Заикание

Заикание , также известное как заикание и дисфемия , представляет собой расстройство речи, при котором поток речи нарушается непроизвольным повторением и удлинением звуков, слогов, слов или фраз, а также непроизвольными паузами в молчании или блокировками, в которых заикается человек. не может издавать звуки. ^[2] Термин заикание чаще всего ассоциируется с непроизвольным повторением звука, но он также включает в себя ненормальное колебание или паузу перед речью, которую люди, которые заикаются, называют блокировкой , и удлинение определенных звуков, обычно гласных или полугласных.. Согласно Уоткинсу и др., Заикание - это нарушение «выбора, инициирования и выполнения моторных последовательностей, необходимых для создания плавной речи». ^[3] Многих заикающихся больше всего беспокоит повторение. Термин «заикание» охватывает широкий диапазон степени тяжести, от едва заметных препятствий, которые в основном являются косметическими, до серьезных симптомов, которые эффективно препятствуют оральному общению . Почти 70 миллионов человек во всем мире заикаются ^{[4], что составляет} около 1% населения мира. ^[3]

Влияние заикания на функционирование и эмоциональное состояние человека может быть серьезным. Это может включать страх перед произношением определенных гласных или согласных, страх быть застигнутым заиканием в социальных ситуациях, добровольную изоляцию, беспокойство, стресс, стыд, низкую самооценку, быть возможной целью издевательств (особенно в отношении детей), необходимость использовать замену слов и переставлять слова в предложении, чтобы скрыть заикание или чувство «потери контроля» во время речи. Заикание иногда обычно рассматривается как симптом беспокойства, но прямой связи в этом направлении нет. ^[5]

Заикание, как правило, не является проблемой при физическом воспроизведении звуков речи или выражении мыслей словами. Считается, что острая нервозность и стресс не вызывают заикания, но они могут вызвать заикание у людей с нарушением речи, а жизнь со стигматизированной инвалидностью может привести к тревоге и высокой аллостатической стрессовой нагрузке (хроническая нервозность и стресс), которые уменьшают количество острый стресс, необходимый для того, чтобы вызвать заикание у любого заикающегося человека, ухудшая ситуацию в виде системы положительной обратной связи ; для этого состояния было предложено название «синдром заикания речи». ^{[6] [7] Однако} ни острый, ни хронический стресс не создает предрасположенности к заиканию.

Расстройство также является вариабельным , что означает, что в определенных ситуациях, например, при разговоре по телефону или в большой группе, заикание может быть более серьезным или менее выраженным, в зависимости от того, осознает ли заикающийся человек свое заикание или нет. . Люди, которые заикаются, часто обнаруживают, что их заикание колеблется и что у них бывают «хорошие» дни, «плохие» дни и дни «без заикания». Времена, когда их заикание колеблется, могут быть случайными. ^[8] Хотя точная этиология или причина заикания неизвестны, считается, что этому способствуют как генетика, так и нейрофизиология . Существует множество методов лечения и логопедических методов, которые могут помочь уменьшитьнарушение речи у некоторых людей, которые заикаются до такой степени, что неподготовленное ухо не может определить проблему; однако в настоящее время от этого расстройства практически нет лекарства. Степень заикания человека будет соответствовать количеству логопедов, необходимых для уменьшения запоминания речи. При сильном заикании требуется длительная терапия и тяжелая работа, чтобы уменьшить потерю речи. ^[9]

Характеристики [ править ]

Обычное поведение [ править ]

Обычное заикание - это наблюдаемые признаки нарушения речи, например: повторение звуков, слогов, слов или фраз, сайлентблоки и удлинение звуков. Они отличаются от обычных недостатков, обнаруживаемых у всех говорящих, тем, что заикание может длиться дольше, возникать чаще и возникать с большим усилием и напряжением. ^[10] Нарушения заикания также различаются по качеству: обычными недостатками, как правило, являются повторяющиеся движения, фиксированные позы или излишнее поведение. Каждая из этих трех категорий состоит из подгрупп заикания и затруднений. ^[11]

• Повторяющиеся движения ^[11]
  • Повторение слога - повторяется односложное слово (например: на - на - на стуле) или часть слова, которая все еще является полным слогом, например «ун - ун - под ...» и «о - о - открыть ».
  • Неполное повторение слога - повторяется неполный слог, например, согласный без гласного, например, «с-с-с-холодно».
  • Многосложное повторение - повторяется более одного слога, например целое слово, или более одного слова, например: «Я знаю - я знаю - я знаю много информации».
• Фиксированные позы ^[11]
  • При звуковом воздушном потоке происходит удлинение звука, например «ммммммммм».
  • Без слышимого воздушного потока - например, блока речи или напряженной паузы, когда ничего не говорится, несмотря на усилия.
• Излишнее поведение ^[11]
  • Вербальный - включает в себя междометия, такие как ненужные э-э или э-м-м, а также исправления, такие как возвращение и исправление своих первоначальных утверждений, таких как «Я - моя подруга ...», где я был исправлен на слово « мой» .
  • Невербальный - это видимое или слышимое речевое поведение, такое как чмокание губами, прочистка горла, толкание головой и т. Д., Обычно представляющие собой попытку прорваться или обойти блокировку или петлю заикания.

Изменчивость [ править ]

Тяжесть заикания часто бывает непостоянной даже у сильно заикающихся людей. Заикающиеся обычно сообщают о резком увеличении беглости, когда разговаривают в унисон с другим говорящим, копируют чужую речь, шепчутся, поют и действуют, или когда разговаривают с домашними животными, маленькими детьми или самими собой. ^[12] Часто очень опасаются других ситуаций, таких как публичные выступления и телефонные разговоры, и сообщается о повышенном заикании. ^[13]

Чувства и отношения [ править ]

Заикание может иметь значительное негативное когнитивное и эмоциональное воздействие на заикающегося человека. Это было описано в терминах аналогии с айсбергом , с немедленно видимыми и слышимыми симптомами заикания над ватерлинией и более широким набором симптомов, таких как отрицательные эмоции, скрытые под поверхностью. ^[14] Чувства смущения , стыда , разочарования , страха , гнева и вины часто возникают у заикающихся людей, ^[15] и на самом деле могут увеличивать напряжение и усилие, что приводит к усилению заикания.^[16] Со временем постоянное столкновение с трудностями в разговоре может кристаллизоваться в негативную самооценку и самооценку. Многие воспринимают заикающихся как менее умных из-за их невнимательности; однако в целом заикающиеся люди обычно имеют интеллект выше среднего. ^[17] Заикающиеся люди могут проецировать свое отношение на других, полагая, что другие считают их нервными или глупыми. Такие негативные чувства и отношения, возможно, должны стать основным направлением программы лечения. ^[16]

