Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску

TNM Классификация злокачественных опухолей ( TNM ) является всемирно признанным стандартом для классификации степени распространения рака . Это система классификации анатомической степени опухолевых раковых образований . Он получил широкое международное признание при лечении многих солидных раковых опухолей, но неприменим к лейкозам и опухолям центральной нервной системы . Наиболее распространенные опухоли имеют собственную классификацию TNM. Иногда также описывается как система AJCC.

TNM был разработан и поддерживается Международным союзом по борьбе с раком (UICC). Он также используется Американским объединенным комитетом по раку (AJCC) и Международной федерацией гинекологии и акушерства (FIGO). В 1987 году промежуточные системы UICC и AJCC были объединены в единую промежуточную систему TNM. TNM - это система обозначений, которая описывает стадию рака, возникшего из солидной опухоли, с использованием буквенно-цифровых кодов:

  • T описывает размер исходной (первичной) опухоли и поражает ли она близлежащие ткани,
  • N описывает пораженные близлежащие (регионарные) лимфатические узлы ,
  • M описывает отдаленные метастазы (распространение рака из одной части тела в другую).

Система определения стадии TNM для всех солидных опухолей была разработана Пьером Денуа в период с 1943 по 1952 год с использованием размера и протяженности первичной опухоли, ее лимфатического поражения и наличия метастазов для классификации прогрессирования рака. [1]

Общий план [ править ]

Классификация TNM включает алгоритмы определения стадии почти для всех видов рака, за исключением рака у детей. Общая схема классификации TNM приведена ниже. Значения в скобках дают диапазон того, что можно использовать для всех типов рака, но не все виды рака используют этот полный диапазон.

Обязательные параметры [ править ]

Диаграмма, показывающая Т стадии рака мочевого пузыря
  • T : размер или прямое распространение первичной опухоли
    • Tx: опухоль не может быть оценена
    • ТИС: карцинома in situ
    • T0: нет признаков опухоли
    • T1, T2, T3, T4: размер и / или распространение первичной опухоли
  • N : степень распространения на регионарные лимфатические узлы
    • Nx: лимфатические узлы не могут быть оценены
    • N0: нет метастазов в регионарные лимфатические узлы.
    • N1: имеются метастазы в регионарные лимфатические узлы; на некоторых участках опухоль распространяется на ближайшие или небольшое количество регионарных лимфатических узлов
    • N2: опухоль распространяется между N1 и N3 (N2 используется не на всех участках)
    • N3: опухоль распространяется на более отдаленные или многочисленные региональные лимфатические узлы (N3 не используется на всех участках)
  • М : наличие отдаленных метастазов
    • M0: отдаленных метастазов нет.
    • M1: метастазы в отдаленные органы (за пределы регионарных лимфатических узлов) [2]

Обозначение Mx было удалено из 7-го издания системы AJCC / UICC, но относилось к раку, который не мог быть оценен на предмет отдаленных метастазов.

Другие параметры [ править ]

  • G (1–4): степень злокачественности раковых клеток (т. Е. Они относятся к "низкой степени", если они кажутся похожими на нормальные клетки, и "к" высокой степени ", если они кажутся плохо дифференцированными )
  • S (0–3): повышение сывороточных онкомаркеров.
  • R (0–2): завершенность операции ( границы резекции свободны от раковых клеток или нет)
  • L (0–1): инвазия в лимфатические сосуды
  • V (0–2): инвазия в вену (нет, микроскопическая, макроскопическая)
  • C (1–5): модификатор достоверности (качества) последнего упомянутого параметра (был удален в 8-м издании TNM)

Модификаторы префикса [ править ]

  • c : стадия определяется на основании данных, полученных до лечения (включая клиническое обследование, визуализацию, эндоскопию, биопсию, хирургическое исследование). Префикс c неявно подразумевается при отсутствии префикса p.
  • p : стадия гистопатологического исследования хирургического образца
  • y : стадия, оцениваемая после химиотерапии и / или лучевой терапии; другими словами, пациенту была проведена неоадъювантная терапия .
  • r : стадия рецидива опухоли у человека, который в течение некоторого времени не болел болезнью.
  • а : стадия определяется при вскрытии .
  • u : стадия определяется ультразвуковым исследованием или эндосонографией . Клиницисты часто используют этот модификатор, хотя официально он не определен.
  • м : опухоль мультифокальная (более 1 опухоли). Напротив, s , можно использовать, когда есть особая причина подчеркнуть, что опухоль одиночная / одиночная. [3]

Для параметров T, N и M существуют подклассы для некоторых типов рака (например, T1a, Tis, N1i).

