Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску

Общее облучение тела ( ЧМТ ) - это форма лучевой терапии, используемая в основном как часть подготовительного режима трансплантации гемопоэтических стволовых клеток (или костного мозга) . Как следует из названия, ЧМТ включает облучение всего тела, хотя в современной практике легкие часто частично экранированы, чтобы снизить риск радиационного поражения легких . [1] [2] Облучение всего тела в условиях трансплантации костного мозга служит для разрушения или подавления иммунной системы реципиента, предотвращая иммунологическое отторжение трансплантированного донорского костного мозга или стволовых клеток крови.. Кроме того, высокие дозы облучения всего тела могут уничтожить остаточные раковые клетки у реципиента трансплантата, увеличивая вероятность того, что трансплантация будет успешной.

Дозировка [ править ]

Дозы общего облучения тела, используемые при трансплантации костного мозга, обычно составляют от 10 до> 12  Гр . Для справки, нефракционированная (т.е. однократная экспозиция) доза 4,5 Гр смертельна для 50% облученных лиц без агрессивной медицинской помощи. [3] 10–12 Гр обычно доставляется в несколько фракций, чтобы минимизировать токсичность для пациента. [4]

В современной практике облучение всего тела обычно делится на фракции , при этом меньшие дозы вводятся за несколько сеансов, а не вся доза сразу. Раннее исследование трансплантации костного мозга, проведенное Э. Донналом Томасом и его коллегами, продемонстрировало, что процесс разделения ЧМТ на несколько меньших доз приводит к более низкой токсичности и лучшим результатам, чем введение одной большой дозы. [5] [6] Временной интервал между фракциями позволяет другим нормальным тканям некоторое время восстановить часть нанесенного ущерба. Однако дозировка все еще достаточно высока, чтобы окончательным результатом было разрушение как костного мозга пациента (позволяющего донорскому костному мозгу прижиться), так и любых остаточных раковых клеток.При немиелоаблативной трансплантации костного мозга используются более низкие дозы общего облучения тела, обычно около 2 Гр, которые не разрушают костный мозг хозяина, но действительно подавляют иммунную систему хозяина в достаточной степени, чтобы способствовать приживлению донора.

Использование при других раковых заболеваниях [ править ]

В дополнение к его использованию при трансплантации костного мозга, облучение всего тела исследовалось как метод лечения саркомы Юинга с высоким риском . [7] Однако последующие данные свидетельствуют о том, что ЧМТ в этих условиях вызывает токсичность без улучшения контроля заболевания [8], а ЧМТ в настоящее время не используется для лечения саркомы Юинга вне клинических испытаний .

Фертильность [ править ]

Тотальное облучение тела в большинстве случаев приводит к бесплодию, причем восстановление функции гонад происходит у 10-14% женщин. Число беременностей, наблюдаемых после трансплантации гемопоэтических стволовых клеток с использованием такой процедуры, составляет менее 2%. [9] Меры по сохранению фертильности в основном включают криоконсервацию тканей яичников , эмбрионов или ооцитов . Сообщается, что функция гонад восстанавливается менее чем у 20% мужчин после ЧМТ. [10]

Ссылки [ править ]

  1. ^ Gore Е.М., Лоутон CA, Ash RC, Lipchik RJ (август 1996). «Изменения функции легких у лиц, долгое время переживших трансплантацию костного мозга». Int. J. Radiat. Онкол. Биол. Phys . 36 (1): 67–75. DOI : 10.1016 / S0360-3016 (96) 00123-X . PMID  8823260 .
  2. ^ Суле Б.П., Симоне Н.Л., Савани Б.Н. и др. (Сентябрь 2007 г.). «Легочная функция после облучения всего тела (с защитой легких или без) и аллогенной трансплантации стволовых клеток периферической крови» . Пересадка костного мозга . 40 (6): 573–8. DOI : 10.1038 / sj.bmt.1705771 . PMID 17637691 . 
  3. ^ Отдел рабочей группы по национальной безопасности по радиологическому рассредоточению устройств (RDD) готовности к , из Соединенных Штатов Министерства внутренней безопасности . Доступ 29 мая 2008 г.
  4. ^ Ласкать JM, Girinsky Т, Недомогание Е, Chaillet М.П., Dutreix J (1990). «Клинические основы фракционирования ЧМТ». Радиотренажер Oncol . 18 Дополнение 1: 60–7. DOI : 10.1016 / 0167-8140 (90) 90179-Z . PMID 2247650 . CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  5. ^ Томас ЭД, Бакнер CD, Клифт Р.А. и др. (Сентябрь 1979 г.). «Трансплантация костного мозга при остром нелимфобластном лейкозе в первой ремиссии». N. Engl. J. Med . 301 (11): 597–9. DOI : 10.1056 / NEJM197909133011109 . PMID 381925 . 
  6. ^ Томас ЭД, Клифт Р.А., Херсман Дж. И др. (Май 1982 г.). «Трансплантация костного мозга при остром нелимфобластном лейкозе в первой ремиссии с использованием фракционного или однократного облучения». Int. J. Radiat. Онкол. Биол. Phys . 8 (5): 817–21. DOI : 10.1016 / 0360-3016 (82) 90083-9 . PMID 7050046 . 
  7. ^ Kinsella TJ, Glaubiger D, Diesseroth A и др. (Декабрь 1983 г.). «Интенсивная комбинированная терапия, включая низкую дозу ЧМТ у пациентов с саркомой Юинга с высоким риском». Int. J. Radiat. Онкол. Биол. Phys . 9 (12): 1955–60. DOI : 10.1016 / 0360-3016 (83) 90368-1 . PMID 9463099 . 
  8. ^ Burdach S, Meyer-Bahlburg A, Laws HJ, et al. (Август 2003 г.). «Высокодозная терапия для пациентов с первичными мультифокальными и ранними рецидивами опухолей Юинга: результаты двух последовательных схем, оценивающих роль облучения всего тела». J. Clin. Онкол . 21 (16): 3072–8. DOI : 10.1200 / JCO.2003.12.039 . PMID 12915596 . 
  9. ^ Tichelli Андре, Rovó Alicia (2013). «Проблемы фертильности после трансплантации гемопоэтических стволовых клеток» . Эксперт Рев Гематол . 6 (4): 375–388. DOI : 10.1586 / 17474086.2013.816507 . PMID 23991924 . 
    В свою очередь цитируется: Salooja N, Szydlo RM, Socie G; и другие. (2001). «Исходы беременности после трансплантации периферической крови или костного мозга: ретроспективное исследование». Ланцет . 358 (9278): 271–276. DOI : 10.1016 / s0140-6736 (01) 05482-4 . PMID 11498213 . CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  10. ^ Сандерс JE, Хоули J, Леви W; и другие. (1996). «Беременность после высоких доз циклофосфамида с или без высоких доз бусульфана или облучения всего тела и трансплантации костного мозга» . Кровь . 87 (7): 3045–52. DOI : 10.1182 / blood.V87.7.3045.bloodjournal8773045 . PMID 8639928 . CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )