Понос, приобретенный в дикой природе, - это разновидность диареи путешественников, от которой страдают туристы и другие любители активного отдыха. Возможные источники - зараженная еда или вода, или «из рук в рот», непосредственно от другого инфицированного человека. [1] [2] Случаи обычно разрешаются спонтанно, с лечением или без него, и причина обычно неизвестна. Национальный Outdoor Leadership School зафиксировала около одного случая на 5000 человеко-полевые дни после строгих протоколов по гигиене и очистке воды. [3] Более ограниченные, отдельные исследования представили сильно различающиеся оценочные показатели заболеваемости, которые колеблются от 3 до 74 процентов посетителей дикой природы. [1] [4]Одно исследование показало, что путешественники, путешествующие по Аппалачской тропе, сообщают о диарее как о самой распространенной болезни. [5] Основываясь на обзорах эпидемиологических данных и литературы, некоторые исследователи полагают, что риски были завышены и плохо понимаются общественностью. [4] [6] [7] [8] Взрослые люди в США ежегодно испытывают 99 миллионов эпизодов острой диареи среди населения около 318 миллионов человек. [9] Очень небольшая часть этих случаев возникает в результате инфекций, приобретенных в дикой природе, и все инфекционные агенты возникают как в дикой местности, так и за ее пределами.
Диарея, приобретенная в дикой природе | |
---|---|
Другие названия | диарея из дикой природы или диарея из сельской местности |
Симптомы
Средние периоды инкубации для лямблиоза и криптоспоридиоза являются 7 дней. [10] [11] У некоторых других бактериальных и вирусных агентов инкубационный период короче, хотя гепатит может проявиться через несколько недель. Начало обычно происходит в течение первой недели после возвращения с поля, но также может произойти в любое время во время пеших прогулок.
Большинство случаев начинается внезапно и обычно приводит к учащению, увеличению объема и веса стула. Обычно у путешественника бывает не менее четырех-пяти жидких или водянистых испражнений каждый день. Другими часто ассоциированными симптомами являются тошнота, рвота, спазмы в животе, вздутие живота, низкая температура, позывы к позывам и недомогание, а также обычно нарушается аппетит. Состояние гораздо серьезнее, если в стуле есть кровь или слизь , боль в животе или высокая температура. Возможно обезвоживание . Опасное для жизни заболевание, вызванное WAD, встречается крайне редко, но может возникнуть у людей с ослабленной иммунной системой.
Некоторые люди могут быть носителями и не проявлять симптомов.
Причины
Инфекционная диарея, приобретенная в дикой природе, вызывается различными бактериями , вирусами и паразитами ( простейшими ). Чаще всего сообщается о простейших Giardia и Cryptosporidium . [12] Другие инфекционные агенты могут играть большую роль , чем принято считать [4] и включают Campylobacter , вирус гепатита , вирус гепатита Е , enterotoxogenic кишечной палочки , кишечной палочки О157: Н7, шигеллы , а также различные другие вирусы. Реже Yersinia enterocolitica , Aeromonas hydrophila и Cyanobacterium также могут вызывать заболевание. [13]
Кисты лямблии лямблии обычно не переносят замораживания, хотя некоторые цисты могут пережить один цикл замораживания – оттаивания. [14] Цисты могут оставаться жизнеспособными в течение почти трех месяцев в речной воде при температуре 10 ° C и около одного месяца при 15–20 ° C в озерной воде. Cryptosporidium может выжить в холодной воде (4 ° C) до 18 месяцев и даже выдерживать замерзание, хотя его жизнеспособность из-за этого значительно снижается. [15] Многие другие разновидности поноса вызывающими организмов, включая шигеллы и сальмонеллы брюшного тифа , и вирус гепатита А, может выжить замораживаниятечениенедель домесяцев. [16] Вирусологи считают, что все поверхностные воды в США и Канаде потенциально могут содержать вирусы человека, вызывающие широкий спектр заболеваний, включая диарею, полиомиелит и менингит. [17] [18] [19]
Способы заражения от этих причин ограничиваются фекально-оральной передачей, а также зараженной водой и пищей. Основным фактором, определяющим содержание патогенов в поверхностных водах, является деятельность человека и животных в водоразделе. [20]
Диагностика
Может быть трудно связать конкретный случай диареи с недавним путешествием по дикой природе на несколько дней, потому что инкубация болезни может пережить поездку. Исследования трипов [2] [21] , которые намного длиннее среднего инкубационного периода, например неделя для Cryptosporidium и Giardia , [10] [11] , менее подвержены этим ошибкам, поскольку у диареи достаточно времени, чтобы возникнуть во время Поездка. У других бактериальных и вирусных агентов инкубационный период короче, хотя при гепатите могут потребоваться недели.
