Парез Тодда (или постиктальный парез / паралич , «после приступа») - это очаговая слабость в части или во всем теле после приступа . Эта слабость обычно поражает придатки и локализуется либо с левой, либо с правой стороны тела. Обычно он полностью проходит в течение 48 часов. Парез Тодда также может влиять на речь , положение глаз (взгляд) или зрение .
Парез Тодда | |
---|---|
Другие названия | Паралич Тодда , или паралич Тодда |
Специальность | Неврология |
Заболевание названо в честь Роберта Бентли Тодда (1809–1860), лондонского физиолога ирландского происхождения, который впервые описал это явление в 1849 году. [1] [2] Это может происходить в 13% случаев судорог. [3] Чаще всего возникает после фокального моторного приступа, поражающего одну конечность или одну сторону тела. [4] Обычно предполагаемой причиной является истощение первичной моторной коры , хотя убедительных доказательств в поддержку этого нет.
Презентация
Классическое проявление пареза Тодда - преходящая слабость кисти, руки или ноги после фокальной судорожной активности в этой конечности. Слабость может варьироваться от легкой до полного паралича. [ необходима цитата ]
Когда судороги поражают другие области, кроме моторной коры головного мозга , могут иметь место другие временные неврологические нарушения. К ним относятся сенсорные изменения, если в припадке задействована сенсорная кора головного мозга , дефекты поля зрения, если задействована затылочная доля , и афазия, если задействованы речь, понимание или проводящие волокна. [ необходима цитата ]
Постиктальный парез (ПП), хотя и знаком неврологам, недостаточно изучен. В одном ретроспективном обсервационном исследовании участвовало 328 отобранных пациентов в возрасте от 16 до 57 лет, у которых проводился длительный видео-электроэнцефалограмма (ЭЭГ) для выявления трудноизлечимой с медицинской точки зрения эпилепсии и фокальных приступов; пациенты с неэпилептическими припадками , эпилептическим статусом и синдромом Леннокса-Гасто были исключены. [5] Были сделаны следующие наблюдения: [ необходима цитата ]
- ПП возник у 44 пациентов (13,4%).
- ПП всегда был односторонним и всегда контралатеральным по отношению к очагу припадка.
- Средняя продолжительность PP составила 174 секунды (от 11 секунд до 22 минут).
Из всех приступов, за которыми следует ПП, были отмечены следующие особенности: [ необходима цитата ]
- Очевидная иктальная двигательная активность наблюдалась у 78% (парез Тодда чаще встречается после любой клонической судорожной активности) [3]
- Очень слабая иктальная двигательная активность наблюдалась у 10 процентов.
- Иктальная двигательная активность отсутствовала почти у 10 процентов.
- Наиболее частым признаком иктальной латерализации была односторонняя клоническая активность в 56% случаев.
- Иктальная дистоническая поза возникла у 48 процентов.
- Неподвижность иктальной конечности возникла в 25% случаев.
Результаты этого исследования ценны, потому что существует немного других данных о частоте, продолжительности и характеристиках приступов, связанных с ПП. Тем не менее, исследование, вероятно, смещено из-за включения только пациентов с трудноизлечимыми приступами, которые прошли мониторинг видео-ЭЭГ, и результаты не могут быть экстраполированы на общую популяцию эпилепсии. [ необходима цитата ]
Были описаны другие постиктальные неврологические находки, которые не связаны с активностью области, пораженной припадком. Считается, что они вызваны другим механизмом, чем парез Тодда, включая паралич контралатеральной конечности [6], а также редкие генетические причины гемиплегии и судорог. [7]
Причины
Причина пареза Тодда объясняется тем, что пораженная кора головного мозга «истощена» или заглушена из-за повышенного торможения, но эти предположения не подтверждаются. Было замечено, что нарушения, следующие за приступами, аналогичны нарушениям, которые возникают после инсультов, когда в течение определенного периода времени приток крови к определенным областям мозга ограничивается, и эти области испытывают недостаток кислорода. [8]
Диагностика
Наиболее важной проблемой, связанной с парезом Тодда, является его дифференциация от инсульта . Проблема усложняется еще и тем, что некоторые инсульты вызывают фокальный припадок в острой фазе. Парез Тодда в этом контексте может переоценивать степень неврологического дефицита из-за самого сосудистого процесса, что приводит к ошибочным решениям в отношении лечения острого инсульта, такого как тромболизис . По этой причине припадок во время острого инсульта обычно считается относительным противопоказанием к тромболитической терапии, особенно при отсутствии документально подтвержденной цереброваскулярной окклюзии с использованием методов визуализации сосудов. [9]
Младенец с парезом Тодда не обязательно исключает диагноз фебрильных судорог. Эта точка зрения является результатом недавнего исследования, которое показало, что парез Тодда встречается у 0,4% младенцев, которым был поставлен диагноз фебрильной судороги. [10]
Уход
Паралич Тодда не лечится. Люди должны отдыхать с максимальным комфортом, пока паралич не исчезнет. [ необходима цитата ]
Прогноз
Появление паралича Тодда указывает на то, что произошел припадок. Прогноз для пациента зависит от последствий приступа, а не от возникновения паралича. [ необходима цитата ]
Рекомендации
- ^ Тодд РБ (1849). «О патологии и лечении судорожных заболеваний». London Med Gaz . 8 : 668.