Многие люди, которые заикаются, сообщают о высоких эмоциональных издержках, в том числе о неполученной работе или повышении по службе , а также о разорванных или невыполненных отношениях . ^[18]

Свободное владение языком [ править ]

Лингвистические задачи могут вызвать нарушение речи . Люди, которые заикаются, могут испытывать различную ограниченность в действиях. ^[19] Задачи, вызывающие нарушение речи, обычно требуют управляемой языковой обработки, которая включает лингвистическое планирование. При заикании видно, что многие люди не демонстрируют недостатков, когда дело доходит до задач, которые позволяют выполнять автоматическую обработку без существенного планирования. Например, пение «С Днем Рождения» или другие относительно распространенные, повторяющиеся лингвистические дискурсы могут быть плавными у заикающихся людей. Подобные задачи сокращают семантическое, синтаксическое и просодическое планирование, тогда как спонтанная, «контролируемая» речь или чтение вслух требует преобразования мыслей в лингвистический материал, а затем синтаксиса и просодии.. Некоторые исследователи предполагают, что схемы, активируемые контролируемым языком, постоянно не работают должным образом у людей, которые заикаются, тогда как люди, которые не заикаются, лишь иногда демонстрируют нечеткую речь и ненормальные схемы. ^[19]

Причины [ править ]

Неизвестно ни одной единственной исключительной причины заикания в процессе развития. Множество гипотез и теорий предполагают наличие множества факторов, способствующих заиканию. ^[20] Среди них есть убедительные доказательства того, что заикание имеет генетическую основу. ^{[21] У} детей, у которых есть заикающиеся родственники первой степени, вероятность заикания в три раза выше. ^[22] Тем не менее, исследования близнецов и усыновлений предполагают, что генетические факторы взаимодействуют с факторами окружающей среды, вызывая заикание ^[23], и у многих заикающихся нет семейного анамнеза заболевания. ^[24] Имеются данные о том, что заикание чаще встречается у детей, у которых одновременно возникают проблемы с речью, языком, обучением или моторикой. ^[25]Роберт Уэст, пионер генетических исследований заикания, предположил, что наличие заикания связано с тем фактом, что артикулированная речь является последним важным приобретением в эволюции человека. ^[26]

Другая точка зрения состоит в том, что заикание или заикание - это сложный тик . Такой точки зрения придерживаются следующие причины. Он всегда возникает из-за повторения звуков или слов. Маленьким детям нравится повторение, и чем больше они чувствуют напряжение, тем больше им нравится этот выход для их напряжения - понятная и вполне нормальная реакция. Они способны повторять все типы поведения. Чем больше ощущается напряжение, тем меньше нравится перемены. Чем больше изменений, тем больше может быть повторений. Итак, когда трехлетний ребенок обнаруживает, что у него новый младший брат или сестра, он может начать повторять звуки. Повторения могут становиться условными и автоматическими, и последующая борьба с повторениями приводит к затяжкам и блокировкам в его речи. Мальчики заикаются чаще, чем девочки, в соотношении 3–4 мальчика: 1 девочка. Это потому, что мужчинаОсь гипоталамус-гипофиз-надпочечники (HPA) более активна. Поскольку при одной и той же провокации мужчины производят больше кортизола, чем женщины, они могут быть напряженными или тревожными и повторяться. ^[27]

В статье 2010 года Деннис Дрейна и его команда обнаружили три гена, которые коррелируют с заиканием: GNPTAB , GNPTG и NAGPA . Исследователи подсчитали, что изменения в этих трех генах присутствовали у 9% тех, кто в семейном анамнезе имел заикание. ^{[28] [29]}

Для некоторых людей, которые заикаются, могут иметь значение врожденные факторы. Они могут включать физическую травму при рождении или в ближайшем будущем, неспособность к обучению, а также церебральный паралич . В других случаях это могло быть дополнительным воздействием из-за стрессовых ситуаций, таких как рождение брата или сестры, переезд или внезапное развитие языковых способностей. ^{[21] [23]}

Существуют четкие эмпирические доказательства структурных и функциональных различий в мозге заикающихся. Исследования несколько осложняются возможностью того, что такие различия могут быть следствием заикания, а не причиной, но недавние исследования детей старшего возраста подтверждают структурные различия, тем самым придавая силу аргументу о том, что по крайней мере некоторые различия не являются следствием заикания. ^{[30] [31]}

Недостаток обработки слуха также был предложен как причина заикания. Заикание менее распространено у глухих и слабослышащих людей ^[32], и заикание может быть уменьшено при изменении слуховой обратной связи, например, путем маскировки , отсроченной слуховой обратной связи (DAF) или обратной связи с измененной частотой. ^{[20] [33]} Есть некоторые свидетельства того, что функциональная организация слуховой коры может отличаться у людей, которые заикаются. ^[20]

Есть свидетельства различий в лингвистической обработке между людьми, которые заикаются, и людьми, которые этого не делают. ^[34] Сканирование мозга взрослых заикающихся выявило большую активацию правого полушария, связанного с эмоциями, чем левого полушария, связанного с речью. Кроме того, наблюдается снижение активации в левой слуховой коре. ^{[20] [23]}

Модель возможностей и требований была предложена для учета неоднородности расстройства. При таком подходе речевые характеристики варьируются в зависимости от способности человека воспроизводить беглую речь и требований, предъявляемых к человеку речевой ситуацией. На способность к беглой речи могут влиять предрасположенность к заболеванию, нарушения слуховой обработки или двигательной речи, а также когнитивные или аффективные проблемы. Требования могут быть увеличены внутренними факторами, такими как неуверенность или чувство собственного достоинства, или недостаточными языковыми навыками, или внешними факторами, такими как давление со стороны сверстников., цейтнот, стрессовые разговорные ситуации, стремление к идеальной речи и тому подобное. При заикании серьезность расстройства может возрастать, когда требования, предъявляемые к речевой и языковой системе человека, превышают его способность справляться с этим давлением. ^[35] Однако точный характер дееспособности или недееспособности не установлен.

