Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Ретинопатия
Ретинопатия глазного дна EDA03.JPG
Ретинопатия глазного дна
СпециальностьОфтальмология Отредактируйте это в Викиданных

Ретинопатия - это любое повреждение сетчатки глаза, которое может вызвать ухудшение зрения. [1] Ретинопатия часто относится к сосудистому заболеванию сетчатки или повреждению сетчатки, вызванному аномальным кровотоком. [2] Возрастная дегенерация желтого пятна технически включается в общий термин ретинопатия, но часто рассматривается как отдельный объект. Ретинопатию или сосудистое заболевание сетчатки в широком смысле можно разделить на пролиферативные и непролиферативные типы. Часто ретинопатия является глазным проявлением системного заболевания, которое наблюдается при диабете или гипертонии . [3]Диабет является наиболее частой причиной ретинопатии в США с 2008 года. [4] Диабетическая ретинопатия является ведущей причиной слепоты у людей трудоспособного возраста. [5] На нее приходится около 5% случаев слепоты во всем мире, и она признана Всемирной организацией здравоохранения приоритетным заболеванием глаз. [6]

Признаки и симптомы [ править ]

Многие люди часто не проявляют симптомов до очень поздних стадий заболевания. Пациенты часто становятся симптоматичными при необратимом повреждении. [7] Симптомы обычно безболезненны и могут включать:

Патофизиология [ править ]

Развитие ретинопатии можно разделить на пролиферативный и непролиферативный типы. Оба типа вызывают заболевание, изменяя нормальный кровоток к сетчатке с помощью различных механизмов. Сетчатка снабжается ветвями мелких сосудов от центральной артерии сетчатки . [8] Пролиферативная ретинопатия - это повреждение, вызванное аномальным ростом кровеносных сосудов. [9] Обычно ангиогенез является естественной частью роста и формирования тканей. Когда наблюдается необычно высокая или высокая скорость ангиогенеза, происходит чрезмерный рост кровеносных сосудов, называемый неоваскуляризацией.. При непролиферативном типе ненормальный кровоток к сетчатке возникает из-за прямого повреждения или повреждения самих кровеносных сосудов. Многие причины ретинопатии могут вызывать как пролиферативный, так и непролиферативный типы, хотя некоторые причины больше связаны с одним типом.

Непролиферативная ретинопатия [ править ]

Непролиферативная ретинопатия часто вызывается прямым повреждением или ремоделированием мелких кровеносных сосудов, снабжающих сетчатку. [8] Многие распространенные причины непролиферативного повреждения включают гипертоническую ретинопатию , ретинопатию недоношенных , лучевую ретинопатию , солнечную ретинопатию и серповидно-клеточную ретинопатию .

Существует три основных механизма повреждения при непролиферативной ретинопатии: повреждение или ремоделирование кровеносных сосудов, прямое повреждение сетчатки или окклюзия кровеносных сосудов. Первый механизм - это косвенное повреждение за счет изменения кровеносных сосудов, снабжающих сетчатку. В случае гипертонии высокое давление в системе приводит к утолщению стенок артерии, что эффективно снижает приток крови к сетчатке. [8] Это уменьшение кровотока вызывает ишемию тканей, приводящую к повреждению. Атеросклероз , или уплотнение и сужение кровеносных сосудов, также снижает приток крови к сетчатке. Второй механизм - прямое повреждение сетчатки, обычно вызываемое свободными радикалами , вызывающее окислительное повреждение.к самой сетчатке. [10] Радиация, солнечная ретинопатия и ретинопатия недоношенных попадают в эту категорию. Третий распространенный механизм - закупорка кровотока. Это может быть вызвано либо физическим блокированием сосудов ветвей артерии сетчатки, либо сужением артерий. [2] Опять же, конечным результатом является снижение притока крови к сетчатке, вызывающее повреждение тканей. Серповидно-клеточная анемия нарушает кровоток, заставляя кровь застывать или сгущаться и медленно течь по артериям сетчатки. Другие заболевания, вызывающие синдром гипервязкости, также могут вызывать образование отложений крови. Наконец, сгустки или тромбоз центральной артерии напрямую блокируют поток к сетчатке, вызывая гибель клеток.

