Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Не путать с гидроцефалией .
Водная интоксикация
Стекло-половина-полный.jpeg
СпециальностьТоксикология , реаниматология

Водная интоксикация , также известная как отравление воды , гипергидратация , гипергидратация , или вода токсикоз , является потенциально смертельным нарушением в мозговых функциях , что приводит , когда нормальный баланс электролитов в организме выталкиваются наружу безопасные пределы от чрезмерной воды потребления.

В обычных условиях случайное употребление слишком большого количества воды случается крайне редко. Почти все смертельные случаи, связанные с отравлением водой у нормальных людей, произошли либо в результате соревнований по питью воды , в которых люди пытаются потреблять большое количество воды, либо в результате длительных тренировок, во время которых потреблялось чрезмерное количество жидкости. [1] Кроме того, водное лечение , метод пыток, при котором жертву заставляют потреблять чрезмерное количество воды, может вызвать водное отравление.

Вода, как и любое другое вещество, может считаться ядом при чрезмерном употреблении в течение короткого периода времени. Водная интоксикация чаще всего возникает, когда вода потребляется в большом количестве без адекватного поступления электролитов. [2]

Избыток воды в организме также может быть результатом состояния здоровья или неправильного лечения; см. « гипонатриемия » для некоторых примеров. Вода считается одним из наименее токсичных химических соединений: у крыс ЛД 50 превышает 150 мл / кг. [3]

Факторы риска [ править ]

Низкая масса тела (младенцы) [ править ]

Детям до одного года (особенно до девяти месяцев) может быть очень легко впитать слишком много воды. Из-за их небольшой массы тела им легко принимать большое количество воды относительно массы тела и общих запасов натрия в организме . [4]

Спорт на выносливость [ править ]

Марафон бегуны восприимчивы к водной интоксикации , если они пьют слишком много во время бега. Это происходит, когда уровень натрия опускается ниже 135 ммоль / л, когда спортсмены потребляют большое количество жидкости. Было отмечено, что это является результатом поощрения чрезмерного замещения жидкости различными руководствами. У марафонцев это в основном было идентифицировано как гипонатриемия разжижения . [5] Исследование, проведенное на бегунах, завершивших Бостонский марафон 2002 года, показало, что тринадцать процентов завершили забег с гипонатриемией. Исследование пришло к выводу, что наиболее сильным предиктором гипонатриемии является увеличение веса во время бега (чрезмерное увлажнение), и гипонатриемия была столь же вероятна у бегунов, которые выбирали спортивные напитки, как и у тех, кто выбирал воду. [5] Медицинский персонал на марафонских соревнованиях обучен подозревать отравление водой сразу же, когда бегун теряет сознание или проявляет признаки замешательства.

Перенапряжение и тепловой стресс [ править ]

Любая деятельность или ситуация, которая способствует сильному потоотделению, может привести к отравлению водой, когда вода потребляется для восполнения потерянной жидкости. Лица, работающие в условиях сильной жары и / или влажности в течение длительного времени, должны пить и есть так, чтобы поддерживать баланс электролитов. Люди, употребляющие такие наркотики, как МДМА (часто называемые в просторечии «экстази»), могут перенапрягаться, сильно потеть, чувствовать повышенную жажду, а затем выпивать большое количество воды для регидратации, что приводит к дисбалансу электролитов и водной интоксикации - это усугубляется МДМА. увеличивайте уровень антидиуретического гормона (АДГ), уменьшая количество воды, теряемой при мочеиспускании. [6] Даже люди, которые спокойно отдыхают в условиях сильной жары или влажности, могут подвергнуться риску отравления водой, если выпьют большое количество воды в течение коротких периодов времени для регидратации.

Психиатрические состояния [ править ]

Психогенная полидипсия - это психическое состояние, при котором пациенты чувствуют себя вынужденными пить большое количество воды, что подвергает их риску отравления водой. Это состояние может быть особенно опасным, если у пациента также есть другие психиатрические показания (как это часто бывает), поскольку лица, осуществляющие уход, могут неправильно интерпретировать симптомы гипонатриемии. [7]

Ятрогенный [ править ]

Когда человека без сознания кормят внутривенно (например, полное парентеральное питание ) или через назогастральный зонд , вводимые жидкости должны быть тщательно сбалансированы по составу, чтобы соответствовать потерям жидкости и электролитов. Эти жидкости обычно гипертонические , поэтому часто вместе с ними вводят воду. Если не контролировать уровень электролитов (даже у амбулаторного пациента), это может привести к гипернатриемии или гипонатриемии . [8]

