Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Ишемия головного мозга
Другие именаВодораздел инфаркта
Bluthirnschranke nach Infarkt nativ und KM.png
Т1 МРТ ишемического инсульта в головном мозге без (слева) и с (справа) контрастирования.
СпециальностьНеврология

Водосборный инсульт определяются как ишемии головного мозга , который локализован в уязвимые пограничных зоны между тканями , поставляемых передним , задним и средней церебральной артерией . [1] Фактическое место блокировки / ограничения кровотока может быть расположено далеко от инфаркта. Места водораздела - это те пограничные зоны в головном мозге, снабжаемые основными церебральными артериями, где кровоснабжение снижено. Инсульты водораздела вызывают беспокойство, поскольку составляют примерно 10% всех случаев ишемического инсульта . [2]Сами водораздельные зоны особенно восприимчивы к инфаркту вследствие глобальной ишемии, поскольку дистальный характер сосудистой сети предрасполагает эти области к тому, чтобы они были наиболее чувствительны к глубокой гипоперфузии. [1]

Удары водораздела локализуются в двух основных областях мозга и называются корковыми водоразделами (CWS) и внутренними водоразделами (IWS). [3] Пациенты с множеством различных сердечно-сосудистых заболеваний имеют более высокую вероятность образования тромба или потери кровотока в пограничных областях мозга. Возникающие в результате симптомы различаются в зависимости от пораженного участка головного мозга. Для диагностики используются компьютерная томография и МРТ , после чего доступны несколько вариантов лечения, включая удаление атеросклеротической бляшки и физическое расширение закупоренного кровеносного сосуда.. Долгосрочная помощь сосредоточена в трех областях: реабилитационная терапия, хирургические вмешательства и предотвращение будущих инсультов. В дальнейшем исследования по борьбе с инсультами водораздела сосредоточены на различных темах, таких как исследование стволовых клеток . [ необходима цитата ]

Признаки и симптомы [ править ]

Симптомы водораздела при инсульте возникают из-за снижения притока крови ко всем частям тела, особенно к мозгу, что приводит к повреждению мозга. Первоначальные симптомы, продвигаемые Американской ассоциацией инсульта, - БЫСТРЫЕ , что означает F = слабость лица (обвисание), A = слабость руки (дрейф), S = затруднение речи (неразборчивость) и T = время действовать (приоритет вмешательства). . [4]

Все инсульты считаются неотложной медицинской помощью. Любой из этих симптомов, наблюдаемый по отдельности или в комбинации, следует рассматривать как инсульт, пока не будет доказано обратное. Следует НЕМЕДЛЕННО обращаться за неотложной медицинской помощью, если наблюдаются или проявляются какие-либо или все из этих симптомов. Ранняя диагностика и своевременное медицинское вмешательство могут резко снизить тяжесть инсульта, ограничить повреждение мозга, повысить шансы на полное выздоровление и значительно сократить время восстановления.

После первоначального инсульта другие симптомы зависят от пораженной области мозга. Если поражен один из трех проводящих путей центральной нервной системы , симптомы могут включать онемение, снижение чувствительности и гиперрефлексию .

Чаще всего поврежденная сторона головного мозга приводит к дефектам тела на противоположной стороне. Поскольку черепные нервы исходят из ствола мозга , повреждение этой области может привести к нарушению функции этих нервов. Симптомы могут включать нарушение дыхания, проблемы с равновесием, опущение век и снижение чувствительности лица. [5]

Повреждение коры головного мозга может привести к афазии или спутанности сознания, а повреждение мозжечка может привести к отсутствию двигательных движений. [5]

Инсульты, которые особенно напоминают инсульт, включают двустороннюю потерю зрения, ступор и слабость проксимальных отделов конечностей с сохранением лица, рук и ног.