Пролиферативная ретинопатия [ править ]

Пролиферативная ретинопатия во время обследования

Пролиферативная ретинопатия является результатом аберрантного кровотока к сетчатке из-за чрезмерного разрастания кровеносных сосудов или неоваскуляризации. Эти патологически разросшиеся кровеносные сосуды часто бывают хрупкими, слабыми и неэффективными при перфузии тканей сетчатки. [11] Эти слабые, хрупкие сосуды также часто являются протекающими, что позволяет жидкости, белку и другому мусору попадать в сетчатку. Они также склонны к кровотечениям из-за своей слабой силы. Это делает пролиферативные типы ретинопатии более опасными, поскольку кровоизлияние в сосуды часто приводит к потере зрения и слепоте. [12]Многие из причин, упомянутых при непролиферативной ретинопатии, также могут вызывать пролиферативную ретинопатию на более поздних стадиях. Ангиогенез и неоваскуляризация, как правило, являются более поздним проявлением непролиферативной ретинопатии. Многие типы непролиферативных ретинопатий приводят к ишемии тканей или прямому повреждению сетчатки. Организм в ответ пытается увеличить приток крови к поврежденным тканям сетчатки. [13] Сахарный диабет , вызывающий диабетическую ретинопатию , является наиболее частой причиной пролиферативной ретинопатии в мире. [14]

Другие причины [ править ]

Генетические мутации являются редкими причинами некоторых ретинопатий и обычно являются X-сцепленными, включая семейство генов NDP, вызывающих болезнь Норри , FEVR и болезнь Коутса . Появляются доказательства того, что у пациентов с ретинопатией недоношенных и диабетической ретинопатией может быть генетическая предрасположенность. [15] [16] Травма, особенно головы, и несколько заболеваний могут вызвать ретинопатию Пуртшера .

Диагноз [ править ]

Ретинопатия диагностируется офтальмологом или оптометристом при осмотре глаза. Чтобы поставить этот диагноз, врачу необходимо осмотреть сетчатку в задней части глаза. Есть несколько способов исследовать сетчатку. Врач может непосредственно наблюдать за сетчаткой, глядя через зрачок с помощью света. В большинстве случаев врач расширяет зрачок для лучшей визуализации. [17] Стереоскопическая фотография глазного дна - золотой стандарт диагностики ретинопатии.

Доступ к уходу [ править ]

Доступны программы телемедицины , которые позволяют клиникам первичной медико-санитарной помощи делать изображения с использованием специально разработанного оборудования для визуализации сетчатки, которое затем может быть передано в электронном виде специалистам в других местах для просмотра. [18] В 2009 г. Community Health Center, Inc. внедрила программу телемедицинского скрининга сетчатки для малообеспеченных пациентов с диабетом в рамках ежегодных посещений этими пациентами в Федеральном медицинском центре . [19]

Профилактика [ править ]

Ретинопатия часто является вторичной по отношению к таким заболеваниям, как диабет или гипертония. Было показано, что контроль уровня сахара в крови и артериального давления помогает снизить частоту ретинопатии.

Контроль уровня сахара в крови: если кто-то страдает диабетом или подвержен высокому риску диабета, ему важно проверять уровень сахара в крови. Золотой стандарт уровня сахара в крови - тест A1C. Многие исследования показали, что снижение уровня A1C у людей с повышенным уровнем A1C может снизить частоту и прогрессирование ретинопатии. К счастью, контроль уровня сахара в крови может принести пользу не только глазам. Врач первичной медико-санитарной помощи может помочь со стратегиями контроля сахара в крови.

Контроль артериального давления: контроль артериального давления также может снизить частоту и прогрессирование ретинопатии. Врач первичной медико-санитарной помощи может помочь со стратегиями контроля артериального давления.

Другое: Помимо контроля уровня сахара в крови и артериального давления, есть другие модификации, которые могут помочь. Регулярные упражнения могут помочь снизить частоту и прогрессирование ретинопатии. Если у кого-то есть апноэ во сне, лечение апноэ во сне также может помочь.