- ^ Пирс Дж. М. (март 1994 г.). «Роберт Бентли Тодд (1809-60) и паралич Тодда» . J. Neurol. Нейрохирургия. Психиатрия . 57 (3): 315. DOI : 10.1136 / jnnp.57.3.315 . PMC 1072820 . PMID 8158178 .
- ^ а б Галльметцер П., Лейтмезер Ф., Серлес В., Ассем-Хильгер Э., Спатт Дж., Баумгартнер С. (июнь 2004 г.). «Постиктальный парез при фокальной эпилепсии - частота, продолжительность и причины: мониторинговое исследование видео-ЭЭГ». Неврология . 62 (12): 2160–4. DOI : 10,1212 / wnl.62.12.2160 . PMID 15210875 .
- ^ Uptodate: оценка первого приступа у взрослых
- ^ Галльметцер П., Лейтмезер Ф., Серлес В., Ассем-Хильгер Э., Спатт Дж., Баумгартнер С. (июнь 2004 г.). «Постиктальный парез при фокальной эпилепсии - частота, продолжительность и причины: мониторинговое исследование видео-ЭЭГ» . Неврология . 62 (12): 2160–4. DOI : 10,1212 / wnl.62.12.2160 . PMID 15210875 .
- ^ Oestreich L, Berg M, Bachmann D, Burchfiel J, Erba G (1995). «Контралатеральный парез прямой кишки при сложных парциальных припадках». Эпилепсия . 36 (7): 671–5. DOI : 10.1111 / j.1528-1157.1995.tb01044.x . PMID 7555983 .
- ^ Микати М., Магуайр Х., Барлоу С., Озелиус Л., Брейкфилд Х, Клаук С., Корф Б., О'Туама С., Дангонд Ф. (1992). «Синдром аутосомно-доминантной перемежающейся гемиплегии: клинические проявления, имитирующие трудноизлечимую эпилепсию; хромосомные исследования; и физиологические исследования». Неврология . 42 (12): 2251–7. DOI : 10,1212 / wnl.42.12.2251 . PMID 1361034 .
- ^ name = "Фаррелл и др., 2016"> Фаррелл, Джордан S; Гаксиола-Вальдес, Исмаэль; Вольф, маршал Д.; Дэвид, Лоуренс С; Дика, Харуна I; Geeraert, Bryce L; Ван, X Рэйчел; Сингх, Шейли; Спансвик, Саймон С; Данн, Джефф Ф; Antle, Майкл C; Федерико, Паоло; Тески, Дж. Кэмпбелл (2016). «Постиктальные поведенческие нарушения возникают из-за тяжелой продолжительной гипоперфузии / гипоксии, которая зависит от ЦОГ-2» . eLife . 5 . DOI : 10.7554 / eLife.19352 . PMC 5154758 . PMID 27874832 .
- ^ Силая П.Н., Дзяловский И., Крол А., Рой Дж., Федерико П., Демчук А.М. (2006). «Роль КТ-ангиографии в принятии решения о тромболизисе у пациентов с предполагаемым приступом в начале инсульта» . Инсульт . 37 (3): 915–7. DOI : 10,1161 / 01.STR.0000202678.86234.84 . PMID 16456124 .
- ^ Нельсон К, Элленберг Дж; Прогноз у детей с фебрильными судорогами Педиатрия; 61, 5: 720-727
Внешние ссылки
Классификация | D
|
---|