Синдром чужой руки ( AHS ) или синдром доктора Стрейнджлава [1] - это категория состояний, при которых человек ощущает, как его конечности действуют, казалось бы, самостоятельно, без сознательного контроля над действиями. [2] К этой категории относятся различные клинические состояния, которые чаще всего поражают левую руку. [3] Есть много похожих терминов для обозначения различных форм состояния, но они часто используются неправильно. [4] Пострадавший может иногда дотянуться до объектов и манипулировать ими, не желая этого, даже до такой степени, что ему приходится использовать управляемую руку, чтобы удерживать чужую руку. [5] В то время как при нормальных обстоятельствах можно предположить, что мысль, намерение и действие глубоко взаимосвязаны, возникновение синдрома чужой руки можно с пользой концептуализировать как феномен, отражающий функциональное «расхождение» между мыслью и действием.
Синдром чужой руки | |
---|---|
Другие названия | AHS; синдром чужой конечности; ALS; Синдром доктора Стрейнджлава |
Специальность | Психиатрия , Неврология |
Синдром Чужеродная руки лучше документирован в тех случаях , где были два человека полушария их мозга хирургического пути отделенными , [ править ] процедура иногда используется для облегчения симптомов экстремальных случаев эпилепсии и эпилептических психозов , например, височная эпилепсия . Это также происходит в некоторых случаях после операций на головном мозге , инсульта , инфекции , опухоли , аневризмы , мигрени и определенных дегенеративных состояний мозга, таких как болезнь Альцгеймера , кортикобазальная дегенерация [6] и болезнь Крейтцфельда – Якоба . [ необходима цитата ] Другие области мозга, связанные с синдромом чужой руки, - это лобная , затылочная и теменная доли . [7] [8] [ ненадежный медицинский источник? ]
Признаки и симптомы
«Чужое поведение» можно отличить от рефлексивного в том смысле, что первое является гибко-целенаправленным, а второе - обязательным. Иногда больной не осознает, что делает чужая рука, пока это не привлечет его или ее внимание, или пока рука не сделает что-то, что привлекает его внимание к своему поведению. Существует четкое различие между поведением двух рук, в которых пораженная рука рассматривается как «своенравная», а иногда «непослушная» и, как правило, вне сферы их собственного произвольного контроля, в то время как здоровая рука находится под нормальным волевым контролем. Иногда, особенно у пациентов с повреждением мозолистого тела , соединяющего два полушария головного мозга (см. Также разделенный мозг ), руки кажутся противоположными друг другу. [9]
Родственный синдром, описанный французским неврологом Франсуа Лермиттом, включает в себя высвобождение посредством растормаживания тенденции к компульсивному использованию объектов, которые появляются в окружающей среде вокруг пациента. [10] [11] Поведение пациента в некотором смысле обязательно связано с «аффордансами» (используя терминологию, введенную американским экологическим психологом Джеймсом Дж. Гибсоном ), представленными объектами, расположенными в непосредственной близости от них. личное окружение. [ необходима цитата ]
Это состояние, называемое « поведением утилизации », чаще всего связано с обширным двусторонним повреждением лобных долей и на самом деле может рассматриваться как «двусторонний» синдром чужой руки, при котором пациентом навязчиво управляют обстоятельства внешней среды (например, наличие расчески для волос). на столе перед ними вызывает акт расчесывания волос) и не обладает способностью «сдерживать» и подавлять доминантные двигательные программы, которые обязательно связаны с присутствием определенных внешних объектов в пери-персональном пространстве человека. пациент. Когда повреждение лобной доли является двусторонним и, как правило, более обширным, пациент полностью теряет способность действовать самостоятельно и становится полностью зависимым от индикаторов окружающей среды, определяющих его поведение в общем социальном контексте, состояние, называемое « синдром экологической зависимости ». [12]
Чтобы справиться с чужой рукой, некоторые пациенты занимаются олицетворением пораженной руки. [13] Обычно эти имена носят отрицательный характер, от мягких, таких как «нахальный», до злобных «монстр с луны». [14] Например, Дуди и Янкович описали пациентку, которая назвала свою инопланетную руку «младенец Джозеф». Когда рука занималась игривыми, неприятными действиями, такими как ущипнуть ее соски (что-то вроде укусов во время кормления грудью), она развлекалась и приказывала младенцу Джозефу «перестать шалить». [14] Кроме того, Боген предположил, что определенные характеристики личности, такие как яркая личность, способствуют частой персонификации пораженной руки. [15]
Нейровизуализация и патологические исследования показывают, что лобная доля (в лобном варианте) и мозолистое тело (в каллозальном варианте) являются наиболее частыми анатомическими поражениями, ответственными за синдром чужой руки. [ необходима цитата ] Эти области тесно связаны с точки зрения моторного планирования и его конечных путей. [16]
Мозолистный вариант включает продвинутые волевые двигательные акты недоминантной руки, при которых пациенты часто демонстрируют «межручный конфликт», при котором одна рука действует в противоположных направлениях с другой «хорошей рукой». [15] Например, одна пациентка сунула сигарету в рот неповрежденной, «контролируемой» рукой (ее правая, доминирующая рука), после чего ее чужая, недоминантная левая рука поднялась, чтобы схватить сигарету, вытащить сигарету из ее рта и выбросить, прежде чем она успеет зажечь контролируемой доминирующей правой рукой. Затем пациент предположил, что «я думаю,« он »не хочет, чтобы я выкурил эту сигарету». Другая пациентка застегивала блузку контролируемой доминирующей рукой, в то время как чужая недоминантная рука в то же время расстегивала ее блузку. Фронтальный вариант чаще всего поражает доминирующую руку, но может поражать любую руку в зависимости от латерализации повреждения медиальной лобной коры и включает хватательный рефлекс, импульсивное хватание к предметам или / и тоническое хватание (то есть трудности с освобождением захвата). [16]
В большинстве случаев классические признаки инопланетной руки возникают из-за повреждения медиальной лобной коры головного мозга, сопровождающего повреждение мозолистого тела . [13] У этих пациентов основной причиной повреждения является односторонний или двусторонний инфаркт коры головного мозга на территории, проходящей через переднюю мозговую артерию или связанные с ней артерии. [16] Кислородная кровь доставляется через переднюю мозговую артерию к большинству медиальных частей лобных долей и к передним двум третям мозолистого тела, [17] и инфаркт может, следовательно, привести к повреждению нескольких соседних участков мозга в Оборудованная территория. Поскольку повреждение медиальной лобной доли часто связано с поражением мозолистого тела, случаи фронтального варианта также могут проявляться признаками каллозальной формы. Однако случаи повреждения, ограниченные мозолистым мозгом, обычно не показывают лобных признаков чужеродной руки. [13]
Причина
Распространенным возникающим фактором синдрома чужой руки является то, что первичная моторная кора, управляющая движением руки, изолирована от влияний премоторной коры, но в целом остается неизменной в своей способности выполнять движения руки. [ необходима цитата ]
Исследование фМРТ 2009 года, посвященное временной последовательности активации компонентов корковой сети, связанной с произвольными движениями у нормальных людей, продемонстрировало «передне-задний временной градиент активности от дополнительной моторной области через премоторную и моторную коры к задней теменной коре. ". [18] Таким образом, при нормальном произвольном движении возникающее чувство свободы действий, по-видимому, связано с упорядоченной последовательностью активации, которая первоначально развивается в переднемедиальной лобной коре в непосредственной близости от дополнительного двигательного комплекса на медиальной поверхности лобной части тела. полушарие (включая дополнительную моторную область ) до активации первичной моторной коры в предцентральной извилине на латеральной стороне полушария, когда возникает движение руки. Активация первичной моторной коры головного мозга, предположительно непосредственно участвовать в выполнении действия через проекцию в корково компонент пирамидных путей , затем следует активации задней теменной коры , возможно , связанной с получением рецидивирующий или повторно афферентная соматосенсорная обратная связь, генерируемая с периферии движением, которая обычно взаимодействует с копией эффекта, передаваемой из первичной моторной коры, позволяя распознать движение как самогенерируемое, а не вызванное внешней силой. То есть копия эффекта позволяет рекуррентному афферентному соматосенсорному потоку с периферии, связанному с самопроизвольным движением, распознаваться как реафферент, в отличие от экс-афферентности . Неисправность этого механизма может привести к невозможности отличить собственное движение конечности от движения конечности, вызванное извне. Эта аномальная ситуация, в которой референция от самогенерируемого движения ошибочно регистрируется как экз-афферент из-за неспособности создать и успешно передать копию эффекта в сенсорную кору, может легко привести к интерпретации того, что на самом деле является самостью. -генерированное движение было произведено внешней силой в результате неспособности развить чувство свободы воли в связи с появлением самопроизвольного движения (более подробное обсуждение см. ниже). [ необходима цитата ]
Исследование с помощью фМРТ 2007 года, изучающее разницу в функциональных паттернах активации мозга, связанных с инопланетянами, по сравнению с «волевым» движением не-инопланетян у пациента с синдромом чужой руки, показало, что чужеродное движение включает аномальную изолированную активацию первичной моторной коры в поврежденном контралатеральном полушарии к чужой руке, в то время как не-инопланетное движение включает в себя нормальный процесс активации, описанный в предыдущем абзаце, в котором первичная моторная кора в неповрежденном полушарии активируется совместно с лобной премоторной корой и задней теменной корой, предположительно вовлеченными в нормальную корковую сеть, генерирующую премоторную влияет на первичную моторную кору наряду с немедленной постмоторной реафферентной активацией задней теменной коры. [19]
Комбинируя эти два исследования с помощью фМРТ, можно предположить, что чужеродное поведение, которое не сопровождается чувством свободы воли, возникает из-за автономной активности в первичной моторной коре, действующей независимо от предактивирующих влияний премоторной коры , которые обычно связаны с возникновением чувство свободы воли, связанное с выполнением действия. [ необходима цитата ]
Как отмечалось выше, эти идеи также могут быть связаны с концепцией копирования и референции , где копия эффекта, постулируется, направляется из премоторной коры (обычно активируется в процессе, связанном с возникновением внутренне генерируемого движения) над в соматосенсорную кору теменной области до прибытия «реафферентного» входа, генерируемого движущейся конечностью, то есть афферентного возврата от движущейся конечности, связанного с произведенным самогенерируемым движением. Обычно считается, что движение распознается как внутренне генерируемое, когда сигнал копии efference эффективно «отменяет» референцию. Афферентный возврат от конечности эффективно коррелирует с сигналом копии эффекта, так что ре-афферентность может быть распознана как таковая и отличаться от «экс-афферентности», которая была бы афферентной отдачей от конечности, вызванной внешне наложенной силой. Когда копия эффекта больше не генерируется нормально, тогда афферентный возврат от конечности, связанный с самопроизвольным движением, неверно воспринимается как производимый извне "экс-афферент", поскольку он больше не коррелирует с копией эффекта и не нейтрализует его. . В результате развитие ощущения, что движение не генерируется изнутри, хотя оно есть на самом деле (т. Е. Неспособность чувства свободы воли проявляться в связи с движением), может указывать на неудачу создания копии эффекта. сигнал, связанный с нормальным премоторным процессом, посредством которого движение готовится к выполнению.