Лечение [ править ]

Лечение зависит от причины ретинопатии и может включать лазерную терапию сетчатки. Лазерная фотокоагуляция является стандартным лечением многих типов ретинопатии. Данные показывают, что лазерная терапия в целом безопасна и улучшает зрительные симптомы при серповидно-клеточной и диабетической ретинопатии. [20] [21] В последние годы нацеливание на путь, контролирующий рост сосудов или ангиогенез, было многообещающим. Фактор роста эндотелия сосудов (VEGF), по-видимому, играет жизненно важную роль в стимулировании неоваскуляризации. Исследования показали значительное уменьшение разрастания сосудов при использовании препаратов против VEGF (антител, секвестрирующих фактор роста). Доказательства низкого качества подтверждают использование антител против VEGF, таких какбевацизумаб или пегаптаниб, которые, по-видимому, улучшают исходы при использовании в сочетании с лазерной терапией для лечения ретинопатии недоношенных , однако долгосрочные системные эффекты не известны. [22] Доказательств относительно лечения диабетической ретинопатии меньше. Использование препаратов против VEGF не улучшило исходы по сравнению со стандартной лазерной терапией диабетической ретинопатии. [23]

Эпидемиология [ править ]

Двумя наиболее частыми причинами ретинопатии являются диабетическая ретинопатия и ретинопатия недоношенных. Диабетическая ретинопатия поражает около 5 миллионов человек, а ретинопатия недоношенных детей ежегодно поражает около 50 000 недоношенных детей во всем мире. [6] [24] Гипертоническая ретинопатия - следующая по частоте причина, поражающая от 3 до 14% всех взрослых, не страдающих диабетом. [25]

См. Также [ править ]

  • Список глазных болезней и расстройств
  • Список системных заболеваний с глазными проявлениями

Ссылки [ править ]

