Vasa Praevia

Vasa Praevia
Другие названия	Vasa previa
Специальность	Акушерство

Vasa praevia - это состояние, при котором кровеносные сосуды плода пересекаются или проходят рядом с внутренним отверстием матки . Эти сосуды подвержены риску разрыва при разрыве поддерживающих мембран, поскольку они не поддерживаются пуповиной или тканью плаценты .

К факторам риска относятся низкорасположенная плацента, экстракорпоральное оплодотворение . ^[1]

Vasa praevia встречается примерно у 0,6 на 1000 беременностей. ^[1] Термин «vasa previa» происходит от латинского; «vasa» означает сосуды, а «previa» происходит от «pre», что означает «до», и «via», что означает «путь». Другими словами, сосуды лежат перед плодом в родовых путях и на пути.^[2]

Причина [ править ]

Предлежание сосудов имеет место, когда незащищенные сосуды плода проходят через плодные оболочки над внутренним зевом шейки матки. Эти сосуды могут происходить либо от бархатистого прикрепления пуповины, либо могут присоединяться к добавочной (сукцентуриальной) доле плаценты с основным диском плаценты. Если эти сосуды плода разрыва кровотечение из плацентарного кровообращения и плода обескровливаниябыстро произойдет, что приведет к гибели плода. Считается, что предлежание сосудов является результатом раннего предлежания плаценты. По мере того, как беременность прогрессирует, ткань плаценты, окружающая сосуды над шейкой матки, подвергается атрофии, и плацента растет преимущественно в сторону верхней части матки. В результате остаются незащищенные сосуды, проходящие по шейке и нижнему сегменту матки. Это было продемонстрировано с помощью серийного ультразвукового исследования. Oyelese et al. обнаружили, что 2/3 пациентов с предлежанием сосудов при родах имели низкорасположенное предлежание плаценты или предлежание плаценты, которое разрешилось до момента родов. Существует три типа предлежания сосудов. Типы 1 и 2 описаны Catanzarite et al. При типе 1 имеется бархатистая вставка с сосудами, проходящими по шейке матки. В Типе 2,незащищенные сосуды проходят между долями двулопастной или сукно-лопастной плаценты. При типе 3 атрофируется часть плаценты над шейкой матки. В этом типе есть нормальное прикрепление плацентарного канатика, и плацента имеет только одну долю. Однако сосуды на краю плаценты обнажены.

Факторы риска [ править ]

Предлежание сосудов чаще всего наблюдается при прикреплении пуповины к пуповине, дополнительных долей плаценты ( сукцентуриатная или двулопастная плацента ), многоплодной беременности и беременности при экстракорпоральном оплодотворении . Сообщается о случаях беременности при ЭКО, частота достигает одного из 300 ^{[ необходима цитата ]} . Причины такого объединения не ясны, но нарушается ориентация бластоцисты при имплантации, исчезающие эмбрионов и увеличение частоты плацентарных морфологических изменений в IVF беременности все было постулировано ^{[ править ]} .

Диагноз [ править ]

• Классическая триада vasa praevia: разрыв мембраны, безболезненное вагинальное кровотечение и брадикардия плода или гибель плода.
• До появления ультразвука этот диагноз чаще всего ставился после мертворождения или смерти новорожденного, когда у матери произошел разрыв плодных оболочек, произошло небольшое кровотечение и родился обескровленный ребенок. В этих случаях обследование плаценты и плодных оболочек после родов покажет доказательства прикрепления бархатистой пуповины с разрывом сосудов. Однако при почти повсеместном использовании ультразвука в развитых странах многие случаи сейчас выявляются во время беременности, что дает возможность родить ребенка до того, как произойдет катастрофический разрыв плодных оболочек. Предлежание сосудов диагностируется с помощью ультразвука, когда эхопрозрачные линейные или трубчатые структуры обнаруживаются над шейкой матки или в непосредственной близости от нее. Трансвагинальное ультразвуковое исследование является предпочтительным методом. Цвет,Для подтверждения того, что структуры являются сосудами плода, следует использовать силовой и импульсный волновой допплер. Сосуды покажут форму волны артериальной или венозной крови плода.^{[3] [4]}
• Тест на денатурацию щелочью определяет присутствие гемоглобина плода во влагалищной крови, поскольку гемоглобин плода устойчив к денатурации в присутствии 1% NaOH. Такие тесты, как тест Ogita, тест Apt или тест Londersloot, ранее использовались для попытки обнаружить кровь плода во влагалищной крови, чтобы помочь поставить диагноз. Эти тесты больше не широко используются в США, но иногда используются в других частях мира.
• Также диагностическим является обнаружение гемоглобина плода при вагинальном кровотечении.

Лечение [ править ]

Женщинам с предлежанием сосудов рекомендуется рожать посредством планового кесарева сечения до разрыва плодных оболочек. Учитывая, что время разрыва мембраны трудно предсказать, рекомендуется плановое кесарево сечение на сроке 35–36 недель. Такой срок беременности обеспечивает разумный баланс между риском смерти и риском недоношенности. Некоторые авторитетные источники рекомендуют госпитализацию примерно на 32 недели. Это необходимо для обеспечения близости пациента к операционной для оказания неотложной помощи в случае разрыва плодных оболочек. Поскольку эти пациенты подвержены риску преждевременных родов, рекомендуется назначать стероиды для ускорения созревания легких плода. При кровотечении у пациента начинается схватка, а в случае разрыва плодных оболочек - немедленное лечение с помощью экстренного кесарева сечения.обычно указывается. ^{[5] [6]}

См. Также [ править ]

• Предлежание плаценты

Ссылки [ править ]

Внешние ссылки [ править ]

• Международный фонд Vasa Previa