Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Эпилептический статус
Электроэнцефалограмма человека с абсансной эпилепсией в детстве, показывающая припадок. Волны черные на белом фоне.
Обобщенные импульсные разряды частотой 3 Гц на электроэнцефалограмме
СпециальностьСкорая помощь , неврология
СимптомыРегулярные сокращения и разгибания рук и ног, движение одной части тела, без ответа [1]
Продолжительность> 5 минут [1]
Факторы рискаЭпилепсия , основная проблема с мозгом [2]
Диагностический методУровень сахара в крови , изображение головы, анализы крови, электроэнцефалограмма [1]
Дифференциальная диагностикаПсихогенные неэпилептические припадки , двигательные нарушения, менингит , делирий [1]
УходБензодиазепины , фенитоин [1]
Прогноз~ 20% тридцатидневный риск смерти [1]
Частота40 на 100 000 человек в год [2]

Эпилептический статус ( SE ) - это единичный припадок продолжительностью более пяти минут или два или более приступов в течение пятиминутного периода без восстановления нормального состояния человека между ними. [1] Предыдущие определения использовали 30-минутный лимит времени. [2] Припадки могут быть тонико-клонического типа с регулярным паттерном сокращений и разгибаний рук и ног или типов, которые не связаны с сокращениями, например абсансами или сложными парциальными припадками . [1] Эпилептический статус представляет собой неотложную медицинскую помощь, опасную для жизни, особенно если лечение откладывается. [1]

Эпилептический статус может возникнуть у людей с эпилепсией в анамнезе, а также у людей с основной проблемой головного мозга . [2] Эти основные проблемы с мозгом могут включать, среди прочего, травмы, инфекции или инсульты . [2] Диагностика часто включает проверку уровня сахара в крови , визуализацию головы, ряд анализов крови и электроэнцефалограмму . [1] Психогенные неэпилептические припадки могут проявляться аналогичным образом. [1] К другим состояниям, которые также могут относиться к SE, относятся низкий уровень сахара в крови , двигательные нарушения, менингит и делирий.среди прочего. [1] Он также может появиться, когда туберкулезный менингит становится очень тяжелым.

Бензодиазепины являются предпочтительным начальным лечением, после которого обычно назначают фенитоин . [1] Возможные бензодиазепины включают внутривенный лоразепам, а также внутримышечные инъекции мидазолама . [3] Можно использовать ряд других лекарств, если они неэффективны, например, вальпроевая кислота , фенобарбитал , пропофол или кетамин . [1] Для поддержания проходимости дыхательных путей может потребоваться интубация . [1] От 10 до 30% людей с эпилептическим статусом умирают в течение 30 дней. [1]Основная причина, возраст человека и продолжительность припадка являются важными факторами исхода. [2] Эпилептический статус встречается у 40 на 100 000 человек в год. [2] Это составляет около 1% людей, обращающихся в отделение неотложной помощи. [1]

Признаки и симптомы [ править ]

Эпилептический статус можно разделить на две категории: судорожный и бессудорожный (NCSE). [1]

Судорожный [ править ]

Судорожный эпилептический статус проявляется регулярным сокращением и разгибанием рук и ног. [1]

Парциальная эпилепсия континуума - это вариант, включающий подергивание в течение часа, дня или даже недели. Это следствие сосудистого заболевания , опухолей или энцефалита , и оно устойчиво к лекарствам.

Генерализованный миоклонус обычно наблюдается у людей, находящихся в коме после СЛР, и некоторыми рассматривается как признак катастрофического повреждения неокортекса . [4]

Рефрактерный эпилептический статус определяется как эпилептический статус, который продолжается, несмотря на лечение бензодиазепинами и одним противоэпилептическим препаратом. [5]

Суперрефрактерный эпилептический статус определяется как эпилептический статус, который продолжается или рецидивирует через 24 часа или более после начала анестезиологической терапии, включая те случаи, когда эпилептический статус рецидивирует при уменьшении или отмене анестезии. [6]

Несудорожный [ править ]

