Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Вирусный менингит
Другие именаАсептический менингит
Meninges-en.svg
Вирусный менингит вызывает воспаление мозговых оболочек.
СпециальностьНеврология

Вирусный менингит , также известный как асептический менингит , является разновидностью менингита, вызванного вирусной инфекцией . Это приводит к воспалению из мозговых оболочек (мембран , покрывающих головной и спинной мозг ). Симптомы обычно включают головную боль , жар , чувствительность к свету и ригидность шеи . [1]

Вирусы - самая частая причина асептического менингита . [2] Большинство случаев вирусного менингита вызывается энтеровирусами (распространенными вирусами желудка). [3] [4] [5] Однако другие вирусы также могут вызывать вирусный менингит, такие как вирус Западного Нила , эпидемический паротит , корь , простой герпес типов I и II, вирус ветряной оспы и лимфоцитарного хориоменингита (LCM). [4] [6] На основании клинических симптомов вирусный менингит нельзя надежно отличить от бактериального менингита., хотя вирусный менингит обычно имеет более доброкачественное течение. При вирусном менингите нет доказательств присутствия бактерий в спинномозговой жидкости (CSF). Поэтому для выявления заболевания часто требуется люмбальная пункция с анализом спинномозговой жидкости. [7]

В большинстве случаев специального лечения не существует, а усилия, как правило, направлены на облегчение симптомов (головная боль, лихорадка или тошнота). [8] Некоторые вирусные причины, такие как HSV , требуют специального лечения.

В Соединенных Штатах вирусный менингит является причиной более половины всех случаев менингита . [9] В связи со снижением распространенности бактериального менингита вирусное заболевание привлекает все больше внимания. [10] Расчетная заболеваемость колеблется в значительном диапазоне от 0,26 до 17 случаев на 100 000 человек. Только в Соединенных Штатах ежегодно регистрируется до 75 000 случаев энтеровирусного менингита, наиболее частой причины вирусного менингита. [10] Хотя заболевание может возникать как у детей, так и у взрослых, оно чаще встречается у детей. [1]

Признаки и симптомы [ править ]

Симптомы менингита

Вирусный менингит обычно проявляется лихорадкой , головной болью и ригидностью шеи . [11] Лихорадка является результатом высвобождения цитокинов, которые влияют на терморегуляторные (контроль температуры) нейроны гипоталамуса . Цитокины и повышенное внутричерепное давление стимулируют ноцицепторы в головном мозге, что приводит к головным болям. Ригидность шеи возникает в результате растяжения воспаленных мозговых оболочек из-за сгибания позвоночника. [12] Различные слои мозговых оболочек образуют разделение между мозгом и черепом. [13] В отличие от бактериального менингита, симптомы, связанные с вирусным менингитом, часто менее серьезны и не прогрессируют так быстро. [11] Также часто наблюдаются тошнота, рвота и светобоязнь (светочувствительность), а также общие признаки вирусной инфекции, такие как мышечные боли и недомогание . [11] Повышенное черепное давление в результате вирусного менингита стимулирует постремную зону , что вызывает тошноту и рвоту. Повышенное пульсовое давление (систолическое - диастолическое артериальное давление), брадикардия и нерегулярное дыхание могут вызывать тревогу для рефлекса Кушинга, что является признаком резко повышенного внутричерепного давления. [14] Фотофобия возникает из-за раздражения мозговых оболочек. [12] В тяжелых случаях у людей могут возникнуть сопутствующиеэнцефалит ( менингоэнцефалит ), на который указывают такие симптомы, как изменение психического статуса, судороги или очаговые неврологические расстройства . [15]

Младенцы с вирусным менингитом могут казаться только раздражительными, сонными или иметь проблемы с едой. [7] Инфекция в неонатальном периоде может быть результатом инфекции во время беременности. [1] В тяжелых случаях у людей может развиться сопутствующий энцефалит ( менингоэнцефалит ), о чем свидетельствуют такие симптомы, как изменение психического статуса, судороги или очаговые неврологические расстройства . [15] У педиатрической популяции могут проявляться некоторые дополнительные признаки и симптомы, в том числе желтуха и выпуклые роднички . [12]Двухфазная лихорадка чаще встречается у детей, чем у взрослых. Первая лихорадка возникает с появлением общих конституциональных симптомов, а вторая сопровождает появление неврологических симптомов. [16]

