Колющая боль в боку — это интенсивная колющая боль в животе под нижним краем грудной клетки , возникающая во время физической нагрузки . Ее также называют болью в боку , спазмом в боку , мышечным покалыванием или просто покалыванием , а медицинский термин — преходящей болью в животе, связанной с физическими упражнениями ( ETAP ). [1] Иногда это распространяется на боль в кончиках плеч и обычно возникает во время бега , плавания и верховой езды.. Приблизительно две трети бегунов испытывают по крайней мере один эпизод стежки каждый год. Точная причина неясна, хотя, скорее всего, это связано с раздражением слизистой оболочки живота, и состояние более вероятно после приема пищи или сладкого напитка. Если боль присутствует только при физической нагрузке и полностью отсутствует в покое, у здорового в остальном человека она не требует исследования. Типичные стратегии лечения включают глубокое дыхание и/или ручное давление на пораженный участок.
Точная причина ETAP неясна. Предлагаемые механизмы включают ишемию диафрагмы (недостаток кислорода); нагрузка на поддерживающие висцеральные связки, которые прикрепляют органы брюшной полости к диафрагме ; желудочно-кишечная ишемия или растяжение ; спазмы брюшной мускулатуры; ишемическая боль в результате сдавления чревной артерии срединной дугообразной связкой под диафрагмой; обострение спинномозговых нервов; или, что наиболее вероятно, раздражение париетальной брюшины (слизистой оболочки живота). [1] [2]
Хотя диафрагма в основном иннервируется диафрагмальным нервом и, таким образом, может объяснить иррадиацию боли в область кончика плеча, основным доказательством против ишемии диафрагмы является то, что ETAP может быть вызвана действиями с низкой потребностью в дыхании, такими как лошадь, верблюд и мотоцикл. верховая езда, где ишемия диафрагмы маловероятна. В исследовании с использованием рентгеноскопической техники было показано, что движения диафрагмы во время эпизода ETAP были полными и неограниченными. [2] В другом исследовании исследователи проанализировали петли «поток-объем» у субъектов, которые испытывали ЭТАП, и не обнаружили компромиссов в каких-либо измерениях дыхания, предполагая, что диафрагма не вовлечена напрямую в причинно-следственную связь ЭТАП. [3]
Некоторые предполагают, что эта боль в животе может быть вызвана внутренними органами (например, печенью и желудком ), которые тянут вниз диафрагму, [4] , но эта гипотеза несовместима с ее частым возникновением во время плавания , [1] которое почти не требует силы, направленной вниз. на эти органы.
Фрикционное раздражение париетальной брюшины было предложено как причина ЭТАП. [1] Париетальная брюшина — это наружный слой брюшины, который прилегает к брюшной стенке и нижней части диафрагмы. Поскольку часть брюшины, которая находится под диафрагмой, иннервируется диафрагмальным нервом, это может объяснить боль в кончике плеча. [5] [6] [7] Париетальная брюшина пересекает всю брюшную стенку, что может объяснить широкое распространение ЭТАП; напряжение париетальной брюшины увеличивается при разгибании туловища; у детей пропорционально большая перитонеальная поверхность по сравнению со взрослыми, что может объяснить повышенную распространенность ЭТАП у молодых людей; [2] [8]и боль, возникающая в париетальной брюшине, быстро уменьшается при устранении раздражителя [5] , аналогично тому, что наблюдается при ЭТАП при прекращении активности. [3] После еды вздутие желудка может увеличить трение между висцеральным и париетальным слоями брюшины, [1] а сладкие напитки могут спровоцировать ЭТАП из-за более медленного опорожнения желудка. [9] Фактически, жидкость в брюшной полости сильно реагирует на осмотические градиенты между ней и ее сосудистым снабжением. [2]
При отсутствии ясной причины любые методы лечения неопределенны. Типичные стратегии включают глубокое дыхание и/или ручное давление на пораженный участок. [2]