Секс переназначение терапия является медицинским аспектом гендерного перехода , то есть, изменяя свои половые признаки , чтобы лучше соответствовать своей гендерной идентичности . Он может включать гормональную терапию для изменения вторичных половых признаков , операцию по смене пола для изменения первичных половых признаков и другие процедуры, изменяющие внешний вид, включая постоянное удаление волос у транс-женщин .
В должным образом оцененных случаях тяжелой гендерной дисфории терапия по смене пола часто оказывается наилучшей, если соблюдаются стандарты лечения. [1] : 1570 [2] : 2108 Существует академическая озабоченность по поводу низкого качества доказательств, подтверждающих эффективность терапии по смене пола в качестве лечения гендерной дисфории, но более надежные исследования проводить нецелесообразно; [3] : 22 также существует широкий клинический консенсус, дополняющий академические исследования, который поддерживает эффективность с точки зрения субъективного улучшения терапии смены пола у надлежащим образом отобранных пациентов. [3] : 2–3 Лечение гендерной дисфории заключается не в попытках исправить гендерную идентичность пациента, а в том, чтобы помочь пациенту адаптироваться. [1] : 1568
Крупные медицинские организации в США и Великобритании опубликовали утвердительные заявления в поддержку терапии по смене пола, как включающей необходимое с медицинской точки зрения лечение в определенных должным образом оцененных случаях. [4] [5] [6] [7] [8]
Право на участие
В Международной классификации болезней диагноз известен как транссексуализм . [9] В Руководстве США по диагностике и статистике психических расстройств (DSM) это называется гендерной дисфорией (в версии 5 [10] ). Некоторые люди, которым поставлен достоверный диагноз, не хотят полностью или частично проходить терапию по смене пола, особенно операцию по смене гениталий, и / или не являются подходящими кандидатами для такого лечения.
Общий стандарт диагностики, а также лечения гендерной дисфории изложен в Стандартах WPATH по охране здоровья транссексуалов, трансгендеров и гендерно неконформных людей . По состоянию на февраль 2014 года самой последней версией стандартов является версия 7. [11] Согласно стандартам оказания медицинской помощи, «гендерная дисфория означает дискомфорт или дистресс, вызванный несоответствием между гендерной идентичностью человека и назначенным полом этого человека. при рождении (и связанной с ней гендерной роли и / или первичных и вторичных половых характеристик). Только некоторые гендерно-неконформные люди в какой-то момент своей жизни испытывают гендерную дисфорию ". Гендерное несоответствие - это не то же самое, что гендерная дисфория; Несоответствие, согласно стандартам оказания медицинской помощи, не является патологией и не требует лечения.
Модель информированного согласия является альтернативой стандартному подходу WPATH, который не требует, чтобы лицо, обращающееся за лечением в связи с переходным периодом, проходило формальную оценку своего психического здоровья или гендерной дисфории . Аргументы в пользу этой модели описывают необходимые оценки как приворот, дегуманизацию, патологизацию и усиление редуктивного восприятия трансгендерного опыта. [12] Подходы на основе информированного согласия включают беседы между поставщиком медицинских услуг и лицом, обращающимся за помощью, о деталях рисков и результатов, текущем понимании научных исследований и о том, как поставщик медицинских услуг может наилучшим образом помочь человеку в принятии решений. [13]
Местные стандарты ухода существуют во многих странах.
Право на разные этапы лечения
Хотя оценка психического здоровья требуется по стандартам лечения, психотерапия не является абсолютным требованием, но настоятельно рекомендуется. [11]
Заместительную гормональную терапию следует начинать по направлению квалифицированного медицинского работника. Общие требования, согласно стандартам WPATH, включают:
- Стойкая, хорошо документированная гендерная дисфория;
- Способность принимать полностью информированное решение и давать согласие на лечение;
- Возраст совершеннолетия в данной стране (однако стандарты ухода WPATH предусматривают отдельное обсуждение детей и подростков);
- Если имеются серьезные проблемы со здоровьем или психическим здоровьем, их необходимо достаточно хорошо контролировать.
Часто перед началом заместительной гормональной терапии требуется по крайней мере определенный период психологического консультирования, а также период жизни в желаемой гендерной роли, если это возможно, чтобы убедиться, что они могут психологически функционировать в этой жизненной роли. С другой стороны, некоторые клиники проводят гормональную терапию только на основе информированного согласия. [11]
Поскольку операция является радикальным и необратимым вмешательством, обычно применяются более строгие стандарты. Вообще говоря, врачи, выполняющие операцию по смене пола, требуют, чтобы пациент жил как представитель своего целевого пола всеми возможными способами в течение как минимум года до начала операции, чтобы гарантировать, что они могут психологически функционировать в этом состоянии. жизненная роль. Этот период иногда называют испытанием в реальной жизни (RLT); это часть набора требований. Другие частые потребности - это регулярные психологические консультации и рекомендательные письма для этой операции.
Период «перекрестного проживания» обычно известен как тест в реальной жизни (RLT) или реальный жизненный опыт (RLE). Иногда это требуется даже до начала гормональной терапии, но это не всегда возможно; Мужчины-транссексуалы зачастую не могут «пройти» этот период без гормонов. Женщинам-транссексуалам также могут потребоваться гормоны, чтобы сойти за женщин в обществе. Большинству транс-женщин также требуется удаление волос на лице, обучение голосу или хирургия голоса , а иногда и операция по феминизации лица , чтобы их можно было сносить в качестве женщин; эти виды лечения обычно предоставляются по запросу без каких-либо требований к психотерапии или «перекрестному проживанию».
Некоторые хирурги, выполняющие операции по смене пола, могут потребовать от своих пациентов жить как представители их целевого пола в максимально возможном количестве в течение определенного периода времени до любой операции. Однако некоторые хирурги признают, что этот так называемый тест в реальной жизни для транс-мужчин без удаления груди и / или реконструкции груди может быть трудным. Поэтому многие хирурги готовы выполнить некоторые или все элементы операции по смене пола без тестирования в реальной жизни. Это особенно распространено среди хирургов, практикующих в Азии . Однако почти все хирурги, практикующие в Северной Америке и Европе, которые проводят операции по изменению положения гениталий, нуждаются в письмах с одобрением от двух психотерапевтов; Большинство Стандартов медицинского обслуживания рекомендуют, и большинство терапевтов требуют, чтобы перед операцией по изменению положения гениталий прошло годичный тест в реальной жизни, хотя некоторые терапевты готовы отказаться от этого требования для некоторых пациентов.