Подозрение на диарею, возникшую в дикой природе, можно рассматривать в общем контексте кишечных жалоб. В течение любого заданного четырехнедельного периода до 7,2% американцев могут испытывать ту или иную форму инфекционной или неинфекционной диареи. [22] Согласно оценкам, ежегодно в США регистрируется 99 миллионов случаев кишечных инфекционных заболеваний [23], чаще всего от вирусов, за которыми следуют бактерии и паразиты, включая Giardia и Cryptosporidium. Ежегодно в США регистрируется около 1,2 миллиона случаев симптоматического лямблиоза. [24] Однако только около 40% случаев носят симптоматический характер. [25]
Профилактика
Поскольку диарея, приобретенная в дикой природе, может быть вызвана недостаточной гигиеной, загрязненной водой и (возможно) повышенной восприимчивостью к дефициту витаминов, методы профилактики должны устранять эти причины.
Гигиена
Риск фекально-оральной передачи патогенов, вызывающих диарею, можно значительно снизить с помощью хорошей гигиены, включая мытье рук водой с мылом после мочеиспускания и дефекации, а также мытье столовой посуды теплой мыльной водой. [2] Кроме того, для мытья столовой посуды можно использовать систему с тремя чашами . [1]
Обработка воды
Воду можно обработать в пустыне с помощью фильтрации, химических дезинфицирующих средств, портативного ультрафиолетового устройства, пастеризации или кипячения. [26] [27] Факторы выбора могут включать количество задействованных людей, размеры и вес, качество доступной воды, личные вкусы и предпочтения, а также наличие топлива.
В ходе исследования походов на большие расстояния было обнаружено, что фильтры для воды использовались чаще, чем химические дезинфицирующие средства. Непостоянное использование йода или хлора может быть связано с неприятным вкусом, длительным временем обработки или сложностью обработки из-за температуры и мутности воды. [21]
Поскольку методы, основанные на галогенах , таких как йод и хлор, не убивают Cryptosporidium , и поскольку фильтрация пропускает некоторые вирусы, для лучшей защиты может потребоваться двухэтапный процесс фильтрации или коагуляции- флокуляции с последующим галогенированием . Варка эффективна во всех ситуациях.
Йодные смолы в сочетании с микрофильтрацией для удаления устойчивых цист также представляют собой жизнеспособный одностадийный процесс, но не могут быть эффективными при всех условиях. Новые одноэтапные методы с использованием диоксида хлора , озона и УФ-излучения могут оказаться эффективными, но все же требуют проверки. [28]
Ультрафиолетовый (УФ) свет для дезинфекции воды хорошо зарекомендовал себя и широко используется в больших приложениях, таких как муниципальные системы водоснабжения. Некоторые туристы используют небольшие портативные УФ-устройства, которые соответствуют стандарту и протоколу руководства Агентства по охране окружающей среды США для тестирования микробиологических очистителей воды, например, SteriPEN. [29] [30] [31] Другой подход к портативной очистке воды ультрафиолетом - это солнечная дезинфекция (также называемая содис ). Чистую воду стерилизуют, помещая ее в прозрачную полиэтиленовую ( ПЭТ ) бутылку и оставляя под прямыми солнечными лучами на 6 часов. [32]
Предотвращение водных рисков
Различные типы источников воды могут иметь разные уровни загрязнения: [33]
- Больше загрязнения может быть в воде, которая
- вероятно, мог пройти через территорию, которая часто используется людьми или животными.
- мутно, имеет пену на поверхности или имеет другой подозрительный вид.