Поскольку в этой ситуации нет нарушения чувства собственности на конечность (концепция, обсуждаемая в статье Википедии о чувстве свободы воли ), и нет явно видимого физически мнимого объяснения того, как принадлежащая конечность могла двигаться в целенаправленном Таким образом, без ассоциированного чувства свободы воли, эффективно за счет его собственной силы, создается когнитивный диссонанс, который может быть разрешен путем предположения, что целенаправленное движение конечности направляется «чужой» неидентифицируемой внешней силой, способной направлять цель -направленные действия собственной конечности. [ необходима цитата ]
Отключение
Предполагается, что синдром чужой руки возникает, когда происходит разъединение между различными частями мозга, которые участвуют в различных аспектах управления движением тела. [20] В результате различные области мозга могут управлять движениями тела, но не могут создавать сознательное чувство самоконтроля над этими движениями. В результате «чувство свободы воли», которое обычно ассоциируется с произвольным движением, нарушается или теряется. Существует диссоциация между процессом, связанным с фактическим выполнением физических движений конечности, и процессом, который вызывает внутреннее ощущение произвольного контроля над движениями, при этом последний процесс, таким образом, обычно создает внутреннее сознательное ощущение того, что движения выполняются. внутренне инициированный, контролируемый и производимый активным «я». [21]
Недавние исследования изучили нейронные корреляты возникновения чувства свободы воли при нормальных обстоятельствах. [22] Это, по-видимому, предполагает постоянное соответствие между тем, что производится посредством эфферентного оттока к мускулатуре тела, и тем, что воспринимается как предполагаемый продукт на периферии этого эфферентного командного сигнала. При синдроме чужой руки нейронные механизмы, участвующие в установлении этого совпадения, могут быть нарушены. Это может быть связано с аномалией в мозговом механизме, которая различает «реафференцию» (т. Е. Возвращение кинестетических ощущений от самогенерируемого «активного» движения конечностей) и «экс-афферентность» (т. Е. Кинестетические ощущения, порожденные производимое извне «пассивное» движение конечностей, в котором активное «я» не участвует). Предполагается, что этот мозговой механизм включает в себя производство параллельного сигнала «efference copy», который направляется непосредственно в соматические сенсорные области и преобразуется в «побочный разряд», ожидаемый афферентный сигнал с периферии, который может возникнуть в результате управляемой производительностью. по выдаваемому эфферентному сигналу. Затем можно использовать корреляцию сигнала разряда следствия с фактическим афферентным сигналом, возвращаемым с периферии, для определения того, произошло ли на самом деле предполагаемое действие, как ожидалось. Когда ощутимый результат действия совпадает с прогнозируемым результатом, тогда действие может быть обозначено как самопроизвольное и связанное с возникающим чувством свободы воли. [ необходима цитата ]
Если, однако, нейронные механизмы, участвующие в установлении этой сенсомоторной связи, связанной с самогенерируемым действием, ошибочны, можно ожидать, что чувство взаимодействия с действием не будет развиваться, как обсуждалось в предыдущем разделе. [ необходима цитата ]
Потеря запретов
Одна теория, предложенная для объяснения этих явлений, предполагает, что мозг имеет отдельные нейронные «премоторные» или «агентские» системы для управления процессом преобразования намерений в явные действия. [20] Переднемедиальная фронтальная премоторная система задействована в процессе управления исследовательскими действиями, основанными на «внутреннем» побуждении, путем высвобождения или уменьшения тормозящего контроля над такими действиями.
Недавняя статья, в которой сообщается о регистрации нейронных единиц в медиальной лобной коре головного мозга у людей, показала четкую предварительную активацию нейронов, идентифицированных в этой области, за несколько сотен миллисекунд до начала явного самогенерируемого движения пальца, и авторы смогли разработать вычислительную модель, согласно которой воля возникает после того, как изменение скорости возбуждения внутренне генерируемых нейронных сборок в этой части мозга пересекает пороговое значение. [23] Повреждение этой переднемедиальной премоторной системы вызывает растормаживание и высвобождение таких исследовательских действий и действий по приобретению объектов, которые затем происходят автономно. Заднебоковая височно-теменно-затылочная премоторная система обладает аналогичным тормозящим контролем над действиями, которые исключаются из стимулов окружающей среды, а также способностью возбуждать действия, которые зависят от внешней стимуляции и управляются ею, в отличие от внутреннего влечения. Эти две внутриполушарные системы, каждая из которых активирует противоположный корковый «тропизм», взаимодействуют посредством взаимного торможения, которое поддерживает динамический баланс между приближением (т. Е. С «намерением захватить», в котором ищется контакт и хватание за объект наблюдения. ) по сравнению с уходом от (т. е. с «намерением к бегству», при котором стремятся дистанцироваться от объекта наблюдения) стимулов окружающей среды в поведении контралатеральных конечностей. [24] [25] Вместе эти две внутриполушарные системы агентств образуют интегрированную межполушарную систему агентств. [ необходима цитата ]
Когда повреждена переднемедиальная фронтальная система «бегства», в контралатеральной конечности высвобождаются непроизвольные, но целенаправленные движения исследовательского характера «дотянись и хватай» - то, что Денни-Браун назвал положительным кортикальным тропизмом. [24] [25] Это называется положительным корковым тропизмом, потому что выявление сенсорных стимулов, например, в результате тактильного контакта на ладонной стороне пальцев и ладони руки, связано с активацией движения, которое увеличивается или усиливает возбуждающую стимуляцию за счет положительной обратной связи (см. обсуждение выше в разделе «Теменные и затылочные доли»). [ необходима цитата ]
Когда повреждена заднебоковая теменно-затылочная система «подхода», в контралатеральной конечности высвобождаются непроизвольные целенаправленные движения типа «отпускание-втягивание», такие как левитация и инстинктивное избегание - что Денни-Браун назвал отрицательным кортикальным тропизмом . [25] Это называется отрицательным корковым тропизмом, потому что выявление сенсорных стимулов, например, в результате тактильного контакта на ладонной стороне пальцев и ладони руки, связано с активацией движения, которое уменьшает или устраняет раздражение. стимуляция через отрицательную обратную связь (см. обсуждение выше в разделе «Теменные и затылочные доли»). [ необходима цитата ]
Каждая внутриполушарная агентская система имеет потенциальную способность действовать автономно, контролируя контралатеральную конечность, хотя единый интегративный контроль двух рук поддерживается посредством межполушарной коммуникации между этими системами через проекции, пересекающие мозолистое тело на кортикальном уровне и другие межполушарные комиссуры, связывающие два полушария на подкорковом уровне. [ необходима цитата ]
Отключение полушарий из-за травмы
Одно из основных различий между двумя полушариями - это прямая связь между агентской системой доминантного полушария и системой кодирования, основанной главным образом в доминантном полушарии, которая связывает действие с его производством и вплоть до его интерпретации с помощью языка и мысли, кодируемой языком. Всеобъемлющий единый сознательный агент, который возникает в неповрежденном мозге, базируется в основном в доминантном полушарии и тесно связан с организацией языковых способностей. Предполагается, что, хотя реляционное действие в форме воплощенного интерсубъективного поведения [26] предшествует языковым способностям во время развития младенца, в ходе развития следует процесс, посредством которого лингвистические конструкции связываются с элементами действия с целью создания языка. кодирование знаний, ориентированных на действия. [ необходима цитата ]