Требования к операции по реконструкции грудной клетки различны для транс-мужчин и транс-женщин . Стандарты медицинской помощи требуют, чтобы транс-мужчины прошли 3-месячный тест в реальной жизни или психологическое обследование перед операцией, тогда как транс-женщины должны пройти 18-месячный курс гормональной терапии. Требование к трансмужчинам связано с трудностями в представлении как мужчин с женской грудью, особенно с размером чашки C или больше. Из-за очень большой груди транс-мужчина не может представить себя мужчиной до операции. Транс-женщинам требуется дополнительное время для полного развития груди после гормональной терапии. Увеличение груди до этого момента может привести к образованию неровной груди из-за гормонального развития или удалению имплантата, если гормональное развитие груди является значительным и приводит к увеличению груди, чем хотелось бы.
Право несовершеннолетних
Хотя стандарты медицинской помощи WPATH обычно требуют, чтобы пациент достиг совершеннолетия, они включают отдельный раздел, посвященный детям и подросткам.
Хотя существуют неофициальные данные о случаях, когда ребенок твердо идентифицировал себя как другой пол с самого раннего возраста, исследования, цитируемые в стандартах ухода, показывают, что в большинстве случаев такая идентификация в детстве не сохраняется во взрослой жизни. [14] [ необходим лучший источник ] Однако у подростков настойчивость гораздо более вероятна, поэтому может быть назначено обратимое лечение блокаторами полового созревания . Это лечение является спорным, поскольку использование блокаторов полового созревания связано с небольшим риском неблагоприятных физических эффектов.
В исследовании 2014 года была проведена долгосрочная оценка эффективности этого подхода с участием молодых трансгендерных лиц, у которых подавлялось половое созревание в подростковом возрасте. Было обнаружено, что «после смены пола в молодом возрасте [гендерная дисфория] уменьшилась, и психологическое функционирование неуклонно улучшилось. Благополучие было таким же или лучше, чем у молодых людей того же возраста из общего населения». [15] [ нужен лучший источник ] [16]
Психологическое лечение
Согласно WPATH SOC v7, «Психотерапия (индивидуальная, пара, семья или группа) для таких целей, как изучение гендерной идентичности, роли и самовыражения; устранение негативного воздействия гендерной дисфории и стигмы на психическое здоровье; уменьшение интернализованной трансфобии; усиление социальная поддержка и поддержка со стороны сверстников, улучшение имиджа тела или повышение сопротивляемости »- это вариант лечения. [11]
Некоторые транссексуалы могут страдать от сопутствующих психических заболеваний, не связанных с их гендерной дисфорией. В случаях коморбидной психопатологии стандарты должны управлять психопатологией «до или одновременно с лечением гендерной дисфории». [11] Лечение может быть целесообразным и необходимым в случаях значительной коморбидной психопатологии, поскольку сообщалось о случаях, когда человек одновременно страдал от тяжелой сопутствующей психопатологии и был транс-женщиной с поздним началом гинефилии и тем не менее, испытал долгосрочный положительный результат с гормональной и хирургической сменой пола. [3] : 22 Сама DSM-IV утверждает, что в редких случаях гендерная дисфория может сосуществовать с шизофренией и что психические расстройства обычно не считаются противопоказаниями к терапии по смене пола, если только они не являются основной причиной гендерной дисфории пациента. [17] : 108
Гормональная терапия
У трансгендеров гормональная терапия вызывает развитие многих вторичных половых признаков желаемого пола. Однако многие из существующих первичных и вторичных половых признаков не могут быть отменены гормональной терапией. Например, гормональная терапия может вызвать рост груди у транс-женщин, но лишь минимально уменьшить грудь у транс-мужчин. ЗГТ может вызвать рост волос на лице у мужчин-транссексуалов, но не может привести к их регрессу у женщин-транссексуалов. Однако гормональная терапия может изменить некоторые характеристики, такие как распределение жировых отложений и мышц, а также менструацию у транс-мужчин.
Как правило, эти легкообратимые черты восстанавливаются после прекращения гормонального лечения, если только не произошла химическая или хирургическая кастрация , хотя многим трансгендерным людям требуется хирургическое вмешательство для получения удовлетворительных физических характеристик. Но у транс-мужчин некоторые гормонально-индуцированные изменения могут стать практически необратимыми в течение нескольких недель, тогда как транс-женщины обычно должны принимать гормоны в течение многих месяцев, прежде чем произойдут какие-либо необратимые изменения.
Как и при любой другой медицинской деятельности, заместительная гормональная терапия связана с риском для здоровья, особенно при приеме высоких доз гормонов, что является обычным для предоперационных или неоперационных транс-пациентов. Всегда рекомендуется, чтобы все изменения в терапевтическом гормональном лечении контролировал врач, поскольку начало, прекращение или даже изменение дозировки и уровней могут иметь риски для физического и психологического здоровья.
Хотя некоторые транс-женщины используют растительные фитоэстрогены в качестве альтернативы фармацевтическим эстрогенам , мало исследований проводилось в отношении безопасности или эффективности таких продуктов. Неофициальные данные свидетельствуют о том, что результаты лечения травами минимальны и очень незначительны, если вообще заметны, по сравнению с традиционной гормональной терапией.
Некоторые трансгендерные люди могут полностью избежать требований медицинского сообщества к гормональной терапии, либо получая гормоны из источников на черном рынке , таких как интернет-аптеки, которые доставляются из-за границы, либо, что реже, самостоятельно синтезируя гормоны.