  1. ^ «Определение РЕТИНОПАТИИ» . www.merriam-webster.com . Проверено 1 марта 2017 .
  2. ^ а б Роббинс; Колтран (2010). Патологическая основа болезни . Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер. С. 1616–1617. ISBN 978-1-4160-3121-5.
  3. ^ «Сетчатка и стекловидное тело». Американская академия офтальмологии (изд. 2011–2012 гг.). 2012. с. 271. ISBN. 9781615251193.
  4. ^ «Диабетическая ретинопатия» (PDF) . Центр контроля заболеваний . Проверено 1 марта 2017 года .
  5. ↑ Cheung, Ning; Митчелл, Пол; Вонг, Тянь Инь (2010). "Диабетическая ретинопатия". Ланцет . 376 (9735): 124–136. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (09) 62124-3 . PMID 20580421 . 
  6. ^ a b "ВОЗ | Приоритетные глазные болезни" . www.who.int . Проверено 3 марта 2017 .
  7. ^ «Диабетическая ретинопатия: классификация и клинические особенности» . www.uptodate.com . Проверено 9 марта 2017 .
  8. ^ a b c Кэрол, Порт; Glenn., Matfin; Кэрол, Порт (01.01.2009). Патофизиология: концепции измененных состояний здоровья . Wolters Kluwer Health / Lippincott Williams & Wilkins. п. 756. ISBN. 9780781766166. OCLC  181600926 .
  9. ^ "Глава 10. Сетчатка | Общая офтальмология Вона и Эсбери, 18e | AccessMedicine | McGraw-Hill Medical" . accessmedicine.mhmedical.com . Проверено 3 марта 2017 .
  10. ^ Юсефф П.Н., Шейбани Н., Альберт Д.М. Световая токсичность сетчатки. Глаз (Лонд). 2011; 25 (1): 1–14.
  11. ^ «Использование ручного офтальмоскопа | Принципы внутренней медицины Харрисона, 19e | AccessMedicine | McGraw-Hill Medical» . accessmedicine.mhmedical.com . Проверено 6 марта 2017 .
  12. ^ «Глава 52. Атеротромбоз: бремя болезней, активность и уязвимость | Сердце Херста, 13e | AccessMedicine | McGraw-Hill Medical» . accessmedicine.mhmedical.com . Проверено 6 марта 2017 .
  13. ^ "Глава 10. Сетчатка | Общая офтальмология Вона и Эсбери, 18e | AccessMedicine | McGraw-Hill Medical" . accessmedicine.mhmedical.com . Проверено 7 марта 2017 .
  14. ^ "Диабетическая ретинопатия | Национальный институт глаз" . nei.nih.gov . Проверено 7 марта 2017 .
  15. ^ Хартнетт, Мэри Элизабет; Коттен, К. Майкл (2015). «Геномика в неонатальных яслях: фокус на ROP» . Семинары по перинатологии . 39 (8): 604–610. DOI : 10,1053 / j.semperi.2015.09.007 . PMC 4644692 . PMID 26477493 .  
  16. ^ Чжан, Юнь; Ся, Вэй; Лу, Пинг; Юань, Хуэйцзюань (06.11.2016). «Связь между полиморфизмами генов VDR и восприимчивостью к диабетической ретинопатии: систематический обзор и метаанализ» . BioMed Research International . 2016 : 5305282. дои : 10,1155 / 2016/5305282 . ISSN 2314-6133 . PMC 5116338 . PMID 27891515 .   
  17. ^ «Диабетическая ретинопатия: Скрининг» . www.uptodate.com . Проверено 7 марта 2017 .
  18. ^ «Удаленный скрининг сетчатки облегчает диагностику и лечение ретинопатии у бедных и / или незастрахованных пациентов с диабетом в сельской Калифорнии» . Агентство медицинских исследований и качества. 2013-10-03 . Проверено 1 августа 2013 .
  19. ^ «Основанные на телемедицине обследования глаз расширяют доступ, сокращают затраты и повышают удовлетворенность пациентов с низким доходом и меньшинств с диабетом» . Агентство медицинских исследований и качества. 2013-07-17 . Проверено 1 августа 2013 .
  20. ^ Эванс, младший; Микеси, М .; Виргили, Г. (2014). «Лазерная фотокоагуляция при пролиферативной диабетической ретинопатии | Cochrane» . Кокрановская база данных систематических обзоров (11): CD011234. DOI : 10.1002 / 14651858.CD011234.pub2 . PMC 6823265 . PMID 25420029 .  
  21. ^ Myint, KT; Sahoo, S .; Thein, AW; Moe, S .; Ни, Х. (2015). «Лазерная терапия ретинопатии при серповидно-клеточной анемии | Кокрейн» . Кокрановская база данных систематических обзоров (10): CD010790. DOI : 10.1002 / 14651858.CD010790.pub2 . PMID 26451693 . 
  22. ^ Sankar, Мари Jeeva; Санкар, Джхума; Чандра, Париджат (8 января 2018 г.). «Препараты против фактора роста эндотелия сосудов (VEGF) для лечения ретинопатии недоношенных» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 1 : CD009734. DOI : 10.1002 / 14651858.CD009734.pub3 . ISSN 1469-493X . PMC 6491066 . PMID 29308602 .   
  23. ^ Мартинес-Сапата, MJ; Марти-Карвахаль, Эй-Джей; Solà, I .; Pijoán, JI; Buil-Calvo, JA; Cordero, JA; Эванс, младший (2014). "Инъекции антиваскулярного фактора роста эндотелия при запущенной диабетической ретинопатии | Кокран" . Кокрановская база данных систематических обзоров (11): CD008721. DOI : 10.1002 / 14651858.CD008721.pub2 . PMC 6995643 . PMID 25418485 .  
  24. ^ «Ретинопатия недоношенных - Европа» . Американская академия офтальмологии . 2013-11-07 . Проверено 3 марта 2017 .
  25. ^ "Врач сетчатки -" . www.retinalphysician.com . Проверено 3 марта 2017 .
Классификация
D
  • МКБ - 10 : H35 - H35.2
  • ICD - 9-CM : 362,0 - 362,2
  • MeSH : D012164
  • СНОМЕД КТ : 35426003