Когда происходит серьезное разъединение между двумя полушариями в результате повреждения мозолистой оболочки, связанный с языком агент доминантного полушария, который сохраняет свой первичный контроль над доминирующей конечностью, в некоторой степени теряет свой прямой и связанный контроль над отдельным «агентом», основанный на недоминантное полушарие и недоминирующая конечность, которая ранее была восприимчива и «послушна» доминирующему сознательному агенту. Возможность целенаправленного действия, происходящего вне области влияния сознательного доминирующего агента, может иметь место, и основное предположение о том, что обе руки контролируются и подчиняются доминирующему агенту, оказывается неверным. Не смысл агентства , которые обычно возникают из движения недоминирующей конечности теперь уже не развивается, или, по крайней мере, больше не доступно сознанию. Необходим новый пояснительный нарратив для понимания ситуации, в которой теперь недоступный агент, основанный на недоминирующем полушарии, способен активировать недоминирующую конечность. [ необходима цитата ]
При таких обстоятельствах два отдельных агента могут управлять одновременными действиями в двух конечностях, которые направлены на противоположные цели, хотя доминирующая рука остается связанной с доминирующим сознательно доступным агентом, связанным с языком, и рассматривается как продолжающий «сознательный контроль» и подчиняется сознательной воле и намерению, доступным через мысль, в то время как недоминирующая рука, управляемая по существу невербальным агентом, чье намерение может быть выведено только доминирующим агентом постфактум, больше не "привязана" и подчиняется доминирующему агент и, таким образом, идентифицируется доминантным агентом, основанным на сознательном языке, как имеющий отдельный и недоступный инопланетный агент и ассоциированное существование. Эта теория могла бы объяснить появление чужеродного поведения в недоминирующей конечности и межручный конфликт между двумя конечностями при наличии повреждения мозолистого тела. [ необходима цитата ]
Различные переднемедиальные, лобные и заднебоковые височно-теменно-затылочные варианты синдрома чужеродной руки могут быть объяснены избирательным повреждением лобных или задних компонентов агентных систем в определенном полушарии с соответствующей и специфической формой чужеродной руки. поведение, развивающееся в конечности, противоположной поврежденному полушарию. [ необходима цитата ]
Диагностика
Мозолистое тело
Повреждение мозолистого тела может вызвать «целенаправленные» действия в недоминантной руке больного (человек с доминантным левым полушарием почувствует, что левая рука становится чужой, а правая рука становится чужой для человека с правой рукой. -полушарие доминирования). [ необходима цитата ]
В «мозолистом варианте» рука пациента противодействует произвольным действиям другой, «хорошей» руки. Два явления, которые часто встречаются у пациентов с мозолистой чужеродной рукой, - это агонистическая диспраксия и диагонистическая диспраксия . [ необходима цитата ]
Агонистическая диспраксия включает в себя навязчивое автоматическое выполнение двигательных команд одной рукой, когда пациента просят выполнить движения другой рукой. Например, когда пациенту с повреждением мозолистой оболочки было приказано поднять стул вперед, пораженная рука решительно и импульсивно толкнула стул назад. [16] Таким образом, агонистическую диспраксию можно рассматривать как непроизвольное соревновательное взаимодействие между двумя руками, направленное на завершение желаемого действия, в котором пораженная рука конкурирует с незатронутой рукой, чтобы завершить целенаправленное действие, первоначально предназначенное для выполнения незатронутой рукой. [ необходима цитата ]
С другой стороны, диагонистическая диспраксия включает конфликт между желаемым действием, в котором была задействована здоровая рука, и мешающим действием пораженной руки, которое работает, чтобы противостоять цели желаемого действия, предназначенного для выполнения незатронутой рукой. Например, когда пациенты с Акелайтисом перенесли операцию на мозолистом теле для уменьшения эпилептических припадков, левая чужая рука одного пациента часто мешала правой руке. Например, при попытке перевернуть следующую страницу правой рукой, его левая рука пыталась закрыть книгу. [27]
В другом случае мозолистой инородной руки пациент страдал не от межручного конфликта между руками, а от симптома, характеризующегося непроизвольными зеркальными движениями пораженной руки. [28] Когда пациента просили выполнять движения одной рукой, другая рука непроизвольно выполняла движение в зеркальном отображении, которое продолжалось даже тогда, когда непроизвольное движение было доведено до сведения пациента, и его просили удерживать зеркальное отображение. движение. Пациент страдал от разрыва аневризмы около передней мозговой артерии , в результате чего правая рука была зеркально отражена левой рукой. Пациент описал, что левая рука часто мешает и берет на себя все, что пациент пытается сделать правой рукой. Например, при попытке схватить стакан с водой правой рукой при подходе с правой стороны, левая рука непроизвольно протянула руку и ухватилась за стакан при подходе с левой стороны. [ необходима цитата ]
Совсем недавно Geschwind et al. описал случай женщины, страдающей тяжелой ишемической болезнью сердца . [29] Через неделю после операции по аортокоронарному шунтированию она заметила, что ее левая рука начала «жить собственной жизнью». Он расстегивал ее платье, пытался задушить ее во сне и автоматически боролся правой рукой, чтобы ответить на звонок. Ей пришлось физически удерживать пораженную руку правой рукой, чтобы предотвратить травму, поведение, которое было названо «самоограничением». На левой руке также наблюдались признаки тяжелой идеомоторной апраксии . Он мог имитировать действия, но только с помощью зеркальных движений, выполняемых правой рукой (включая синкинезию). Используя магнитно-резонансную томографию (МРТ), Geschwind et al. обнаружили повреждение задней половины мозолистого тела, сохранив переднюю половину и звездочку, слегка расширяющуюся в белое вещество, лежащее под правой поясной корой . [29]
Park et al. также описал два случая инфаркта как источник симптомов инопланетной руки. Оба пациента перенесли инфаркт передней мозговой артерии (ПМА). Один человек, 72-летний мужчина, с трудом контролировал свои руки, поскольку они часто двигались непроизвольно, несмотря на его попытки стабилизировать их. Более того, он часто не мог отпустить предметы, схватив их ладонями. Другой человек, 47-летняя женщина, перенесшая ACA в другом месте артерии, жаловалась, что ее левая рука двигалась сама по себе, и она не могла контролировать ее движения. Ее левая рука также могла чувствовать, когда ее правая рука держит предмет, и непроизвольно, с силой вынимала предмет из правой руки. [30]
Лобная доля
Одностороннее повреждение медиальной части лобной доли головного мозга может вызвать тягу, хватание и другие целенаправленные движения в противоположной руке. При переднемедиальных повреждениях лобной доли эти движения часто являются исследовательскими, при которых внешние объекты часто захватываются и используются функционально, без одновременного восприятия пациентом того, что они «контролируют» эти движения. [31] После того, как объект был приобретен и удерживается в хватке этой «фронтальной» формы чужой руки, у пациента часто возникают трудности с добровольным освобождением объекта от захвата, и иногда можно заметить, что он отслаивает пальцы руки. Отведите руку от схваченного объекта, используя противоположную контролируемую руку, чтобы позволить освободить схваченный объект (также называемый тоническим хватанием или «инстинктивной реакцией захвата» [32] ). Некоторые (например, невролог Дерек Денни-Браун ) назвали такое поведение «магнитной апраксией» [33].