Лекарства
Терапия тестостероном обычно используется для лечения маскулинизации. Эффекты могут включать утолщение голосовых связок, увеличение мышечной массы, выпадение волос и утолщение кожи. [18] [19] Доступны внутримышечные, подкожные и трансдермальные варианты. [20] К ним относятся ципионат (Depo-Testosterone®) и ундеканоат тестостерона более длительного действия ( Aveed® ). Оральные составы Андриол® доступны в Европе, но недоступны в США из-за их фармакокинетических свойств. [21]
Эстрогеновая и антиандрогенная терапия обычно используются для лечения феминизации. [22] [23] Эстроген доступен в пероральных, парентеральных и трансдермальных формах. Часто одного эстрогена недостаточно для подавления андрогенов, и соответствующая терапия требует дополнительных антиандрогенных препаратов. [24] Антиандрогенные препараты включают прогестерон, медроксипрогестерона ацетат, спиронолактон и финастерид. [21]
Операция по смене пола
Операция по смене пола (SRS) относится к хирургическим и медицинским процедурам, предпринимаемым для приведения внешнего вида и анатомии гениталий интерсексуалов и транссексуалов в соответствие с их гендерной идентичностью. SRS может включать в себя любые хирургические процедуры, которые преобразуют мужское тело в тело с женским обликом или наоборот, или, более конкретно, относятся к процедурам, используемым для превращения мужских гениталий в женские гениталии и наоборот.
Другие предлагаемые термины для SRS включают «операцию по подтверждению пола», «операцию по смене пола» и «транссексуальную операцию». Вышеупомянутые термины могут также конкретно относиться к генитальным операциям, таким как вагинопластика , метоидиопластика и фаллопластика , хотя существуют более конкретные термины, относящиеся исключительно к генитальной хирургии, наиболее распространенной из которых является хирургия смены половых органов (GRS). Также может использоваться термин «хирургическая реконструкция гениталий». С SRS связаны значительные медицинские риски, которые следует учитывать перед операцией.
Операция по восстановлению грудной клетки
Многим транс-мужчинам желательна реконструкция грудной клетки. Связывание тканей грудной клетки может вызвать множество проблем со здоровьем, включая снижение емкости легких и даже переломы ребер, если используются неправильные методы или материалы. Мастэктомии выполняется, часто в том числе соска трансплантата для тех , с размером В или больше чашки.
Для транс-женщин увеличение груди выполняется так же, как и для цисгендерных женщин. Как и у цисгендерных женщин, существует ограничение на размер имплантата, который может использоваться, в зависимости от количества ранее существовавшей ткани груди.
Прочие процедуры
Операция по феминизации лица (FFS) - это форма реконструкции лица, используемая для того, чтобы мужское лицо выглядело более женственным. Процедуры FFS могут изменить форму челюсти , подбородка , лба (включая надбровные дуги ), линии роста волос и других участков лица, которые имеют тенденцию к половому диморфизму. [25] хондроларингопластика , разговорно «трахеи брить», является хирургическое восстановление хряща в гортань , чтобы уменьшить появление видимого кадыка . [26]
Операция по маскулинизации лица (FMS) - это форма реконструкции лица, используемая для того, чтобы женское лицо выглядело более мужественным.
Транссексуалы обоих полов могут практиковать вокальную терапию . Вокальные терапевты могут помочь своим пациентам улучшить свой тон, резонанс, интонацию и громкость. [27] Другой вариант для транс-женщин - хирургия голоса, хотя есть риск повредить голос. [28]
Эффективность
В отношении транс-женщин в Руководстве Merck говорится: «В последующих исследованиях генитальная хирургия помогла некоторым транссексуалам жить более счастливой и более продуктивной жизнью, и поэтому оправдана для высокомотивированных, должным образом оцененных и подвергнутых лечению транссексуалов, которые прошли От 1 до 2 лет опыта реальной жизни в другой гендерной роли. Перед операцией транссексуалы часто нуждаются в помощи при публичном прохождении, в том числе в помощи с жестами и модуляцией голоса. Участие в группах поддержки, доступных в большинстве крупных городов, обычно полезный." [1] : 1570 Что касается транс-мужчин, в нем говорится: «Хирургия может помочь некоторым [транс-мужчинам] пациентам достичь большей адаптации и удовлетворенности жизнью. Как и транс-женщины, транс-мужчины должны жить в мужской гендерной роли не менее 1 года. перед операцией. Анатомические результаты хирургических вмешательств на неофаллезе часто менее удовлетворительны с точки зрения функции и внешнего вида, чем неовагинальные процедуры для транс-женщин. Часто возникают осложнения, особенно при процедурах, связанных с расширением уретры в неофаллос ». [1] : 1570
В отношении взрослых Каплан и Садок «Всеобъемлющий учебник психиатрии» заявляют: «Когда гендерная дисфория пациента тяжелая и трудноизлечимая, изменение пола часто является лучшим решением». [2] : 2108 Сожаление обычно возникает в случаях неправильного диагноза , отсутствия реального жизненного опыта и плохих хирургических результатов. Факторы риска для возвращения к изначальной гендерной роли включают историю трансвестического фетишизма , психологическую нестабильность и социальную изоляцию . У подростков тщательный диагноз и следование строгим критериям могут гарантировать хорошие послеоперационные результаты. Многие дети препубертатного возраста с кросс-гендерной идентичностью не сохраняют гендерную дисфорию. [2] : 2109–2110 Что касается последующего наблюдения, в нем говорится, что «клиницисты с меньшей вероятностью сообщают о плохих результатах у своих пациентов, таким образом смещая предвзятость отчетности в пользу положительных результатов. Тем не менее, некоторые успешные пациенты, которые хотят смешаться с сообщества, как мужчины, так и женщины, не предоставляют себя для последующего наблюдения. Кроме того, некоторые пациенты, которые недовольны своим переводом, могут быть более известны клиницистам, поскольку они продолжают клинический контакт ». [2] : 2109