Механизм [ править ]

Физиология [ править ]

Хотя нейровизуализационные исследования еще не обнаружили конкретных нейронных коррелятов, есть много доказательств того, что мозг заикающихся взрослых отличается от мозга взрослых, которые не заикаются. Было проведено несколько исследований нейровизуализации для выявления областей, связанных с заиканием. В общем, во время заикания церебральная деятельность резко меняется по сравнению с тихим отдыхом или беглой речью между людьми, которые заикаются, и людьми, которые этого не делают. Есть свидетельства того, что люди, которые заикаются, активируют моторные программы до того, как начнется артикуляционная или лингвистическая обработка. Исследования изображений головного мозга в первую очередь были сосредоточены на взрослых. Однако неврологические отклонения, обнаруженные у взрослых, не определяют, является ли заикание в детстве причиной этих отклонений или же отклонения вызывают заикание. ^[30]

Исследования с использованием позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) показали, что во время задач, вызывающих затрудненную речь, люди, которые заикаются, проявляют гипоактивность в корковых областях, связанных с обработкой речи, таких как область Брока , но гиперактивность в областях, связанных с двигательной функцией. ^[19] Одно из таких исследований, в ходе которого оценивался период заикания, показало, что наблюдалась гиперактивация головного мозга и мозжечка, а также относительная деактивация слуховых областей левого полушария и лобных височных областей. ^[36]

Функциональная магнитно-резонансная томография (фМРТ) обнаружила аномальную активацию в правой лобной крышке (RFO), которая является областью, связанной с задачами оценки времени, иногда включенными в сложную речь. ^[19]

Исследователи изучили временную корковую активацию с помощью магнитоэнцефалографии (МЭГ). В задачах по распознаванию отдельных слов у людей, которые не заикались, активация коры сначала проявлялась в затылочных областях, затем в левых нижне-лобных областях, таких как область Брока, и, наконец, в моторной и премоторной коре головного мозга. У заикающихся также сначала была активация коры головного мозга в затылочных областях, но левая нижне-лобная область активировалась только после активации моторной и премоторной коры. ^{[19] [36]}

Во время производства речи люди, которые заикаются, проявляют повышенную активность в передней островке островка, мозжечке и двустороннем среднем мозге. Они показывают недостаточную активность вентральной премоторной, роландической оперкулярной и сенсомоторной коры с обеих сторон и извилины Гешля в левом полушарии. ^[30] Кроме того, производство речи снижает активность в кортикальных моторных и премоторных областях. ^[30]

Аномальная латерализация [ править ]

Множество данных, полученных с помощью методов нейровизуализации, подтверждают теорию о том, что правое полушарие заикающихся людей мешает производству речи в левом полушарии.

У заикающихся взрослых анатомические особенности извилин в перисильвийских лобно-височных областях. Большое количество белого вещества находится в правом полушарии мозга, включая область верхней височной извилины. Это было обнаружено с помощью морфометрии на основе вокселей (VBM). С другой стороны, меньшее количество белого вещества обнаруживается в левом нижнем дугообразном пучке, соединяющем височную и лобную области у заикающихся взрослых. ^[37]

Результаты показали, что в левом полушарии мозга мужчин и женщин, которые заикаются, наблюдается меньшая координация между речевой моторикой и областями планирования по сравнению с контрольной группой без заикания. ^[38] Анатомическая связь речевой моторной и планирующей областей менее выражена у заикающихся взрослых, особенно у женщин. У заикающихся мужчин более правосторонняя моторная связь. С другой стороны, у заикающихся женщин меньше связи с правыми моторными отделами. ^[38]

При нормальной речи без заикания ПЭТ-сканирование показывает, что оба полушария активны, но левое полушарие может быть более активным. Напротив, люди, которые заикаются, проявляют большую активность в правом полушарии, что позволяет предположить, что это может мешать производству речи в левом полушарии. Другое сравнение сканирований передних отделов переднего мозга непропорционально активны у заикающихся субъектов, в то время как построландийские области относительно неактивны. ^[39]

Двухсторонние увеличивается и необычный вправо-влево асимметрия была обнаружена в Planum temporale при сравнении людей, заикание и люди , которые этого не делают. ^[36] Эти исследования также показали, что существуют анатомические различия в Rolandic operculum и arcuate fasciculus . ^[3]

Другие анатомические различия [ править ]

Мозолистое тело передает информацию между левым и правым полушариями головного мозга. Мозолистое тело, головотрубка и передняя часть средней части тела больше у заикающихся взрослых по сравнению с обычно беглыми взрослыми. Это различие может быть связано с необычными функциями организации мозга у заикающихся взрослых и может быть результатом того, как заикающиеся взрослые выполняли языковые задания. Более того, предыдущие исследования показали, что у заикающихся взрослых обнаруживаются полушария головного мозга с необычными пропорциями мозга и выделениями серого и белого вещества. ^[40]

Дофамин [ править ]

Недавние исследования показали, что у взрослых, которые заикаются, повышен уровень нейромедиатора дофамина , и, таким образом, были обнаружены антагонисты дофамина, которые уменьшают заикание (см. Лекарства от заикания ниже). ^[36] Гиперактивность среднего мозга была обнаружена на уровне черной субстанции, простирающейся до красного ядра и субталамического ядра, которые все вносят вклад в производство дофамина. ^[30] Однако повышенный уровень допамина не означает усиление возбуждающей функции, поскольку действие дофамина может быть как возбуждающим, так и тормозящим, в зависимости от того, какие рецепторы допамина (обозначенные D1 - D5) были стимулированы.

Диагноз [ править ]

Некоторые характеристики заикания речи не так легко обнаружить слушателям. В результате для диагностики заикания требуются навыки сертифицированного речевого патолога (SLP). Для диагностики заикания используется информация как при непосредственном наблюдении за человеком, так и информация о его биографии и истории болезни. ^[41] Информация из обоих источников должна учитывать такие факторы, как возраст, время, когда это происходило, и другие препятствия. ^[42] SLP может собирать историю болезни человека посредством подробного интервью или беседы с родителями (если клиент - ребенок). Они также могут наблюдать за взаимодействием родителей и детей и за моделями речи родителей ребенка. ^[43]Общей целью оценки SLP будет (1) определить, существует ли нарушение речи, и (2) оценить, оправдывает ли его серьезность необходимость дальнейшего лечения.

Во время прямого наблюдения за клиентом SLP будет наблюдать различные аспекты речевого поведения человека. В частности, терапевт может проверить факторы, включая типы присутствующих нарушений (используя такой тест, как Индекс типов нарушений (DTI)), их частоту и продолжительность (количество повторений, процент заикания слогов (% SS)) и скорость речи (слогов в минуту (SPM), слов в минуту (WPM)). Они также могут проверить естественность и беглость речи (шкала оценки естественности (NAT), тест на заикание в детстве (TOCS)) и физические сопутствующие факторы во время речи ( Четвертое издание инструмента Райли для определения степени тяжести заикания (SSI-4) ). ^[43]Они также могут использовать тест для оценки степени заикания и прогнозов его течения. Один из таких тестов включает в себя инструмент для прогнозирования заикания у детей младшего возраста (SPI), который анализирует историю болезни ребенка, повторение и удлинение неполного слова, а также частоту заикания, чтобы определить серьезность нарушения заикания и его прогноз хронического характера в будущем. ^[44]

Заикание - это многогранное и сложное заболевание, которое может повлиять на жизнь человека по-разному. Дети и взрослые находятся под наблюдением и оценкой на предмет возможных социальных, психологических или эмоциональных признаков стресса, связанных с их расстройством. Некоторые общие оценки этого типа измеряют такие факторы, как: тревожность (многомерные шкалы тревожности Эндлера (EMAS)), отношения (личный отчет о коммуникативных опасениях (PRCA)), самооценка (самооценка реакций на речевые ситуации (SSRSS)), качество жизни (общая оценка опыта заикания у говорящего (OASES)), поведения (самоотчет пожилых взрослых (OASR)) и психического здоровья (составное международное диагностическое интервью (CIDI)). ^[45]

Затем SLP попытается объединить информацию, полученную из тематического исследования клиента, с информацией, полученной в результате оценок, чтобы принять окончательное решение относительно наличия нарушения беглости речи и определить лучший курс лечения для клиента.