Было обнаружено, что некоторые неврологические / психиатрические препараты ( среди прочего, окскарбазепин ) вызывают гипонатриемию у некоторых пациентов. [9] Пациенты с несахарным диабетом особенно уязвимы из-за быстрой обработки жидкости. [10]

Патофизиология [ править ]

В начале этого состояния жидкость вне клеток имеет слишком низкое количество растворенных веществ, таких как натрий и другие электролиты , по сравнению с жидкостью внутри клеток, что заставляет жидкость перемещаться в клетки, чтобы сбалансировать ее концентрацию. Это вызывает набухание клеток. В головном мозге этот отек увеличивает внутричерепное давление.(ВЧД), который приводит к первым наблюдаемым симптомам водной интоксикации: головной боли, изменениям личности, изменениям поведения, спутанности сознания, раздражительности и сонливости. Иногда за ними следуют затрудненное дыхание при нагрузке, мышечная слабость и боль, подергивание или спазмы, тошнота, рвота, жажда и снижение способности воспринимать и интерпретировать сенсорную информацию. Поскольку состояние сохраняется, могут появиться сосочковые и жизненно важные признаки, включая брадикардию и повышение пульсового давления . Клетки в головном мозге могут набухать до такой степени, что кровоток прерывается, что приводит к отеку мозга . Набухшие клетки мозга также могут оказывать давление на ствол мозга.вызывая дисфункцию центральной нервной системы. И отек мозга, и вмешательство в центральную нервную систему опасны и могут привести к судорогам, повреждению мозга, коме или смерти. [11]

Профилактика [ править ]

Водное отравление можно предотвратить, если потребление воды человеком не превышает его потери. Здоровые почки способны выделять примерно 800 миллилитров на 1 литр жидкой воды (0,84–1,04 кварты) в час. [12] Однако стресс (от продолжительных физических нагрузок), а также болезненные состояния могут значительно снизить это количество. [12]

Лечение [ править ]

Легкая интоксикация может протекать бессимптомно и требует только ограничения жидкости. В более тяжелых случаях лечение состоит из:

  • Диуретики для учащения мочеиспускания, наиболее эффективные при избыточном объеме крови.
  • Антагонисты рецепторов вазопрессина

Известные случаи [ править ]

  • 1991, Энди Уорхол : через пять лет после его смерти семья Уорхола публично обвинила больницу, где ему удалили желчный пузырь, в том, что он умер в результате отравления водой, введенной после операции. Заявленный на вскрытии вес 68 кг (150 фунтов) с его весом 58 кг (128 фунтов) при поступлении приводился в качестве доказательства того, что было введено слишком много жидкости. [13]
  • 24 октября 1995 г .: Анна Вуд , 15-летняя австралийская школьница, умерла от последствий водного отравления, вторичного по отношению к употреблению МДМА (широко известного как экстази).
  • 16 ноября 1995 г .: Лия Беттс , английская школьница, умерла в результате употребления слишком большого количества воды, хотя в средствах массовой информации ее смерть ошибочно приписывали приему таблетки экстази на вечеринке по поводу своего 18-летия. [14]
  • 2003: британский актер Энтони Эндрюс пережил случай водного отравления. В то время он выступал в роли Генри Хиггинса в возрождении мюзикла « Моя прекрасная леди» и потреблял до восьми литров воды в день. Он был без сознания и находился в реанимации три дня. [15] [16]
  • 2 февраля 2005 г .: Мэтью Кэррингтон , студент Государственного университета Чико в Чико, Калифорния, умер в результате брачного ритуала дедовщины, связанного с принудительным отравлением водой.
  • 12 января 2007 г .: Дженнифер Стрэндж умерла, выпив почти 2 галлона (7,6 литра) воды в попытке выиграть приставку Nintendo Wii . [17] KDND радиостанция утреннего шоу, то утро Rave , состоялся конкурс на воздухе под названием «Hold Your Wee для Wii» , в котором участник попросили выпить столько воды , сколько они могли без мочеиспускания. Диджеи были предупреждены об опасности, но не сообщили участникам. Материнской компании KDND, Entercom Sacramento LLC, впоследствии было приказано выплатить семье Дженнифер 16 577 118 долларов в качестве компенсации ущерба. [18] [19]
  • 11 марта 2020 г .: Захари Сабин, 11-летний ребенок, умер после того, как его родители заставили выпить почти три литра воды всего за четыре часа. Они подумали, что его моча слишком темная, поэтому заставили его пить воду, пока его не вырвало. [20]