Систематический обзор отдельных хирургических процедур, проведенный в 2009 году, показал, что «[t] доказательства, касающиеся операции по смене пола, имеют несколько ограничений с точки зрения: (а) отсутствия контролируемых исследований, (б) данных, собранных не в проспективном порядке, (в) высокого потеря для последующего наблюдения и (d) отсутствие проверенных критериев оценки. Сообщалось о некоторых удовлетворительных результатах, но степень пользы и вреда для отдельных хирургических процедур не может быть точно оценена с использованием имеющихся в настоящее время данных ". [29]
В метаанализе последующих исследований 2010 г. сообщалось: «Объединение исследований показывает, что после смены пола 80% людей с РГИ сообщили о значительном улучшении гендерной дисфории (95% ДИ = 68–89%; 8 исследований; I2 = 82%. ); 78% сообщили о значительном улучшении психологических симптомов (95% ДИ = 56–94%; 7 исследований; I2 = 86%); 80% сообщили о значительном улучшении качества жизни (95% ДИ = 72–88%; 16 исследований ; I2 = 78%); и 72% сообщили о значительном улучшении сексуальной функции (95% ДИ = 60–81%; 15 исследований; I2 = 78%) ». В исследовании сделан вывод: «Доказательства очень низкого качества предполагают, что смена пола, включающая гормональные вмешательства у людей с РГИ, вероятно, улучшает гендерную дисфорию, психологическое функционирование и сопутствующие заболевания, сексуальную функцию и общее качество жизни». [30]
Исследование, оценивающее качество жизни трансгендеров из женщины в мужчина, обнаружило «статистически значимое (p <0,01) снижение качества жизни среди трансгендеров FTM по сравнению с мужским и женским населением США, особенно в отношении психического здоровья. FTM участники-трансгендеры, получавшие тестостерон (67%), сообщили о статистически значимых более высоких показателях качества жизни (p <0,01), чем те, кто не получал гормональную терапию ». [31]
Недавнее шведское исследование (2010 г.) показало, что «почти все пациенты остались довольны сменой пола через 5 лет, а 86% были оценены клиницистами при последующем наблюдении как стабильные или улучшенные в общем функционировании» [32] . Проспективное исследование в Нидерландах. Исследование психологического и сексуального функционирования 162 взрослых претендентов на смену пола до и после гормонального и хирургического лечения показало: «После лечения группа больше не страдала гендерной дисфорией. Подавляющее большинство из них функционировало достаточно хорошо психологически, социально и сексуально. Два негомосексуальные транссексуалы, переходящие от мужчины к женщине, выразили сожаление ". [33]
Долгосрочное последующее исследование, проведенное в Швеции в течение длительного периода времени (1973–2003 гг.), Показало , что заболеваемость , суицидальность и смертность у трансгендерных людей после операции все еще значительно выше, чем в общей популяции, что позволяет предположить, что смена пола терапии недостаточно для лечения гендерной дисфории, что подчеркивает необходимость улучшения состояния здоровья после операции по смене пола. Для каждого послеоперационного трансгендера было отобрано 10 контрольных групп по годам рождения и полу; Были использованы две контрольные группы: одна соответствовала полу при рождении, другая соответствовала измененному полу. В исследовании говорится, что «из этого исследования нельзя сделать никаких выводов относительно эффективности смены пола как лечения транссексуализма», цитируя исследования, показывающие эффективность терапии смены пола, хотя и отмечая их низкое качество. Авторы отметили, что результаты свидетельствуют о том, что у тех, кто перенес операцию по смене пола до 1989 года, уровень смертности, суицидальности и преступности был ниже, чем у тех, кто перенес операцию в 1989 году или после него: показатели смертности, суицидальности и преступности для когорты 1989-2003 годов не были. статистически значимо по сравнению со здоровым контролем (хотя психиатрическая заболеваемость была); неясно, связано ли это с тем, что эти негативные факторы имели тенденцию к усилению через десять лет после операции, или потому, что в 1990-е годы и позже улучшенное лечение и социальное отношение могли привести к лучшим результатам. [34]
В резюме отчета Рабочей группы Американской психиатрической ассоциации по GID от 2012 года говорится: «Качество доказательств, относящихся к большинству аспектов лечения во всех подгруппах, было определено как низкое; тем не менее, были выявлены области широкого клинического консенсуса, которые были сочтены достаточными для поддерживать рекомендации по лечению во всех подгруппах ». [3] В отношении качества исследований рабочая группа APA заявляет: «По некоторым важным аспектам ухода за трансгендерами было бы невозможно или неразумно заниматься более надежным дизайном исследований из-за этических проблем и отсутствия добровольцев. Например, было бы чрезвычайно проблематично включить «контрольную группу, получавшую длительное лечение плацебо», в рандомизированное контролируемое исследование эффективности гормональной терапии среди взрослых с гендерным вариантом, желающих использовать гормональное лечение ». [3] : 22 Королевского колледж психиатры согласны с относительно SRS в трансе женщин, заявив, «Там нет уровня 1 или 2 доказательства (Оксфорд уровней) , поддерживающего использование феминизации вагинопластики у женщин , но это следует ожидать , так как рандомизированное контролируемое исследование для этого сценария было бы невозможно провести ». [7]
Следуя отчету целевой группы APA, APA опубликовало заявление, в котором говорится, что APA признает, что в «должным образом оцененных» случаях гормональные и хирургические вмешательства могут быть необходимы с медицинской точки зрения, и выступает против «категорического исключения» такого лечения сторонними плательщиками. [4] Американская медицинская ассоциация «s Резолюции 122 гласят:„Признанное тело медицинских исследований свидетельствует об эффективности и медицинской необходимость психического здоровья, гормональной терапии и операции по смене пола в качестве форм терапевтического лечения для многих людей с диагнозом GID“. [5]