- Меньше загрязнений может быть вода из
- источники (при условии, что истинным источником не является поверхностная вода на небольшом расстоянии выше)
- большие ручьи (те, что входят со стороны, могут иметь меньшее загрязнение, чем те, которые идут параллельно тропе)
- быстрые ручьи
- более высокие возвышенности
- озера с ненарушенными осадками (10 дней хранения невозмущенной воды могут привести к 75-99% удалениям колиформных бактерий пути осаждения на дно [ править ] )
- свежий талый снег
- глубокие колодцы (при условии отсутствия загрязнения поверхностными стоками)
- регионы, где был сильный снежный год, когда потоки полноводны и длиннее, чем в засушливые годы.
Дождь может улучшить или ухудшить качество воды. Они могут смывать загрязнители в воду и поднимать загрязненные отложения с увеличивающимся потоком, но также могут разбавлять загрязнители, добавляя большое количество воды. [33]
К сожалению, не было никаких эпидемиологических исследований, подтверждающих вышеизложенное, за исключением, возможно, случая родниковой воды. [2]
Витамины
Одно исследование показывает, что в очень длительных поездках по дикой природе прием поливитаминов может снизить частоту диареи. [2]
Уход
WAD обычно проходит самостоятельно, обычно без специального лечения. Пероральная регидратационная терапия регидратационными солями часто помогает восполнить потерю жидкости и электролитов . Обычно рекомендуется чистая дезинфицированная вода или другие жидкости.
Путешественникам, у которых в течение 24 часов наблюдается жидкий стул три или более, особенно если это связано с тошнотой , рвотой , спазмами в животе , лихорадкой или кровью в стуле, следует обратиться к врачу, и им могут помочь антибиотики, обычно назначаемые в течение 3–3 дней. 5 дней. В качестве альтернативы может быть назначена однократная доза азитромицина или левофлоксацина . [34] Если диарея сохраняется, несмотря на лечение, путешественников следует обследовать и лечить на предмет возможной паразитарной инфекции.
Cryptosporidium может быть довольно опасным для пациентов с ослабленной иммунной системой. Алиния (нитазоксанид) одобрена FDA для лечения Cryptosporidium .
Эпидемиология
Риск заражения инфекционной диареей в дикой природе возникает из-за случайного проглатывания патогенов. Различные исследования пытались оценить частоту приступов диареи среди путешественников по дикой природе, и результаты разнятся. Различия в частоте диареи между исследованиями могут зависеть от времени года, места проведения исследования, продолжительности пребывания путешественников в дикой местности, [2] [35] используемых методов профилактики и методологии исследования.
Национальный Открытая Школа лидеров (NoLS), которая подчеркивает строгие методы мытья рук, дезинфекции воды и промывку общих кухонной утвари в своих программах, сообщает , что желудочно - кишечные заболевания произошли в размере лишь 0,26 на 1000 программ дней. [36] В отличие от этого, опрос участников дальних походов по Аппалачской тропе показал, что более половины респондентов сообщили по крайней мере об одном эпизоде диареи, который длился в среднем два дня. (Инфекционная диарея может длиться в среднем более двух дней; некоторые формы неинфекционной диареи, вызванные изменением диеты и т. Д., Могут иметь очень непродолжительный характер). Анализ этого опроса показал, что возникновение диареи положительно связано с продолжительностью пребывания в дикой природе. В течение любого заданного четырехнедельного периода до 7,2% американцев могут испытывать ту или иную форму инфекционной или неинфекционной диареи. [22] Ряд поведенческих моделей, каждый в отдельности, снизил частоту диареи: очистка воды; регулярное мытье рук водой с мылом после дефекации и мочеиспускания; мыть посуду теплой водой с мылом; и принимать поливитамины. [2] [21]