Бессудорожный эпилептический статус - это относительно продолжительное изменение уровня сознания человека без значительного сгибания и разгибания конечностей из-за судорожной активности. [7] Это два основных типа с длительными сложными парциальными припадками или абсансами . [7] До четверти случаев СЭ не сопровождаются судорогами. [7]

В случае сложного парциального эпилептического статуса припадок ограничивается небольшой областью мозга, обычно височной долей . Эпилептический статус абсанса характеризуется генерализованным приступом, поражающим весь мозг. ЭЭГ необходимо провести различие между этими двумя условиями. Это приводит к эпизодам, характеризующимся длительным ступором , пристальным взглядом и отсутствием реакции. [ необходима цитата ]

Причины [ править ]

Только 25% людей, которые испытывают судороги или эпилептический статус, страдают эпилепсией . [8] Ниже приводится список возможных причин:

  • Инсульт [8]
  • Кровоизлияние [8]
  • Интоксиканты [8] или побочные реакции на лекарства
  • Недостаточная дозировка или внезапная отмена лекарств (особенно противосудорожных )
  • Употребление алкогольных напитков во время приема противосудорожных препаратов или отмены алкоголя.
  • Диета или голодание во время приема противосудорожных препаратов
  • Начало приема нового лекарства, которое снижает эффективность противосудорожного средства или изменяет метаболизм лекарства, уменьшая его период полувыведения , что приводит к снижению концентрации в крови
  • Развитие устойчивости к уже применяемым противосудорожным средствам
  • Гастроэнтерит на фоне приема противосудорожных препаратов, при котором в кровотоке могут присутствовать более низкие уровни противосудорожных средств из-за рвоты желудочным содержимым или снижения абсорбции из-за отека слизистой оболочки
  • Развитие нового, не связанного с этим состояния, при котором судороги по совпадению также являются симптомом, но не контролируются уже используемыми противосудорожными средствами.
  • Нарушения обмена веществ, такие как поражение почек и печени [8]
  • Недостаток сна более чем на короткое время часто является причиной (обычно, но не всегда временной) потери контроля над судорогами.

Диагноз [ править ]

Диагноз различается, но в настоящее время он определяется как один непрерывный, непрекращающийся припадок продолжительностью более пяти минут [9] или повторяющиеся припадки без прихода в сознание между припадками более пяти минут. [1] Предыдущие определения использовали 30-минутный лимит времени. [2]

Считается, что бессудорожный эпилептический статус недостаточно диагностирован. [10]

Лечение [ править ]

Диазепам, который можно вводить ректально, часто назначают лицам, ухаживающим за людьми с эпилепсией. Это позволяет вылечить несколько приступов до обращения за медицинской помощью.

Бензодиазепины являются предпочтительным начальным лечением, после которого обычно назначают фенитоин или фосфенитоин . [1] В рекомендациях по оказанию первой помощи при судорогах указано, что, как правило, следует вызывать скорую помощь в случае приступов, продолжающихся более пяти минут (или раньше, если это первый приступ судорожного припадка и не известны провоцирующие факторы, или если SE случается человек с эпилепсией, приступы которого ранее отсутствовали или хорошо контролировались в течение значительного периода времени).

Бензодиазепины [ править ]

При внутривенном введении лоразепам превосходит диазепам в остановке судорожной активности. [3] [11] Внутримышечное введение мидазолама представляется разумным вариантом, особенно для тех, кто не находится в больнице. [3]

В Северной Америке предпочтительным бензодиазепином для начального лечения является лоразепам из-за его относительно большой продолжительности действия (2-8 часов) при инъекции и быстрого начала действия, что, как полагают, связано с его высоким сродством к рецепторам ГАМК и низкая растворимость липидов , что заставляет их оставаться в сосудистом отделе . Если лоразепам недоступен или невозможен внутривенный доступ, следует назначить диазепам . [12]

В некоторых странах за пределами Северной Америки клоназепам для внутривенного введения считается препаратом первого выбора. Например, руководство Нидерландов рекомендует клоназепам. [13] Указанные преимущества клоназепама включают более длительную продолжительность действия, чем диазепам, и меньшую склонность к развитию острой толерантности, чем лоразепам. [14] Использование клоназепама по этому показанию не прижилось в Северной Америке, поскольку там он не доступен для внутривенного введения. [14]

Еще одним популярным средством лечения, особенно у детей, является мидазолам, вводимый в ротовую полость или нос . [15] Иногда неэффективности применения одного лоразепама считается достаточно, чтобы классифицировать случай SE как резистентный к лечению.