Голдберг и Блум описали женщину, перенесшую обширный инфаркт головного мозга на медиальной поверхности левой лобной доли на территории левой передней мозговой артерии, в результате чего у нее остался фронтальный вариант чужой руки с вовлечением правой руки. [20] Не было никаких признаков разрыва мозолистого тела или свидетельств какого-либо повреждения мозолистого тела. У больного наблюдались частые хватательные рефлексы; ее правая рука тянулась и хватала предметы, не выпуская их. Что касается тонического захвата, чем больше пациент пытался отпустить объект, тем сильнее усиливался захват объекта. С целенаправленным усилием пациент мог отпустить объект, но если отвлечься, поведение возобновлялось. Пациент также может силой освободить схваченный объект, оторвав пальцы от контакта с объектом, используя неповрежденную левую руку. Кроме того, рука царапала ногу пациента до такой степени, что требовалось ортопедическое устройство для предотвращения травм. [20] Другой пациент сообщил не только о тонизирующем хватании за объекты поблизости, но и о том, что чужая рука схватилась за пенис пациента и занялась публичной мастурбацией. [34]
Теменные и затылочные доли
Отчетливая «задняя вариантная» форма синдрома чужой руки связана с поражением заднебоковой теменной доли и / или затылочной доли мозга. Движения в этой ситуации имеют тенденцию с большей вероятностью отвлекать ладонную поверхность руки от постоянного контакта с окружающей средой, а не хвататься за предметы для создания тактильной стимуляции ладонью, как это чаще всего наблюдается при лобной форме состояния. Во фронтальном варианте тактильный контакт на вентральной поверхности ладони и пальцев облегчает сгибание пальцев и захват объекта через петлю положительной обратной связи (т.е. стимул генерирует движение, которое усиливает, усиливает и поддерживает запускающую стимуляцию). [ необходима цитата ]
Напротив, в заднем варианте тактильный контакт на вентральной поверхности ладони и пальцев активно избегается за счет облегчения разгибания пальцев и извлечения ладони в петлю отрицательной обратной связи (т. Е. Стимул и даже ожидание стимуляции ладонная поверхность руки генерирует движение ладони и пальцев, которое уменьшает и эффективно противодействует и устраняет инициирующую стимуляцию или, в случае ожидаемого ладонного контакта, снижает вероятность такого контакта). Чужеродные движения при заднем варианте синдрома также имеют тенденцию быть менее скоординированными и демонстрируют грубые атаксические движения во время активного движения, которые обычно не наблюдаются при фронтальной форме состояния. Обычно считается, что это происходит из-за оптической формы атаксии, поскольку ей способствует визуальное присутствие объекта с визуальным вниманием, направленным на объект. Кажущаяся нестабильность может быть связана с нестабильным взаимодействием между тенденцией тактильного избегания, склоняющей к удалению от объекта, и тенденцией визуально основанной смещения захвата, подталкивающей к приближению к объекту. [ необходима цитата ]
Инопланетная конечность в заднем варианте синдрома может «левитировать» вверх в воздух, удаляясь от контактных поверхностей за счет активации антигравитационной мускулатуры. Движение руки инопланетянина в заднем варианте может показывать типичную позу, иногда называемую «теменной рукой» или «реакцией инстинктивного избегания» (термин, введенный неврологом Дереком Денни-Брауном как обратная форма «магнитной апраксии». во фронтальном варианте, как отмечалось выше), при котором пальцы перемещаются в сильно разогнутое положение с активным разгибанием межфаланговых суставов пальцев и гипер-разгибанием пястно-фаланговых суставов, а ладонная поверхность кисти активно отводится назад вдали от приближающихся объектов или вверх и от опорных поверхностей. «Чужие» движения, однако, остаются целенаправленными и целенаправленными, что четко отличает эти движения от других неорганизованных нецелевых форм непроизвольных движений конечностей (например, атетоза , хореи или миоклонуса ). [ необходима цитата ]
Сходство между лобным и задним вариантами
Как при лобном, так и при заднем вариантах синдрома чужой руки реакции пациента на кажущуюся способность конечности выполнять целенаправленные действия независимо от сознательного волеизъявления сходны. В обоих этих вариантах синдрома чужой руки чужая рука появляется в руке, противоположной поврежденному полушарию. [ необходима цитата ]
Уход
От синдрома чужой руки нет лекарства. [28] Тем не менее, симптомы можно уменьшить и до некоторой степени управлять, если держать руку инопланетянина занятой и вовлеченной в выполнение задачи, например, давая ей объект, который можно держать в руках. Конкретные выученные задачи могут в значительной степени восстановить произвольный контроль над рукой. Одному пациенту с «фронтальной» формой инопланетной руки, который мог тянуться, чтобы хвататься за различные предметы (например, дверные ручки) во время ходьбы, дали трость, которую он держал в руке инопланетянина во время ходьбы, хотя на самом деле он в ней не нуждался. трость по своему обычному назначению. Когда трость крепко держится в руках инопланетянина, он обычно не отпускает ее и не роняет трость, чтобы протянуть руку и ухватиться за другой объект. Другие методы, доказавшие свою эффективность, включают: зажать руку между ног или хлопнуть по ней; нанесение теплой воды и визуальный или тактильный контакт. [35] Кроме того, Wu et al. [36] обнаружили, что раздражающая тревога, активируемая биологической обратной связью, сокращает время, в течение которого рука пришельца удерживает объект.
При одностороннем поражении одного полушария головного мозга, как правило, наблюдается постепенное снижение частоты инопланетного поведения, наблюдаемого с течением времени, и постепенное восстановление произвольного контроля над пораженной рукой. На самом деле, когда AHS возникает в результате очаговой травмы с острым началом, выздоровление обычно происходит в течение года. [37] Одна из теорий состоит в том, что нейропластичность в биополушарных и подкорковых системах мозга, участвующих в производстве произвольных движений, может служить для восстановления связи между исполнительным производственным процессом и внутренним процессом самогенерации и регистрации. Не совсем понятно, как именно это может происходить, но сообщалось о процессе постепенного выздоровления от синдрома чужой руки, когда повреждение ограничивается одним полушарием головного мозга. [20] В некоторых случаях пациенты могут прибегать к сдерживанию своенравных, нежелательных и иногда смущающих действий поврежденной руки, добровольно хватаясь за предплечье поврежденной руки, используя целую руку. Это наблюдаемое поведение получило название «самоограничение» или «цепляние за себя». [20]
В другом подходе пациента обучают выполнять конкретную задачу, такую как перемещение руки инопланетянина для контакта с конкретным объектом или очень заметной целью окружающей среды, которое представляет собой движение, которое пациент может научиться генерировать добровольно с помощью целенаправленного обучения, чтобы эффективно преодолевать чужеродное поведение. Возможно, что некоторые из этих тренировок вызывают реорганизацию премоторных систем в поврежденном полушарии или, альтернативно, что ипсилатеральный контроль конечности со стороны неповрежденного полушария может быть расширен.