Причины [ править ]

Водоразделные инсульты вызываются ишемией или недостаточным притоком крови к мозгу. [2] Существует несколько причин ишемии, включая эмболию и атеросклероз . Есть несколько состояний, которые могут предрасполагать человека к водоразделу инсульта, увеличивая вероятность того, что недостаточное кровоснабжение сможет достичь мозга. Люди с множеством различных сердечно-сосудистых заболеваний имеют более высокую вероятность образования сгустка или налета, препятствующего прохождению через кровеносный сосуд . [3] Сердечно-сосудистые заболевания, повышающие риск ишемии, включают:

  • Застойная сердечная недостаточность , которая может привести к неспособности перекачивать достаточное количество крови в мозг.
  • Атеросклероз, который может вызывать накопление холестериновых бляшек в кровеносных сосудах, тем самым уменьшая объем крови, которая может проходить через сосуд и достигать головного мозга [3]
  • Ангиопатия , заболевание кровеносных сосудов [6]
  • Артериальная гипотензия или низкое артериальное давление в артериях [2]
  • Гипертония или высокое кровяное давление [7]
  • Гиперлипидемия или чрезмерное накопление холестерина в кровеносных сосудах [7]
  • Заболевания, такие как серповидно-клеточная анемия , которая может приводить к деформированным эритроцитам, закупоривающим кровеносные сосуды и препятствующим кровотоку [8]
  • Стеноз сонной артерии или сужение сонной артерии, которое может уменьшить объем притока крови к мозгу [7]

Патогенез [ править ]

Хотя многие методы визуализации используются для документирования мазков водораздела, их патогенез остается спорным. Это может быть связано с различными механизмами, такими как системная гипотензия, микроэмболии , тяжелый артериальный стеноз, окклюзия ВСА или их сочетание. [3]

Анатомия [ править ]

Наружная поверхность полушария головного мозга с областями, кровоснабжаемыми артериями головного мозга. Розовый цвет - это область средней мозговой артерии , синий цвет - передняя мозговая артерия, а желтый - задняя мозговая артерия . На границах между этими областями возникают корковые водоразделы.

Эти события локализуются в двух основных областях мозга:

  1. Инсульты коркового водораздела (CWS) или внешние инфаркты головного мозга расположены между корковыми областями передней мозговой артерии (ACA), средней мозговой артерии (MCA) и задней мозговой артерии (PCA). [3]
  2. Инсульты внутреннего водораздела (IWS) или подкорковые инфаркты головного мозга расположены в белом веществе вдоль бокового желудочка и немного выше него , между глубокой и поверхностной артериальными системами СМА или между поверхностными системами СМА и ВСА. [3]

Тем не менее, в самой литературе существует путаница в терминологии, используемой для описания инфарктов коркового (внешнего мозга) и подкоркового (внутреннего мозга) инфаркта. Помимо водораздела, пограничная зона - еще один распространенный термин, используемый для обозначения областей мозга между концами двух соседних артерий. Другие менее используемые термины включают: пограничная зона, конечная зона, пограничная зона и конечная зона. Эти различные термины возникли из-за значительной анатомической изменчивости как сосудистой структуры головного мозга, так и территорий головного мозга, которые они снабжают. [9]

Гипотония [ править ]

Резкое падение артериального давления - наиболее частая причина переломных инфарктов. Наиболее частым местом инсульта является область между передней и средней мозговой артерией. Эти явления, вызванные гипотонией, обычно не вызывают разрыва кровеносного сосуда. [2]

Микроэмболы [ править ]

Экспериментально не доказано, что микроэмболы вызывают водораздел. Неясно, являются ли они причиной или следствием водораздела. [10] При водоразделе инсульта агрегаты тромбоцитов блокируют мелкие менингеальные артерии.в водоразделах, создающих микроэмболию. Микроэмболы обычно образуются в виде тромбов и могут полностью блокировать артерии. С другой стороны, они часто отслаиваются, попадают в кровоток и в конечном итоге блокируют более мелкие нижние ветви артерий, вызывая тромбоэмболию. Обычно эмболы перемещаются наружу настолько далеко, насколько позволяет их размер, по сосудистым ветвям головного мозга. Согласно этой гипотезе, микроэмболы рассматриваются как причина инфаркта, а не как вторичные явления. Тем не менее, вторичные тромбы все же образуются после инфаркта, и поэтому трудно различить эмболы и тромбы в местах водораздела. [2] Лучшее подтверждающее свидетельство является коррелятивным; пациенты демонстрируют подкорковые аномалии на компьютерной томографии и представляют больше сигналов микроэмболии во времякаротидная эндартерэктомия . [10]

Микроэмболы могут быть обычным явлением у некоторых пациентов из группы высокого риска, например у пациентов со стенозом сонной артерии. Однако у более здоровых пациентов инсульт обычно не является следствием микроэмболий. [10]

