Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Синдром брюшного отдела
СпециальностьНеотложная медицинская помощь Отредактируйте это в Викиданных

Синдром абдоминального компартмента ( ACS ) возникает, когда брюшная полость подвергается повышенному давлению, достигающему точки внутрибрюшной гипертензии (IAH). ОКС присутствует, когда внутрибрюшное давление повышается и поддерживается на уровне> 20 мм рт.ст., а также возникает дисфункция или отказ нового органа. [1] ACS подразделяется на три группы: первичный, вторичный и рецидивирующий ACS. [2] Это не болезнь, и как таковая она возникает в сочетании со многими болезненными процессами, либо из-за основного заболевания, либо в связи с лечебными вмешательствами. [3] Конкретная причина синдрома брюшной полости неизвестна, хотя некоторыми причинами может быть сепсис.и тяжелая травма живота. Повышение давления снижает приток крови к органам брюшной полости и ухудшает функцию легких , сердечно-сосудистой системы , почек и желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), вызывая синдром полиорганной недостаточности и смерть. [4] [5] [6]

Патофизиология [ править ]

Синдром абдоминального компартмента возникает, когда тканевая жидкость в перитонеальном и забрюшинном пространстве (либо отек, либо, забрюшинная кровь или свободная жидкость в брюшной полости) накапливаются в таких больших объемах, что превышается порог податливости брюшной стенки, и брюшная полость больше не может растягиваться. Как только брюшная стенка больше не может расширяться, любая дальнейшая утечка жидкости в ткань приводит к довольно быстрому повышению давления в замкнутом пространстве. Первоначально это повышение давления не вызывает органной недостаточности, но препятствует нормальной работе органов - это называется внутрибрюшной гипертензией и определяется как давление выше 12 мм рт.ст. у взрослых. ОКС определяется устойчивым ВБД (внутрибрюшным давлением) выше 20 мм рт. Ст. С впервые возникшей или прогрессирующей органной недостаточностью. [7] Синдром тяжелой органной дисфункции. Эти измерения давления относительны. Маленькие дети попадают в беду и развиваютсякомпартмент-синдромы при гораздо более низком давлении, в то время как молодые ранее здоровые спортивные люди могут очень хорошо переносить абдоминальное давление 20 мм рт. Основная причина болезненного процесса - проницаемость капилляров, вызванная синдромом системного воспалительного ответа (SIRS), который встречается у каждого тяжелобольного пациента. SIRS приводит к утечке жидкости из капиллярного русла в интерстициальное пространство всего тела, при этом большое количество этой жидкости просачивается в стенку кишечника, брыжейку и забрюшинную ткань.

  • Отек брюшной ткани вследствие разлитого перитонита, травмы живота
  • Инфузионная терапия в связи с реанимацией массивных объемов
  • Забрюшинная гематома в результате травмы и разрыва аорты
  • Травма брюшины после экстренной абдоминальной операции
  • Реперфузионное повреждение после ишемии кишечника по любой причине
  • Воспалительный отек забрюшинного пространства и брыжейки, вторичный по отношению к острому панкреатиту [8]
  • Илеус и непроходимость кишечника
  • Внутрибрюшные образования любой причины
  • Тампон для остановки кровотечения
  • Закрытие живота при чрезмерном натяжении
  • Асцит (скопление жидкости в брюшной полости) [9]
  • Острый панкреатит с образованием абсцессов

Абдоминальный компартмент - синдром следует деструктивному пути , подобный синдром отсека из конечностей . Когда в таком пустом пространстве возникает повышенное сжатие, органы начинают разрушаться под давлением. Когда давление увеличивается и достигает точки, когда живот больше не может растягиваться, оно начинает влиять на сердечно-сосудистую и легочную системы. Когда синдром брюшной полости достигает этой точки без хирургического вмешательства и помощи силоса, пациент, скорее всего, умрет. Синдром брюшной полости связан с высоким уровнем смертности. [4] [10]

Диагноз [ править ]

