Аденокарцинома легких in situ (AIS), ранее входившая в категорию « бронхиолоальвеолярная карцинома » (BAC), является подтипом аденокарциномы легких . Он имеет тенденцию возникать в дистальных отделах бронхиол или альвеол и определяется неинвазивным типом роста. Эта небольшая одиночная опухоль демонстрирует чистое альвеолярное распределение ( лепидный рост ) и не имеет какой-либо инвазии в окружающее нормальное легкое. Если полностью удалить хирургическим путем, прогноз будет отличным с 5-летней выживаемостью до 100%. [1]
Бронхиолоальвеолярная карцинома | |
---|---|
Деталь КТ грудной клетки, показывающая смешанное твердое и матовое поражение легкого, соответствующее аденокарциноме легкого. | |
Специальность | Онкология |
Хотя сущность AIS была официально определена в 2011 году ( см. История ), она представляет собой неинвазивную форму легочной аденокарциномы, которая была признана в течение некоторого времени. Патологоанатомы считают AIS не инвазивной опухолью , а одной из форм карциномы in situ (CIS). Как и другие формы CIS, AIS может прогрессировать и становиться открыто инвазивным, проявляя злокачественное , часто летальное, поведение. Для лечения обычно требуется серьезное хирургическое вмешательство, будь то лобэктомия или пневмонэктомия .
Причины
Гены, мутировавшие в AIS, различаются в зависимости от воздействия табачного дыма. Некурящие с AIS обычно имеют мутации в EGFR ( драйвер ) или HER2 (важный онкоген ) или слияние гена с ALK или ROS1 в качестве одного из элементов. [2]
Механизм
Считается, что немуцинозный AIS происходит от трансформированной клетки в дистальных отделах дыхательных путей и терминальных дыхательных единиц и часто проявляет особенности дифференцировки клубных клеток или пневмоцитов II типа . [3] Муцинозный AIS, напротив, вероятно, происходит из трансформированной железистой клетки в дистальных отделах бронхиол. [4]
Гипотеза многоэтапного канцерогенеза предполагает прогрессирование от атипичной аденоматозной гиперплазии легких (AAH) через AIS до инвазивной аденокарциномы (AC), но на сегодняшний день это официально не продемонстрировано. [5]
Кистозно- аденоматоидная мальформация (САМ) I типа недавно была идентифицирована как предвестник развития муцинозного AIS, но эти случаи редки. [6] [7]
В редких случаях AIS может развить рабдоидную морфологию из-за развития плотных перинуклеарных включений. [8]
Диагностика
Критерии диагностики аденокарциномы легких со временем значительно изменились. [9] [10] Рекомендации IASLC / ATS 2011 г., принятые в руководстве ВОЗ 2015 г., используют следующие критерии аденокарциномы in situ: [11]
- опухоль ≤3 см
- одиночная опухоль
- чистый «лепидный» нарост *
- Нет стромальной, сосудистой или плевральной инвазии
- Нет гистологических паттернов инвазивной аденокарциномы
- Не распространяется через воздушные пространства
- Тип клеток в основном немлизистый
- Минимальная / отсутствующая ядерная атипия
- ± расширение перегородки при склерозе / эластозе
* lepidic = (т.е. чешуйчатый покров) образец роста вдоль уже существующих структур дыхательных путей
Правильный диагноз AIS может быть поставлен только после того, как вся опухоль была удалена хирургическим путем, потому что необходимо оценить наличие микроскопической инвазии в соседнее нормальное легкое. Обнаружение злокачественной инвазии будет означать, что опухоль должна быть классифицирована как инвазивная аденокарцинома. [ необходима цитата ]
Согласно этому стандарту, АИС не может быть диагностирован на основании керна биопсии или цитологического исследования. [12] Рекомендуемая практика состоит в том, чтобы сообщать о результатах биопсии, ранее классифицированных как немуцинозный БАХ как аденокаринома с лепидным рисунком , и тех, которые ранее были классифицированы как муцинозный БАХ как муцинозная аденокарцинома . [13] Другими словами, они рассматриваются в предположении, что существует инвазивное заболевание. [ необходима цитата ]
Классификация
В последних рекомендациях Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и Международной ассоциации по изучению рака легких (IASLC) / Американского торакального общества (ATS) от 2015 г. уточняются подтипы аденокарциномы легких, чтобы соответствовать достижениям в персонализированном лечении рака. [12]
AIS считается преинвазивным злокачественным поражением, которое после дальнейшей мутации и прогрессирования, как полагают, переходит в инвазивную аденокарциному . Поэтому он считается формой рака in situ (CIS).