См. Также [ править ]

  • Обезвоживание
  • Утопление
  • Гиперкалиемия / Гипокалиемия
  • Гипермагниемия / гипомагниемия
  • Гипернатриемия / Гипонатриемия
  • Гастроэнтерит
  • Пероральная регидратационная терапия
  • Полидипсия
  • Водная крапивница
  • Обман монооксида дигидрогена
  • Электролитный дисбаланс
  • Список необычных смертей
  • Потомания
  • Доза делает яд

Ссылки [ править ]

  1. ^ Нокс TD, Speedy DB (июль 2006). «Доказано: гипонатриемия, связанная с физическими упражнениями, возникает из-за чрезмерного употребления алкоголя. Так почему же потребовалось 20 лет, прежде чем были приняты первоначальные доказательства? . Британский журнал спортивной медицины . 40 (7): 567–72. DOI : 10.1136 / bjsm.2005.020354 . PMC  2564296 . PMID  16799109 .
  2. ↑ Farrell DJ, Bower L (октябрь 2003 г.). «Смертельное водное отравление» . Журнал клинической патологии . 56 (10): 803–804. DOI : 10.1136 / jcp.56.10.803-а . PMC 1770067 . PMID 14514793 .  
  3. ^ [1] - см. Раздел 11: Токсикологическая информация дляпроверкиLD 50.
  4. ^ «Водная интоксикация у младенцев» . Проверено 31 августа 2015 года .
  5. ^ а б Миндаль С.С., Шин А.Ю., Фортескью Е.Б. и др. (Апрель 2005 г.). «Гипонатриемия среди бегунов на Бостонском марафоне» . Медицинский журнал Новой Англии . 352 (15): 1550–6. DOI : 10.1056 / NEJMoa043901 . PMID 15829535 . 
  6. ^ Тимбрелл, Джон (2005). Парадокс яда: химические вещества как друзья и враги . ОУП Оксфорд. ISBN 978-0-19-280495-2.
  7. ^ Зербе, Роберт Л .; Робертсон, Гэри Л. (1981-12-24). «Сравнение измерений вазопрессина в плазме со стандартным косвенным тестом в дифференциальной диагностике полиурии». Медицинский журнал Новой Англии . 305 (26): 1539–1546. DOI : 10.1056 / NEJM198112243052601 . ISSN 0028-4793 . PMID 7311993 .  
  8. ^ Schwaderer Л. Шварц GJ (апрель 2005). «Лечение гипернатремического обезвоживания». Педиатрия в обзоре . 26 (4): 148–50. DOI : 10.1542 / pir.26-4-148 . PMID 15805238 . 
  9. ^ «Окскарбазепин» . Проверено 31 августа 2015 года .
  10. ^ Что такое несахарный диабет?
  11. ^ Моро, Дэвид (2008). Жидкости и электролиты невероятно просто! (4-е изд.). Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. С. 75–77. ISBN 978-1582555652.
  12. ^ a b Коко Баллантайн. «Странно, но правда: слишком много воды может убить» . Проверено 31 августа 2015 года .
  13. ^ "Забота обрушилась на смерть Уорхола" . NYT . Проверено 27 октября 2013 года .
  14. ^ «Гипонатриемия (« Водное опьянение »)» . DEA.org . Проверено 10 мая 2007 года .
  15. ↑ Грайс, Элизабет (21 августа 2003 г.). «Моя битва с бутылкой» . Дейли телеграф . Лондон.
  16. ^ Валентина Лоу; Вечерний стандарт (3 июля 2003 г.). «Актер рассказывает о передозировке воды» . Вечерний стандарт . Проверено 31 августа 2015 года .
  17. ^ "Женщина умирает после участия в соревновании по питью воды" . LA Times . 2007-01-14. Архивировано 19 апреля 2020 года . Проверено 19 апреля 2020 .
  18. ^ "Десять уволенных после трагедии на радиоконкурсе" . www.cbsnews.com . Проверено 2 февраля 2019 .
  19. ^ "За смерть от питья воды присуждено 16 миллионов долларов" . ABC News . 2009-11-02 . Проверено 2 февраля 2019 .
  20. ^ https://www.ctvnews.ca/world/couple-accused-of-killing-son-by-forcing-him-to-drink-water-1.4989133
Классификация
D
  • МКБ - 10 : E87.7
  • МКБ - 9-СМ : 276,69
  • MeSH : D014869
  • ЗаболеванияDB : 29222