| Острый инфекционный тиреоидит | |
|---|---|
| Другие имена | гнойный тиреоидит |
| Специальность | Эндокринология  |
Острый инфекционный тиреоидит ( АИТ ), также известный как гнойный тиреоидит , микробный воспалительный тиреоидит , пирогенный тиреоидит и бактериальный тиреоидит . [1] [2] [3]
Щитовидная железа , как правило , очень устойчива к инфекции. Из-за относительно большого количества йода в тканях, а также из-за высокой васкуляризации и лимфатического дренажа в область, патогенам трудно заразить ткань щитовидной железы. Несмотря на все это, стойкий свищ из грушевидной пазухи может сделать левую долю щитовидной железы восприимчивой к инфекции и образованию абсцесса. [1] AIT чаще всего вызывается бактериальной инфекцией, но также может быть вызвана грибковой или паразитарной инфекцией, чаще всего у хозяина с ослабленным иммунитетом.
Признаки и симптомы [ править ]
В большинстве случаев АИТ характеризуется появлением боли, упругости, болезненности, покраснения или припухлости в передней части шеи. [4] Пациенты также будут иметь внезапную лихорадку, затруднение глотания и трудности с контролем голоса . [5] Симптомы могут присутствовать от 1 до 180 дней, при этом большинство симптомов длятся в среднем около 18 дней. Основная проблема, связанная с диагностикой AIT, - это дифференцировать ее от других, более часто встречающихся форм заболеваний щитовидной железы. [4] Боль, лихорадка и отек часто намного сильнее и продолжают усиливаться у людей с АИТ по сравнению с людьми с другими заболеваниями щитовидной железы. [1]
Причины [ править ]
Несмотря на то, что щитовидная железа чрезвычайно устойчива к инфекциям, она по-прежнему подвержена заражению различными бактериями. [6] Причиной может быть практически любая бактерия. Золотистый стафилококк , Streptococcus pyogenes , эпидермальный стафилококк и Streptococcus pneumoniae в порядке убывания являются микроорганизмами, наиболее часто выделяемыми при остром тиреоидите у детей. Другие аэробные организмы Klebsiella зр , Haemophilus гриппа , Streptococcus viridans , Eikenella corrodens , энтеробактерии , [4] и сальмонелла зр .[7] Возникновение АИТ чаще всего встречается у пациентов с предшествующим заболеванием щитовидной железы, таким как тиреоидит Хашимото или рак щитовидной железы . Наиболее частой причиной заражения детей являются врожденные аномалии, такие как грушевидный свищ синуса. [5] В большинстве случаев инфекция возникает в грушевидной пазухе и распространяется на щитовидную железу через свищ. [8] Во многих зарегистрированных случаях АИТ инфекция возникает в результате инфекции верхних дыхательных путей . Одно исследование показало, что из зарегистрированных случаев АИТ 66% произошли после острого заболевания верхних дыхательных путей. [6]Хотя уровень инфицирования все еще очень низок, в последние годы наблюдается рост случаев АИТ из-за более частой встречаемости пациентов с ослабленным иммунитетом. [ необходима цитата ] Другие причины AIT обычно связаны с загрязнением из внешнего источника и перечислены ниже.
- Повторные аспирации тонкой иглой [1]
- Перфорация пищевода [4]
- Региональная инфекция
Диагноз [ править ]
Пациенты с подозрением на АИТ часто проходят тесты для выявления повышенного уровня лейкоцитов, а также УЗИ для выявления однодоловой опухоли. [1] [4] В зависимости от возраста и иммунного статуса пациента могут быть выполнены более инвазивные процедуры, такие как тонкоигольная аспирация массы шеи для облегчения постановки диагноза. [4] В тех случаях, когда считается, что инфекция связана с синусовым свищом, часто необходимо подтвердить наличие свища с помощью хирургического вмешательства или ларингоскопического обследования. [6] В то время как инвазивные процедуры часто могут однозначно сказать, присутствует ли свищ или нет, новые исследования работают над использованием компьютерной томографии как полезного метода для визуализации и обнаружения наличия свища пазухи. [6]
Диагностические тесты [ править ]
- Лихорадка, покраснение, отек
- Боль
- Анализы крови на функции щитовидной железы, включая ТТГ, Т4 и Т3, обычно в норме [3]
- Ультрасонографическое исследование часто показывает абсцесс или опухоль щитовидной железы.
- Сканирование галлия будет положительным
- Проглотив барий , можно увидеть соединение фистулы с грушевидной пазухой и левой долей.