Необходимость лечения подчеркивается более высоким уровнем проблем с психическим здоровьем , включая депрессию , тревожность и различные зависимости , а также более высоким уровнем самоубийств среди нелеченных транссексуалов, чем среди населения в целом. Многие из этих проблем в большинстве случаев исчезают или значительно уменьшаются после изменения гендерной роли и / или физических характеристик. [35] [36]
Этические, культурные и политические соображения
Терапия сменой пола - спорная этическая тема. Примечательно, что Римско-католическая церковь, согласно неопубликованному документу Ватикана, считает, что смена пола невозможна и, хотя в некоторых случаях может потребоваться лечение, оно не меняет пол человека в глазах церкви. [37] Некоторые католические специалисты по этике идут еще дальше, заявляя, что «операция по смене пола» является «нанесением увечий» и, следовательно, аморальна. [38]
Пол Р. МакХью - известный противник терапии по смене пола. Согласно его собственной статье [39], когда он присоединился к Университету Джона Хопкинса в качестве директора факультета психиатрии и поведенческих наук, это было частью его намерения положить конец операции по смене пола там. Макхью удалось закончить его в университете в свое время. [40] Однако в 2017 году открылась новая гендерная клиника в Johns Hopkins. [41]
Оппозиция была также выражена несколькими писателями, называющими себя феминистками, в первую очередь Дженис Реймонд . Ее статья якобы способствовала прекращению поддержки Medicaid и Medicare терапии по смене пола в США. [42]
Терапия по смене пола, особенно хирургическая, обычно бывает дорогостоящей и не всегда покрывается государственной или частной медицинской страховкой. Во многих областях с комплексной национализированной системой здравоохранения, например, в некоторых провинциях Канады и в большинстве европейских стран, СРТ покрывается этими планами. Однако требования для получения SRS и других услуг транссексуалов в рамках этих планов иногда более строгие, чем требования, изложенные в Стандартах WPATH по охране здоровья транссексуалов, трансгендеров и гендерно неконформных людей , а в Европе - многих местных Стандартах оказания помощи. существовать. В других странах, таких как США , не существует национального плана медицинского страхования, и большинство частных страховых компаний не покрывают СГД. Однако правительство Ирана оплачивает такую операцию, потому что считается, что она действительна в соответствии с верованиями шиитов . [43]
Существует значимое и растущее политическое движение, стремящееся к пересмотру стандартов ухода, утверждая, что они не признают права на самоопределение и контроль над своим телом, и что они ожидают (и даже во многих отношениях требуют) монолитного транссексуального опыта. . Против этого движения выступает группа транссексуалов и опекунов, которые утверждают, что SOC существуют для защиты других от «ошибок» и причинения необратимых изменений в их телах, о которых позже будет сожалеть - хотя немногие транссексуалы после операции полагают эта операция по смене пола была для них ошибкой. [44]
Соединенные Штаты
С 1981 по 2014 годы Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS) категорически исключили покрытие операций по смене пола Medicare в своем Национальном определении покрытия (NCD) «140.3 Транссексуальная хирургия», но это категорическое исключение было оспорено «потерпевшей стороной». "в Приемлемой жалобе на НИЗ в 2013 году и впоследствии отклонена в следующем году Апелляционным советом департамента (DAB), административным судом Министерства здравоохранения и социальных служб США (HHS). [45] [46] В конце 2013 года DAB постановил, что зарегистрированные доказательства были «неполными и адекватными для подтверждения действительности НИЗ», а затем перешел к обнаружению, чтобы определить, было ли исключение действительным. [47] CMS не защищала свое исключение на протяжении всего процесса. 30 мая 2014 года HHS объявил, что категорическое исключение было признано DAB недействительным «в соответствии с« стандартом разумности »», что позволяет принимать решение о покрытии Medicare операции по смене пола в индивидуальном порядке. HHS заявляет, что приступит к исполнению постановления. Поскольку Medicaid и частные страховщики часто ориентируются на Medicare в отношении того, что покрывать, это может привести к покрытию терапии по смене пола Medicaid и частными страховщиками. [45] [46] Доказательства по делу «перевешивают записи о НИЗ и демонстрируют, что транссексуальная хирургия является безопасной и эффективной, а не экспериментальной», согласно постановлению DAB от 2014 года. [48]
В статье 2014 года, опубликованной в Американском журнале общественного здравоохранения, содержится призыв к сторонним плательщикам покрывать терапию по смене пола в надлежащим образом отобранных случаях. [49]
Обязательная стерилизация
В Швеции до 2012 года стерилизация была обязательной перед сменой пола в Швеции. [50]
Согласие и обращение с интерсекс-людьми
В 2011 году Кристиана Феллинг выиграла первое успешное дело, возбужденное интерсексом против хирурга за хирургическое вмешательство без согласия, описанное Международной комиссией юристов как «пример человека, который подвергся операции по смене пола без полного ведома или согласия. ". [51]
В 2015 году Совет Европы впервые признал право интерсексуалов не проходить лечение по назначению пола. [52] В апреле 2015 года Мальта стала первой страной, которая признала право на физическую неприкосновенность и физическую автономию и запретила внесение изменений в половые характеристики без согласия. Закон получил широкую поддержку со стороны организаций гражданского общества. [53] [54] [55] [56] [57]
Смотрите также
- Список тем, связанных с трансгендерами
- Присвоение пола
Рекомендации
- ^ a b c d Джордж Р. Браун, доктор медицины (20 июля 2011 г.). «Глава 165 Сексуальность и сексуальные расстройства». У Роберта С. Портера , доктора медицины; и другие. (ред.). Руководство Merck по диагностике и терапии (19-е изд.). Станция Уайтхаус, Нью-Джерси , США: Merck & Co. , Inc., стр. 1567–1573. ISBN 978-0-911910-19-3.