Окклюзия ВСА [ править ]

Внутренняя сонная артерия
Артерии шеи. Внутренние сонные артерии возникают из общих сонных артерий, обозначенных на рисунке как Общие сонные артерии .
Анатомическая терминология
[ редактировать в Викиданных ]

Тромбы при разрыве внутренней сонной артерии в области шеи могут вызвать переломные инфаркты между территориями передней мозговой артерии и средней мозговой артерии. Возникающие в результате инфаркты в результате закупорки сонной артерии в основном считались следствием снижения кровотока, аналогичного гипотонии. [2] Визуализирующие исследования при тяжелом заболевании внутренней сонной артерии (ВСА) показывают, что частота инсульта водораздела колеблется от 19% до 64%. [3] Почти 40% этих переломных инфарктов объясняются сужением сонной артерии, которое вызывает снижение кровотока. [3]

Однако появилось другое возможное объяснение. В качестве альтернативы окклюзия сосудов может быть результатом микроэмболов из каротидных тромбов до того, как просвет полностью заблокируется. [2] В этом случае свертывание становится слишком сильным, и сгусток вырывается. Образовавшийся перемещающийся сгусток известен как эмбол (множественная эмболия). Стенка внутренней сонной артерии чуть дистальнее бифуркации (расщепления) является частым местом атеросклероза из-за уникальных гемодинамических эффектов, вызываемых разделителем кровотока. В результате там больше тромбообразования. [10] В целом, исследования показали, что эта микроэмболизация - частое явление во время образования тромбов головного мозга. [2]Образовавшиеся эмболы представляют собой кусочки кальцинированного налета. Если эти микроэмболы имеют диаметр 0,1 мм, они могут переходить в небольшие ветви сосудистой системы. Там они могут быть разрушены защитными клетками или вызвать инсульт. [10] В целом, эти соображения позволяют предположить, что водораздел при тромбозе сонных артерий вызван микроэмболизацией из-за настенных тромбов, тромбов, прикрепленных к стенке сосуда, а не нарушениями кровотока. [2]

Диагноз [ править ]

Диагностика сосудистого нарушения мозгового кровообращения начинается с общего неврологического осмотра, который используется для выявления конкретных областей полученной травмы. Затем используется компьютерная томография головного мозга для выявления кровоизлияний в мозг. МРТ со специальными последовательностями, называемыми диффузионно-взвешенной МРТ (DWI), очень чувствительна для определения областей инсульта, вызванного ишемией, например, инсульта водораздела.

Дальнейшая диагностика и оценка инсульта включают оценку кровеносных сосудов шеи с помощью ультразвуковой допплерографии, МР-ангиографии или КТ-ангиографии или формальной ангиографии. Эхокардиограмма может быть выполнена в поисках сердечного источника эмболии. Также можно заказать анализы крови на факторы риска, включая уровень холестерина, уровень триглицеридов, уровень гомоцистеина и тесты на свертываемость крови.

Системы классификации [ править ]

  • Классификация проекта по инсульту в Оксфордширском сообществе (OCSP, также известная как классификация Бэмфорда или Оксфорда) основывается в первую очередь на начальных симптомах пациента. В зависимости от выраженности симптомов эпизод инсульта классифицируется как общий инфаркт передней циркуляции (TACI), частичный инфаркт передней циркуляции (PACI), лакунарный инфаркт (LACI) или инфаркт заднего кровообращения (POCI). Эти четыре объекта предсказывают степень инсульта, пораженную область мозга, основную причину и прогноз. [11] [12]
  • Классификация TOAST (испытание Org 10172 в лечении острого инсульта) основана на клинических симптомах, а также на результатах дальнейших исследований. В этой диагностической системе инсульт классифицируется как вызванный:
  1. Тромбоз или эмболия из-за атеросклероза крупной артерии
  2. Эмболия сердечного происхождения
  3. Окклюзия малого кровеносного сосуда [13]

Лечение [ править ]

Каротидная эндартерэктомия [ править ]

Каротидная эндартерэктомия, часто считающаяся одним из самых безопасных способов лечения симптоматического стеноза сонной артерии, представляет собой процедуру, с помощью которой хирург аккуратно удаляет атеросклеротический бляшек. Мы надеемся, что затем кровоток вернется к норме, повысив концентрацию кислорода до нормальных значений в водоразделах головного мозга.