Симптомы могут различаться в зависимости от вируса, вызывающего инфекцию. Энтеровирусный менингит (наиболее частая причина) обычно проявляется классической головной болью, светобоязнью, лихорадкой, тошнотой, рвотой и ригидностью затылочной кости. [17] В частности, в случае вируса Коксаки и эхо-инфекции может присутствовать макулопапулезная сыпь или даже типичные пузырьки, наблюдаемые при герпангине . [17] Вирус лимфоцитарного хориоменингита (LCMV) можно отличить от распространенных менингеальных симптомов по появлению продромального гриппоподобного заболевания примерно за 10 дней до появления других симптомов. [17] Менингит при паротите может проявляться аналогично изолированному паротиту с возможным отеком околоушных желез и яичек. [17]Интересно, что исследования показали, что менингит, вызванный ВПГ-2, чаще всего возникает у людей, не страдающих генитальным герпесом в анамнезе, и что сильная лобная боль является одним из наиболее распространенных симптомов. [18] [17] Пациенты с менингитом, вызванным ветряной оспой, могут иметь опоясывающий лишай (опоясывающий лишай ) в сочетании с классическими менингеальными признаками. [17] Менингит может быть признаком того, что человек с ВИЧ проходит сероконверсию, то есть время, когда человеческий организм вырабатывает антитела в ответ на вирус. [1]

Причины [ править ]

Наиболее частыми причинами вирусного менингита в США являются неполиомиелитные энтеровирусы . Вирусы, вызывающие менингит, обычно передаются от контактов с больными. Однако в большинстве случаев у людей, инфицированных вирусами, которые могут вызывать менингит, на самом деле менингит не развивается. [7]

Вирусы, которые могут вызвать менингит, включают: [19]

  • Энтеровирусы
    • Энтеровирус 71
    • Эховирус
    • Полиовирус (PV1, PV2, PV3)
    • Вирус Коксаки А (CAV); также вызывает болезнь рук и рта
  • Herpesviridae (HHV)
    • Вирус простого герпеса типа 1 (HSV-1 / HHV-1) или типа 2 (HSV-2 / HHV-2); также вызывают герпес или генитальный герпес
    • Ветряная оспа (VZV / HHV-3); также вызывает ветряную оспу и опоясывающий лишай ( опоясывающий герпес )
    • Вирус Эпштейна – Барра (EBV / HHV-4); также вызывает инфекционный мононуклеоз / «моно»
    • Цитомегаловирус (CMV / HHV-5)
  • Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ); вызывает СПИД
  • Вирус Ла Кросса
  • Вирус лимфоцитарного хориоменингита (LCMV)
  • Корь
  • Свинка
  • Вирус энцефалита Сент-Луиса
  • вирус Западного Нила

Механизм [ править ]

Воспроизвести медиа
Менингит

Вирусный менингит чаще всего вызывается инфекционным агентом , который колонизировал где-то в своем хозяине . [20] Люди, которые уже находятся в состоянии с ослабленным иммунитетом, подвергаются наибольшему риску проникновения патогенов. [12] Некоторые из наиболее распространенных примеров людей с ослабленным иммунитетом включают людей с ВИЧ, раком, диабетом, недоеданием, определенными генетическими нарушениями и пациентов, получающих химиотерапию. [12] Возможные места для этого включают кожу, дыхательные пути , желудочно-кишечный тракт , носоглотку и мочеполовые пути . Организм вторгается в подслизистую основуна этих участках путем вторжения в защитные механизмы хозяина, такие как местный иммунитет, физические барьеры и фагоциты или макрофаги . [20] После инвазии патогенов иммунная система активируется. [12] инфекционный агент может войти в центральную нервную систему и вызывает менингеальную болезнь через вторжение в крови, ретроградный нейронный пути, или путем прямым непрерывного распространением. [21] Иммунные клетки и поврежденные эндотелиальные клетки выделяют матриксные металлопротеиназы (ММП), цитокины и оксид азота . ММП и NO вызывают вазодилатацию всосудистая сеть головного мозга . Цитокины вызывают изменения стенок капилляров гематоэнцефалического барьера , что приводит к экспрессии большего количества рецепторов лейкоцитов , что увеличивает связывание лейкоцитов и экстравазацию . [12]