Синдром абдоминального компартмента определяется как внутрибрюшное давление выше 20 мм рт. Ст. С признаками органной недостаточности. Синдром абдоминального компартмента развивается, когда внутрибрюшное давление быстро достигает определенных патологических значений, в течение нескольких часов (наблюдается внутрибрюшная гипертензия) и длится 6 и более часов. Ключом к распознаванию синдрома абдоминального компартмента является демонстрация повышенного внутрибрюшного давления, которое чаще всего достигается через мочевой пузырь, и считается « золотым стандартом».". Полиорганная недостаточность включает поражение сердечной, легочной, почечной, неврологической, желудочно-кишечной, брюшной стенки и офтальмологической системы. Кишечник является наиболее чувствительным к внутрибрюшной гипертензии, и у него появляются признаки поражения органов-мишеней до того, как наблюдаются изменения. в других системах. [11]В недавнем систематическом обзоре Holodinsky et al. описали 25 факторов риска, связанных с ИАГ (внутрибрюшной гипертензией) и 16 - с ОКС (синдромом брюшной полости). Их можно условно разделить на три категории, которые могут быть более полезными у постели больного для выявления пациентов из группы риска (Таблица 1). Особо следует отметить потенциальную роль жидкостной реанимации в развитии ИАГ и ОКС. Признание ключевой роли жидкостной реанимации в патогенезе ИАГ и ОКС ставит перед клиницистом цель для профилактических мер. Следует избегать реанимации большого объема кристаллоидами у пациентов с ОКС или с риском ОКС. [12]

Таблица 1 Когда следует подозревать внутрибрюшную гипертензию и синдром брюшной полости
Брюшные катастрофыТяжелая органная дисфункцияБаланс жидкости
Травма, перитонит, острый панкреатит, разрыв аневризмы брюшной аорты

Часто после операции

Метаболическая респираторная почечная гемодинамика> 3000–4000 мл за 24 часа

Лечение [ править ]

Алгоритм лечения ИАГ / ОКС

Оперативная декомпрессия [ править ]

Смертность, связанная с синдромом брюшной полости, значительна и колеблется от 60% до 70%. Плохой исход связан не только с самим синдромом брюшной полости, но и с сочетанной травмой и геморрагическим шоком. [13] Хирургическая декомпрессия живота остается методом выбора при синдроме брюшной полости; обычно это улучшает изменения органов и сопровождается одной из техник временного закрытия брюшной полости, чтобы предотвратить вторичную внутрибрюшную гипертензию. [11]Хирургической декомпрессии можно добиться, открыв переднюю брюшную стенку и брюшную фасцию, чтобы физически освободить больше места для внутренних органов брюшной полости. После открытия фасция может быть перекрыта для поддержки и предотвращения потери домена с помощью различных медицинских устройств ( мешок Bogota , искусственный бор и вакуумные устройства, использующие терапию ран с отрицательным давлением [14] ).

Ссылки [ править ]