Другой метод заключается в одновременном «приглушении» действий чужой руки и ограничении сенсорной обратной связи, возвращающейся к руке при контакте с окружающей средой, путем помещения ее в ограничительный «плащ», такой как специальный ортез для рук из мягкого пенопласта или, альтернативно, повседневная печь. рукавица. Другие пациенты сообщали об использовании ортопедических приспособлений для ограничения персеверативного захвата [20] или удерживания чужой руки, прикрепляя ее к столбу кровати. [38] Конечно, это может ограничить степень, в которой рука может участвовать в достижении функциональных целей пациента, и может рассматриваться как неоправданное ограничение.
Теоретически этот подход может замедлить процесс восстановления произвольного контроля руки, если нейропластичность, лежащая в основе восстановления, включает в себя повторяющееся упражнение произвольной воли для управления действиями руки в функциональном контексте и связанное с этим эмпирическое подкрепление за счет успешных намеренных действий. подавление инопланетного поведения. [ необходима цитата ]
История
Первый известный случай, описанный в медицинской литературе, появился в подробном отчете о болезни, опубликованном на немецком языке в 1908 году выдающимся немецким нейропсихиатром Куртом Гольдштейном . [39] В этой статье Гольдштейн описал женщину-правшу, перенесшую инсульт, поражающий ее левую сторону, от которого она частично выздоровела к тому времени, когда ее увидели. Однако ее левая рука казалась принадлежащей другому человеку и выполняла действия, которые, казалось, происходили независимо от ее воли. [39]
Пациентка жаловалась на чувство «странности» в отношении целенаправленных движений левой руки и настаивала на том, что «кто-то другой» двигал левой рукой, а она не двигала ею сама. Когда левая рука схватила предмет, она не могла добровольно отпустить его. Осязание и проприоцепция левой стороны нарушены. Левая рука совершала спонтанные движения, такие как вытирание лица или протирание глаз, но это было относительно нечасто. Приложив значительные усилия, она смогла двигать левой рукой в ответ на голосовую команду, но сознательные движения были медленнее или менее точны, чем аналогичные непроизвольные движения. [39]
Гольдштейн разработал «доктрину моторной апраксии», в которой он обсудил генерацию произвольных действий и предложил структуру мозга для временного и пространственного познания , воли и других высших когнитивных процессов. Гольдштейн утверждал, что структура, концептуально организующая как тело, так и внешнее пространство, необходима для восприятия объектов, а также для произвольного воздействия на внешние объекты. [39]
В своих классических статьях, посвященных широкому спектру синдромов разъединения, связанных с очаговой патологией головного мозга, Норман Гешвинд отметил, что Курт Гольдштейн «был, пожалуй, первым, кто подчеркнул неединство личности у пациентов с мозолистым отделом и его возможные психиатрические эффекты». [40]
В популярной культуре
- В фильме Стэнли Кубрика 1964 года « Доктор Стрейнджлав» одноименный персонаж, которого играет Питер Селлерс, очевидно, страдает синдромом инопланетной руки, поскольку он не может удержаться от нацистского приветствия . «Синдром доктора Стрейнджлава» был предложен в качестве официального названия для AHS. Это не было одобрено, хотя иногда используется как альтернативное название. [1] [41]
- В американской комедии ужасов 1999 года « Бездельники» главный герой мальчика-подростка узнает, что его правая рука стала одержимой и несет ответственность за убийство своих родителей и причинение вреда другим.
- В эпизоде Хауса « Обе стороны сейчас » пациент страдает синдромом чужой руки. [42]
- Эпизод Dark Matters: Twisted But True - документального шоу о Discovery Science - описывает синдром инопланетной руки и прослеживает его историю. [43] [44]
- Индийская мрачная комедия на тамильском языке Peechankai 2017 года рассказывает о человеке, который страдает чумы лошадей . [45]
- Во втором сезоне сериала « Королевы крика» доктор Брок Холт, кажется, страдает синдромом инопланетной руки. [46]
- Эпизод шоу Invisibilia NPR сосредотачивается на женщине, у которой развился синдром инопланетной руки после операции на головном мозге. [47]
- Комедийный фильм на индийской каннаде 2018 года `` Санкашта Кара Ганапати '' рассказывает о художнике-мультипликаторе, страдающем от AHS. [48]
Смотрите также
- Автоматическое письмо
- Автоматический рисунок
- Автоматическая речь
- Бикамерализм (психология)
- Разделенное сознание
- Двойное сознание
- Идеомоторный феномен
- Переводчик левого полушария
- Сплит-мозг
- Сюрреалистический автоматизм
Рекомендации
- ^ a b Паниккат, Рагеш; Паниккат, Дипа; Моджумдер, Деб; Наджент, Кеннет (1 июля 2014 г.). «Синдром чужой руки» . Труды (Бейлорский университет. Медицинский центр) . 27 (3): 219–220. DOI : 10.1080 / 08998280.2014.11929115 . PMC 4059570 . PMID 24982566 .
- ^ Биран, Ифтах; Джованнетти, Таня; Буксбаум, Лорел; Чаттерджи, Анджан (01.06.2006). «Синдром чужой руки: что делает чужую руку чужой?». Когнитивная нейропсихология . 23 (4): 563–582. CiteSeerX 10.1.1.537.6357 . DOI : 10.1080 / 02643290500180282 . ISSN 0264-3294 . PMID 21049344 . S2CID 15889976 .
Синдром инопланетной руки - это глубоко загадочное явление, при котором пациенты с повреждением головного мозга ощущают, как их конечности выполняют, казалось бы, целенаправленные действия без их намерения. Кроме того, конечность может мешать нормальной работе конечности.
- ^ Aboitiz, F .; Карраско, X .; Schröter, C .; Зайдель, Д .; Zaidel, E .; Лавадос, М. (2003). «Синдром чужой руки: классификация форм и обсуждение нового состояния». Неврологические науки . 24 (4): 252–257. DOI : 10.1007 / s10072-003-0149-4 . ISSN 1590-1874 . PMID 14658042 . S2CID 24643561 .