Барьер, который мозговые оболочки создают между мозгом и кровотоком , обычно защищает мозг от иммунной системы организма . Повреждение мозговых оболочек и эндотелиальных клеток увеличивает производство цитотоксических активных форм кислорода , которые повреждают патогены, а также соседние клетки. [12] При менингите барьер нарушен, поэтому, как только вирусы попадают в мозг, они изолируются от иммунной системы и могут распространяться. [22] Это приводит к повышению внутричерепного давления, отеку мозга., менингеальное раздражение и гибель нейронов. [12]

Диагноз [ править ]

Поясничная пункция

Диагноз вирусного менингита ставится на основании истории болезни, физического осмотра и нескольких диагностических тестов. [23] Признаки Кернига и Брудзинского могут быть выяснены с помощью специальных приемов физического осмотра, и они могут помочь диагностировать менингит у постели больного. [17] Однако, что наиболее важно, спинномозговая жидкость (CSF) собирается с помощью люмбальной пункции (также известной как спинномозговая пункция ). Эта жидкость, которая обычно окружает головной и спинной мозг, затем анализируется на наличие признаков инфекции. [24] CSF результаты , которые указывают на вирусную причину менингита включают повышенной клеток белой крови количество (обычно 10-100 клеток / мкл) с лимфоцитарнойпреобладание в сочетании с нормальным уровнем глюкозы . [25] Все чаще ПЦР- тесты спинномозговой жидкости становятся особенно полезными для диагностики вирусного менингита с предполагаемой чувствительностью 95–100%. [26] Кроме того, образцы кала, мочи, крови и горла также могут помочь в выявлении вирусного менингита. [24] ЦСЖ и с-реактивный белок в сыворотке крови и прокальцитонин не показали, является ли менингит бактериальным или вирусным. [16]

В некоторых случаях перед люмбальной пункцией следует провести компьютерную томографию головы, например, у пациентов с плохой иммунной функцией или у пациентов с повышенным внутричерепным давлением . [1] Если у пациента есть очаговый неврологический дефицит, отек диска зрительного нерва , оценка комы Глазго менее 12 или недавние судороги в анамнезе, следует пересмотреть решение о люмбальной пункции. [16]

Дифференциальный диагноз вирусного менингита включает менингит, вызванный бактериями, микоплазмами, грибками и такими лекарствами, как НПВП, TMP-SMX, IVIG. Дополнительные соображения включают опухоли головного мозга, волчанку, васкулит и болезнь Кавасаки в педиатрической популяции. [16]

Лечение [ править ]

Ацикловир

Поскольку клинических различий между бактериальным и вирусным менингитом нет, людей с подозрением на заболевание следует направлять в больницу для дальнейшего обследования. [1] Обычно лечение вирусного менингита является поддерживающим . При необходимости можно давать покой, увлажнение, жаропонижающие , обезболивающие или противовоспалительные препараты. [27] Однако, если есть первоначальная неопределенность относительно того, является ли менингит бактериальным или вирусным, часто назначают эмпирические антибиотики до тех пор, пока не будет исключена бактериальная инфекция. [16]

Вирус простого герпеса , вирус ветряной оспы и цитомегаловирус имеют специфическую противовирусную терапию. Для герпеса лечение выбора является ацикловир . [28] При подозрении на энцефалит часто требуется эмпирическое лечение ацикловиром внутривенно. [16]

Хирургическое лечение показано при чрезвычайно повышенном внутричерепном давлении, инфекции соседней костной структуры (например, мастоидит ), переломе черепа или образовании абсцесса . [12]

