Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Туберкулезный менингит
Другие именаТуберкулезный менингит, туберкулезный менингит
Туберкулезный-менингит-scan.jpg
КТ, показывающая туберкулезный менингит
СпециальностьНеврология Отредактируйте это в Викиданных
СимптомыЛихорадка [1]
ПричиныВИЧ / СПИД, алкоголизм [2]
Диагностический методКультура крови, компьютерная томография [2]
УходАнтибактериальная терапия и кортикостероиды [3]

Туберкулезный менингит также известен как туберкулезный менингит или туберкулезный менингит . Туберкулезный менингит - это инфекция Mycobacterium tuberculosis мозговых оболочек - мембранной системы, окружающей центральную нервную систему . [2] [4]

Признаки и симптомы [ править ]

Лихорадка и головная боль - главные признаки; спутанность сознания - поздний признак, и кома имеет плохой прогноз. Менингизм отсутствует у пятой части больных туберкулезным менингитом. У пациентов также может быть очаговый неврологический дефицит. [1] [5]

Причины [ править ]

Mycobacterium tuberculosis мозговых оболочек является кардинальным признаком, и воспаление сосредоточено в направлении основания головного мозга . [6] Когда воспаление находится всубарахноидальной области ствола головного мозга ,могут поражаться корешки черепных нервов . Симптомы будут имитировать симптомы объемных поражений. [7]

Распространение через кровь определенно происходит, предположительно, через гематоэнцефалический барьер ; но часть пациентов может заболеть туберкулезным менингитом в результате разрыва коркового очага в головном мозге; [8] еще меньшая часть - от разрыва костного очага в позвоночнике. [9]

Патофизиология [ править ]

Патофизиология туберкулезного менингита заключается в том, что бациллы укореняются в паренхиме головного мозга , что приводит к образованию небольшого субпиального очага. Затем происходит увеличение размера насыщенного фокуса до разрыва. Разрыв бугорков в субарахноидальной области вызывает менингит. [3]

Диагноз [ править ]

Вскрытие туберкулезного менингита, показывающее отек мозга и заложенность

Диагноз туберкулезного менингита ставится на основании анализа спинномозговой жидкости, собранной при люмбальной пункции . При заборе спинномозговой жидкости при подозрении на туберкулезный менингит необходимо взять минимум 1 мл жидкости (предпочтительно от 5 до 10 мл). [10] В спинномозговой жидкости обычно высокое содержание белка, низкое содержание глюкозы и повышенное количество лимфоцитов. Кислотоустойчивые бациллы иногда видны в мазке ЦСЖ, но чаще M. tuberculosis выращивают в культуре. [11] Сгусток паутины в собранной спинномозговой жидкости характерен для туберкулезного менингита, но встречается редко. Тест ELISPOT бесполезен для диагностики острого туберкулезного менингита и часто дает ложноотрицательный результат [12]. но может, как ни парадоксально, стать положительным после начала лечения, что помогает подтвердить диагноз.

Тесты амплификации нуклеиновых кислот (NAAT) [ править ]

Это группа тестов, в которых используется полимеразная цепная реакция (ПЦР) для обнаружения микобактериальной нуклеиновой кислоты. [13] Эти тесты различаются по последовательности нуклеиновых кислот, которые они обнаруживают, и различаются по своей точности. Двумя наиболее распространенными коммерчески доступными тестами являются прямой тест на амплифицированные микобактерии туберкулеза (MTD, Gen-Probe) и Amplicor. [14] В 2007 году обзор пришел к выводу, что для диагностики туберкулезного менингита «индивидуально тест AMTD, по-видимому, дает наилучшие результаты (чувствительность 74% и специфичность 98%)», они обнаружили, что совокупная распространенность туберкулезного менингита составляет 29%. [15]

Лечение [ править ]

Смотрите также: Лечение туберкулеза

Туберкулезный менингит лечат изониазидом , рифампицином , пиразинамидом и этамбутолом в течение двух месяцев, а затем только изониазидом и рифампицином в течение следующих десяти месяцев. [16] Стероиды помогают снизить риск смерти для людей без ВИЧ . [17] Стероиды можно использовать в первые шесть недель лечения. [18] Некоторым людям могут потребоваться иммуномодуляторы , такие как талидомид . [19] Гидроцефалиявозникает как осложнение примерно у трети людей с туберкулезным менингитом. Добавление аспирина может снизить или замедлить смертность, возможно, за счет уменьшения осложнений, таких как инфаркты. [20] [21]

Ссылки [ править ]