Заикание также может быть диагностировано в соответствии с диагностическими кодами DSM-5 ^[46] клиническими психологами, имеющими соответствующий опыт. Самая последняя версия DSM-5 описывает это речевое расстройство как «расстройство беглости речи в детстве (заикание)» для заикания в процессе развития и «расстройство беглости у взрослых». Однако конкретное обоснование этого изменения по сравнению с DSM-IV плохо задокументировано в опубликованной литературе APA, и некоторые считают, что это способствует путанице между очень разными терминами «беглость» и «отсутствие знаний».

Нормальная невменяемость [ править ]

У детей дошкольного возраста часто возникают трудности с речью относительно двигательного планирования и исполнения; это часто проявляется в виде нарушений, связанных с развитием речи (называемых нормальными нарушениями плавности или «другими нарушениями»). ^[47] Этот тип потери речи является нормальной частью речевого развития и временно присутствует у детей дошкольного возраста, которые учатся говорить. ^[47] Эти нормальные нарушения могут проявляться в виде междометий («Э-эм»), многосложных повторений («Я хочу, я хочу сделать это») или исправленных / заброшенных высказываний («Я хочу / эй, что это?»). ^[47] Прежде чем диагностировать заикание, следует исключить нормальное нарушение подвижности. ^[48]

Классификация [ править ]

Заикание в процессе развития (также известное как нарушение беглости речи в детстве) - это заикание, которое возникает, когда ребенок учится говорить, и может сохраняться по мере взросления ребенка. Заикание, сохраняющееся после семи лет, классифицируется как стойкое заикание. ^[47]

Другие гораздо менее распространенные причины заикания включают нейрогенное заикание (заикание, которое возникает вторично по отношению к повреждению мозга, например, после инсульта) и психогенное заикание (заикание, связанное с психологическим состоянием). ^[47]

Другие расстройства с симптомами , напоминающих заиканиями включают аутизм , захламление , болезнь Паркинсона , эссенциальный тремор , палилалию , скачкообразную дисфонию , выборочный мутизм и социальную тревожность .

Развитие [ править ]

Заикание обычно является нарушением развития, которое начинается в раннем детстве и продолжается в зрелом возрасте по крайней мере у 20% детей, страдающих этим заболеванием. ^{[20] [49]} Среднее начало заикания - 30 месяцев. ^[50] Несмотря на вариабельность, раннее заикание обычно состоит из повторения слов или слогов, в то время как вторичные формы поведения, такие как напряжение, избегание или избегание поведения, отсутствуют. ^[51] Большинство маленьких детей не замечают перерывов в своей речи. ^[51] У молодых заикающихся заикание может быть эпизодическим, а периоды заикания сменяются периодами относительно меньшего упадка. ^[52]

Хотя скорость раннего выздоровления очень высока ^[20], со временем заикающийся молодой человек может перейти от легкого, расслабленного повторения к более напряженному и тяжелому заиканию, включая блоки и продления. ^[51] Некоторые предполагают, что реакция родителей может повлиять на развитие хронического заикания. Рекомендации «притормозить», «перевести дыхание», «повторить это еще раз» и т. Д. Могут усилить тревогу и страх ребенка, что приведет к еще большим трудностям с речью, а в «цикле заикания» - к еще большему страху. , беспокойство и ожидание заикания. ^[53]Со временем может использоваться вторичное заикание, в том числе побеги, такие как моргание глаз и движения губ, а также страх и избегание звуков, слов, людей или разговорных ситуаций. В конце концов, многие полностью осознают свое расстройство и начинают идентифицировать себя как заикающиеся. Это может привести к еще большему разочарованию, смущению и стыду. ^[54] Были описаны и другие, более редкие модели развития заикания, в том числе внезапное начало, когда ребенок не может говорить, несмотря на попытки сделать это. ^[55]Ребенок обычно не может произнести первый звук предложения и демонстрирует высокий уровень осведомленности и разочарования. Другая разновидность также начинается внезапно с частого повторения слов и фраз и не включает развитие вторичного заикания. ^[55]

Нейрогенное заикание [ править ]

Считается, что заикание также вызвано нейрофизиологией. Нейрогенное заикание - это тип нарушения беглости речи, при котором человеку трудно произносить речь нормальным, плавным образом. У людей с нарушениями беглости речь может звучать фрагментарно или прерывисто, с частыми прерываниями и трудностями при произнесении слов без усилий или борьбы. Нейрогенное заикание обычно возникает после травмы или заболевания центральной нервной системы. Повреждения головного и спинного мозга, включая кору, подкорку, мозжечок и даже области нервных путей. ^[3]

Приобретенное заикание [ править ]

В редких случаях заикание может быть приобретено во взрослом возрасте в результате неврологического события, такого как травма головы, опухоль, инсульт или употребление наркотиков. Заикание имеет характеристики, отличные от своего эквивалента в развитии: оно, как правило, ограничивается частичным повторением слов или звуков и связано с относительным отсутствием тревожности и вторичным заиканием. Такие методы, как изменение слуховой обратной связи (см. Ниже), которые могут способствовать уменьшению потери речи у людей с нарушениями развития, неэффективны с приобретенным типом. ^{[20] [49] [56]}

Психогенное заикание может также возникнуть после травмирующего опыта, такого как горе, разрыв отношений или как психологическая реакция на физическую травму. Его симптомы, как правило, однородны: заикание возникает внезапно и связано со значительным событием, оно постоянно и не зависит от различных речевых ситуаций, и говорящий мало осознает или проявляет беспокойство. ^[57]

Лечение [ править ]

Перед началом лечения необходимо пройти обследование, поскольку для диагностики заикания необходимы навыки сертифицированного речевого патолога (SLP). ^[58] Хотя полного излечения от заикания не существует, существует несколько вариантов лечения, которые помогают людям лучше контролировать свою речь. Многие из доступных методов лечения сосредоточены на стратегиях обучения, направленных на минимизацию заикания за счет снижения скорости, регулирования дыхания и постепенного перехода от односложных ответов к более длинным словам и, в конечном итоге, к более сложным предложениям. Кроме того, некоторые методы лечения заикания помогают справиться с тревогой, часто вызываемой заиканием, и, следовательно, ухудшают симптомы заикания. ^[59]Этот метод лечения называется комплексным подходом, при котором основной акцент лечения направлен на улучшение отношения говорящего к общению и минимизацию негативного влияния заикания на его жизнь. ^[60] Лечение квалифицированного специалиста S-LP может принести пользу заикающимся в любом возрасте. ^[61]