Различные патогены могут вызывать инфекционную диарею, и большинство случаев среди туристов, совершающих пешие прогулки, по-видимому, вызваны бактериями из фекалий . Исследование, проведенное в Национальном парке Гранд-Тетон, показало, что у 69% посетителей, страдающих диареей, не было установленной причины, у 23% была диарея, вызванная Campylobacter, и у 8% пациентов с диареей был лямблиоз . Энтерит, вызванный кампилобактерией, чаще всего возникал у молодых людей, которые за неделю до этого гуляли по дикой природе и пили неочищенную поверхностную воду. [37] В другом исследовании участвовало 35 человек до и после поездки в Пустоши Калифорнии. Цисты лямблий были обнаружены в образцах кала у двух человек после поездки, но они не протекали бессимптомно. Третий человек прошел эмпирическое лечение симптомов лямблиоза. [38]
Фекально-оральная передача может быть наиболее частым переносчиком диареи, приобретенной в дикой природе. Существуют разные мнения относительно важности регулярной дезинфекции воды во время относительно коротких поездок за город. [6] [4] [7]
Обследования качества воды в отдаленных районах
Заражение фекальными колиформными бактериями, которые указывают на фекальное загрязнение, встречаются чаще, чем лямблиоз. [39] Риски наиболее высоки в поверхностных водах вблизи троп, используемых для вьючных животных и пастбищ для крупного рогатого скота. [40] [41]
В большинстве проб воды в отдаленных районах Пустоши в Калифорнии было обнаружено очень мало цист лямблий или их вообще нет . [38] Инфекционная доза лямблии, однако, очень мала, с вероятностью около 2% заражения от одной кисты. [42] Кроме того, очень мало исследований посвящено проблеме временного загрязнения. По словам одного исследователя, вероятной моделью риска заражения лямблиозами из воды дикой природы является пульсовое заражение, то есть короткий период высокой концентрации цист из-за фекального загрязнения. [7] [43]
Терминология
Диарея, приобретенная в дикой природе или других отдаленных районах, обычно является формой инфекционной диареи , которая сама по себе классифицируется как тип секреторной диареи . Все это считаются формами гастроэнтерита . Этот термин может применяться в различных отдаленных районах нетропических развитых стран (США, Канада, Западная Европа и т. Д.), Но менее применим в развивающихся странах и в тропиках из-за различных патогенов , которые наиболее вероятно вызвать инфекцию. [7]
Смотрите также
- Медицина дикой природы
- Диарея путешественника
Сноски
- ^ а б в Харгривз Дж.С. (2006). «Лабораторная оценка системы с 3 чашами, используемой для мытья посуды в полевых условиях» . Wilderness Environ Med . 17 (2): 94–102. DOI : 10,1580 / PR17-05.1 . PMID 16805145 .
Диарея - распространенное заболевание путешественников по дикой природе, встречающееся примерно у одной трети участников экспедиций и участников курсов отдыха в дикой природе. Заболеваемость диареей может достигать 74% в приключенческих поездках. ... Диарея в дикой природе вызывается не только болезнетворными микроорганизмами, передающимися через воду, ... плохая гигиена с фекально-оральной передачей также является одним из факторов.
- ^ Б с д е е г Boulware DR (2004). «Влияние гигиены на заболевания желудочно-кишечного тракта среди отдыхающих в дикой природе» . J Travel Med . 11 (1): 27–33. DOI : 10.2310 / 7060.2004.13621 . PMID 14769284 .
- ^ Макинтош С.Е., Лимон Д., Visitacion J, Шимелпфениг Т., Фоснохт Д. (2007). «Медицинские происшествия и эвакуации в ходе экспедиций в дикой природе» (PDF) . Дикая природа и экологическая медицина . 18 (4): 298–304. DOI : 10,1580 / 07-WEME-ИЛИ-093R1.1 . PMID 18076301 . S2CID 1401977 .
- ^ а б в г Целль SC (1992). «Эпидемиология диареи, приобретенной в дикой природе: значение для профилактики и лечения» . J Wilderness Med . 3 (3): 241–9. DOI : 10.1580 / 0953-9859-3.3.241 .
- ^ Boulware DR, Forgey WW, Martin WJ (март 2003 г.). «Медицинские риски походов по дикой природе». Американский журнал медицины . 114 (4): 288–93. DOI : 10.1016 / S0002-9343 (02) 01494-8 . PMID 12681456 .
- ^ а б Велч Т.П. (2000). «Риск лямблиоза от потребления воды из дикой природы в Северной Америке: систематический обзор эпидемиологических данных» . Международный журнал инфекционных болезней . 4 (2): 100–3. DOI : 10.1016 / S1201-9712 (00) 90102-4 . PMID 10737847 . Архивная версия от 20 апреля 2010 г.
