Тропическая легочная эозинофилия ( ТПЭ , тропическая эозинофилия или синдром Вайнгартена ) характеризуется кашлем, бронхоспазмом , хрипами , болью в животе и увеличением селезенки . Встречаясь чаще всего на Индийском субконтиненте и в Юго-Восточной Азии , ТПЭ является клиническим проявлением лимфатического филяриатоза , паразитарной инфекции, вызываемой филяриатозными круглыми червями , населяющими лимфатические сосуды , лимфатические узлы , селезенку и кровоток .. Три вида филяриатозных круглых червей, все из семейства Onchocercidae , вызывают у человека лимфатический филяриатоз: Wuchereria bancrofti , Brugia malayi и Brugia timori . [1]
Тропическая легочная эозинофилия является редким синдромом, характеризующимся легочными интерстициальными инфильтратами и выраженной периферической эозинофилией. [2] Это состояние более широко распознается и быстро диагностируется в эндемичных по филяриатозу регионах, таких как Индийский субконтинент, Африка, Азия и Южная Америка. В неэндемичных странах обычно считается, что у пациентов бронхиальная астма. [3] [4] Хронические симптомы могут задержать постановку диагноза на срок до пяти лет. [3] Важно раннее распознавание и лечение антифилярийным препаратом диэтилкарбамазином , так как отсрочка начала лечения может привести к прогрессирующему интерстициальному фиброзу и необратимым нарушениям. [5]
Состояние выраженной эозинофилии с поражением легких было впервые названо тропической легочной эозинофилией в 1950 г. [6] Синдром вызван отчетливой гиперчувствительной иммунологической реакцией на микрофилярии W. bancrofti и Brugia malayi . [5] [7] Однако эта реакция развивается лишь у небольшого процента (< 0,5%) [8] из 130 миллионов человек во всем мире, инфицированных филяриатозом . Удаление быстро опсонизированных микрофилярий из кровотока приводит к гиперчувствительному иммунологическому процессу и аномальному набору эозинофилов, что отражается чрезвычайно высокими уровнями IgE более 1000 кЕд/л. [5][9] Типичный пациент — молодой взрослый мужчина с Индийского субконтинента. [7]
Постоянный или рецидивирующий кашель, который усиливается ночью, наряду с утомляемостью, потерей веса и субфебрилитетом у человека, который жил или путешествовал в районе, эндемичном по филяриатозу, свидетельствует о диагнозе этого заболевания . У некоторых людей с этим заболеванием также могут быть увеличены лимфатические узлы на шее, в подмышечных или паховых областях. У других может быть продуктивный кашель с кровянистой мокротой , а также хрипы . [10]
Высокие титры антифилярных IgG к микрофиляриям часто приводят к перекрестной реактивности с другими антифилярными антигенами гельминтов , [11] [12] , такими как антигены Strongyloides и Schistosoma , как показано в зарегистрированных случаях. Важно исключить другие паразитарные инфекции до того, как будет диагностирован ТПЭ, с помощью серологических тестов, исследования образцов стула в лаборатории, специализирующейся на паразитарных инфекциях, или испытания антигельминтных препаратов. Другие паразитарные инфекции, такие как зоонозный филяриатоз, дирофиляриоз , аскаридоз , стронгилоидоз , висцеральная мигрирующая личинка ианкилостомоз также можно спутать с ТПЭ из-за совпадения клинических признаков, серологического профиля и реакции на диэтилкарбамазин. [5] [9] [12] [13] Рентгенологические данные неспецифичны, с нормальным изображением на рентгенограмме грудной клетки у 20% пациентов. [7] Биопсия легкого не является частью рутинной диагностики тропической легочной эозинофилии. [2]
Резкий ответ на диэтилкарбамазин , широко используемый препарат от филяриатоза, почти подтверждает диагноз. Универсальных рекомендаций по лечению тропической легочной эозинофилии не существует. [3] Противофилярийный диэтилкарбамазин (6 мг/кг/день в три приема [2] в течение 21 дня [8] остается основным терапевтическим средством и, как правило, хорошо переносится. Сообщаемые побочные эффекты включают головную боль, лихорадку, зуд и расстройство желудочно-кишечного тракта. [14] Количество эозинофилов часто резко падает в течение 7–10 дней после начала лечения [ 2] [5] .