Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску

Острые гемолитическая реакция на переливании (AHTR), называемая также немедленная гемолитическая реакцией на переливание , является опасной для жизни реакции на получение переливания крови . AHTRs возникают в течение 24 часов после переливания и могут быть вызваны несколькими миллилитрами крови. Реакция запускается заранее сформированными антителами хозяина, разрушающими эритроциты донора. AHTR обычно возникает, когда существует несовместимость группы крови по системе ABO, и наиболее серьезна, когда донорская кровь типа A сдается реципиенту типа O. [1] [2] [3]

Признаки и симптомы [ править ]

Ранние острые гемолитические трансфузионные реакции , как правило , характеризуется лихорадкой, которая может сопровождаться суровости (озноб). Легкие случаи также обычно характеризуются болью в животе, спине, боках или груди. Более тяжелые случаи могут характеризоваться одышкой , низким артериальным давлением , гемоглобинурией и могут прогрессировать до шока и диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови . У пациентов под наркозом или без сознания гематурия (кровь в моче) может быть первым признаком AHTR. Другие симптомы включают тошноту, рвоту и хрипы . [4]

Причины [ править ]

Наиболее частой причиной острой гемолитической трансфузионной реакции является несовместимость по системе АВО , которая обычно возникает из-за человеческой ошибки, в результате которой реципиент получает неправильный продукт крови. В редких случаях несовместимость других групп крови может вызвать AHTR, наиболее распространенной из которых является несовместимость антигена Кидда . [4] Несовместимость антигенов Rh , Келла и Даффи также была связана с AHTR. [5]

Механизм [ править ]

Антитела против А и группы В в крови (изогемагглютинины) присутствуют в крови реципиента уничтожить донорские эритроциты . [4] [5] Они также активируют каскад свертывания (система свертывания крови) через фактор XII , что может привести к диссеминированному внутрисосудистому свертыванию и повреждению почек. Изогемагглютинины также активируют каскад комплемента через C3a и C5a , которые затем способствуют высвобождению воспалительных цитокинов из белых кровяных телец . Эти воспалительные цитокины включают IL-1 , IL-6 , IL-8 иTNF-альфа , который вызывает симптомы низкого кровяного давления, лихорадки, боли в груди, тошноты, рвоты и хрипов. [4]

Диагноз [ править ]

Диагноз AHTR ставится с помощью микроскопического исследования крови реципиента и прямого антиглобулинового теста . Кровь донора и реципиента может быть повторно протестирована с помощью определения типа, перекрестного соответствия и антител, чтобы определить причину реакции. [4]

Лечение [ править ]

Первоначальным лечением любого типа реакции на переливание, включая AHTR, является прекращение переливания. Замещение жидкости и тщательный мониторинг жизненно важных функций имеют важное значение. Пациентам с AHTR проводится поддерживающая терапия , которая может включать диуретики , поддержку артериального давления и лечение диссеминированного внутрисосудистого свертывания ( свежезамороженной плазмой , криопреципитатом и переливанием тромбоцитов ). Фуросемид - диуретик выбора при лечении AHTR со сниженным диурезом, поскольку он увеличивает количество крови, которая достигает коркового слоя почек . [4] Также можно использовать маннит .[5] Допамин используется для поддержки артериального давления, потому что он вызывает расширение сосудов (расширение кровеносных сосудов) в почках, а также увеличивает сердечный выброс (количество крови, перекачиваемой сердцем каждую минуту). [4]

Прогноз [ править ]

Тяжесть и прогноз острого гемолитического переливания зависит от скорости введения крови и общего объема переливания. Примерно 2% случаев заканчиваются летальным исходом. Реакции, которые начинаются раньше, обычно более серьезны. [4]

Эпидемиология [ править ]

По оценкам, острая гемолитическая трансфузионная реакция возникает от 1 из 38 000 до 1 из 70 000 трансфузий. По оценкам, 41% трансфузий, несовместимых с ABO, приводят к AHTR. [4]

Ссылки [ править ]

  1. ^ Ковин RB, Evans KS, Olshock R, Томпсон HW (2001). «Острая гемолитическая трансфузионная реакция, вызванная анти-Коа». Иммуногематология . 17 (2): 45–9. PMID  15373591 .
  2. ^ Hoffbrand, AV; PAH Moss; JE Pettit (2006). Essential Hematology: 5-е издание . Блэквелл Паблишинг . ISBN 1-4051-3649-9.
  3. ^ Molthan л, Matulewicz т, Bansal-Карвер В, Benz Е.Ю. (1984). «Немедленная гемолитическая трансфузионная реакция из-за анти-C и отсроченная гемолитическая трансфузионная реакция из-за анти-Ce + e: гемоглобинемия, гемоглобинурия и временное нарушение функции почек». Vox Sang . 47 (5): 348–53. DOI : 10.1111 / j.1423-0410.1984.tb04138.x . PMID 6438912 . 
  4. ^ a b c d e f g h я Калиджури, Майкл; Леви, Марсель М .; Каушанский, Кеннет; Lichtman, Marshall A .; Прчал, Йозеф; Бернс, Линда Дж .; Пресс, Оливер В. (2015-12-23). Гематология Вильямса, 9Е . McGraw-Hill Education. ISBN 9780071833004.
  5. ^ a b c Джеймсон, Дж. Ларри; Каспер, Деннис Л .; Лонго, Дэн Л .; Fauci, Anthony S .; Хаузер, Стивен Л .; Лоскальцо, Джозеф (13.08.2018). Принципы внутренней медицины Харрисона (20-е изд.). Нью-Йорк. ISBN 9781259644030. OCLC  1029074059 .