- ^ а б в г Ричард М. Грин , доктор медицинских наук (8 июня 2009 г.). «18.3 Расстройства гендерной идентичности» . В Бенджамине Садоке ; Вирджиния Олкотт Садок ; Педро Руис (ред.). Комплексный учебник психиатрии Каплана и Садока (9-е изд.). Липпинкотт Уильямс и Уилкинс . С. 2099–2111. ISBN 978-0781768993.CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )[ мертвая ссылка ]
- ^ а б в г д Уильям Байн , Сьюзан Дж. Брэдли , Эли Коулман , А. Эван Эйлер , Ричард Грин , Эдгардо Дж. Менвилль , Хайно Ф.Л. Мейер-Бальбург , Ричард Р. Плик и Д. Эндрю Томпкинс (август 2012 г.) «Отчет целевой группы Американской психиатрической ассоциации по лечению расстройства гендерной идентичности» (PDF) . Архивы сексуального поведения . 41 (4): 759–796 (страницы указаны как страницы по ссылке). DOI : 10.1007 / s10508-012-9975-х . PMID 22736225 . S2CID 26050161 .CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
- ^ а б Дрешер, Джек; Халлер, Эллен (июль 2012 г.). «Заявление о доступе к медицинской помощи для трансгендеров и лиц с гендерными вариациями» (PDF) . Американская психиатрическая ассоциация . Американская психиатрическая ассоциация . Проверено 17 января 2014 года . Внешняя ссылка в
|website=
( помощь ) - ^ а б «Резолюция АМА 122» (PDF) . Отчет Палаты делегатов AMA за май 2008 г. (показывающий, что Резолюция 122 была подтверждена) . Американская медицинская ассоциация . Май 2008 . Проверено 17 января 2014 года . Внешняя ссылка в
|website=
( помощь ) - ^ «Заявление о политике APA: трансгендеры, гендерная идентичность и недискриминация по гендерному выражению» . Американская психологическая ассоциация . Американская психологическая ассоциация . Август 2008 . Проверено 17 января 2014 года . Внешняя ссылка в
|website=
( помощь ) - ^ а б «Рекомендации по надлежащей практике оценки и лечения взрослых с гендерной дисфорией» (PDF) . Королевский колледж психиатров . Королевский колледж психиатров . Октябрь 2013 . Проверено 17 января 2014 года . Внешняя ссылка в
|website=
( помощь ) - ^ Уиттл, Стивен; Боктинг, Уолтер; Монстрей, Стэн; Браун, Джордж; Браунштейн, Майкл; ДеКайпере, Гриет; Эттнер, Рэнди; Фрейзер, Линь; Грин, Джеймисон; Рахлин, Кэтрин; Робинсон, Беатрис. «Разъяснение WPATH относительно медицинской необходимости лечения, смены пола и страхового покрытия для трансгендеров и транссексуалов во всем мире» . WPATH . Архивировано из оригинального 14 августа 2015 года . Проверено 27 августа 2015 года .
- ^ F64.0 «Выдержка из МКБ 10» .
- ^ «Информационный бюллетень DSM 5 по гендерной дисфории» (PDF) .
- ^ а б в г д «Стандарты заботы о здоровье транссексуалов, трансгендеров и гендерно-неконформных людей, версия 7» (PDF) . Архивировано из оригинального (PDF) на 2016-01-06.
- ^ Эшли, Флоренция (1 июля 2019 г.). «Заместительная гормональная терапия для трансгендерных пациентов бесчеловечна» . Журнал медицинской этики . 45 (7): 480–482. DOI : 10.1136 / medethics-2018-105293 . ISSN 0306-6800 . PMID 30988174 .
- ^ Lambert, Cei; Хопвуд, Рубен; Кавано, Тимоти (01.11.2016). «Информированное согласие при оказании медицинской помощи трансгендерным и гендерно-неконформным пациентам» . Журнал этики AMA . 18 (11): 1147–1155. DOI : 10.1001 / journalofethics.2016.18.11.sect1-1611 . ISSN 2376-6980 . PMID 27883307 .
- ^ Steensma, Thomas D .; Макгуайр, Дженифер К .; Kreukels, Baudewijntje PC; Beekman, Anneke J .; Коэн-Кеттенис, Пегги Т. (июнь 2013 г.). «Факторы, связанные с исчезновением и устойчивостью детской гендерной дисфории: последующее количественное исследование» . Журнал Американской академии детской и подростковой психиатрии . 52 (6): 582–590. DOI : 10.1016 / j.jaac.2013.03.016 . ISSN 1527-5418 .
- ^ де Фрис, ALC; Макгуайр, Дж. К.; Steensma, TD; Вагенаар, ECF; Doreleijers, TAH; Коэн-Кеттенис, PT (8 сентября 2014 г.). «Психологический результат молодых взрослых после подавления полового созревания и смены пола» . Педиатрия . 134 (4): 696–704. DOI : 10.1542 / peds.2013-2958 . PMID 25201798 . S2CID 18155489 . Проверено 27 августа 2015 года .
- ^ Мозес, Алан (10 сентября 2014 г.). «Подавление полового созревания приносит пользу подросткам, подвергающимся гендерным вопросам: исследование» . HealthDay . Новости США и мировой отчет . Проверено 27 августа 2015 года .
- ^ Браун, Милдред (2003). Истинное Я: понимание транссексуализма - для семей, друзей, коллег и специалистов по оказанию помощи . Сан-Франциско: Джосси-Басс. ISBN 978-0-7879-6702-4.
- ^ «Здоровье трансгендеров и переходный период | Revel & Riot» . www.revelandriot.com . Проверено 7 августа 2019 .
- ^ «Информация о тестостероновой гормональной терапии | Уход за трансгендерами» . transcare.ucsf.edu . Проверено 7 августа 2019 .
- ^ Хашеми, Лейла; Вайнреб, Джейн; Веймер, Эми К .; Вайс, Ребекка Лорен (июль 2018 г.). «Уход за трансгендерами в учреждении первичной медицинской помощи: обзор руководящих принципов и литературы» . Федеральный практикующий врач . 35 (7): 30–37. ISSN 1945-337X . PMC 6368014 . PMID 30766372 .
- ^ а б Унгер, Сесиль А. (декабрь 2016 г.). «Гормональная терапия для трансгендерных пациентов» . Трансляционная андрология и урология . 5 (6): 877–884. DOI : 10,21037 / tau.2016.09.04 . ISSN 2223-4691 . PMC 5182227 . PMID 28078219 .
- ^ Deutsch, Madeline B .; Бхакри, Випра; Кубичек, Катрина (март 2015 г.). «Влияние гормональной терапии на трансгендерных женщин и мужчин» . Акушерство и гинекология . 125 (3): 605–610. DOI : 10,1097 / AOG.0000000000000692 . ISSN 1873-233X . PMC 4442681 . PMID 25730222 .
- ^ Хашеми, Лейла; Вайнреб, Джейн; Веймер, Эми К .; Вайс, Ребекка Лорен (июль 2018 г.). «Уход за трансгендерами в учреждении первичной медицинской помощи: обзор руководящих принципов и литературы» . Федеральный практикующий врач . 35 (7): 30–37. ISSN 1078-4497 . PMC 6368014 . PMID 30766372 .