Существует вероятность осложнений, включая поражение участков бляшки, что может привести к инсульту или сердечному приступу во время или после операции. Также существует небольшой риск кровотечения и инфекции. [14]

Чрескожное лечение стеноза сонной артерии [ править ]

В этом типе процедуры суженный кровеносный сосуд расширяется с помощью ангиопластики или стентирования. Тонкий катетер для ангиографии вводится в большой кровеносный сосуд в паховой области и продвигается до стеноза. Чрескожное лечение менее инвазивно, чем эндартерэктомия, обычно требует только местной анестезии. Тем не менее, эндартерэктомия по-прежнему считается более безопасной, поскольку чрескожное лечение может привести к случайному удалению бляшки или даже к разрыву артерии. [14]

Каротидная ангиопластика [ править ]

Во время каротидной ангиопластики ангиографический аппарат с маленьким спущенным баллоном, прикрепленным к кончику, продвигается к стенозу сонной артерии. Затем баллон медленно надувается, заставляя суженную часть сосуда расширяться.

Стентирование сонной артерии [ править ]

Стентирование сонной артерии проводится аналогичным образом. Вместо использования баллона над атеросклеротической бляшкой помещают стент (металлическую сетчатую трубку) в надежде стабилизировать ее и обеспечить усиленный приток крови к водоразделам мозга.

Прогноз [ править ]

Водораздел редко бывает смертельным, но он может привести к нервно-мышечной дегенерации, а также к слабоумию . [3] Эта дегенерация в водоразделах головного мозга может привести к проблемам с движением и координацией движений, а также с речью. Долгосрочная помощь сосредоточена в трех областях: реабилитационная терапия, хирургические вмешательства и предотвращение будущих инсультов.

Реабилитационные методы лечения [ править ]

Долгосрочная реабилитационная терапия для пациентов с инсультом водораздела включает физиотерапию, профессиональную терапию, речевую и языковую терапию. Физическая терапия может использоваться для улучшения двигательной функции ног и рук, пострадавших в результате инсульта. [15] Для облегчения когнитивных нарушений, вызванных инсультом, [16], а также для улучшения мелкой моторики, которая была нарушена в результате инсульта, может быть предоставлена профессиональная терапия . [17] Инсульт также может вызывать нарушения в речевой деятельности, вторичные по отношению к нейрокогнитивным и нервно-мышечным нарушениям, и поэтому речевая и языковая терапия часто является компонентом долгосрочной помощи пациентам с инсультом. Было показано, что интенсивная речевая и языковая терапия улучшает речевой дефицит, связанный с афазией, возникшей в результате инсульта. [18]

Хирургические вмешательства [ править ]

Эндоваскулярные вмешательства, в том числе хирургическая реваскуляризация , могут увеличить кровоток в области инсульта, тем самым снижая вероятность того, что недостаточный приток крови к водоразделам мозга приведет к последующим инсультам. [14] Нейробиологи в настоящее время исследуют методы трансплантации стволовых клеток для улучшения восстановления тканей головного мозга в пораженных участках мозга после инсульта. Если это вмешательство окажется эффективным, оно значительно увеличит количество нейронов в головном мозге, которые могут восстановиться после инсульта. [19]

Профилактика инсультов в будущем [ править ]

Есть несколько вмешательств, которые часто используются для предотвращения повторения инсульта водораздела; а именно, диетические вмешательства, а также использование антиагрегантов, антикоагулянтов и статинов. Было показано, что диетические вмешательства, включая повышенное потребление определенных аминокислот , антиоксидантов , витаминов группы B и цинка, ускоряют восстановление нейрокогнитивной функции после инсульта. [20] Антиагреганты , такие как аспирин, а также антикоагулянты , используются для предотвращения образования тромбов и, следовательно, эмболий, которые могут вызвать водораздел. Статины также используются для контроля гиперлипидемии, еще одного фактора риска инсульта.