Существуют и другие системы классификации рака легких. Система классификации малых аденокарцином Ногучи привлекла большое внимание, особенно в Японии, но не получила такого широкого применения и признания, как система ВОЗ. [14]
AIS может быть дополнительно разделен на подклассы гистопатологии, согласно которой существует два основных варианта:
Уход
Эта информация в основном относится к уже устаревшей структуре BAC, которая включала некоторые инвазивные формы заболевания.
Лечением выбора для любого пациента с BAC является полная хирургическая резекция, обычно с помощью лобэктомии или пневмонэктомии , с одновременной ипсилатеральной лимфаденэктомией. [15]
Немуцинозные BAC тесно связаны с классическими мутациями EGFR и, таким образом, часто поддаются таргетной химиотерапии эрлотинибом и гефитинибом. Мутации K-ras в nm-BAC редки. [17]
Муцинозный BAC, напротив, гораздо более тесно связан с мутациями K-ras и EGFR дикого типа и, таким образом, обычно нечувствителен к ингибиторам тирозинкиназы EGFR. [18] Фактически, есть некоторые свидетельства того, что введение ингибиторов EGFR-пути пациентам с BAC с мутацией K-ras может даже быть вредным. [19]
Прогноз
Эта информация в основном относится к уже устаревшей структуре BAC, которая включала некоторые инвазивные формы заболевания.
В целом показатели долгосрочной выживаемости при BAC, как правило, выше, чем при других формах NSCLC. [20] [21] BAC обычно имеет лучший прогноз, чем другие формы NSCLC, что частично может быть связано с локализованными проявлениями заболевания. [22] Хотя другие факторы могут иметь значение. Прогноз BAC зависит от гистологического подтипа и степени при поступлении, но в целом такой же, как и при других NSCLC. [23]
Недавние исследования показали, что неслизистые и муцинозные БАХ - это очень разные типы рака легких. [3] [24] Муцинозный BAC с гораздо большей вероятностью проявляется множественными односторонними опухолями и / или в односторонней или двусторонней легочной форме, чем немлизистый AIS. [3] Общий прогноз для пациентов с муцинозным AIS значительно хуже, чем для пациентов с немуцинозным AIS. [25] [26]
Хотя данных мало, некоторые исследования показывают, что выживаемость при смешанном муцинозном / немуцинозном варианте даже ниже, чем при монофазных формах. [26]
В не муцинозной BAC, ни клуб клетки , ни II появляется пневмоциты дифференциации типа , чтобы повлиять на выживаемость или прогноз. [3]
Повторение
Когда BAC рецидивирует после операции, рецидивы являются локальными примерно в трех четвертях случаев, что выше, чем при других формах NSCLC, которые имеют тенденцию повторяться дистанционно. [15]
Эпидемиология
Информация об эпидемиологии AIS ограничена из-за изменений в определении этого заболевания и отделения от категории BAC.