- ^ Hembree, Wylie C .; Коэн-Кеттенис, Пегги; Delemarre-van de Waal, Henriette A .; Гурен, Луи Дж .; Мейер, Уолтер Дж .; Spack, Norman P .; Тангприча, Вин; Монтори, Виктор М. (2009-09-01). «Эндокринное лечение транссексуалов: Руководство по клинической практике эндокринного общества» . Журнал клинической эндокринологии и метаболизма . 94 (9): 3132–3154. DOI : 10.1210 / jc.2009-0345 . ISSN 0021-972X . PMID 19509099 .
- ^ «Центр эстетики Del Rey представляет услуги хирургии феминизации лица» . PRWeb .
- ^ «FFS: Бритье трахеи» . tsroadmap.com . 2019-04-06.
- ^ «Голосовая и коммуникативная терапия для трансгендерных клиентов» . asha.org .
- ^ «Вокальная феминизация: хирургия» . tsroadmap.com . 2019-04-14.
- ^ П. А. Сатклифф , С. Диксон , Р. Л. Акехерст , А. Уилкинсон , А. Шиппам , С. Уайт , Р. Ричардс и К. М. Кэдди (март 2009 г.). «Оценка хирургических вмешательств по смене пола: систематический обзор». Журнал пластической, реконструктивной и эстетической хирургии . 62 (3): 294–306. DOI : 10.1016 / j.bjps.2007.12.009 . PMID 18222742 .CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
- ^ Мурад, Мохаммад Хасан; Elamin, Mohamed B .; Гарсия, Магали Зумаэта; Муллан, Ребекка Дж .; Мурад, Айман; Эрвин, Патриция Дж .; Монтори, Виктор М. (2010). «Гормональная терапия и смена пола: систематический обзор и метаанализ качества жизни и психосоциальных результатов» . Клиническая эндокринология . 72 (2): 214–31. DOI : 10.1111 / j.1365-2265.2009.03625.x . PMID 19473181 . S2CID 19590739 .
- ^ Ньюфилд, Э; Hart, S; Диббл, S; Колер, Л. (ноябрь 2006 г.). «Качество жизни трансгендеров от женщины к мужчине». Исследование качества жизни . 15 (9): 1447–57. CiteSeerX 10.1.1.468.9106 . DOI : 10.1007 / s11136-006-0002-3 . PMID 16758113 . S2CID 12727036 .
- ^ Йоханссон, Анника; Сундбом, Элизабет; Хёйербак, Торвальд; Бодлунд, Долж (2009). «Последующее пятилетнее исследование шведских взрослых с расстройством гендерной идентичности». Архивы сексуального поведения . 39 (6): 1429–37. DOI : 10.1007 / s10508-009-9551-1 . PMID 19816764 . S2CID 22866694 .
- ^ Смит, Ю.Л .; Ван Гузен, SH; Койпер, AJ; Коэн-Кеттенис, PT (январь 2005 г.). «Смена пола: исходы и предикторы лечения подростков и взрослых транссексуалов» (PDF) . Психологическая медицина . 35 (1): 89–99. DOI : 10.1017 / S0033291704002776 . PMID 15842032 .
- ^ Джейне, Сесилия; Лихтенштейн, Пол; Боман, Маркус; Йоханссон, Анна Л.В.; Лонгстрём, Никлас; Ланден, Микаэль (2011). Скотт, Джеймс (ред.). «Долгосрочное наблюдение за транссексуалами, перенесшими операцию по смене пола: когортное исследование в Швеции» . PLOS ONE . 6 (2): e16885. Bibcode : 2011PLoSO ... 616885D . DOI : 10.1371 / journal.pone.0016885 . PMC 3043071 . PMID 21364939 .
- ^ Хейленс, Гюнтер; Веррокен, Шарлотта; Де Кок, Санне; Т'Сджоэн, Гай; Де Кайпере, Грие (2013). «Влияние различных этапов терапии по смене пола на психопатологию: проспективное исследование лиц с расстройством гендерной идентичности». Журнал сексуальной медицины . 11 (1): 119–126. DOI : 10.1111 / jsm.12363 . ISSN 1743-6095 . PMID 24344788 .
- ^ Иоланда Л. С. Смит , Стефани Х. М. Ван Гузен , Абрахам Дж. Койпер и Пегги Т. Коэн-Кеттенис (январь 2005 г.). «Смена пола: исходы и предикторы лечения подростков и взрослых транссексуалов» (PDF) . Психологическая медицина . 35 (1): 89–99. DOI : 10.1017 / S0033291704002776 . PMID 15842032 .CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
- ^ «Ватикан утверждает, что операция по смене пола не меняет пол человека» . Национальный католический репортер . 2011-09-19.
- ^ «Часто задаваемые вопросы о расстройствах гендерной идентичности и операциях по« смене пола »» . Национальный католический центр биоэтики . Архивировано из оригинала на 2014-02-22.
- ^ Пол МакХью. «Психиатрические злоключения» .
- ^ Ричард П. Фитцгиббонс, доктор медицины, Филип М. Саттон и Дейл О'Лири, Психопатология хирургии «смены пола», оценка ее медицинской, психологической и этической пригодности, The National Catholic Bioethics Quarterly, весна 2009 г., стр. 100. Архивировано 9 августа 2014 г., в Wayback Machine.
- ^ Аллен, Саманта (12 апреля 2017 г.). «Могут ли трансгендеры доверять новой клинике Джонса Хопкинса?» . Ежедневный зверь .
- ^ «Почему транс-сообщество ненавидит доктора Дженис Г. Реймонд» . TransGRiot . 2010-09-20.
- ↑ Гей-план Ирана , Мэтью Хейс, Канадская радиовещательная корпорация , 26 августа 2008 г .; по состоянию на 13 августа 2009 г.
- ^ Койпер, AJ; PT Cohen-Kettenis (сентябрь 1998 г.). «Смена гендерных ролей среди послеоперационных транссексуалов» . Международный журнал трансгендеризма . 2 (3). Архивировано из оригинала на 2007-02-04 . Проверено 25 февраля 2007 .
- ^ а б Уэйн, Алекс (30 мая 2014 г.). «Медикэр приказал рассмотреть возможность покрытия операции по смене пола» . Блумберг . Проверено 30 мая 2014 .