Исследование [ править ]

Трансплантация стволовых клеток [ править ]

Ишемический инсульт по-прежнему является серьезной проблемой для здоровья, и проводятся исследования, чтобы определить путь повреждения мозга, чтобы определить цели для вмешательства. Трансплантация стволовых клеток может помочь в улучшении восстановления и регенерации клеток. [19]

Инсульты после кардиохирургических операций [ править ]

Хотя механизм до конца не изучен, вероятность инсульта повышается после кардиохирургии. В ходе пятилетнего эксперимента изучались диагноз, этиология и исход этих послеоперационных инсультов. Было замечено, что интраоперационное снижение артериального давления может привести к этим инсультам, и пациенты, перенесшие процедуры на аорте, с большей вероятностью будут иметь двусторонний водоразделный инфаркт. Кроме того, двусторонние инсульты водораздела связаны с плохими краткосрочными результатами и наиболее надежно наблюдаются с помощью МРТ с диффузионно-взвешенной визуализацией. Таким образом, будущие клинические исследования и практика должны быть сосредоточены на выявлении характеристик двустороннего инсульта. Эта идентификация может помочь обнаружить пораженные участки и повысить точность диагностики. [21]

Инфаркты глубокого водораздела [ править ]

Считается, что нарушение гемодинамики является причиной глубоких инфарктов водораздела, характерных для четок. Однако новые исследования показали, что микроэмболия также может способствовать развитию инфарктов глубокого водораздела. Двойной вклад гемодинамического нарушения и микроэмболии может привести к различному лечению пациентов с этими специфическими инфарктами. [22]

Стентирование базилярной артерии (БА) [ править ]

В то время как стентирование внутричерепной артерии используется для предотвращения такого же бокового удара, стентирование основной артерии может помочь улучшить параллельный дополнительный кровоток. Стент также может привести к прекращению повторного инсульта средней мозговой артерии (СМА). [23]

Изображение полутени [ править ]

Область вокруг поврежденной ишемии называется полутенью. Эта жизнеспособная область может регенерироваться с помощью фармакологического лечения, однако большинство пациентов с полутенью остаются без лечения. Новые исследования проводятся в области подавления метаболизма, прямой доставки энергии и селективной доставки лекарств, чтобы помочь спасти эту область мозга после инсульта. [24]

Пептид CLEVSRKNC [ править ]

Было показано, что это новое лекарство является домом для ткани ишемического инсульта, а также апоптотических нейрональных клеток в области полутени. Это открытие может помочь в создании селективной доставки лекарств для пациентов с инсультом. [25]

Доставка липосомальных лекарств [ править ]

Нанолипосомы в настоящее время исследуются для доставки специфических лекарств из-за их чувствительности к ph и характеристик диффузии через гематоэнцефалический барьер . Многие преимущества этих препаратов включают:

  1. Лекарства можно поддерживать в активном состоянии во время инкапсуляции.
  2. Инкапсуляция обеспечивает прямой доступ к целевой ткани
  3. Предотвращение неспецифического связывания
  4. Допускает высокую концентрацию препарата

В связи с тем, что кислая среда и низкий кровоток являются характерными чертами области полутени, липосомальные препараты, по-видимому, хорошо подходят. [24]

Терминология [ править ]

Инсульты водораздела названы потому, что они влияют на дистальные водоразделы мозга. Первоначальная терминология пришла из немецкой литературы, в которой использовалась аналогия с ирригационной системой. Немецкие ученые сравнили кровоток в дистальных артериальных областях мозга с последним полем на ферме, которое было областью с наименьшим водоснабжением и, следовательно, наиболее уязвимым для любого снижения потока. [9] В медицинском контексте термин «водораздел» относится к тем областям мозга, которые получают двойное кровоснабжение от разветвляющихся концов двух крупных артерий. [9]

Ссылки [ править ]