В соответствии с новыми, более строгими критериями классификации рака легких ВОЗ, диагноз АИС в настоящее время выявляется гораздо реже, чем в прошлом. [27] Недавние исследования показывают, что AIS составляет от 3% до 5% всех карцином легких в США [25] [22]
Заболеваемость
Сообщается, что заболеваемость бронхиоло-альвеолярной карциномой колеблется от 4 до 24% от всех пациентов с раком легкого. [22] Анализ эпидемиологии надзора и реестра конечных результатов (SEER), проведенный Read et al. показали, что, хотя заболеваемость BAC увеличилась за последние два десятилетия, она по-прежнему составляет менее 4% от NSCLC в каждом временном интервале. [22] Эта разница в частоте объясняется сложной гистопатологией рака. Хотя чистый БАХ встречается редко, увеличение заболеваемости, как показывают различные исследования, может быть связано с нечеткой гистологической классификацией до тех пор, пока ВОЗ не представила свою классификацию в 1999 году, а затем в 2004 году. Другой отличительной особенностью БАХ является то, что он поражает мужчин и женщин в равной степени. пропорции, некоторые недавние исследования даже предполагают немного более высокую заболеваемость среди женщин. [25] [22]
История
Критерии классификации рака легких со временем значительно изменились, становясь все более строгими. [11] [12]
Начиная с классификации ВОЗ 1999 г., произошло важное изменение в определении BAC. Определение BAC 1999 г. было гораздо более ограничительным и исключало случаи со стромальной, сосудистой или плевральной инвазией. Эти исключенные опухоли были реклассифицированы как аденокарцинома смешанного типа с преобладающим бронхиолоальвеолярным паттерном . Новое определение исключает большинство опухолей, которые ранее относились к категории BAC. Это заметное изменение было сделано для того, чтобы выделить ВАС как чисто неинвазивную опухоль с лучшим прогнозом. [ необходима цитата ]
В 2011 году классификация IASLC / ATS / ERS рекомендовала полностью отказаться от классификации BAC, а также от категории аденокарциномы смешанного подтипа . Это изменение было сделано потому, что термин BAC широко применялся к небольшим одиночным неинвазивным опухолям, минимально инвазивной аденокарциноме, инвазивной аденокарциноме смешанного подтипа и даже широко распространенному заболеванию. [13] Помимо создания новых категорий AIS и минимально-инвазивных категорий, в руководстве рекомендуется новая терминология для четкого обозначения преимущественно неинвазивной аденокарциномы с легкой инвазией (аденокарцинома с преобладанием лепидных ), а также инвазивной муцинозной аденокарциномы вместо муцинозной BAC . [13]
Дополнительные изображения
Муцинозный BAC
Не муцинозный BAC
Смотрите также
- Атипичная аденоматозная гиперплазия легкого
- Малоинвазивная аденокарцинома легкого
- Аденокарцинома легкого
Рекомендации
- ^ Ван Шил, ЧП; Асамура, H; Руш, VW; Мицудоми, Т; Цубои, М; Brambilla, E; Трэвис, WD (2012). «Хирургические последствия новой классификации аденокарциномы IASLC / ATS / ERS» . Европейский респираторный журнал . 39 (2): 478–86. DOI : 10.1183 / 09031936.00027511 . PMID 21828029 . S2CID 15709782 .
- ^ World Report Cancer 2014 . Всемирная организация здоровья. 2014. С. Глава 5.1. ISBN 978-9283204299.
- ^ а б в г д Юсем С.А., Бизли МБ (июль 2007 г.). «Бронхиолоальвеолярная карцинома: обзор современных концепций и развивающихся проблем» . Arch. Патол. Лаборатория. Med . 131 (7): 1027–32. DOI : 10,1043 / 1543-2165 (2007) 131 [1027: BCAROC] 2.0.CO; 2 (неактивный 2021-01-15). PMID 17616987 .CS1 maint: DOI неактивен с января 2021 г. ( ссылка )
- ^ Чилоси М., Мурер Б. (январь 2010 г.). «Смешанные аденокарциномы легкого: место в новых предложениях в классификации, обязательные для таргетной терапии» . Arch. Патол. Лаборатория. Med . 134 (1): 55–65. DOI : 10,1043 / 1543-2165-134.1.55 (неактивный 2021-01-15). PMID 20073606 .CS1 maint: DOI неактивен с января 2021 г. ( ссылка )
- ^ Беттио, Д; Cariboni, U; Venci, A; Валенте, М; Spaggiari, P; Аллоизио, М. (2012). «Цитогенетические данные рака легких, которые освещают его биологическую историю от аденоматозной гиперплазии до бронхоальвеолярной карциномы и аденокарциномы: отчет о случае» . Экспериментальная и лечебная медицина . 4 (6): 1032–1034. DOI : 10.3892 / etm.2012.725 . PMC 3494121 . PMID 23226769 .
