пределом для жизнеспособность плода . [4] Если срок беременности превышает 24 недели, кесарево сечение также является лучшим шансом на спасение новорожденного. [4]

Если состояние здоровья матери таково, что нет никаких разумных перспектив реанимации или жизнеспособности матери (например, после неизлечимой травмы или несвоевременной остановки сердца с длительным отсутствием пульса), тогда процедура может быть предпринята немедленно как средство спасения нерожденного ребенка. плод в первую очередь. [3]

Противопоказания [ править ]

Процедура не должна выполняться, если матка не считается достаточно большой, чтобы вызвать изменения материнской гемодинамики из-за аортокавальной компрессии, поскольку нет никакой потенциальной пользы для матери, а плод или плоды не будут жизнеспособными на такой ранней стадии беременности. . [3]

Риски и осложнения [ править ]

Потенциальные структуры, которые могут быть повреждены во время процедуры, такие же, как при кесаревом сечении, включая сам плод и материнский кишечник, мочевой пузырь, матку и маточные кровеносные сосуды. [5]

Техника [ править ]

После принятия решения об операции процедура должна быть выполнена немедленно в том месте, где произошла остановка сердца, и должны применяться стандартные базовые и расширенные методы реанимации жизнеобеспечения. [3] Это должно включать ручное смещение матки к левой стороне пациента, чтобы уменьшить аортокавальную компрессию. [2] Если задержание происходит в медицинском учреждении, где есть персонал, способный выполнить реанимационную гистеротомию (например, в больнице), пациента не следует переводить в операционную, так как это задержит процедуру. [3]При остановке сердца вне больницы может потребоваться сначала доставить в медицинское учреждение, если квалифицированный персонал недоступен немедленно. [4]

Для реанимационной гистеротомии не требуется никакого специального хирургического оборудования, кроме скальпеля . [3] Американская Ассоциация Сердца рекомендует , чтобы медицинские учреждения , которые могут потребоваться для лечения случая материнского сердца следует держать на складе в оборудовании лотка экстренной помощи для этой цели, в том числе скальпеля с № 10 лезвием, в Бальфур втягивающего , хирургическим губки , щипцы Келли и Русский , иглодержатель , шовные нити и ножницы для наложения швов - но процедуру следует начинать независимо от того, доступна ли лоток. [3]

Основные асептические меры, такие как обливание антисептическим раствором живота женщины перед разрезом, могут быть рассмотрены, если это не добавляет задержки. [3] Ассистент должен вручную перемещать беременную матку влево от женщины на протяжении всей процедуры, пока плод не будет доставлен, чтобы помочь одновременным усилиям реаниматоров женщины. [3] Классический разрез средней части живота или разрез Пфанненштиля.может использоваться в зависимости от предпочтений оператора; первый теоретически может дать лучшую экспозицию, но практикующим акушерам или хирургам может быть более комфортно подход Пфанненштиля, поскольку он чаще используется при кесаревом сечении. [3] После открытия матки плод рождается, и его должна реанимировать отдельная бригада. [3] Затем можно использовать разрез брюшной полости для прямого массажа сердца через (неповрежденную) диафрагму. [2] [4]

После выхода плаценты матку массируют для стимуляции сокращений и закрывают текущим блокирующим рассасывающимся швом, а затем брюшную полость закрывают; в качестве альтернативы, рана может быть временно закрыта стерильной марлей с окончательным закрытием с задержкой до прибытия специалиста акушерской помощи или до тех пор, пока пациент не будет пригоден для транспортировки в обычную операционную. [2] [3] Могут быть рассмотрены утеротонические средства, такие как окситоцин , уравновешивающие потенциальное уменьшение кровотечения с тенденцией окситоцина вызывать гипотензию . [3] Следует назначать антибиотики для снижения риска инфицирования, если выживание матери считается возможным на данном этапе реанимации.[3] Если происходит восстановление спонтанного кровообращения, вероятно, потребуются дополнительные утеротоники из-за кровотечения из-за атонии матки. [2]

История [ править ]

Американская кардиологическая ассоциация впервые добавила реанимационную гистеротомию к своим рекомендациям по сердечно-легочной реанимации и неотложной кардиологической помощи в 1992 году, основываясь на ограниченных данных отчетов . [4] С тех пор было опубликовано множество клинических случаев, в которых сообщалось, что при остановке сердца у матери эвакуация матки часто связана с резким восстановлением спонтанного кровообращения или другим улучшением состояния матери. [4]

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b c d Rose CH, Faksh A, Traynor KD, Cabrera D, Arendt KW, Brost BC (ноябрь 2015 г.). «Противодействие правилу 4–5 минут: от предсмертного кесарева сечения до реанимационной гистеротомии». Американский журнал акушерства и гинекологии . Elsevier (опубликовано 26 июля 2015 г.). 213 (5): 653–6, 653.e1. DOI : 10.1016 / j.ajog.2015.07.019 . PMID  26212180 .
  2. ↑ a b c d e Парри Р., Асмуссен Т., Смит Дж. Э. (март 2015 г.). «Прижизненное кесарево сечение» . Журнал неотложной медицины . BMJ Group (опубликовано 24 февраля 2015 г.). 33 (3): 224–229. DOI : 10.1136 / emermed-2014-204466 . PMID 25714106 . 
  3. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p Jeejeebhoy FM, Zelop CM, Lipman S, Carvalho B, Joglar J, Mhyre JM, Katz VL, Lapinsky SE, Einav S, Warnes CA, Page RL, Гриффин Р. Э., Джайн А., Дайнти К. Н., Арафех Дж., Виндрим Р., Корен Г., Каллавей К. В. (ноябрь 2015 г.). «Остановка сердца при беременности: научное заявление Американской кардиологической ассоциации». Тираж . Даллас, Техас: Американская кардиологическая ассоциация . 132 (18): 1747–73. DOI : 10,1161 / CIR.0000000000000300 . PMID 26443610 . 
  4. ^ a b c d e f g h Синц, Элизабет; Наварро, Кеннет; Содерберг, Эрик, ред. (2013). ACLS для руководства для опытных поставщиков и текст ресурсов . Даллас, Техас: Американская кардиологическая ассоциация . С. 368–370. ISBN 978-1-61669-355-8.
  5. ↑ Роу, Эдвард Джедд; Лион, Дебора; Сэнфорд, Джейнис Мари; Ханг, Бопхал Сарха; Ловато, Луис М. Виндл, Мэри Л.; Смит, Карл V; Айзекс, Кристина (ред.). «Прижизненное кесарево сечение» . Medscape . WebMD . Проверено 25 октября 2015 года .