  1. ^ а б Порт, CM (2009). Патофизиология: концепции измененных состояний здоровья (восьмое издание) . Филадельфия: Wolters Kluwer Health | Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 1301. ISBN. 978-16054-7390-1.
  2. ^ Б с д е е г ч я Torvik, А. (1984). «Патогенез переломных инфарктов головного мозга» . Инсульт . 15 (2): 221–3. DOI : 10.1161 / 01.STR.15.2.221 . PMID 6701929 . 
  3. ^ Б с д е е г ч я Momjian-мэром, я; Барон, JC (2005). "Патофизиология инфаркта водораздела при заболевании внутренней сонной артерии: обзор исследований перфузии головного мозга" . Инсульт . 36 (3): 567–77. DOI : 10.1161 / 01.STR.0000155727.82242.e1 . PMID 15692123 . 
  4. ^ Харбисон, Дж .; Massey, A .; Barnett, L .; Hodge, D .; Форд, Джорджия (1999). «Протокол скорой помощи при остром инсульте». Ланцет . 353 (9168): 1935. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (99) 00966-6 . PMID 10371574 . 
  5. ^ a b Martini, F, Nath, J, Bartholomew, E 2012. «Основы анатомии и физиологии», стр. 742-43. Pearson Education Inc., Сан-Франциско. ISBN 9780321709332 . 
  6. ^ Miklossy, J. (2003). «Гипоперфузия головного мозга вызывает микроинфаркты водораздела коры головного мозга, которые могут еще больше усугубить снижение когнитивных функций при болезни Альцгеймера». Неврологические исследования . 25 (6): 605–10. DOI : 10.1179 / 016164103101202048 . PMID 14503014 . 
  7. ^ a b c Доннан, Джорджия; Фишер, М; MacLeod, M .; Дэвис, С.М. (2008). "Гладить". Ланцет . 371 (9624): 1612–23. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (08) 60694-7 . PMID 18468545 . 
  8. ^ Вердуско, Луизиана; Натан, Д.Г. (2009). «Серповидноклеточная анемия и инсульт» . Кровь . 114 (25): 5117–25. DOI : 10.1182 / кровь-2009-05-220921 . PMID 19797523 . 
  9. ^ а б в Бладин, CF; Камеры, BR; Доннан, Джорджия (1993). «Неясная терминология, связанная с инсультом: инфаркт водораздела или пограничной зоны?» . Инсульт . 24 (3): 477–8. DOI : 10.1161 / 01.STR.24.3.477 . PMID 8446987 . 
  10. ^ a b c d e Grotta, JC; Александров, А.В. (2001). «Профилактика инсульта: достаточно ли профилактики микроэмболий?» . Тираж . 103 (19): 2321–2. DOI : 10.1161 / 01.CIR.103.19.2321 . PMID 11352876 . 
  11. ^ Bamford, J .; Sandercock, P .; Деннис, М .; Warlow, C .; Берн, Дж. (1991). «Классификация и естественное течение клинически идентифицируемых подтипов инфаркта мозга». Ланцет . 337 (8756): 1521–6. DOI : 10.1016 / 0140-6736 (91) 93206-O . PMID 1675378 . В более поздних публикациях проводится различие между «синдромом» и «инфарктом» на основе данных визуализации. «Синдром» может быть заменен «кровоизлиянием», если визуализация демонстрирует кровотечение. См. Интернет-Центр инсульта. «Оксфордская шкала инсульта» . Проверено 14 ноября 2008 .
  12. Перейти ↑ Bamford, JM (2000). «Роль клинического обследования в подклассификации инсульта». Цереброваскулярные заболевания . 10 (4): 2–4. DOI : 10.1159 / 000047582 . PMID 11070389 . 
  13. ^ Адамс, HP; Bendixen, BH; Каппелле, LJ; Biller, J .; Любовь, BB; Гордон, DL; Марш, EE (1993). «Классификация подтипа острого ишемического инсульта. Определения для использования в многоцентровом клиническом исследовании. TOAST. Испытание Org 10172 в лечении острого инсульта» . Инсульт . 24 (1): 35–41. DOI : 10,1161 / 01.STR.24.1.35 . PMID 7678184 . 
  14. ^ a b c Мэтьюз, Марлон С .; Sharma, J .; Снайдер, К.В. Натараджан, СК; Сиддики, AH; Хопкинс, LN; Леви, EI (2009). «Безопасность, эффективность и практичность эндоваскулярной терапии в течение первых 3 часов от начала острого ишемического инсульта». Нейрохирургия . 65 (5): 860–5, обсуждение 865. doi : 10.1227 / 01.NEU.0000358953.19069.E5 . PMID 19834397 . 