- Повышенное количество лейкоцитов [3]
- Повышенная скорость оседания эритроцитов [3]
- Тонкоигольная аспирация
Подтипы тиреоидита [ править ]
| Подтипы | Причины |
|---|---|
| Тиреоидит Хашимото , хронический лимфоцитарный тиреоидит [3] хронический аутоиммунный тиреоидит, лимфаденоидный зоб [5] | Аутоиммунный [3] |
| Подострый лимфоцитарный тиреоидит , послеродовой тиреоидит, спорадический безболезненный тиреоидит [3] Тихий спорадический тиреоидит [5] | Аутоиммунный [3] |
| Острый инфекционный тиреоидит, микробный воспалительный тиреоидит, гнойный тиреоидит, [3] пирогенный тиреоидит, бактериальный тиреоидит [5] | Причина: бактериальные, паразитарные, грибковые [3] |
| тиреоидит де Кервена , подострый гранулематозный тиреоидит, [3] гигантоклеточный тиреоидит, псевдогранулематозный тиреоидит, болезненный подострый тиреоидит, [5] | Вирусный [3] |
| Тиреоидит Риделя , зоб Риделя, инвазивный фиброзный тиреоидит | Неизвестно [3] |
Лечение [ править ]
Лечение АИТ включает лечение антибиотиками. На основании возбудителя болезни, обнаруженного при микроскопическом исследовании окрашенного аспирата тонкой иглой, назначается соответствующее лечение антибиотиками. В случае тяжелой инфекции необходимы системные антибиотики . [2] Эмпирическая антимикробная терапия широкого спектра действия обеспечивает предварительную защиту от различных бактерий, включая S. aureus и S. pyogenes. [4] Варианты противомикробных препаратов включают пенициллины, устойчивые к пенициллиназе (например, клоксациллин , диклоксациллин ) или комбинацию пенициллина и ингибитора бета-лактамазы . [4] Однако пациентам с аллергией на пенициллин может быть назначен клиндамицин или макролиды . [4] Большинство анаэробных организмов, вызывающих АИТ, чувствительны к пенициллину. Некоторые грамотрицательные бациллы (например, Prevotella , Fusobacteria и Porphyromonas ) проявляют повышенную устойчивость, основанную на продукции бета-лактамазы. [4] Пациенты, недавно прошедшие терапию пенициллином, продемонстрировали увеличение количества бактерий, продуцирующих бета-лактамазы (анаэробных и аэробных). Клиндамицин или комбинация метронидазолаи в этих случаях рекомендуется макролид или пенициллин в сочетании с ингибитором бета-лактамазы. [4] Грибковый тиреоидит можно лечить амфотерицином B и флуконазолом . [2] Раннее лечение АИТ предотвращает дальнейшие осложнения. Однако, если лечение антибиотиками не помогает справиться с инфекцией, требуется хирургический дренаж. Симптомы или показания, требующие дренирования, включают продолжающуюся лихорадку, высокое количество лейкоцитов и продолжающиеся признаки локализованного воспаления. [4] Процедура дренирования также основана на результатах клинического осмотра или результатов УЗИ / КТ, которые указывают на абсцесс или газообразование. [4] Другое лечение AIT включает хирургическое удаление свища. Это лечение часто рекомендуется детям. [2] Однако, в случае с устойчивой к антибиотикам инфекции или некротической ткань , A лобэктомия рекомендуются. [4] Если диагноз и / или лечение откладываются, болезнь может оказаться фатальной. [5]
Эпидемиология [ править ]
Острый инфекционный тиреоидит встречается очень редко, и на него приходится около 0,1–0,7% всех тиреоидитов . В крупных больницах ежегодно регистрируется только два случая АИТ. [2] Для немногих наблюдаемых случаев AIT статистика, кажется, показывает закономерность. АИТ встречается у детей и молодых людей в возрасте от 20 до 40 лет. Распространенность этого заболевания у людей в возрасте от 20 до 40 лет составляет лишь около 8%, а остальные 92% - у детей. Мужчины и женщины одинаково подвержены заболеванию. [5] Если не лечить, смертность составляет 12%. [2]
Ссылки [ править ]
- ^ a b c d e Мелмед, Шломо, Кеннет С. Полонски и П. Р. Ларсен. критерии диагностики тиреоидита и подострого тиреоидита [ постоянная мертвая ссылка ] «Острый инфекционный тироидит ». Учебник эндокринологии Уильямса. Генри М. Кроненберг. 11-е изд. Филадельфия: Эльзевир, 2008. 945-47.
- ^ a b c d e f Лазарь, Джон и Джеймс Хеннесси. «Архивная копия» . Архивировано из оригинала на 2012-04-29 . Проверено 20 апреля 2012 .CS1 maint: заархивированная копия как заголовок ( ссылка )«Острый и подострый, тиреоидит Рейделя». Эд. Лесли Дж. Де Гроот. Щитовидная железа и ее заболевания. 6-е изд. Нью-Йорк: Эльзевир, 1996.
- ^ Б с д е е г ч я J к л м Slatosky, DO , J; Шиптон, Б; Wahba, H (15 февраля 2000 г.). «Тиреоидит: дифференциальная диагностика и лечение» . Американский семейный врач . 61 (4): 1047–52, 1054. PMID 10706157 . Проверено 24 августа 2012 года .
- ^ Б с д е е г ч я J к л м н Брук, И. (2002). «Микробиология и лечение острого гнойного тиреоидита у детей». Международный журнал детской оториноларингологии , 67, 447-451.
- ^ a b c d e f g h Пирс, Элизабет, доктор медицины, Алан П. Фаруэлл, доктор медицины и Льюис Э. Браверман, доктор медицины "Тиреоидит". Медицинский журнал Новой Англии . 26 июня 2003 г .; 348: 2646-2655.
- ^ a b c d Пак, Сун В., Мун Х. Хан, Мён Х. Сон, Ин О. Ким, Кван Х. Ким, Ки Х. Чанг и Ман К. Хан. «Инфекция шеи, связанная с грушевидной синусовой фистулой: результаты визуализации». Американский журнал нейрорадиологии Am J Neuroradiol 21 (2000): 817-22.
- ^ 3) Лазарь, Джон и Джеймс Хеннесси. «Острый и подострый, тиреоидит Рейделя». Эд. Лесли Дж. Де Гроот. Щитовидная железа и ее заболевания. 6-е изд. Нью-Йорк: Эльзевир, 1996.
- ^ Ямада Х., Фуджита, К., Tokuriki, Т., & Ишида, Р. (2002). «Девять случаев свища грушевидной пазухи с острым гнойным тиреоидитом». Эльзевир, 29, 361-365.
Внешние ссылки [ править ]
| Классификация | D
|
|---|