Этап UICC и группы прогнозирования AJCC [ править ]

Система TNM используется для регистрации анатомической степени заболевания. Эти категории полезно объединить в группы. карцинома in situ относится к стадии 0; часто опухоли, локализованные в органе происхождения, находятся в стадии I или II в зависимости от степени, локально обширное распространение, в регионарные узлы - в стадии III, а опухоли с отдаленными метастазами - в стадии IV. Однако в некоторых типах опухолей группы стадий не соответствуют этой упрощенной схеме. Группа стадий принята с намерением, чтобы категории внутри каждой группы были более или менее однородными в отношении выживаемости и чтобы коэффициенты выживаемости были различны между группами. Союз по международному контролю рака (UICC) использует терминЭтап для определения анатомической степени заболевания. Объединенный Американский комитет по раке (AJCC) использует термин прогностического этапа группы , которая может также включать в себя дополнительные прогностические факторы , в дополнении к анатомической степени заболевания.

Примеры [ править ]

  • Небольшой рак низкой степени злокачественности, без метастазов, без распространения в регионарные лимфатические узлы, рак полностью удален, материал для резекции осмотрен патологом: pT1 pN0 M0 R0 G1; эта группа T, N и M будет считаться этапом I.
  • Крупный рак высокой степени злокачественности с распространением на регионарные лимфатические узлы и другие органы, не удаленный полностью, при осмотре патологоанатома: pT4 pN2 M1 R1 G3; эта группа T, N и M будет считаться Стадией IV.

Хотя большинство опухолей Стадии I излечимы; большинство опухолей стадии IV неоперабельны.

Использование и цели [ править ]

Некоторые из целей принятия глобального стандарта:

  • Помогите медицинскому персоналу определить стадию опухоли и спланировать лечение.
  • Укажите прогноз .
  • Помогите в оценке результатов лечения.
  • Позвольте предприятиям по всему миру более продуктивно сопоставлять информацию.

Поскольку количество комбинаций категорий велико, для лучшего анализа комбинации сгруппированы по этапам.

Версии [ править ]

Критерии, используемые в системе TNM, со временем менялись, иногда довольно существенно, в зависимости от различных редакций, выпущенных AJCC и UICC. Даты публикации и принятия для использования редакций UICC и AJCC приведены здесь; предыдущие выпуски доступны для загрузки в Интернете на сайте AJCC. [4]

Редакции UICC:

  • Карманный справочник UICC TNM, Livre de Poche (1-е изд.). 1968.
  • Карманный справочник UICC TNM, The Livre de Poche (2-е изд.). 1974.
  • Классификация UICC TNM (3-е изд.). 1982 г.
  • Классификация UICC TNM (4-е изд.). 1987 г.
  • Классификация UICC TNM (5-е изд.). 1997 г.
  • Классификация UICC TNM (6-е изд.). 2002 г. Вступил в силу в 2003 году.
  • Классификация UICC TNM (7-е изд.). 2009 г. Вступил в силу с 2010 года.
  • Классификация UICC TNM (8-е изд.). 2016 г. Вступил в силу в 2017 году.

Редакции AJCC:

