Кислотно-щелочной дисбаланс - это нарушение нормального баланса кислот и оснований в организме человека, которое вызывает отклонение pH плазмы от нормального диапазона (от 7,35 до 7,45). У плода нормальный диапазон различается в зависимости от того, из какого пупочного сосуда берется проба ( pH пупочной вены обычно составляет от 7,25 до 7,45; pH пупочной артерии обычно составляет от 7,18 до 7,38). [1] Это может быть различной степени тяжести, в том числе опасное для жизни.
Кислотно-щелочной дисбаланс | |
---|---|
Дэйвенпорт Диаграмма иллюстрирует кислотно-щелочной баланс в графическом виде . | |
Специальность | Медицина внутренних органов |
Классификация
Р О 2 | Артериальное давление кислорода или парциальное давление |
---|---|
P A O 2 | Напряжение альвеолярного кислорода или парциальное давление |
P a CO 2 | Артериальное давление углекислого газа или парциальное давление |
P A CO 2 | Альвеолярное давление углекислого газа или парциальное давление |
P v O 2 | Напряжение кислорода смешанной венозной крови |
П ( А - а ) О 2 | Разница альвеолярно-артериального давления кислорода. Термин, использовавшийся ранее ( Aa D O 2) не приветствуется. |
П ( а / а ) O 2 | Соотношение альвеолярно-артериального давления; P a O 2 : P A O 2 Термин « индекс кислородного обмена» описывает это соотношение. |
С ( а - v ) O 2 | Разница в содержании кислорода в артериовенозной крови |
S a O 2 | Насыщение кислородом гемоглобина артериальной крови |
S p O 2 | Насыщение кислородом, измеренное с помощью пульсоксиметрии |
C a O 2 | Содержание кислорода в артериальной крови |
pH | Символ, связывающий концентрацию ионов водорода или активность раствора со стандартным раствором; приблизительно равно отрицательному логарифму концентрации ионов водорода. pH - показатель относительной кислотности или щелочности раствора. |
Избыток кислоты называется ацидозом или ацидемией, а избыток оснований - алкалозом или алкалиемией. Процесс, вызывающий дисбаланс, классифицируется в зависимости от причины нарушения (дыхательной или метаболической) и направления изменения pH (ацидоз или алкалоз). Это дает следующие четыре основных процесса:
процесс | pH | CO 2 | компенсация |
---|---|---|---|
Метаболический ацидоз | респираторный | ||
респираторный ацидоз | почечный | ||
метаболический алкалоз | респираторный | ||
респираторный алкалоз | почечный |
Смешанные расстройства
Наличие только одного из перечисленных нарушений называется простым кислотно-основным нарушением. При смешанном расстройстве одновременно возникает более одного. [2] Смешанные расстройства могут проявляться одновременно ацидозом и алкозом, которые частично противодействуют друг другу, или могут быть два разных состояния, влияющих на pH в одном и том же направлении. Фраза «смешанный ацидоз», например, относится к метаболическому ацидозу в сочетании с респираторным ацидозом . Возможна любая комбинация, поскольку метаболический ацидоз и алкалоз могут сосуществовать вместе.
Расчет дисбаланса
Традиционным подходом к изучению кислотно-щелочной физиологии был эмпирический подход. Основными вариантами являются метод избытка основания и бикарбонатный подход. Количественный подход представлен Питер A Стюарт в 1978 году [3] является более новым.
Причины
Существует множество причин, по которым может происходить каждый из четырех процессов (подробно описаны в каждой статье). Вообще говоря, источники накопления кислоты включают:
- Удержание углекислого газа
- Производство нелетучих кислот в результате метаболизма белков и других органических молекул.
- Потеря бикарбоната с калом или мочой.
- Потребление кислот или предшественников кислот
Источники потери кислоты включают:
- Использование ионов водорода в метаболизме различных органических анионов
- Потеря кислоты с рвотными массами или мочой.
- Желудочная аспирация в больнице
- Сильная диарея
- Потеря углекислого газа при гипервентиляции
Компенсация
Кислотно-щелочной баланс в организме строго регулируется. Существует несколько буферных агентов, которые обратимо связывают ионы водорода и препятствуют любому изменению pH. Внеклеточные буферы включают бикарбонат и аммиак , а белки и фосфат действуют как внутриклеточные буферы. Система бикарбонатной буферизации особенно важна, поскольку углекислый газ (CO 2 ) может переходить через угольную кислоту (H 2 CO 3 ) в ионы водорода и бикарбонат (HCO 3 - ), как показано ниже.
Кислотно-щелочной дисбаланс, который преодолевает буферную систему, можно быстро компенсировать, изменив скорость вентиляции . Это изменяет концентрацию углекислого газа в крови, сдвигая вышеуказанную реакцию в соответствии с принципом Ле Шателье , что, в свою очередь, изменяет pH. Например, если pH крови падает слишком низко ( ацидемия ), организм будет компенсировать это за счет увеличения дыхания, вытеснения CO 2 и смещения реакции, указанной выше, вправо, так что меньше ионов водорода будет свободным - таким образом, pH вернется к норме. . При алкалиемии происходит обратное.
В почках медленнее , чтобы компенсировать, но почечная физиология имеет несколько мощных механизмов контроля рН от экскреции избытка кислоты или основания. В ответ на ацидоз канальцевые клетки реабсорбируют больше бикарбоната из канальцевой жидкости, собирающиеся протоковые клетки выделяют больше водорода и производят больше бикарбоната, а аммиагенез приводит к усиленному образованию буфера NH 3 . В ответ на алкалоз почки могут выделять больше бикарбоната за счет уменьшения секреции ионов водорода канальцевыми эпителиальными клетками и снижения скорости метаболизма глутамина и выведения аммиака.
Рекомендации
- ^ Йоманс, ER; Hauth, JC; Gilstrap, LC III; Стрикленд Д.М. (1985). «PH пуповины, PCO2 и бикарбонат после неосложненных доношенных родов через естественные родовые пути (146 младенцев)». Am J Obstet Gynecol . 151 (6): 798–800. DOI : 10.1016 / 0002-9378 (85) 90523-X . PMID 3919587 .
- ^ «Заболевания, связанные со смешанными кислотными основаниями: Учебное пособие по кислотным основам, Центр здоровья Университета Коннектикута» . Архивировано из оригинала на 2009-04-26 . Проверено 9 мая 2009 .
- ^ Стюарт П. (1978). «Независимые и зависимые переменные кислотно-щелочного контроля». Respir Physiol . 33 (1): 9–26. DOI : 10.1016 / 0034-5687 (78) 90079-8 . PMID 27857 .
Внешние ссылки
Классификация | D
|
---|
- Он-лайн текст на AnaesthesiaMCQ.com
- Носек, Томас М. «Раздел 7 / 7ч12 / 7ч12лин» . Основы физиологии человека . Архивировано из оригинала на 2016-03-24.
- Обзор на kumc.edu
- Обзор на mcgill.ca
- Оригинальный текст Стюарта на acidbase.org
- Обзор на med.utah.edu
- Обзор на anaesthetist.com
- Обзор на anst.uu.se
- Учебник на acid-base.com
- Онлайн-текст по кислотно-щелочной физиологии
- Диагностика на lakesidepress.com
- Устный перевод на nda.ox.ac.uk
- Учебное пособие по кислотной основе