Фенитоин и фосфенитоин [ править ]

Фенитоин когда-то был еще одной терапией первой линии [16], хотя пролекарство фосфенитоин можно вводить в три раза быстрее и с гораздо меньшим количеством реакций в месте инъекции. Если используются эти или любые другие производные гидантоина , то необходим мониторинг сердца, если они вводятся внутривенно. Поскольку гидантоины действуют через 15–30 минут, часто одновременно назначают бензодиазепин или барбитурат. Из-за непродолжительности действия диазепама их все равно часто вводили вместе.

Барбитураты [ править ]

До изобретения бензодиазепинов были барбитураты, которые используются до сих пор, если бензодиазепины или гидантоины не подходят. Они используются, чтобы вызвать барбитуровую кому. Наиболее часто для этого используется фенобарбитал . Для этой цели также можно использовать тиопентал или пентобарбитал , если приступы необходимо немедленно прекратить или если у человека уже возникло заболевание или судороги, вызванные токсическими / метаболическими процессами; однако в таких ситуациях предпочтительным препаратом является тиопентал.

Карбамазепин и вальпроат [ править ]

Вальпроат доступен для внутривенного введения и может использоваться при эпилептическом статусе. Карбамазепин не доступен для внутривенного введения и не играет роли при эпилептическом статусе. [16]

Другое [ править ]

Если это окажется неэффективным или если по какой-то причине нельзя использовать барбитураты, можно попробовать общий анестетик, такой как пропофол [17] ; иногда его применяют вторым после неэффективности лоразепама. [18] Это повлечет за собой помещение человека на искусственную вентиляцию легких . Доказано, что пропофол эффективен в подавлении подергиваний, наблюдаемых при эпилептическом миоклоническом статусе. [19]

Кетамин , препарат- антагонист NMDA , может использоваться как последнее средство при эпилептическом статусе лекарственной устойчивости. [20]

Лидокаин использовался в случаях, которые не улучшаются при приеме других более типичных лекарств. [21] Беспокоит то, что приступы часто возобновляются через 30 минут после их прекращения. [21] Кроме того, он не рекомендуется людям с проблемами сердца или печени. [21]

Прогноз [ править ]

От 10 до 30% людей с эпилептическим статусом умирают в течение 30 дней. [1] У подавляющего большинства этих людей есть основное заболевание мозга, вызывающее припадок их статуса, такое как опухоль мозга, инфекция мозга, травма мозга или инсульт. Однако люди с диагностированной эпилепсией, у которых наблюдается статусный припадок, также имеют повышенный риск смерти, если их состояние не стабилизируется быстро, их лекарства и режим сна не адаптированы и не соблюдаются, а уровни стресса и других стимуляторов (триггеров припадков) контролируются. Однако при оптимальном неврологическом уходе, соблюдении режима приема лекарств и хорошем прогнозе (отсутствие других основных неконтролируемых заболеваний мозга или других органических заболеваний) человек - даже люди с диагнозом эпилепсия- в противном случае хорошее здоровье может выжить с минимальным повреждением мозга или без него, и может снизить риск смерти и даже избежать судорог в будущем. [8]

Эпидемиология [ править ]

В США ежегодно происходит около 40 случаев SE на 100 000 человек. [2] Это включает около 10–20% всех первых приступов.

