Из Википедии, свободной энциклопедии
  (Перенаправлено с хирургического поля )
Перейти к навигации Перейти к поиску
Микрофотография окрашенного предметного стекла резецированной миоперицитомы , край резекции окрашен в коричневый цвет

Края резекции или хирургический край является краем , по- видимому неопухолевой ткани вокруг опухоли , которая была удалена хирургическим путем, под названием « резекция », в хирургической онкологии . Резекция - это попытка удалить раковую опухоль так, чтобы никакая часть злокачественного образования не выходила за края или края удаленной опухоли и окружающей ткани. Они сохраняются после операции и исследуются патологом под микроскопом, чтобы убедиться, что край действительно свободен от опухолевых клеток. Если раковые клетки обнаруживаются по краям, вероятность достижения желаемых результатов значительно снижается. [1]Остаточная опухоль в первичном очаге после лечения (она не затрагивает хирургический край, как принято считать) классифицируется патологом как (8-е издание AJCC):

  • R0 - в очаге первичной опухоли под микроскопом не видны раковые клетки.
  • R1 - раковые клетки микроскопически присутствуют в очаге первичной опухоли.
  • R2 - Макроскопическая остаточная опухоль в очаге первичного рака или регионарных лимфатических узлах. Он не включает метастазы, выявленные, но не взятые во время операции.
Микрофотография, показывающая положительный прижженный хирургический край аденокарциномы (в центре вверху изображения). Пятно H&E .

Статус края после резекции опухоли (8-е издание AJCC):

  • Отрицательный край: на краю опухоли нет.
  • Микроскопический положительный край: опухоль идентифицирована микроскопически по краю.
  • Макроскопический положительный край: опухоль идентифицируется грубо по краю.
  • Маржа не начислена.

Размер края является важным вопросом в функционально важных областях (например, в крупных сосудах, таких как аорта или жизненно важные органы) или в областях, для которых объем хирургического вмешательства минимален из-за эстетических проблем (например, меланома лица или плоскоклеточный рак из полового члена ). [2] Желаемый размер края опухоли может варьироваться. В резекции рака груди , похоже, есть разница между европейскими и американскими онкологами-радиологами, при этом первые предпочитают большие поля более 5 мм. [3]

Помимо традиционных методов изучения окрашенных «бритья» (тонких срезов ткани, удаленных с края края) или размазанных и окрашенных отпечатков, более современные методы, используемые для оценки полей, включают рентгеновские снимки со сжатием, замороженные образцы и новые методы, такие как как оптическая когерентная томография и количественная спектроскопия диффузного отражения . [4]

Определение [ править ]

Края и края опухоли кишечника.

Хирургический край в отчете об операции определяет видимый край или свободный край «нормальной» ткани, видимый хирургом невооруженным глазом. Хирургическая граница, считанная в отчете о патологии, определяет гистологическое измерение нормальной или непораженной ткани, окружающей видимую опухоль, под микроскопом на установленном на стекле гистологическом срезе. [5] [6] «Узкий» хирургический край подразумевает, что опухоль существует очень близко к хирургическому краю, а «широкий» хирургический край подразумевает, что опухоль существует далеко от края разреза или хирургического края. Узкий хирургический край при использовании техники выпекания хлеба предполагает, что остаточный рак мог остаться из-за ложноотрицательного результата.ошибка. Хирург часто выполняет вторую операцию, если в отчете о патологии отмечается узкая хирургическая граница.

Связанные ошибки и частота повторения [ править ]

Это определение сделано с полным пониманием « ложноотрицательной ошибки», присущей гистологической технике выпекания хлеба (также известной как POMA - термин, используемый NCCN). [7] Чем выше ложноотрицательная ошибка, тем выше частота рецидивов рака или опухоли на хирургической границе. Это происходит из-за неправильного понимания образца патологии как не содержащего остаточную опухоль, когда на самом деле остаточная опухоль осталась там, где образец не был вырезан и помещен на предметное стекло гистологии. « Ложная отрицательный результат ошибка» очень низок в CCPDMA способе обработки гистологической, и может быть очень высокими в хлебе Loafing метода (POMA) обработки гистологии. [7] В способе обработки хлеба можно отметить высокий процент ложноотрицательных ошибок при узком хирургическом поле; и один будет отметить низкую ложно отрицательную ошибку с широким хирургическим краем [8] хирургический край имеет гораздо менее значительное влияние на ложной отрицательной частоте ошибок CCPDMA методов, что позволяет хирург обычно использует очень узкие хирургический край ( от 1 до 2 мм при немеланомном раке кожи). [8]

Заметки [ править ]

  1. ^ Emmadi 2013 , стр. разделы 1-2.
  2. ^ Марк Сабатин (2007). Основы внутренней медицины Сабатина .
  3. ^ Emmadi 2013 , стр. Раздел 2.
  4. ^ Emmadi 2013 , стр. разделы 5-6.
  5. Перейти ↑ Maloney, ME., Et al. Хирургическая дерматопатология. Blackwell Science, 1999. С. 107-121.
  6. ^ Максвелл, JH; Томпсон, ЛД; Brandwein-Gensler, MS; Weiss, BG; Canis, M; Пургина, Б; Прабху, АВ; Lai, C; Шуай, Й; Кэрролл, WR; Морландт, А; Duvvuri, U; Ким, S; Джонсон, JT; Феррис, Р.Л .; Seethala, R; Chiosea, SI (1 декабря 2015 г.). «Ранняя плоскоклеточная карцинома орального языка: отбор образцов краев ложа опухоли и худший местный контроль» . JAMA Отоларингология - хирургия головы и шеи . 141 (12): 1104–10. DOI : 10,1001 / jamaoto.2015.1351 . PMC 5242089 . PMID 26225798 .  
  7. ^ a b Больница общего профиля Tri-Service [ мертвая ссылка ]
  8. ^ а б Кимьяи-Асади, Араш; Кац, Трейси; Гольдберг, Леонард Х .; Ayala, Gabriel B .; Ван, Стивен К .; Вуевич, Джастин Дж .; Джи, Мин Х. (2007). «Вовлечение края после удаления меланомы на месте: необходимость полного обследования хирургических полей на лице». Дерматологическая хирургия . 33 (12): 1434–9, обсуждение 1439–41. DOI : 10.1111 / j.1524-4725.2007.33313.x . PMID 18076608 . S2CID 22275910 .  

Ссылки [ править ]

  • Эммади, Р. Wiley, EL (2012). «Оценка границ резекции в терапии сохранения груди: перспектива патологии - прошлое, настоящее и будущее» . Международный журнал хирургической онкологии . 2012 : 180259. дои : 10,1155 / 2012/180259 . PMC  3507155 . PMID  23213495 .

Дальнейшее чтение [ править ]

  • Упиле, Т .; Фишер, С .; Jerjes, W .; El Maaytah, M .; Searle, A .; Арчер, Д .; Michaels, L .; Rhys-Evans, P .; Hopper, C .; Howard, D .; Райт, А. (2007). «Неопределенность хирургического поля при лечении рака головы и шеи». Онкология полости рта . 43 (4): 321–6. DOI : 10.1016 / j.oraloncology.2006.08.002 . PMID  17112772 .

Внешние ссылки [ править ]

  • Хирургические аспекты: поля