  15. ↑ Зима, Джеки; Хантер, С .; Sim, J .; Кром, П. (2011). Зима, Джеки (ред.). «Практические терапевтические вмешательства при двигательной дисфункции верхних конечностей после инсульта» . Кокрановская база данных систематических обзоров (6): CD006609. DOI : 10.1002 / 14651858.CD006609.pub2 . PMC 6464865 . PMID 21678359 .  
  16. ^ Хоффманн, Тэмми; Bennett, S .; Ко, CL; Маккенна, KT (2010). Хоффманн, Тэмми (ред.). «Трудотерапия когнитивных нарушений у пациентов с инсультом» (PDF) . Кокрановская база данных систематических обзоров (9): CD006430. DOI : 10.1002 / 14651858.CD006430.pub2 . PMC 6464961 . PMID 20824849 .   
  17. ^ Legg, L .; Драммонд, А .; Леонарди-Би, Дж .; Гладман, JRF; Corr, S .; Донкервурт, М .; Edmans, J .; Gilbertson, L .; и другие. (2007). «Трудотерапия для пациентов с проблемами в повседневной жизни после инсульта: систематический обзор рандомизированных исследований» . BMJ . 335 (7626): 922. DOI : 10.1136 / bmj.39343.466863.55 . PMC 2048861 . PMID 17901469 .  
  18. ^ Брэди, Мэриан С; Kelly, H .; Годвин, Дж .; Enderby, P .; Кэмпбелл, П. (2016). Брэди, Мэриан С (ред.). «Речевая и языковая терапия при языковых проблемах после инсульта». Кокрановская база данных Syst Rev (6): 1–4. DOI : 10.1002 / 14651858.CD000425.pub4 . hdl : 1893/26112 . PMID 27245310 . 
  19. ^ a b Jablonska, A .; Лукомская, Б. (2011). «Изменения мозга, вызванные инсультом: последствия для трансплантации стволовых клеток» . Acta Neurobiologiae Experimentalis . 71 (1): 74–85. PMID 21499328 . 
  20. ^ Aquilani, R .; Sessarego, P .; Iadarola, P .; Barbieri, A .; Боски, Ф. (2011). «Питание для восстановления мозга после ишемического инсульта: дополнительная ценность для реабилитации». Питание в клинической практике . 26 (3): 339–45. DOI : 10.1177 / 0884533611405793 . PMID 21586419 . 
  21. ^ Готтесман, РФ ; Шерман, ПМ; Грега, Массачусетс; Юсем, DM; Borowicz Jr, LM; Селнес, О.А.; Баумгартнер, Вашингтон; Маккхэнн, GM (2006). «Инсульты водораздела после кардиохирургии: диагноз, этиология и исход» . Инсульт . 37 (9): 2306–11. DOI : 10.1161 / 01.STR.0000236024.68020.3a . PMID 16857947 . 
  22. ^ Мустафа, RR; Momjian-Mayor, I .; Джонс, PS; Morbelli, S .; День, Д .; Aigbirhio, F .; Фрайер, Т .; Warburton, E .; Барон, Дж. (2011). «Микроэмболия против гемодинамических нарушений при инфарктах глубокого водораздела, подобных розарию: комбинированная позитронно-эмиссионная томография и транскраниальное допплеровское исследование» . Инсульт . 42 (11): 3138–43. DOI : 10.1161 / STROKEAHA.111.616334 . PMID 21852602 . 
  23. ^ Титсуорт, Вт; Чивелек, А; Абу-Шебль, А (2010). «Использование стентирования основной артерии в дальней зоне при рецидивирующей ишемии средней мозговой артерии». Журнал нейроинтервенционной хирургии . 3 (1): 57–61. DOI : 10.1136 / jnis.2009.001958 . PMID 21990791 . 
  24. ^ а б Лю, S; Левин, S; Винн, Х (2010). «Нацеливание на ишемическую полутень: Часть I - от патофизиологии к терапевтической стратегии» . Журнал экспериментальной инсульта и трансляционной медицины . 3 (1): 47–55. DOI : 10.6030 / 1939-067x-3.1.47 . PMC 2896002 . PMID 20607107 .  
  25. ^ Hong, H; Чой, Дж; Kim, Y; Ли, Н; Квак, Вт; Ю, Дж; Ли, Дж; Квон, Т; и другие. (2008). «Обнаружение апоптоза на крысиной модели фокальной церебральной ишемии с использованием самонаводящегося пептида, выбранного из фагового дисплея in vivo». Журнал контролируемого выпуска . 131 (3): 167–72. DOI : 10.1016 / j.jconrel.2008.07.020 . PMID 18692101 .