- ^ Scialpi M, Cappabianca S, Rotondo A и др. (Июнь 2010 г.). «Врожденная кистозная болезнь легких у взрослых. Результаты спиральной компьютерной томографии с патологической корреляцией и лечением». Radiol Med . 115 (4): 539–50. DOI : 10.1007 / s11547-010-0467-6 . PMID 20058095 . S2CID 7308576 .
- ^ Абекасис Ф, Гомеш Феррейра М, Оливейра А, Ваз Велью Х (2008). «[Бронхиолоальвеолярная карцинома, связанная с врожденной аномалией легочных дыхательных путей у бессимптомного подростка]» . Rev Port Pneumol (на португальском языке). 14 (2): 285–90. DOI : 10.1016 / S0873-2159 (15) 30236-1 . PMID 18363023 .
- ^ Песня DE, Jang SJ, Black J, Ro JY (сентябрь 2007 г.). «Муцинозная бронхиолоальвеолярная карцинома легкого с рабдоидным компонентом - отчет случая и обзор литературы». Гистопатология . 51 (3): 427–30. DOI : 10.1111 / j.1365-2559.2007.02784.x . PMID 17727492 . S2CID 29727857 .
- ^ Крейберг, Л .; Liebow, AA; Uehlinger, EA; Всемирная организация здоровья. (1967). Гистологическое типирование опухолей легких . Международная гистологическая классификация опухолей, нет. 1 (1-е изд.). Женева, Швейцария: Всемирная организация здравоохранения. OCLC 461784 .
- ^ Всемирная организация здравоохранения (1981). Гистологическое типирование опухолей легких . Международная гистологическая классификация опухолей, нет. 1 (2-е изд.). Женева, Швейцария: Всемирная организация здравоохранения. ISBN 978-92-4-176101-7. OCLC 476258805 .
- ^ а б Трэвис, WD; Колби, ТВ; Corrin, B .; и другие.Гистологическое типирование опухолей легких и плевры . Международная гистологическая классификация опухолей, нет. 1 (3-е изд.). Берлин: Springer. 1999. ISBN 978-3-540-65219-9.
- ^ а б в Трэвис, Уильям Д .; Брамбилла, Элизабет; Николсон, Эндрю Г .; Ятабэ, Ясуши; Остин, Джон HM; Бизли, Мэри Бет; Кириак, Люсьен. Р.; Дачич, Саня; Духиг, Эдвина (2015). «Классификация опухолей легких Всемирной организации здравоохранения 2015 г.» . Журнал торакальной онкологии . 10 (9): 1243–1260. DOI : 10,1097 / jto.0000000000000630 . PMID 26291008 .
- ^ а б в Трэвис; и другие. (2011). «Международная мультидисциплинарная классификация аденокарциномы легкого IASLC / ATS / ERS (2011 г.)» (PDF) . www.thoracic.org . Проверено 10 марта 2018 года .
- ^ Ногучи М., Морикава А., Кавасаки М. и др. (Июнь 1995 г.). «Малая аденокарцинома легкого. Гистологическая характеристика и прогноз». Рак . 75 (12): 2844–52. DOI : 10.1002 / 1097-0142 (19950615) 75:12 <2844 :: АИД-cncr2820751209> 3.0.co; 2- # . PMID 7773933 .
- ^ а б в г Raz DJ, He B, Rosell R, Jablons DM (июнь 2006 г.). «Современные концепции в биологии бронхиолоальвеолярной карциномы» . Clin. Cancer Res . 12 (12): 3698–704. DOI : 10.1158 / 1078-0432.CCR-06-0457 . PMID 16778095 . S2CID 17340788 .
- ^ Ли К.С., Ким И, Хан Дж., Ко Э.Дж., Пак С.К., Primack SL (1 ноября 1997 г.). «Бронхиолоальвеолярная карцинома: клинические, гистопатологические и радиологические данные». Рентгенография . 17 (6): 1345–57. DOI : 10,1148 / radiographics.17.6.9397450 . PMID 9397450 .