Большинство людей с вирусным менингитом поправляются в течение 7–10 дней. [29]

Эпидемиология [ править ]

С 1988–1999 годов ежегодно происходило около 36 000 случаев. [30] Не далее как в 2017 году заболеваемость энтеровирусным менингитом только в США увеличилась до 75 000 случаев в год. [10] С появлением и проведением вакцинации против таких организмов, как Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenza типа B и менингит Neisseria , заболеваемость бактериальным менингитом снизилась, что сделало вирусный менингит более распространенным. [16] В странах с низким уровнем иммунизации все еще выше уровень бактериальных заболеваний. [16] Хотя заболевание может возникать как у детей, так и у взрослых, оно чаще встречается у детей. [1]Уровень заражения обычно достигает пика летом и осенью. [31] Во время вспышки в Румынии и Испании вирусный менингит был более распространен среди взрослых. [32] В то время как люди младше 15 лет составили 33,8% случаев. [32] В отличие от Финляндии в 1966 году и на Кипре в 1996 году, в Газе 1997 года, Китае в 1998 году и на Тайване в 1998 году заболеваемость вирусным менингитом была более распространена среди детей. [33] [34] [35] [36]

Недавнее исследование [ править ]

Было высказано предположение, что вирусный менингит может привести к воспалительному повреждению стенки позвоночной артерии . [37]

Фонд исследований менингита проводит исследование, чтобы выяснить, могут ли новые геномные методы улучшить скорость, точность и стоимость диагностики менингита у детей в Великобритании. Исследовательская группа будет разрабатывать новый метод , который будет использоваться для диагностики менингита, анализируя генетический материал микроорганизмов найден в спинномозговой жидкости (спинномозговая жидкость). Новый метод сначала будет разработан с использованием образцов спинномозговой жидкости, в которых микроорганизм известен, но затем будет применен к образцам спинномозговой жидкости, в которых микроорганизм неизвестен (по оценкам, около 40%), чтобы попытаться определить причину. [38] Также проводятся исследования, изучающие возможность высокопроизводительного секвенирования, где исследователю не нужно сравнивать результаты ДНК с известными геномными последовательностями, можно использовать для специфической диагностики неизвестных причин вирусного менингита. [39]

Хотя появляются некоторые новые доказательства того, что бактериальный менингит может оказывать негативное влияние на когнитивные функции, таких доказательств в отношении вирусного менингита нет. [40]

Ссылки [ править ]