Патологоанатомы языка речи учат заикающихся людей контролировать и контролировать скорость их речи. Кроме того, люди могут научиться говорить слова немного медленнее и с меньшим физическим напряжением. Они также могут научиться контролировать свое дыхание. Когда люди учатся контролировать скорость речи, люди часто начинают с практики плавной, плавной речи со скоростью, которая намного медленнее, чем обычная речь, с использованием коротких фраз и предложений. Со временем люди учатся воспроизводить гладкую речь быстрее, с более длинными предложениями и в более сложных ситуациях, пока речь не будет звучать плавно и естественно. При лечении заикания у детей некоторые исследователи рекомендуют проводить оценку каждые три месяца, чтобы определить, эффективен ли выбранный вариант лечения. "Последующие действия" или "поддерживающие сеансы часто необходимы после завершения формального вмешательства для предотвращения рецидива.^[62]

Терапия формирования беглости [ править ]

Терапия формирования беглости, также известная как «говорить более свободно», «продолжительная речь» или «связная речь», учит людей, которые заикаются, говорить менее неудобно, контролируя их дыхание, фонацию и артикуляцию (губы, челюсть и язык). Он основан на методах оперантного обуславливания . ^[63]

Людей, которые заикаются, учат снижать скорость речи, растягивая гласные и согласные, а также используя другие техники, снижающие плавность речи, такие как непрерывный воздушный поток и мягкие речевые контакты. В результате получается очень медленная, монотонная, но плавная речь, используемая только в речевой клинике. После того, как заикающийся овладевает этими навыками, скорость речи и интонация постепенно повышаются. Эта более естественно звучащая и беглая речь затем переносится в повседневную жизнь за пределами речевой клиники, хотя недостаточная естественность речи в конце лечения остается частой критикой. Подходы к формированию беглости часто преподаются в программах интенсивной групповой терапии, выполнение которых может занять от двух до трех недель.

Модификационная терапия [ править ]

Целью модифицирующей терапии заикания является не устранение заикания, а его изменение, чтобы заикание было легче и с меньшими усилиями. ^[64] Обоснование этого состоит в том, что, поскольку страх и тревога вызывают усиление заикания, заикание будет уменьшаться с помощью более легкого заикания и меньшего количества страха и избегания. Наиболее широко известный подход был опубликован Чарльзом Ван Рипером в 1973 году и также известен как терапия блочной модификации. ^[65] Однако, в зависимости от пациента, логопедия может быть неэффективной. ^[66]

Электронное устройство беглости речи [ править ]

Измененная слуховая обратная связь, благодаря которой люди, которые заикаются, слышат свой голос по-другому, уже более 50 лет используется для лечения заикания. ^[67] Эффект изменения слуховой обратной связи может быть произведен путем выступления хором с другим человеком, путем блокирования голоса человека, который заикается во время разговора (маскировка), путем небольшой задержки голоса человека, который заикается (задержанная слуховая обратная связь), или путем изменение частоты обратной связи (обратная связь с измененной частотой). Исследования этих методов дали неоднозначные результаты: у некоторых людей, которые заикаются, наблюдалось существенное уменьшение заикания, в то время как у других улучшилось лишь незначительно или совсем не улучшилось. ^[67]В обзоре эффективности лечения заикания в 2006 году ни одно из исследований измененной слуховой обратной связи не соответствовало критериям качества эксперимента, таким как наличие контрольных групп. ^[68]

Мобильные приложения [ править ]

Существуют специализированные мобильные приложения и программы для ПК для лечения заикания. Цель, которую преследуют подобные приложения, - восстановление речевого цикла - я говорю -> слышу -> строю фразу -> говорю и так далее, используя различные методы коррекции заикания. ^[69]

Пользователь взаимодействует с приложением через измененную звуковую обратную связь : он что-то говорит в микрофон гарнитуры и слушает собственный голос в наушниках, обработанный определенным способом. ^[69]

В приложениях обычно используются следующие методы коррекции заикания :

• MAF (маскировка слуховой обратной связи) . Это в основном маскирование « белым шумом » или синусовыми шумами собственной речи пользователя. Ученые считают, что заикающиеся люди могут говорить более плавно, если не слышат собственную речь . Этот метод считается устаревшим и малоэффективным. ^{[70] [71] [72]}
• DAF (отложенная слуховая обратная связь) . Этот метод предполагает отправку голоса пользователя с микрофона на наушники с задержкой в ​​доли секунды. Цель этого метода - научить заикающихся людей произносить гласные и снизить скорость речи. После исправления речи с большими задержками приложение настраивается на более короткие задержки, которые увеличивают скорость речи до тех пор, пока она не станет нормальной. ^{[73] [74]}
• FAF (слуховая обратная связь со сдвигом частоты) . Этот метод заключается в изменении частоты тона голоса пользователя, который он слушает, по сравнению с его собственным голосом . Диапазон сдвига может быть разным: от нескольких полутонов до половины октавы . ^{[75] [76] [77]}
• Использование метрономов и корректоров темпа . В этом методе используются ритмичные удары метронома . Эффективность метода связана с тем, что ритм положительно влияет на тех, кто заикается, особенно при медленном произношении. ^[78]
• Использование визуальной обратной связи . Этот метод определяет параметры речи пользователя (например, темп речи) и их представление на экране в виде визуальной информации. Основная цель метода - позволить пользователю эффективно управлять своим голосом за счет достижения определенных целевых параметров. Предполагается, что пользователь видит визуальное представление как текущих, так и целевых параметров (например, темпа речи) на экране во время произнесения. ^{[79] [80]}

Лекарства [ править ]

Хотя FDA не одобрило никаких лекарств от заикания, несколько исследований показали, что определенные лекарства оказывают благотворное влияние на уменьшение выраженности симптомов заикания. Несмотря на то, что были исследованы различные классы лекарств, в многочисленных исследованиях было показано, что препараты с активностью блокирования дофамина оказывают положительное влияние на заикание. Эти препараты одобрены FDA в Соединенных Штатах и ​​имеют аналогичное одобрение в большинстве стран для других состояний, а их профили безопасности хорошо известны при этих заболеваниях.