  1. ^ Cheatham, Майкл Ли (апрель 2009 г.). «Синдром брюшного отдела» . Текущее мнение в интенсивной терапии . 15 (2): 154–162. DOI : 10.1097 / MCC.0b013e3283297934 . ISSN  1070-5295 . PMID  19276799 . S2CID  42407737 .
  2. ^ Хант, Линн; Frost, Steve A .; Хиллман, Кен; Ньютон, Филип Дж .; Дэвидсон, Патриция М. (05.02.2014). «Управление внутрибрюшной гипертензией и синдромом абдоминального компартмента: обзор» . Журнал управления травмами и результатов . 8 (1): 2. DOI : 10,1186 / 1752-2897-8-2 . ISSN 1752-2897 . PMC 3925290 . PMID 24499574 .   
  3. ^ De Waele, JJ; De laet, I .; Мальбрейн, MLNG (12 октября 2015 г.). «Понимание синдрома брюшного отдела». Реаниматология . 42 (6): 1068–1070. DOI : 10.1007 / s00134-015-4089-2 . PMID 26459879 . S2CID 9692082 .  
  4. ^ a b Киркпатрик, Эндрю В .; Робертс, Дерек Дж .; Де Вале, Ян; Яешке, Роман; Мальбрейн, Ману СПГ; Де Келенаер, Барт; Дюшен, Хуан; Бьорк, Мартин; Леппаниеми, Ари; Ejike, Janeth C .; Сагрю, Майкл; Читэм, Майкл; Иватуры, Рао; Болл, Чад Дж .; Рейнтам Блазер, Анника; Регли, Адриан; Balogh, Zsolt J .; d'Amours, Скотт; Деберг, Дитер; Каплан, Марк; Кимбалл, Эдвард; Ольвера, Клаудиа; Подкомитет по педиатрическим рекомендациям Всемирного общества синдрома брюшной полости (2013). «Внутрибрюшная гипертензия и синдром абдоминального компартмента: обновленные согласованные определения и рекомендации по клинической практике Всемирного общества синдрома абдоминального компартмента» . Реаниматология . 39(7): 1190–1206. DOI : 10.1007 / s00134-013-2906-Z . PMC  3680657 . PMID  23673399 .
  5. ^ Мальбрейн, Ману СПГ; Cheatham, Michael L .; Киркпатрик, Эндрю; Сагрю, Майкл; Парр, Майкл; Де Вале, Ян; Балог, Жолт; Леппяниеми, Ари; Ольвера, Клаудия (01.11.2006). «Результаты Международной конференции экспертов по внутрибрюшной гипертензии и синдрому брюшной полости. I. Определения». Реаниматология . 32 (11): 1722–1732. DOI : 10.1007 / s00134-006-0349-5 . ISSN 0342-4642 . PMID 16967294 . S2CID 6673937 .   
  6. ^ Cheatham, Майкл L .; Мальбрейн, Ману СПГ; Киркпатрик, Эндрю; Сагрю, Майкл; Парр, Майкл; Де Вале, Ян; Балог, Жолт; Леппяниеми, Ари; Ольвера, Клаудия (01.06.2007). «Результаты Международной конференции экспертов по внутрибрюшной гипертензии и синдрому брюшной полости. II. Рекомендации». Реаниматология . 33 (6): 951–962. DOI : 10.1007 / s00134-007-0592-4 . ISSN 0342-4642 . PMID 17377769 . S2CID 10770608 .   
  7. ^ Мальбрейн, Ману СПГ; Де Лаэт, Иннеке Э. (март 2009 г.). «Внутрибрюшная гипертензия: развивающиеся концепции» . Клиники грудной медицины . 30 (1): 45–70. DOI : 10.1016 / j.ccm.2008.09.003 . PMID 19186280 . 
  8. ^ ван Бруншот, Сандра; Шут, Энн Джулия; Bouwense, Stefan A .; Besselink, Marc G .; Баккер, Олаф Дж .; ван Гур, Гарри; Хофкер, Зиджбранд; Gooszen, Hein G .; Boermeester, Marja A .; ван Сантворт, Ялмар К. (2014). «Синдром абдоминального компартмента при остром панкреатите: систематический обзор». Поджелудочная железа . 43 (5): 665–674. DOI : 10.1097 / MPA.0000000000000108 . ISSN 1536-4828 . PMID 24921201 . S2CID 24784362 .   
  9. ^ Виттманн, Дитмар H; Искандер, Габи А (2000). "Компартмент-синдром брюшной полости: обзор современного состояния". Журнал интенсивной терапии . 15 (4): 201–20. DOI : 10.1046 / j.1525-1489.2000.00201.x .
  10. ^ Синдром брюшного отдела в eMedicine
  11. ^ a b Денихин, Георгий Петров (24 декабря 2007 г.). «Синдром брюшного отдела». Хирургия сегодня . 38 (1): 5–19. DOI : 10.1007 / s00595-007-3573-х . PMID 18085356 . S2CID 10613413 .  
  12. ^ De Waele, JJ; De laet, I .; Мальбрейн, MLNG (12 октября 2015 г.). «Понимание синдрома брюшного отдела». Реаниматология . 42 (6): 1068–1070. DOI : 10.1007 / s00134-015-4089-2 . PMID 26459879 . S2CID 9692082 .  
  13. ^ Патель, Аашиш; Lall, Chandana G .; Дженнингс, С. Грегори; Сандрасегаран, Кумаресан (ноябрь 2007 г.). «Синдром брюшного отдела». Американский журнал рентгенологии . 189 (5): 1037–1043. DOI : 10,2214 / AJR.07.2092 . PMID 17954637 . 
  14. ^ Фитцджеральд, Джеймс EF; Гупта, Шрадха; Мастерсон, Сара; Сигурдссон, Хельги Х (2013). «Лапаростомия с использованием системы терапии отрицательным давлением открытой брюшной полости ABThera ™ в открытой брюшной полости IV степени, вторичной по отношению к острому панкреатиту». Международный журнал ран . 10 (2): 138–44. DOI : 10.1111 / j.1742-481X.2012.00953.x . PMID 22487377 . S2CID 2459785 .  

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 :
    M79.A3 (нетравматический); T79.A3XA (травматический)
  • МКБ - 9-CM :
    729,73 (нетравматический); 958,93 (травматическая)
  • СНОМЕД CT : 427207001
Внешние ресурсы
  • eMedicine : статья / 829008
  • openabdomen.org
  • wsacs.org