  1. ^ Б с д е е г Logan SA, MacMahon E (январь 2008). «Вирусный менингит» . BMJ . 336 (7634): 36–40. DOI : 10.1136 / bmj.39409.673657.ae . PMC  2174764 . PMID  18174598 .
  2. ^ «Асептический менингит» . Линия здоровья . 2012-08-07 . Проверено 10 марта 2017 года .
  3. ^ «Эпидемиология» . Департамент здравоохранения и социального обеспечения Аляски .
  4. ^ a b Logan SA, MacMahon E (январь 2008 г.). «Вирусный менингит» . BMJ . 336 (7634): 36–40. DOI : 10.1136 / bmj.39409.673657.ae . PMC 2174764 . PMID 18174598 .  
  5. ^ Ratzan KR (март 1985). «Вирусный менингит». Медицинские клиники Северной Америки . 69 (2): 399–413. DOI : 10.1016 / s0025-7125 (16) 31051-3 . PMID 3990441 . 
  6. ^ "Менингит, вирусный" (PDF) . lacounty.gov . Руководство по борьбе с острыми инфекционными заболеваниями. Департамент здравоохранения округа Лос-Анджелес. Март 2015 года . Проверено 2 января 2019 года .
  7. ^ a b c «Менингит | Вирусный | CDC» . www.cdc.gov . Проверено 2 марта 2017 .
  8. ^ "Вирусный менингит - Исследовательский фонд менингита" . www.meningitis.org . Проверено 2 марта 2017 .
  9. ^ Bartt R (декабрь 2012). «Острый бактериальный и вирусный менингит» . Континуум . 18 (6 Инфекционные болезни): 1255–70. DOI : 10.1212 / 01.CON.0000423846.40147.4f . PMID 23221840 . S2CID 24087895 .  
  10. ^ a b c McGill F, Griffiths MJ, Solomon T (апрель 2017 г.). «Вирусный менингит: актуальные вопросы диагностики и лечения». Современное мнение об инфекционных заболеваниях . 30 (2): 248–256. DOI : 10.1097 / QCO.0000000000000355 . PMID 28118219 . S2CID 6003618 .  
  11. ^ a b c «Вирусный менингит - заболевания головного мозга, спинного мозга и нервов - Справочник Merck для потребителей» . Руководства Merck для потребителей . Проверено 4 марта 2017 .
  12. ^ a b c d e f g h i j "Менингит | Обзор патофизиологии Макмастера" . www.pathophys.org . Проверено 12 декабря 2017 .
  13. ^ Веллер RO, Шарп MM, Christodoulides M, Carare RO, Møllgård K (март 2018). «Мозговые оболочки как барьеры и посредники для движения жидкости, клеток и патогенов, связанных с ЦНС грызунов и человека» . Acta Neuropathologica . 135 (3): 363–385. DOI : 10.1007 / s00401-018-1809-Z . PMID 29368214 . 
  14. ^ Dinallo S, Васим М (2019). «Рефлекс Кушинга» . StatPearls . StatPearls Publishing. PMID 31747208 . Проверено 16 января 2020 . 
  15. ^ а б Чо Т.А., Маккендалл Р.Р. (01.01.2014). «Клинический подход к синдромам вирусного энцефалита, миелита и менингита». В Tselis AC, Booss J (ред.). Нейровирология . Справочник по клинической неврологии . Нейровирология. 123 . Эльзевир. С. 89–121. DOI : 10.1016 / B978-0-444-53488-0.00004-3 . ISBN 9780444534880. PMID  25015482 .
  16. ^ Б с д е е г ч Cantu RM, Das JM (2019). «Вирусный менингит» . StatPearls Publishing . StatPearls . PMID 31424801 . Проверено 16 января 2020 . 
  17. ^ Б с д е е г Райт WF, Pinto CN, Palisoc K, Baghli S (март 2019). «Вирусный (асептический) менингит: обзор». Журнал неврологических наук . 398 : 176–183. DOI : 10.1016 / j.jns.2019.01.050 . PMID 30731305 . S2CID 72334384 .  
  18. ^ Ландри ML, Greenwold J, Викрам HR (июль 2009). «Менингит, вызванный вирусом простого герпеса 2 типа: проявление и отсутствие стандартизированной терапии» . Американский журнал медицины . 122 (7): 688–91. DOI : 10.1016 / j.amjmed.2009.02.017 . PMID 19559173 . 
  19. ^ Вирусный менингит в eMedicine
  20. ^ a b «Вирусный менингит: история вопроса, патофизиология, этиология» . 2017-11-29. Цитировать журнал требует |journal=( помощь )
  21. ^ Климпель, Гэри Р. (1996). «Иммунная защита» . У Барона, Самуила (ред.). Медицинская микробиология (4-е изд.). Галвестон (Техас): Медицинский филиал Техасского университета в Галвестоне. ISBN 978-0963117212. PMID  21413332 .