Лучше всего изученным лекарством от заикания является оланзапин, эффективность которого была подтверждена в повторных исследованиях. Оланзапин действует как антагонист допамина к рецепторам D2 в мезолимбическом пути и аналогичным образом действует на рецепторы серотонина 5HT2A во фронтальной коре головного мозга. ^[81] Было показано, что в дозах от 2,5 до 5 мг оланзапин более эффективен, чем плацебо, в уменьшении симптомов заикания и может служить фармакологическим средством первой линии для лечения заикания, основываясь на данных о его эффективности. ^{[82] [83]} Однако другие лекарства обычно лучше переносятся, имеют меньшую прибавку в весе и меньший риск метаболических эффектов, чем оланзапин.

Рисперидон и галоперидол также показали эффективность при лечении заикания. Однако, в частности, галоперидол часто приводит к плохому долгосрочному соблюдению режима лечения из-за побочных эффектов, таких как двигательные нарушения и повышение уровня пролактина, которые также могут возникать при приеме рисперидона. ^{[82] [84]} Другие препараты с активным дофамином, которые, как сообщается, положительно лечат заикание, включают арипипразол, азенапин, луразидон, которые, как правило, лучше переносятся, чем оланзапин, с меньшим набором веса. Все эти лекарства, а также оланзапин могут нести потенциальный риск длительного двигательного расстройства, известного как поздняя дискинезия.

Исследуемое соединение, экопипам, отличается от других антагонистов дофамина тем, что действует на рецепторы D1 вместо D2, из-за небольшого риска двигательных расстройств, если таковой имеется. Открытое исследование экопипама у взрослых продемонстрировало значительное улучшение симптомов заикания без сообщений о паркинсонических двигательных расстройствах или поздней дискинезии, которые наблюдаются при применении антагонистов D2. ^[85] Кроме того, экопипам не сообщил о прибавке в весе, но вместо этого сообщалось, что он приводит к потере веса. ^[85] В предварительном исследовании он хорошо переносился пациентами, эффективно снижал тяжесть заикания и даже был связан в краткосрочном исследовании с улучшением качества жизни заикающихся людей. ^[85] Дальнейшие исследования все еще необходимы, но этот новый механизм показывает многообещающие результаты в фармакологическом лечении заикания.

Прежде чем рассматривать медикаментозное лечение заикания, всегда следует проконсультироваться с врачом, чтобы оценить потенциальные риски и преимущества.

Поддержка [ править ]

С существующими поведенческими и протезными методами лечения, обеспечивающими ограниченное облегчение, и фармакологическими методами лечения, нуждающимися в одобрении FDA для широкого использования, группы поддержки и движение самопомощи продолжают набирать популярность и поддержку со стороны профессионалов и людей, которые заикаются. Группы самопомощи предоставляют людям, которые заикаются, общий форум, в котором они могут получить доступ к ресурсам и поддержке других людей, сталкивающихся с такими же проблемами заикания. ^[59] Один из основных постулатов движения самопомощи заключается в том, что, поскольку лекарства не существует, качество жизни можно улучшить, если не думать о заикании в течение длительного времени. Психоанализ заявил об успехе в лечении заикания. ^[86] Гипнотерапия также рассматривалась как альтернатива лечения. ^{[87][88] [89]} Группы поддержки также обращают внимание на тот факт, что заикание - это не физическое, а психологическое препятствие. ^[90]

Психологический подход [ править ]

Когнитивно-поведенческая терапия использовалась для лечения заикания. ^[91] Также были изучены социологические подходы относительно того, как социальные группы поддерживают заикание с помощью социальных норм. ^[92]

Диафрагмальное дыхание [ править ]

Ряд инициативы лечения, например, программа МакГира , ^[93] и проект Морской звезды выступают диафрагмальное дыхание (или реберное дыхание ) в качестве средства , с помощью которого заикание можно управлять.

Прогноз [ править ]

У дошкольников с заиканием прогноз на выздоровление хороший. Согласно исследованиям, от 65% до 87,5% заикающихся дошкольников выздоравливают спонтанно к 7 годам или в течение первых 2 лет заикания ^{[47] [50] [94],} а около 74% выздоравливают к раннему подростковому возрасту. ^[95] В частности, девочки, кажется, хорошо поправляются. ^{[95] [96]} По мнению других, раннее вмешательство эффективно, помогая ребенку преодолеть недостаток навыков. ^[97]

После того, как заикание установилось и у ребенка развились вторичные формы поведения, прогноз более осторожный ^[97], и только 18% детей, заикающихся после пяти лет, выздоравливают самопроизвольно. ^[98] Заикание, которое сохраняется после семи лет, классифицируется как стойкое заикание и связано с гораздо меньшими шансами на выздоровление. ^[47] Однако после лечения у маленьких детей может остаться мало признаков заикания. ^[97]

Для взрослых, которые заикаются, нет известного лечения ^[95], хотя они могут частично или даже полностью выздороветь после вмешательства. Люди, которые заикаются, часто учатся заикаться менее серьезно, хотя другие могут не добиться прогресса в лечении. ^[97]

Эмоциональные последствия, связанные с заиканием, в первую очередь связаны с зависимой от состояния тревожностью, связанной с самим нарушением речи. Тем не менее, это обычно изолировано от социальных контекстов, которые требуют разговора, не являются характерной тревогой, и это беспокойство не сохраняется, если заикание возникает спонтанно. Исследования, пытающиеся связать заикание с общей или государственной тревогой, личностными профилями, историей травм или снижением IQ, не смогли найти адекватного эмпирического подтверждения ни одному из этих утверждений.

Эпидемиология [ править ]

Распространенность заикания в течение жизни или доля людей, которые, как ожидается, однажды заикаются в жизни, составляет около 5% ^[99], и в целом мужчины страдают от этого заболевания в два-пять раз чаще, чем женщины. ^{[49] [100] [101]} Однако существует не так много информации о первопричине такого перекоса соотношения полов. ^{[38] В} большинстве случаев заикание начинается в раннем детстве, и исследования показывают, что 2,5% детей в возрасте до 5 лет заикаются. ^{[102] [103]}Как видно на примере детей, которые только что начали заикаться, существует такое же количество мальчиков и девочек, которые заикаются. Тем не менее соотношение полов, похоже, увеличивается по мере роста детей: среди дошкольников количество заикающихся мальчиков превышает численность заикающихся девочек примерно в два раза или меньше. ^{[101] [103]} Это соотношение увеличивается до трех к одному в первом классе и до пяти к одному в пятом классе ^{[104], так} как девочки быстрее восстанавливаются. ^[95] Из-за высоких (примерно 65–75%) показателей раннего выздоровления ^{[100] [105]} общая распространенность заикания обычно составляет примерно 1%. ^{[49] [106]}

Межкультурные исследования распространенности заикания были очень активны в начале и середине 20 века, особенно под влиянием работ Венделла Джонсона , который утверждал, что начало заикания было связано с культурными ожиданиями и давлением, оказываемым на маленьких детей со стороны встревоженные родители. Джонсон утверждал, что существуют культуры, в которых отсутствует заикание и даже слово «заикание» (например, среди некоторых племен американских индейцев).). Более поздние исследования показали, что это утверждение не подтверждалось фактами, поэтому влияние культурных факторов на исследования заикания уменьшилось. Современные ученые в целом признают, что заикание присутствует в каждой культуре и каждой расе, хотя отношение к его фактической распространенности различается. Некоторые считают, что заикание встречается во всех культурах и расах ^[21] с одинаковой скоростью ^[49], примерно у 1% населения в целом (и около 5% среди детей младшего возраста) во всем мире. Исследование, проведенное в США, показало, что не было никаких расовых или этнических различий в частоте заикания у детей дошкольного возраста. ^{[102] [103]}В то же время существуют кросс-культурные исследования, указывающие на то, что различия между культурами могут существовать. Например, подводя итоги исследований распространенности, Э. Купер и К. Купер заключают: «На основе имеющихся в настоящее время данных, похоже, распространенность нарушений беглости речи варьируется между культурами мира, с некоторыми признаками того, что распространенность нарушений беглости речи отмеченное как заикание, чаще встречается среди чернокожего населения, чем среди белого или азиатского населения »(Cooper & Cooper, 1993: 197). В своей статье «Заикание и его лечение: одиннадцать лекций» Марк Онслоу отметил, что «одно недавнее исследование с большим количеством участников (N = 119 367) ^[107] убедительно показало, что заикание среди афроамериканцев больше, чем среди других американцев. объяснять..."^[108]

Разные регионы мира исследуются очень неравномерно. Наибольшее количество исследований было проведено в европейских странах и в Северной Америке, где эксперты сходятся во мнении, что средняя оценка составляет около 1% от общей численности населения (Bloodtein, 1995. Справочник по заиканию). У африканского населения, особенно из Западной Африки, может быть самый высокий уровень распространенности заикания в мире - в некоторых группах он достигает 5%, 6% и даже более 9%. ^[109] Многие регионы мира недостаточно исследованы, а в некоторых крупных регионах исследования распространенности вообще отсутствуют (например, в Китае). Некоторые утверждают, что причиной этого может быть более низкая заболеваемость среди населения Китая. ^[110]

История [ править ]

Из-за необычно звучащей речи, поведения и отношения, которые сопровождают заикание, она давно стала предметом научного интереса и спекуляций, а также дискриминации и насмешек. Людей, которые заикаются, можно проследить столетия назад до таких, как Демосфен , который пытался сдержать свое заикание, говоря камешками во рту. ^[111] В Талмуде трактует Библия отрывки , чтобы указать , Моисей также был человеком , который заикался, и что размещение горящего угля в его рот заставил его быть «медленным и колеблющейся речь» (Исход 4, ст.10). ^[111]

Гуморальные теории Галена пользовались влиянием в Европе в средние века на протяжении столетий после этого. Согласно этой теории, заикание объяснялось дисбалансом четырех телесных жидкостей - желтой желчи, крови, черной желчи и мокроты. Иероним Меркуриалис , писавший в шестнадцатом веке, предложил методы исправления дисбаланса, включая изменения в диете, снижение либидо (только у мужчин) и очищение . Полагая, что страх усугубляет заикание, он предложил способы преодоления этого. Гуморальные манипуляции оставались основным средством лечения заикания до восемнадцатого века. ^[112] Отчасти из-за недостаточного интеллекта из-за заикания человек, ставший римским императором Клавдиемизначально избегали общественного внимания и исключали из государственных должностей. ^[111]

В Европе восемнадцатого и девятнадцатого веков и около них были рекомендованы хирургические вмешательства по поводу заикания, включая разрезание языка ножницами, удаление треугольного клина с задней части языка и разрезание нервов или мышц шеи и губ. Другие рекомендовали укоротить язычок или удалить миндалины . Все были брошены из-за высокой опасности истечь кровотечением и невозможности остановить заикание. Менее радикально Жан Марк Гаспар Итар поместил небольшую раздвоенную золотую пластинку под язык, чтобы поддерживать «слабые» мышцы. ^[111]

Итальянский патолог Джованни Морганьи объяснил заикание отклонениями в подъязычной кости , заключение, к которому он пришел на вскрытии . ^[112] Блаженный Ноткер из Санкт-Галла (ок. 840–912), которого звали Бальбулус («Заика») и описывал его биографом как «слабого телом, но не умом, заикающимся языком, но не умом, толкающим». смело вперёд в Божественных вещах », - был призван против заикания.

Знаменитым британцем, который заикался, был король Георг VI . Георг VI из- за своего заикания прошел годы логопеда, наиболее успешно под руководством австралийского логопеда Лайонела Лога . Об этом говорится в получившем премию Оскара фильме «Речь короля» (2010), в котором Колин Ферт играет Георга VI. Фильм основан на оригинальном сценарии Дэвида Зайдлера, который также заикался в детстве до 16 лет.

Другой примечательный случай произошел с премьер-министром Великобритании Уинстоном Черчиллем . Черчилль утверждал, возможно, не обсуждая себя напрямую, что «[иногда] легкое и не неприятное заикание или препятствие в некоторой степени помогло привлечь внимание аудитории ...» ^[113] Однако те, кто знал Черчилля и прокомментировали это. Архивировано 13 января 2012 года в Wayback Machine, где он рассказывал о своем заикании. Считал, что это было или было для него серьезной проблемой. Его секретарь Филлис Мойр отметила, что «Уинстон Черчилль родился и вырос с заиканием» в своей книге 1941 года. Я был личным секретарем Уинстона Черчилля.. Она также отметила об одном инциденте: «Это сс-просто сс-великолепно», - заикался он, как всегда, когда был возбужден ». Луи Дж. Альбер, который помог организовать лекционную поездку по Соединенным Штатам, написал в 55 томе «Американского Меркурия» (1942), что «Черчилль изо всех сил пытался выразить свои чувства, но его заикание застряло у него в горле, и его лицо стало багровым». и что «рожденный с заиканием и шепелявостью , оба в значительной степени вызванные дефектом нёба, Черчиллю сначала серьезно мешали его публичные выступления. сам один из величайших ораторов нашего времени ».