- ^ а б МакМоррис-Санторо, Эван (30 мая 2014 г.). «Администрация Обамы открывает двери для финансируемой программой Medicare хирургии по смене пола» . Политика BuzzFeed . Проверено 30 мая 2014 .
- ^ Лесли А. Сассан ; Констанс Б. Тобиас ; Шейла Энн Хеги (председатель) (2 декабря 2013 г.). «NCD 140.3 Транссексуальная хирургия: Постановление № 2 по НИЗ» (PDF) . Приемлемые жалобы на определение национального покрытия (DAB) . HHS.gov. Дело № А-13-47 . Дата обращения 7 февраля 2014 .
- ^ Лесли А. Сассан ; Констанс Б. Тобиас ; Шейла Энн Хеги (председатель) (30 мая 2014 г.). «NCD 140.3 Транссексуальная хирургия: Решение № 2576» (PDF) . Приемлемые жалобы на определение национального покрытия (DAB) . HHS.gov. Дело № А-13-87 . Дата обращения 4 июля 2014 .
- ^ Дафна Строумса (январь 2014 г.). «Состояние здравоохранения трансгендеров: политика, законодательство и медицинские основы» . Американский журнал общественного здравоохранения . 104 (3): e31–8. DOI : 10,2105 / AJPH.2013.301789 . PMC 3953767 . PMID 24432926 .
- ^ Швеция сохраняет закон о стерилизации при смене пола , The Local , 12 января 2012 г.
- ^ Международная комиссия юристов. «Введение в сборник дел SOGI, Глава шестая: Интерсекс» . Проверено 27 декабря 2015 .
- ^ Совет Европы ; Комиссар по правам человека (апрель 2015 г.), Права человека и интерсекс люди, Тематический доклад
- ^ Кабрал, Мауро (8 апреля 2015 г.). «Сделать депатологизацию делом закона. Комментарий GATE к мальтийскому закону о гендерной идентичности, гендерном выражении и половых характеристиках» . Глобальные действия за транс-равенство . Архивировано из оригинала 4 июля 2015 года . Проверено 3 июля 2015 .
- ^ OII Europe (1 апреля 2015 г.). «OII-Europe приветствует Закон Мальты о гендерной идентичности, гендерном самовыражении и половых характеристиках. Это знаменательный случай для интерсекс-прав в рамках реформы европейского законодательства» . Проверено 3 июля 2015 .
- ^ Карпентер, Морган (2 апреля 2015 г.). «Мы празднуем мальтийскую защиту интерсексуалов» . Организация Intersex International Australia . Проверено 3 июля 2015 .
- ^ Star Observer (2 апреля 2015 г.). «Мальта принимает закон, запрещающий принудительное хирургическое вмешательство несовершеннолетним интерсексуалам» . Звездный наблюдатель .
- ^ Reuters (1 апреля 2015 г.). «Хирургия и стерилизация отменены в соответствии с эталонным законом Мальты о ЛГБТИ» . Нью-Йорк Таймс .
Библиография
- Браун, Милдред Л .; Хлоя Энн Рунсли (1996). Настоящее Я: понимание транссексуализма - для семей, друзей, коллег и специалистов по оказанию помощи . Джосси-Басс. ISBN 978-0-7879-6702-4.
- Даллас, Денни (2006). Права трансгендеров: сообщества трансгендеров в США в конце двадцатого века. Университет Миннесоты Press. ISBN 978-0-8166-4312-7.
- Файнберг, Лесли (1999). Транс Освобождение: За пределами розового или синего . Beacon Press. ISBN 978-0-8070-7951-5.
- Круейвер, ФПМ (2000). «Транссексуалы от мужчины к женщине имеют номера женских нейронов в лимбическом ядре» . Журнал клинической эндокринологии и метаболизма . 85 (5): 2034–41. DOI : 10,1210 / jcem.85.5.6564 . PMID 10843193 .
- Coleman, E .; Bockting, W .; Botzer, M .; Cohen-Kettenis, P .; DeCuypere, G .; Feldman, J .; Fraser, L .; Green, J .; Knudson, G .; Мейер, WJ; Monstrey, S .; Адлер, РК; Коричневый, GR; Девор, AH; Ehrbar, R .; Ettner, R .; Eyler, E .; Garofalo, R .; Карашич, DH; Лев, AI; Mayer, G .; Meyer Bahlburg, H .; Холл, БП; Pfaefflin, F .; Рахлин, К .; Робинсон, Б .; Schechter, LS; Tangpricha, V .; ван Троценбург, М .; Vitale, A .; Winter, S .; Whittle, S .; Wylie, KR; Цукер, К. (2012). «Стандарты заботы о здоровье транссексуалов, трансгендеров и гендерно-неконформных людей, версия 7» (PDF) . Международный журнал трансгендеризма . 13 (4): 165–232. DOI : 10.1080 / 15532739.2011.700873 . ISSN 1553-2739 . S2CID 39664779 . Архивировано из оригинального (PDF) 2 августа 2014 года.
- Пфеффлин, Фридеманн и Астрид Юнге - Смена пола. Тридцать лет международных последующих исследований после операции по смене пола: всесторонний обзор , 1961–1991 (перевод с немецкого на американский английский Робертой Б. Якобсон и Альфом Б. Мейером )
- Ратус, Спенсер А .; Джеффри С. Невид; Лоис Фихнер-Ратус (2002). Человеческая сексуальность в мире разнообразия . Аллин и Бэкон. ISBN 978-0-205-40615-9.
- Шнайдер, H; Пикель, Дж; Сталла, Г. (2006). «Типичное соотношение длины 2–4-го пальца у женщин (2D: 4D) у транссексуалов - мужчин и женщин - возможные последствия для пренатального воздействия андрогенов». Психонейроэндокринология . 31 (2): 265–9. DOI : 10.1016 / j.psyneuen.2005.07.005 . PMID 16140461 . S2CID 33927715 .
- Ксавьер, Дж., Симмонс, Р. (2000) - Вашингтонский опрос по оценке потребностей трансгендеров, Вашингтон, округ Колумбия: Управление по ВИЧ и СПИДу правительства округа Колумбия