  22. ^ Чедвик DR (2005-01-01). «Вирусный менингит» . Британский медицинский бюллетень . 75–76 (1): 1–14. DOI : 10.1093 / BMB / ldh057 . PMID 16474042 . 
  23. ^ "Диагноз - Менингит - Клиника Мэйо" . www.mayoclinic.org . Проверено 4 марта 2017 .
  24. ^ a b "Анализ CSF: Медицинская энциклопедия MedlinePlus" . medlineplus.gov . Проверено 4 марта 2017 .
  25. ^ "Анализ CSF - Неврология - UMMS Confluence" . wiki.umms.med.umich.edu . Проверено 4 марта 2017 .
  26. ^ Фомин, Дин А. Seehusen | Марк Ривз | Demitri (2003-09-15). «Анализ цереброспинальной жидкости» . Американский семейный врач . 68 (6): 1103–1108. PMID 14524396 . Проверено 4 марта 2017 . 
  27. ^ «Лечение и лечение вирусного менингита: подходы, фармакологическое лечение и медицинские процедуры, активность пациентов» . 2017-11-29. Цитировать журнал требует |journal=( помощь )
  28. ↑ Тайлер К.Л. (июнь 2004 г.). «Инфекции центральной нервной системы, вызванные вирусом простого герпеса: энцефалит и менингит, в том числе болезнь Молларета». Герпес . 11 Дополнение 2 (Дополнение 2): 57A – 64A. PMID 15319091 . 
  29. ^ "Менингит | Вирусный | CDC" . www.cdc.gov . 2017-12-04 . Проверено 11 декабря 2017 .
  30. ^ Хецуриани N, Quiroz ES, Холман RC, Андерсон LJ (ноябрь-декабрь 2003). «Госпитализации, связанные с вирусным менингитом, в США, 1988–1999 годы» . Нейроэпидемиология . 22 (6): 345–52. DOI : 10.1159 / 000072924 . PMID 14557685 . S2CID 27311344 .  
  31. ↑ Logan SA, MacMahon E (январь 2008 г.). «Вирусный менингит» . BMJ . 336 (7634): 36–40. DOI : 10.1136 / bmj.39409.673657.AE . PMC 2174764 . PMID 18174598 .  
  32. ^ a b Хименес Кабальеро PE, Муньос Эскудеро F, Мурсия Карретеро S, Верду Перес A (октябрь 2011 г.). «Описательный анализ вирусного менингита в больнице общего профиля: различия в характеристиках у детей и взрослых». Неврология . 26 (8): 468–73. DOI : 10.1016 / j.nrleng.2010.12.004 . PMID 21349608 . 
  33. ^ Рантакаллио Р, Лескинен М, фон Вендт L (1986). «Заболеваемость и прогноз инфекций центральной нервной системы в когорте новорожденных из 12 000 детей». Скандинавский журнал инфекционных болезней . 18 (4): 287–94. DOI : 10.3109 / 00365548609032339 . PMID 3764348 . 
  34. ^ «1998 - Вспышка энтеровируса на Тайване, Китай - обновление № 2» . ВОЗ .
  35. ^ «1997 - Вирусный менингит в Газе» . ВОЗ .
  36. ^ «1996 - Вирусный менингит на Кипре» . ВОЗ .
  37. ^ Пан, Сюйдун (2012). «Расслоение позвоночной артерии при вирусном менингите» . BMC Neurology . 12 : 79. DOI : 10,1186 / 1471-2377-12-79 . PMC 3466159 . PMID 22909191 .  
  38. ^ «Использование новых геномных методов для определения причин менингита у детей в Великобритании | Фонд исследований менингита» . www.meningitis.org . Проверено 12 декабря 2017 .
  39. ^ Zanella MC, Ленггенхагер L, Шренцель J, Корди S, Кайзер L (апрель 2019). «Высокопроизводительное секвенирование для этиологической идентификации вирусного энцефалита, менингоэнцефалита и менингита. Повествовательный обзор и клиническая оценка» . Клиническая микробиология и инфекция . 25 (4): 422–430. DOI : 10.1016 / j.cmi.2018.12.022 . PMC 7129948 . PMID 30641229 .  
  40. ↑ Christie D, Rashid H, El-Bashir H, Sweeney F, Shore T, Booy R, Viner RM (2017). «Влияние менингита на интеллект и развитие: систематический обзор и метаанализ» . PLOS ONE . 12 (8): e0175024. Bibcode : 2017PLoSO..1275024C . DOI : 10.1371 / journal.pone.0175024 . PMC 5570486 . PMID 28837564 .  

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : G0.2
  • МКБ - 10-CM : A87
  • МКБ - 9-CM : 321,2
  • MeSH : D008587
Внешние ресурсы
  • eMedicine : статья / 1168529