На протяжении веков использовались «лекарства», такие как постоянное питье воды из раковины улитки на протяжении всей оставшейся жизни, «удары заикающегося по лицу в пасмурную погоду», укрепление языка как мускулов и различные лечебные травы . ^[114] Точно так же в прошлом люди придерживались теорий о причинах заикания, которые сегодня считаются странными. Предполагаемые причины заикания включали слишком много щекотки младенца, неправильное питание во время грудного вскармливания , разрешение младенцу смотреть в зеркало, стрижку ребенка до того, как ребенок произнесет свои первые слова, слишком маленький язык или "работа" дьявола ». ^[114]

Некоторые заикающиеся люди, которые являются участниками движения за права людей с ограниченными возможностями , начали воспринимать заикание как важную часть своей личности. ^{[115] [116]} В июле 2015 года Министерство обороны Великобритании объявило о запуске Сети заикания Министерства обороны для поддержки и защиты интересов британских военнослужащих и государственных служащих Министерства обороны США, которые заикаются, и для повышения осведомленности об этом заболевании. ^[117]

Общество и культура [ править ]

Двуязычное заикание [ править ]

Идентификация [ править ]

Двуязычие - это способность говорить на двух языках. Многие двуязычные люди с рождения и в детстве разговаривали на нескольких языках. Поскольку язык и культура являются относительно изменчивыми факторами в понимании и производстве языка человеком, двуязычие может быть особенностью, которая влияет на беглость речи. Есть несколько причин, при которых заикание можно заметить у двуязычных детей, в том числе следующие.

• Ребенок смешивает словарный запас (смешение кода) обоих языков в одном предложении. Это нормальный процесс, который помогает ребенку улучшить свои навыки владения слабым языком, но может вызвать временное ухудшение речи. ^[118]
• Ребенку трудно подобрать правильное слово для выражения идей, что приводит к увеличению нормальной речи. ^[118]
• Ребенок испытывает трудности с использованием грамматически сложных предложений на одном или обоих языках по сравнению с другими детьми того же возраста. Также ребенок может делать грамматические ошибки. Развитие владения обоими языками может быть постепенным, поэтому развитие между двумя языками может быть неравномерным. ^[118]
• Добавление второго или третьего языка в возрасте от трех до пяти лет может вызвать усиление заикания (стать более серьезным). Однако это может иметь место только в том случае, если: (1) первый язык ребенка слабый или ребенок испытывает трудности с его первым языком, (2) один язык используется больше, чем другой, или (3) ребенок сопротивляется говоря на дополнительном языке.

Заикание может проявляться по-разному в зависимости от языков, которые использует человек. Например, морфологические и другие лингвистические различия между языками могут привести к тому, что представление об отсутствии речи может быть более или менее серьезной проблемой в зависимости от конкретного случая. ^[119]

Исследование [ править ]

Проводится много исследований, чтобы изучить распространенность заикания среди двуязычных групп населения и различия между языками. Например, одно исследование пришло к выводу, что двуязычные дети, говорящие на английском и другом языке, имеют повышенный риск заикания и более низкие шансы выздоровления от заикания, чем одноязычные и говорящие исключительно на другом языке, кроме английского. ^[120] Другое исследование, хотя и слабое с методологической точки зрения, показало относительно неразличимый процент одноязычных и двуязычных людей, которые заикаются. ^[121] Из-за большого количества противоречивых данных связь между двуязычием и заиканием была названа загадочной, ^[122] которые могут продемонстрировать сложность темы и побудить к проведению дополнительных исследований, чтобы повлиять на убеждение в влиянии взаимосвязи между двуязычием и заиканием.

В популярной культуре [ править ]

Музыкант из джаза и евроданса Скэтман Джон написал песню « Scatman (Ski Ba Bop Ba Dop Bop) », чтобы помочь заикающимся детям преодолеть невзгоды. Уроженец Джона Пола Ларкина, Скэтман сам говорил с заиканием и получил премию Энни Гленн Американской ассоциации речи, языка и слуха за выдающиеся заслуги перед сообществом заикающихся. ^[123]

У Аркрайта , главного героя ситкома BBC Open All Hours , было сильное заикание, которое использовалось для создания комического эффекта. ^[124]

См. Также [ править ]

Заметки [ править ]

Ссылки [ править ]

• Гитара, Барри (2005). Заикание: комплексный подход к его природе и лечению . Сан-Диего : Липпинкотт Уильямс и Уилкинс . ISBN 978-0-7817-3920-7.
• Калиновский, JS; Салтуклароглу, Т (2006). Заикание . Сан-Диего : Множественное издательство. ISBN 978-1-59756-011-5.
• Уорд, Дэвид (2006). Заикание и беспорядок: основы для понимания лечения . Хоув и Нью-Йорк : Психология Пресс. ISBN 978-1-84169-334-7.

Дальнейшее чтение [ править ]

• Альм, Пер А (2004). «Заикание и цепи базальных ганглиев: критический обзор возможных отношений» (PDF) . Журнал коммуникативных расстройств . 37 (4): 325–69. DOI : 10.1016 / j.jcomdis.2004.03.001 . PMID  15159193 .^{[ постоянная мертвая ссылка ]}
• Альм, Пер А. (2005). О причинных механизмах заикания . Докторская диссертация, кафедра клинической неврологии, Лундский университет , Швеция.
• Комптон Д.Г. (1993). Заикание: его природа, история, причины и способы лечения . Ходдер и Стоутон. ISBN 978-0-340-56274-1.
• Conture, Эдвард Г. (1990). Заикание . Прентис Холл. ISBN 978-0-13-853631-2.
• Фрейзер, Джейн (2005). Если ваш ребенок заикается: руководство для родителей . Фонд заикания Америки. ISBN 978-0-933388-44-4.
• Мондлин, М., Как закончилось мое заикание [Пример, Джудит М. Кустер, Государственный университет Миннесоты, Манкато] http://www.mnsu.edu/comdis/kuster/casestudy/path/mondlin.html
• Логан, Кеннет Дж. (2015). Нарушения беглости речи . Множественное издание. ISBN 978-1-59756-407-6.
• Раз, Мирла Г. (2014). Дошкольное заикание: что могут сделать родители . Издательство GerstenWeitz. ISBN 9780963542625.
• Рокки, Д., Расстройство речи в Британии девятнадцатого века: история заикания , Крум Хелм, (Лондон), 1980. ISBN 0-85664-809-4 
• Голдмарк, Дэниел. «Заикание в американской популярной песне, 1890–1930». В Лернер, Нил (2006). Отключение звука: теоретизирование инвалидности в музыке . Нью-Йорк, Лондон: Рутледж. С. 91–105. ISBN 978-0-415-97906-1.
• Хауэлл, Питер (2011). Восстановление после заикания . Нью-Йорк: Психология Пресс. ISBN 978-1136941054.

Внешние ссылки [ править ]

• Национальный институт здоровья
• Американская ассоциация речи, языка и слуха
• Фонд заикания
• Австралийские воины заикания

Послушайте эту статью
(3 части, 52 минуты )

Эти аудиофайлы были созданы на основе редакции этой статьи от 16 января 2006 г. и не отражают последующие правки. ( 2006-01-16 )

( Аудио справка  · Больше устных статей )

Посмотрите заикание  или заикание в Wiktionary, бесплатный словарь.

• Заикание у Керли