  • Руководство по стадированию рака AJCC (1-е изд.). 1977 г. Вступил в силу в 1978 г.
  • Руководство по стадированию рака AJCC (2-е изд.). 1983. ISBN 0397505949. Вступил в силу в 1984 году.
  • Бирс, Оливер Ховард (1988). AJCC Руководство по стадированию рака (3-е изд.). ISBN 0397509162. Вступил в силу в 1989 году.
  • Руководство по стадированию рака AJCC (4-е изд.). 1992.ISBN. 0397512643. Вступил в силу в 1993 году.
  • Руководство по стадированию рака AJCC (5-е изд.). 1997.ISBN. 0397584148. Вступил в силу в 1998 году.
  • Фредерик Л., Грин; Пейдж, Дэвид Л .; Флеминг, Ирвин Д .; Fritz, April G .; Балч, Чарльз М .; Haller, Daniel G .; Морроу, Моника (2002). Руководство по стадированию рака AJCC (6-е изд.). ISBN 0387952713. Вступил в силу в 2003 году.
  • Руководство по стадированию рака AJCC (7-е изд.). 2009. ISBN. 978-0387884400. Вступил в силу с 2010 года.
  • Amin, Mahul B .; Эдж, Стивен Б .; Грин, Фредерик Л .; Берд, Дэвид Р .; Брукленд, Роберт К .; Вашингтон, Мэри Кей; Гершенвальд, Джеффри Э .; Комптон, Кэролайн С.; Hess, Kenneth R .; Салливан, Дэниел С.; Милберн Джессап, Дж .; Бриерли, Джеймс Д .; Гаспар, Лаури Э .; Шильский, Ричард Л .; Балч, Чарльз М .; Винчестер, Дэвид П .; Asare, Elliot A .; Мадера, Мартин; Гресс, Донна М .; Мейер, Лаура Р. (2016). Руководство по стадированию рака AJCC (8-е изд.). ISBN 978-3319406176. Вступление в силу отложено в 2018 г.

В результате, для данной стадии может быть совершенно другой прогноз в зависимости от того, какая версия стадии используется, независимо от каких-либо изменений в диагностических методах или лечении, эффект, который был назван «миграцией стадии». Технологии, используемые для отнесения пациентов к определенным категориям, также изменились, и все более чувствительные методы, как правило, приводят к переназначению отдельных видов рака на более высокие стадии, что делает неправильным сравнивать прогноз этого рака с историческими ожиданиями для этой стадии. Еще одно важное соображение - эффект от улучшения лечения с течением времени.

Essential TNM [ править ]

Essential TNM - это упрощенная форма TNM, разработанная специально для того, чтобы позволить онкологическим регистрам в странах с низким и средним уровнем дохода собирать информацию о стадиях, когда полная информация о степени заболевания не доступна для сбора регистром. Он не предназначен для замены TNM для ухода за пациентами.

См. Также [ править ]

  • Стадия рака
  • Стадия Анн-Арбора , используется при лимфомах

Ссылки [ править ]

  1. ^ Denoix PF. Enquete constant dans les center anticancereaux. Bull Inst Nat Hyg 1946; 1: 70–5.
  2. ^ "Рак стадии" . Национальный институт рака . Проверено 4 января 2013 года .
  3. ^ «Рак щитовидной железы: стадии» . Американское общество клинической онкологии . Утверждено редакционной коллегией Cancer.Net, 03/2019
  4. ^ Американский объединенный комитет по раку. Предыдущие издания Руководства по стадированию рака AJCC доступны по адресу [1]

Библиография [ править ]

  • Lydiatt, Уильям М .; Patel, Snehal G .; О'Салливан, Брайан; Brandwein, Margaret S .; Ридж, Джон А .; Migliacci, Jocelyn C .; Лумис, Эшли М .; Шах, Джатин П. (март 2017 г.). «Рак головы и шеи - основные изменения в восьмом издании руководства по стадированию рака Американского объединенного комитета по раку» . КА: Онкологический журнал для клиницистов . 67 (2): 122–137. DOI : 10,3322 / caac.21389 . PMID  28128848 .
  • Собин, LH; Gospodarowicz, MK; Виттекинд, гл., Ред. (2010). Классификация злокачественных опухолей TNM (7-е изд.). Чичестер, Западный Сассекс, Великобритания: Wiley-Blackwell. ISBN 978-1-4443-3241-4.
  • Brierley, JD; Gospodarowicz, MK; Виттекинд, гл., Ред. (2017). Классификация злокачественных опухолей TNM (8-е изд.). Чичестер, Западный Сассекс, Великобритания: Wiley-Blackwell. ISBN 978-1-4443-3241-4.

Внешние ссылки [ править ]

  • Сайт UICC
  • Сайт AJCC
  • Справка по классификации TNM
  • TNM Breast Cancer Staging (специфично для рака груди, но подробно и легко для понимания)