- ^ а б в г Бэкер, Ховард (1992). «В пустыне появилась диарея (передовая статья)». Журнал медицины дикой природы . 3 : 237–240. DOI : 10.1580 / 0953-9859-3.3.237 .
- ^ Дерлет, Роберт В. (апрель 2004 г.). «Вода High Sierra: что содержится в H 2 O?» . Йосемитская ассоциация. Архивировано из оригинала на 2007-10-12.
- ^ «Острая диарея» .
- ^ а б Отделение паразитарных болезней CDC (2004 г.). «Информационный бюллетень CDC: лямблиоз» . Центры по контролю за заболеваниями . Проверено 13 октября 2008 .
- ^ а б Национальный центр зоонозных, трансмиссивных и кишечных заболеваний (16 апреля 2008 г.). " " Crypto "- Cryptosporiodosis" . Центры по контролю за заболеваниями . Проверено 13 октября 2008 .CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
- Перейти ↑ Backer 2007 , p. 1371
- Перейти ↑ Backer 2007 , p. 1369
- ^ EPA, OEI, OIAA, IAD, США. «Водные ресурсы» (PDF) .CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
- ^ Подготовлено Федерально-провинциально-территориальным комитетом по питьевой воде Федерально-провинциально-территориального комитета по охране здоровья и окружающей среды (2004 г.) (2004 г.). «Простейшие: лямблии и криптоспоридиумы» (PDF) . Руководство по качеству питьевой воды в Канаде: подтверждающая документация . Министерство здравоохранения Канады . Проверено 7 августа 2008 .
- ^ Диккенс Д.Л., DuPont HL, Johnson PC (июнь 1985 г.). «Выживание бактериальных энтеропатогенов во льду популярных напитков». ДЖАМА . 253 (21): 3141–3. DOI : 10,1001 / jama.253.21.3141 . PMID 3889393 .
- ^ Бэкер Х (2000). «В поисках идеального метода очистки воды» (PDF) . Wilderness Environ Med . 11 (1): 1–4. DOI : 10,1580 / 1080-6032 (2000) 011 [0001: isotpw] 2.3.co; 2 . PMID 10731899 .
- ^ Герба С., Роза Дж. (1990). «Вирусы в источниках и питьевой воде». В McFeters, Гордон А. (ред.). Микробиология питьевой воды: прогресс и последние разработки . Берлин: Springer-Verlag. С. 380–99. ISBN 0-387-97162-9.
- ^ Белый, Джордж У. (1992). Справочник по хлорированию и альтернативным дезинфицирующим средствам (3-е изд.). Нью-Йорк: Ван Ностранд Рейнхольд. ISBN 0-442-00693-4.
- Перейти ↑ Backer 2007 , p. 1374
- ^ а б в Boulware DR, Forgey WW, Martin WJ 2nd (2003). «Медицинские риски походов по пустыне». Am J Med . 114 (4): 288–93. DOI : 10.1016 / S0002-9343 (02) 01494-8 . PMID 12681456 .
- ^ а б Scallan, EJ; А. Банерджи; SE Majowicz; и другие. (2002). «Распространенность диареи в сообществе Австралии, Канады, Ирландии и США» (PDF) . CDC . Проверено 15 октября 2008 .
- ^ Гартрайт В.Е., Арчер Д.Л., Квенберг Дж.Э. (1988). «Оценка заболеваемости и стоимости кишечных инфекционных заболеваний в США» . Общественный Rep здоровья . 103 (2): 107–15. PMC 1477958 . PMID 3128825 .
- ^ «Эпиднадзор за лямблиозом - США, 2009–2010 гг.» .
- ^ Ховард Бэкер (1992). «В пустыне появилась диарея» . Журнал медицины дикой природы . 3 (3): 237–240. DOI : 10.1580 / 0953-9859-3.3.237 .
- ^ Backer 2007 , стр. 1368-417
- ^ Джонсон, Марк (2003). The Ultimate Desert Handbook: Руководство для путешественников по пустыне, отдыхающих и путешественников . International Marine / Ragged Mountain Press. п. 46. ISBN 0-07-139303-X.
- ^ Бэкер Х (февраль 2002 г.). «Обеззараживание воды для международных путешественников и путешественников по дикой природе» . Clin. Заразить. Дис . 34 (3): 355–64. DOI : 10.1086 / 324747 . PMID 11774083 .