Термин «чужая рука» относится к множеству клинических состояний, общей характеристикой которых является неконтролируемое поведение или ощущение странности одной конечности, чаще всего левой руки.
- ^ Aboitiz, F .; Карраско, X .; Schröter, C .; Зайдель, Д .; Zaidel, E .; Лавадос, М. (2003). «Синдром чужой руки: классификация форм и обсуждение нового состояния». Неврологические науки . 24 (4): 252–257. DOI : 10.1007 / s10072-003-0149-4 . ISSN 1590-1874 . PMID 14658042 . S2CID 24643561 .
Большое разнообразие сложных, ненормальных, непроизвольных двигательных реакций было описано после мозолистых поражений, которые могут сопровождаться или не сопровождаться повреждением полушария, особенно во фронтальной медиальной области. Хотя различные термины, используемые для описания этих движений, пытаются решить их клиническую специфику, в литературе наблюдается заметная нозологическая путаница, которая приводит к присвоению схожих, часто неуместных, различных явлений, и наоборот. Одним из примеров такой путаницы является группа синдромов, обозначенных как «чужая рука» [1], «анархическая рука» [2, 3], «рука обходного пути» [4, 5], «межручный конфликт» [6] и «диагонистическая диспраксия» [7, 8].
- ^ Ассаль, Фредерик; Шварц, Софи; Vuilleumier, Патрик (2007). «Движение с волей или без: функциональные нейронные корреляты синдрома чужой руки». Анналы неврологии . 62 (3): 301–6. DOI : 10.1002 / ana.21173 . PMID 17638304 . S2CID 14180577 . Краткое содержание - ScienceDaily (17 июля 2007 г.).
- ^ Белфор, Наталия; Амичи, Серена; Боксер, Адам Л .; Kramer, Joel H .; Горно-Темпини, Мария Луиза; Rosen, Howard J .; Миллер, Брюс Л. (2006). «Клинико-нейропсихологические особенности кортикобазальной дегенерации». Механизмы старения и развития . 127 (2): 203–207. DOI : 10.1016 / j.mad.2005.09.013 . PMID 16310834 . S2CID 35169781 .
- ^ Клёзель, Бенджамин; Чарнецкий, Катрин; Muir, Джеффри Дж .; Келлер, А. Скотт (2010). «Последствия левостороннего теменного инсульта: синдром задней чужой руки». Нейроказ . 16 (6): 488–93. DOI : 10.1080 / 13554794.2010.497154 . PMID 20824573 . S2CID 31374522 .
- ^ Марк, Виктор В. (29 ноября 2014 г.). «Синдром чужой руки» . MedLink.
- ^ Ревонсуо, Антти. Сознание: наука о субъективности. Нью-Йорк: Psychology Press, 2010. Интернет.
- ^ Лермитт, Ф (1983). «Поведение утилизации» и его отношение к поражениям лобных долей . Мозг . 106 . С. 237–55. DOI : 10,1093 / мозг / 106.2.237 . ISBN 9780415134989. PMID 6850269 .
- ^ Lhermitte, F .; Pillon, B .; Сердару, М. (1986). «Автономия человека и лобные доли. Часть I: Имитация и использование поведения: нейропсихологическое исследование 75 пациентов». Анналы неврологии . 19 (4): 326–34. DOI : 10.1002 / ana.410190404 . PMID 3707084 . S2CID 2031690 .
- ^ Лермитт, Ф. (1986). «Автономия человека и лобные доли. Часть II: Поведение пациента в сложных социальных ситуациях:« Синдром зависимости от окружающей среды » ». Анналы неврологии . 19 (4): 335–43. DOI : 10.1002 / ana.410190405 . PMID 3707085 . S2CID 46441945 .
- ^ а б в Scepkowski, Lisa A .; Кронин-Голомб, Алиса (2003). «Чужая рука: случаи, классификации и анатомические корреляты». Обзоры поведенческой и когнитивной нейробиологии . 2 (4): 261–77. DOI : 10.1177 / 1534582303260119 . PMID 15006289 .
- ^ а б Дуди, RS; Янкович, J (1992). «Чужая рука и родственные знаки» . Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии . 55 (9): 806–10. DOI : 10.1136 / jnnp.55.9.806 . PMC 1015106 . PMID 1402972 .
- ^ а б Зайдель, Эран; Якобони, Марко; Zaidel, Dahlia W .; Боген, Джозеф Э. (2003). «Мозолистые синдромы» . В Heilman, Kenneth M .; Валенштейн, Эдвард (ред.). Клиническая нейропсихология (4-е изд.). Издательство Оксфордского университета. С. 347–403. ISBN 978-0-19-972672-1.
- ^ а б в г Кайшета, Леонардо; Масиэль, Патриция; Нуньес, Юлиана; Назарено, Лариса; Араухо, Летисия; Борхес, Жюль Риме (2007). «Синдром чужой руки при СПИДе: нейропсихологические особенности и физиопатологические соображения на основе истории болезни» . Деменция и нейропсихология . 1 (4): 418–21. DOI : 10.1590 / S1980-57642008DN10400016 . PMC 5619440 . PMID 29213422 .
- ^ Жиру, М; Дюма, Р. (1995). «Клинико-топографический диапазон инфаркта мозолистой оболочки: клиническое и рентгенологическое корреляционное исследование» . Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии . 59 (3): 238–42. DOI : 10.1136 / jnnp.59.3.238 . PMC 486019 . PMID 7673948 .
- ^ Kayser, AS; Sun, FT; Д'Эспозито, М. (2009). «Сравнение причинности и согласованности по Грейнджеру в анализе двигательной системы на основе фМРТ» . Картирование человеческого мозга . 30 (11): 3475–94. DOI : 10.1002 / hbm.20771 . PMC 2767459 . PMID 19387980 .
- ^ Ассаль, ФДР; Schwartz, S .; Vuilleumier, P. (2007). «Движение с волей или без: функциональные нейронные корреляты синдрома чужой руки». Анналы неврологии . 62 (3): 301–306. DOI : 10.1002 / ana.21173 . PMID 17638304 . S2CID 14180577 .
- ^ Б с д е е г Гольдберг, Гэри; Блум, Карен К. (1990). «Знак чужой руки». Американский журнал физической медицины и реабилитации . 69 (5): 228–38. DOI : 10.1097 / 00002060-199010000-00002 . PMID 2222983 . S2CID 45589053 .