  1. ^ а б Харман, Робин Дж .; Мейсон, Памела (01.01.2002). Справочник фармацевтического здравоохранения: болезни и советы пациентам . Фармацевтическая пресса. п. 93. ISBN 9780853695073.
  2. ^ a b c «Менингит - туберкулезный: Медицинская энциклопедия MedlinePlus» . www.nlm.nih.gov . Проверено 2 июня 2015 .
  3. ^ a b «Туберкулезный менингит: история вопроса, патофизиология, этиология» . 2018-05-23. Цитировать журнал требует |journal=( помощь )
  4. ^ "Туберкулезный менингит - медицинское определение" . www.medilexicon.com . Проверено 2 июня 2015 .
  5. ^ Лич, Ричард М. (2010-06-11). Краткая информация о медицине неотложной и интенсивной терапии . Джон Вили и сыновья. п. 101. ISBN 9781444327229.
  6. Перейти ↑ Christodoulides, Myron (2013). Менингит: клеточная и молекулярная основа . КАБИ. п. 154. ISBN 9781780641621.
  7. ^ p1301 Роббинс и Котран, Патологические основы заболевания , 8-е издание.
  8. ^ Николл, JAR; Кость, Ян; Грэм, Дэвид (24 ноября 2006 г.). Введение Адамса и Грэма в невропатологию 3-е изд . CRC Press. п. 127. ISBN 9780340811979.
  9. ^ Behera, D. (2010). Учебник легочной медицины . Издательство Jaypee Brothers. п. 505. ISBN 9788184487497.
  10. ^ "Коллекция спинномозговой жидкости (CSF): MedlinePlus Medical Encyclopedia" . www.nlm.nih.gov . Проверено 2 июня 2015 .
  11. ^ Ирани, Дэвид Н. (2008). Цереброспинальная жидкость в клинической практике . Elsevier Health Sciences. п. 196. ISBN. 978-1416029083.
  12. ^ Грамположительные бактериальные инфекции: Достижения в области исследования и лечения: 2011 Издание . Научные издания. 2012-01-09. п. 77. ISBN 9781464929717.
  13. ^ Такахаши, Teruyuki; Тамура, Масато; Такасу, Тошиаки (2012). «Диагностика туберкулеза центральной нервной системы на основе ПЦР: в ногу со временем» . Исследование и лечение туберкулеза . 2012 : 1–17. DOI : 10.1155 / 2012/831292 . PMC 3359676 . PMID 22666577 .  
  14. ^ "CDC | TB | ... Использование тестов на амплификацию нуклеиновых кислот для диагностики ТБ: Предпосылки" . www.cdc.gov . Проверено 2 июня 2015 .
  15. ^ Dinnes J, J Дикс, Кунст Н, Gibson А, Cummins Е, Вог Н, Drobniewski Ж, Lalvani А (2007). «Систематический обзор экспресс-тестов для выявления туберкулезной инфекции» . Оценка медицинских технологий . 11 (3): 1–196. DOI : 10,3310 / hta11030 . PMID 17266837 . 
  16. ^ Барнетт, Энтони Х. (2006). Диабет: передовой опыт и научный сборник . Elsevier Health Sciences. п. 146. ISBN. 978-0323044011.
  17. ^ Прасад, Камешвар; Сингх, Мамта Б.; Райан, Ханна (28 апреля 2016 г.). «Кортикостероиды для лечения туберкулезного менингита» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 4 : CD002244. DOI : 10.1002 / 14651858.cd002244.pub4 . PMC 4916936 . PMID 27121755 .  
  18. ^ Харрисон, Джеймс; Кулькарни, Кунал; Багунеид, Мохамед; Прендергаст, Бернард (2009). Оксфордский справочник ключевых клинических данных . ОУП Оксфорд. п. 336. ISBN. 9780199234073.
  19. ^ Бактериальные инфекции центральной нервной системы - достижения в исследованиях и лечении: издание 2012 года: ScholarlyBrief . Научные издания. 2012-12-26. п. 28. ISBN 9781481616232.
  20. ^ Раджшекхар, Ведантам (2009). «Управление гидроцефалией у пациентов с туберкулезным менингитом Rajshekhar V Neurol India» . Неврология Индии . 57 (4): 368–74. DOI : 10.4103 / 0028-3886.55572 . PMID 19770534 . 
  21. ^ Менингит: новые идеи для медицинских работников: издание 2011 г.: ScholarlyBrief . Научные издания. 2012-01-09. п. 2. ISBN 9781464905292.

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : A17.0 , G01
  • МКБ - 9-СМ : 013.0 , 322.9
  • MeSH : D014390
Внешние ресурсы
  • MedlinePlus : 000650
  • eMedicine : нейро / 385