- Перейти ↑ Backer 2007, p. 1411
- ^ «Стерипен - проверенная технология» . Hydro-Photon, Inc. 2008 . Проверено 14 октября 2008 .
- ^ «Стерипен - микробиологические исследования» . Hydro-Photon, Inc. 2008 . Проверено 14 октября 2008 .
- ^ «Варианты очистки воды в домашних условиях в развивающихся странах: солнечная дезинфекция (SODIS)» (PDF) . Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Январь 2008 . Проверено 31 июля 2010 .
- ^ a b Backer 2007 , стр. 1373–4
- ^ Сандерс Дж. У., Френк Р. В., Патнэм С. Д. и др. (Август 2007 г.). «Азитромицин и лоперамид сопоставимы с левофлоксацином и лоперамидом для лечения диареи путешественников у военнослужащих Соединенных Штатов в Турции» . Clin. Заразить. Дис . 45 (3): 294–301. DOI : 10.1086 / 519264 . PMID 18688944 .
- ^ Гарднер ТБ, Hill DR (2002). «Болезни и травмы среди путешественников на длинные дистанции на Лонг Трейл, штат Вермонт» . Дикая природа и экологическая медицина . 13 (2): 131–4. DOI : 10,1580 / 1080-6032 (2002) 013 [0131: iaiald] 2.0.co; 2 . PMID 12092966 .
- ^ Макинтош, Скотт Э .; Дрю Лимон; Джошуа Визитасион; и другие. (2007). «Медицинские происшествия и эвакуация во время экспедиций по дикой природе» (PDF) . Дикая природа и экологическая медицина . 18 (4): 298–304. DOI : 10,1580 / 07-WEME-ИЛИ-093R1.1 . PMID 18076301 . S2CID 1401977 .
- ^ Тейлор, DN; К. Т. Макдермотт; JR Little; и другие. (1983). «Энтерит Campylobacter из неочищенной воды в Скалистых горах» . Ann Intern Med . 99 (1): 38–40. DOI : 10.7326 / 0003-4819-99-1-38 . PMID 6859722 . Проверено 16 октября 2008 .
- ^ а б Зелл СК, Соренсон СК (1993). «Частота приобретения цист для Giardia lamblia у путешественников из отдаленных уголков пустыни на озере Тахо» (PDF) . Журнал медицины дикой природы . 4 (2): 147–54. DOI : 10.1580 / 0953-9859-4.2.147 .
- ^ Дерлет, Роберт В .; Джеймс Карлсон (2003). «Вода Сьерра-Невада: безопасно ли пить? - Анализ воды из дикой природы национального парка Йосемити на наличие колиформных и патологических бактерий» . SierraNevadaWild.gov . Образовательный проект в дикой природе Сьерры. Архивировано из оригинального 13 мая 2008 года . Проверено 15 октября 2008 .
- ^ Дерлет РУ (2008). «Походы в национальные парки Йосемити и Кингз-Каньон и в соседние районы дикой природы: насколько безопасна питьевая вода?» . Журнал медицины путешествий . 15 (4): 209–15. DOI : 10.1111 / j.1708-8305.2008.00201.x . PMID 18666919 . Краткое изложение (май 2008 г.).
- ^ Дерлет, Роберт В. (апрель 2004 г.). «Вода High Sierra: что содержится в H 2 O?» . Йосемитская ассоциация.
- ^ Роуз Дж. Б., Хаас К. Н., Регли С. (1991). «Оценка риска и борьба с лямблиозом, передающимся через воду» . Am J Public Health . 81 (6): 709–13. DOI : 10,2105 / ajph.81.6.709 . PMC 1405147 . PMID 2029038 .
- Перейти ↑ Backer 2007 , p. 1372
Рекомендации
- Бэкер, Ховард Д. (2007). «Глава 61: Обеззараживание полевой воды». В Ауэрбахе, Пауль С. (ред.). Медицина дикой природы (5-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Мосби Эльзевьер. С. 1368–417. ISBN 978-0-323-03228-5.
Внешние ссылки
- Источники инфекции и факторы риска лямблий от Центров США по контролю и профилактике заболеваний