Исследование [ править ]

Аллопрегнанолон изучается в клинических испытаниях клиники Мэйо для лечения сверхрезистентного эпилептического статуса. [22]

См. Также [ править ]

  • Астматический статус
  • Статус ангиотензия

Ссылки [ править ]

  1. ^ Б с д е е г ч я J к л м п о р д т ы т у V Al-муфтия, F; Клаассен, Дж (октябрь 2014 г.). "Neurocritical Care: Status Epilepticus Review". Клиники интенсивной терапии . 30 (4): 751–764. DOI : 10.1016 / j.ccc.2014.06.006 . PMID  25257739 .
  2. ^ Б с д е е г ч я Trinka, E; Höfler, J; Зербс, А (сентябрь 2012 г.). «Причины эпилептического статуса». Эпилепсия . 53 Дополнение 4: 127–38. DOI : 10.1111 / j.1528-1167.2012.03622.x . PMID 22946730 . S2CID 5294771 .  
  3. ^ а б в Прасад, М; Кришнан, PR; Sequeira, R; Аль-Рооми, К. (10 сентября, 2014). «Противосудорожная терапия при эпилептическом статусе» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 9 (9): CD003723. DOI : 10.1002 / 14651858.CD003723.pub3 . PMC 7154380 . PMID 25207925 .  
  4. ^ Wijdicks, Eelco FM; Паризи, JE; Шарбро, ФВ (февраль 1994 г.). «Прогностическое значение статуса миоклонуса у выживших в коме после остановки сердца». Анналы неврологии . 35 (2): 239–43. DOI : 10.1002 / ana.410350219 . PMID 8109907 . S2CID 42680232 .  
  5. ^ Россетти, АО; Левенштейн, Д.Х. (октябрь 2011 г.). «Управление рефрактерным эпилептическим статусом у взрослых: все еще больше вопросов, чем ответов» . Ланцет. Неврология . 10 (10): 922–30. DOI : 10.1016 / s1474-4422 (11) 70187-9 . PMC 3202016 . PMID 21939901 .  
  6. ^ Шорвон Саймон, Ферлиси Моника (2011). «Критический обзор доступных методов лечения и протокол клинического лечения» . Мозг . 134 (10): 2802–2818. DOI : 10,1093 / мозг / awr215 . PMID 21914716 . 
  7. ^ a b c Чанг, AK; Шиннар, С (февраль 2011 г.). «Несудорожный эпилептический статус». Клиники неотложной медицины Северной Америки . 29 (1): 65–72. DOI : 10.1016 / j.emc.2010.08.006 . PMID 21109103 . 
  8. ^ a b c d e f Стасюкиниене, В .; Pilvinis, V .; Reingardiene, D .; Янаускайте, Л. (2009). «[Эпилептические припадки у тяжелобольных]» . Medicina . 45 (6): 501–7. DOI : 10.3390 / medicina45060066 . PMID 19605972 . 
  9. ^ Наир, PP; Kalita, J .; Мисра, Великобритания (июль – сентябрь 2011 г.). «Эпилептический статус: почему, что и как» . Журнал последипломной медицины . 57 (3): 242–52. DOI : 10.4103 / 0022-3859.81807 . PMID 21941070 . 
  10. ^ Рубин, Диана; Стефан, Руэгг; Стефан, Марш; Кристиан, Шиндлер; Летисия, Гриз; Рауль, Саттер (24 августа 2011 г.). «Высокая распространенность неконвульсивного и тонкого эпилептического статуса в отделении интенсивной терапии центра третичной помощи: трехлетнее наблюдательное когортное исследование». Исследование эпилепсии . 96 (1): 140–150. DOI : 10.1016 / j.eplepsyres.2011.05.018 . PMID 21676592 . S2CID 25684463 .  
  11. ^ Чжао, З.Ы .; Wang, HY; Вен, В; Ян, ЗБ; Feng, K; Fan, JC (28 марта 2016 г.). «Сравнение мидазолама, лоразепама и диазепама для лечения эпилептического статуса у детей: сетевой метаанализ». Журнал детской неврологии . 31 (9): 1093–107. DOI : 10.1177 / 0883073816638757 . PMID 27021145 . S2CID 7677504 .  