- ^ Финберг К.Е., Секвист Л.В., Джоши В.А. и др. (Июль 2007 г.). «Муцинозная дифференцировка коррелирует с отсутствием мутации EGFR и наличием мутации KRAS в аденокарциномах легких с бронхиолоальвеолярными особенностями» . J Mol Diagn . 9 (3): 320–6. DOI : 10,2353 / jmoldx.2007.060182 . PMC 1899415 . PMID 17591931 .
- ^ Сакума Ю., Мацукума С., Йошихара М. и др. (Июль 2007 г.). «Отличительная оценка неслизистых и муцинозных подтипов бронхиолоальвеолярных карцином в анализах генных мутаций EGFR и K-ras для японских аденокарцином легких: подтверждение корреляции с гистологическими подтипами и генными мутациями» . Являюсь. J. Clin. Патол . 128 (1): 100–8. DOI : 10,1309 / WVXFGAFLAUX48DU6 . PMID 17580276 .
- ^ Винсент, доктор медицины (август 2009 г.). «Оптимизация лечения распространенного немелкоклеточного рака легкого: личное мнение» . Curr Oncol . 16 (4): 9–21. DOI : 10,3747 / co.v16i4.465 . PMC 2722061 . PMID 19672420 .
- ^ Breathnach OS, Kwiatkowski DJ, Finkelstein DM, et al. (Январь 2001 г.). «Бронхиолоальвеолярная карцинома легкого: рецидивы и выживаемость у пациентов с I стадией болезни». J. Thorac. Кардиоваск. Surg . 121 (1): 42–7. DOI : 10.1067 / mtc.2001.110190 . PMID 11135158 .
- ^ Grover FL, Piantadosi S (июнь 1989 г.). «Рецидив и выживаемость после резекции бронхиолоальвеолярной карциномы легкого - опыт группы исследования рака легких» . Аня. Surg . 209 (6): 779–90. DOI : 10.1097 / 00000658-198906000-00016 . PMC 1494125 . PMID 2543339 .
- ^ а б в г д Прочтите WL, Page NC, Tierney RM, Piccirillo JF, Govindan R (август 2004 г.). «Эпидемиология бронхиолоальвеолярной карциномы за последние два десятилетия: анализ базы данных SEER». Рак легких . 45 (2): 137–42. DOI : 10.1016 / j.lungcan.2004.01.019 . PMID 15246183 .
- ^ Баркли, Дж. Э .; Грин, MR (август 1996). «Бронхиолоальвеолярная карцинома». Журнал клинической онкологии . 14 (8): 2377–86. DOI : 10.1200 / jco.1996.14.8.2377 . PMID 8708731 .
- ^ Гарфилд Д.Х., Кадранель Дж., Западная Голландия (январь 2008 г.). «Бронхиолоальвеолярная карцинома: случай двух болезней». Clin рака легких . 9 (1): 24–9. DOI : 10.3816 / CLC.2008.n.004 . PMID 18282354 .
- ^ а б в Зелл Дж. А., О. С., Зиогас А., Антон-Калвер Х (ноябрь 2005 г.). «Эпидемиология бронхиолоальвеолярной карциномы: улучшение выживаемости после выпуска классификации опухолей легких ВОЗ 1999 г.» . J. Clin. Онкол . 23 (33): 8396–405. DOI : 10.1200 / JCO.2005.03.0312 . PMID 16293870 . S2CID 32004708 .
- ^ а б Фурак Дж., Троян И., Соке Т. и др. (Май 2003 г.). «Бронхиолоальвеолярный рак легкого: возникновение, хирургическое лечение и выживаемость» . Eur J Cardiothorac Surg . 23 (5): 818–23. DOI : 10.1016 / s1010-7940 (03) 00084-8 . PMID 12754039 .
- ^ Трэвис, Уильям Д; Брамбилла, Элизабет; Мюллер-Хермелинк, Х. Конрад; Харрис, Кертис С., ред. (2004). Патология и генетика опухолей легкого, плевры, тимуса и сердца (PDF) . Классификация опухолей Всемирной организации здравоохранения. Лион: IARC Press. ISBN 978-92-832-2418-1. Архивировано из оригинального (PDF) 23 августа 2009 года . Проверено 27 марта 2010 года .
Внешние ссылки
Классификация | D
|
---|