  12. ^ Панг, Труди; Лоуренс Дж. Хирш (июль 2005 г.). «Лечение судорожного и несудорожного эпилептического статуса». Современные варианты лечения в неврологии . 7 (4): 247–259. DOI : 10.1007 / s11940-005-0035-х . PMID 15967088 . S2CID 31286223 .  
  13. ^ «22,8 Судорожный эпилептический статус» (PDF) . Acute Boekje (на голландском языке) (4-е изд.). Van Zuiden Communications BV 2009. стр. 276. ISBN.  978-90-8523-197-4.[ постоянная мертвая ссылка ]
  14. ^ a b Газон, Николас D; Wijdicks, Eelco FM (2002). «Эпилептический статус: критический обзор вариантов лечения». Neurol J Юго-Восточная Азия . 7 : 47–59.
  15. ^ Уокер, DM; Teach, SJ (июнь 2006 г.). «Обновление неотложной помощи при эпилептическом статусе у детей». Curr Opin Pediatr . 18 (3): 239–44. DOI : 10.1097 / 01.mop.0000193306.55635.24 . PMID 16721142 . S2CID 42391321 .  
  16. ^ a b Беран, Р.Г. (Апрель 2008 г.). «Альтернативный взгляд на лечение эпилептического статуса». Эпилепсия . 12 (3): 349–53. DOI : 10.1016 / j.yebeh.2007.12.013 . hdl : 10072/22410 . PMID 18262847 . S2CID 42219786 .  
  17. ^ Pourrat, X; Дж. М. Серекян, Д. Антиер, Дж. Грассин (9 июня 2001 г.). «Генерализованный тонико-клонический эпилептический статус: терапевтическая стратегия». Presse Médicale . 30 (20): 1031–6. PMID 11433696 . CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ) (Французский).
  18. ^ Марик, Пол Э .; Джозеф Варон (2004). «Ведение эпилептического статуса» . Сундук . 126 (2): 582–91. DOI : 10.1378 / сундук.126.2.582 . PMID 15302747 . S2CID 29378123 .  
  19. ^ Wijdicks, Eelco FM (июль 2002). «Пропофол при эпилептическом миоклоническом статусе у пациентов в коме после сердечной реанимации» . Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии . 73 (1): 94–5. DOI : 10.1136 / jnnp.73.1.94 . PMC 1757284 . PMID 12082068 .  
  20. ^ Gomes, D; Пиментел, Дж; Бентес, С; Aguiar de Sousa, D; Antunes, AP; Альварес, А; Силва, З.К. (31 октября 2018 г.). «Консенсусный протокол лечения сверхрефрактерного эпилептического статуса» . Acta Medica Portuguesa . 31 (10): 598–605. DOI : 10,20344 / amp.9679 . PMID 30387431 . 
  21. ^ a b c Шмутцард, E; Пфауслер, Б. (октябрь 2011 г.). «Осложнения ведения эпилептического статуса в отделении интенсивной терапии» . Эпилепсия . 52 Дополнение 8: 39–41. DOI : 10.1111 / j.1528-1167.2011.03233.x . PMID 21967359 . S2CID 205692349 .  
  22. ^ «Исследование с использованием SAGE-547 для лечения сверхустойчивого эпилептического статуса» . Архивировано 8 марта 2017 года . Проверено 7 марта 2017 .

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : G41
  • МКБ - 9-СМ : 345,3
  • MeSH : D013226
Внешние ресурсы
  • eMedicine : Emerg / 554 статья / 908394
  • Доказательные рекомендации: лечение судорожного эпилептического статуса у детей и взрослых: отчет комитета по рекомендациям Американского общества эпилепсии
  • Thomas, SanjeevV; Чериан, Аджит (2009). «Эпилептический статус» . Летопись Индийской академии неврологии . 12 (3): 140–53. DOI : 10.4103 / 0972-2327.56312 . PMC  2824929 . PMID  20174493 .