- ^ Гольдберг, Гэри; Гудвин, Мэтью Э. (2011). «Синдром чужой руки». В Kreutzer, Jeffrey S .; ДеЛука, Джон; Каплан, Брюс (ред.). Энциклопедия клинической нейропсихологии . стр. 84 -91. DOI : 10.1007 / 978-0-387-79948-3_1877 . ISBN 978-0-387-79947-6.
- ^ Spengler, S .; Фон Крамон, Д.Ю .; Брасс, М. (2009). «Контроль общих представлений основан на ключевых процессах, связанных с атрибуцией психического состояния» . Картирование человеческого мозга . 30 (11): 3704–18. DOI : 10.1002 / hbm.20800 . PMC 6870802 . PMID 19517530 .
- ^ Фрид, Ицхак; Мукамель, Рой; Крейман, Габриэль (2011). «Внутренне генерируемая преактивация одиночных нейронов в медиальной лобной коре головного мозга человека предсказывает волю» . Нейрон . 69 (3): 548–62. DOI : 10.1016 / j.neuron.2010.11.045 . PMC 3052770 . PMID 21315264 .
- ^ а б Денни-Браун, Д. (1958). «Природа апраксии». Журнал нервных и психических заболеваний . 126 (1): 9–32. DOI : 10.1097 / 00005053-195801000-00003 . PMID 13514485 . S2CID 1998070 .
- ^ а б в Денни-Браун, Дерек (1966). Церебральный контроль движения . Лекции Шеррингтона. OCLC 599028587 .[ требуется страница ]
- ^ Тревартен, Колвин (2011). «Каково быть человеком, который ничего не знает? Определение активного интерсубъективного разума новорожденного человека». Младенчество и развитие ребенка . 20 (1): 119–35. CiteSeerX 10.1.1.475.9911 . DOI : 10.1002 / icd.689 .
- ^ Акелайтис, Эндрю Дж. (1945). «Исследования мозолистого тела: IV. Диагонистическая диспраксия у эпилептиков после частичного и полного рассечения мозолистого тела». Американский журнал психиатрии . 101 (5): 594–9. DOI : 10,1176 / ajp.101.5.594 .
- ^ а б Готтлиб, Д; Робб, К; День Б (1992). «Зеркальные движения при синдроме инопланетной руки. История болезни». Американский журнал физической медицины и реабилитации . 71 (5): 297–300. DOI : 10.1097 / 00002060-199210000-00009 . PMID 1388978 .
- ^ а б Geschwind, DH; Iacoboni, M .; Мега, МС; Зайдель, DW; Cloughesy, T .; Зайдель, Э. (1995). «Синдром чужой руки: межполушарное моторное отключение из-за поражения в средней части мозолистого тела». Неврология . 45 (4): 802–8. DOI : 10,1212 / WNL.45.4.802 . PMID 7723974 . S2CID 39196545 .
- ^ Пак, Ён Вон; Ким, Чанг Хван; Ким, Мён Ок; Чон, Хён Джун; Юнг, Хан Ён (август 2012 г.). «Синдром чужой руки при инсульте - отчет о болезни и нейрофизиологическое исследование -» . Летопись восстановительной медицины . 36 (4): 556–560. DOI : 10,5535 / arm.2012.36.4.556 . ISSN 2234-0645 . PMC 3438424 . PMID 22977783 .
- ^ Goldberg, G .; Mayer, NH; Толья, JU (1981). «Инфаркт медиальной лобной коры и признак руки инопланетянина». Архив неврологии . 38 (11): 683–6. DOI : 10,1001 / archneur.1981.00510110043004 . PMID 7305695 .
- ^ Зейфарт, H; Денни-Браун, Д. (1948). «Хватательный рефлекс и инстинктивная хватательная реакция». Мозг . 71 (2): 109–83. DOI : 10,1093 / мозг / 71.2.109 . PMID 18890913 .
- ^ Апраксия и родственные синдромы в eMedicine
- ^ Кишка, У; Ettlin, TM; Лихтенштерн, L; Риедо, К. (1996). «Синдром чужеродной руки доминирующей руки и идеомоторная апраксия недоминирующей руки». Европейская неврология . 36 (1): 39–42. DOI : 10.1159 / 000117198 . PMID 8719649 .
- ^ Николас, Джон Дж .; Wichner, Monica H .; Горелик, Филипп Б .; Рэмси, Майкл М. (1998). « „ Натурализация“инопланетная сторона: доклад Case». Архивы физической медицины и реабилитации . 79 (1): 113–4. DOI : 10.1016 / S0003-9993 (98) 90218-0 . PMID 9440428 .
- ^ Wu, FY; Леонг, КП; Су, Т.Л. (1999). «Синдром чужой руки: сообщение о двух случаях». Чангэн И Сюэ За Чжи . 22 (4): 660–5. PMID 10695218 .
- ^ Чан, JL; Росс, ЭД (1997). «Синдром чужой руки: влияние пренебрежения на клиническую картину лобных и мозолистых вариантов». Cortex . 33 (2): 287–99. DOI : 10.1016 / s0010-9452 (08) 70005-4 . PMID 9220259 . S2CID 4477228 .
- ^ Бэнкс, Гордон; Короткий, Присцилла; Мартинес, Хулио; Латчоу, Ричард; Рэтклифф, Грэм; Боллер, Франсуа (1989). «Синдром чужой руки». Архив неврологии . 46 (4): 456–9. DOI : 10,1001 / archneur.1989.00520400116030 . PMID 2705906 .
- ^ а б в г Гольдштейн, Курт (1908). "Zur Lehre von der motorischen Apraxie" [К учению о моторной апраксии]. Journal für Psychologie und Neurologie (на немецком языке). 11 (4/5): 169–187, 270–283.
- ^ Гешвинд, Норман (1965). «Синдромы разъединения у животных и человека. I» . Мозг . 88 (2): 237–94. DOI : 10,1093 / мозг / 88.2.237 . PMID 5318481 .
- ^ Лидер, Дариан (21 мая 2016 г.). «Дариан Лидер: как технологии меняют наши руки» . Хранитель . Проверено 22 марта 2018 .
- ^ Барнетт, Барбара (15 декабря 2010 г.). В погоне за зебрами: неофициальное руководство по дому, MD ECW Press. ISBN 9781554908097 - через Google Книги.
- ^ "Наука открытия - синдром чужой руки" . Проверено 8 июня 2012 года .
- ^ «Собственный разум» . Обзор редких заболеваний . Архивировано из оригинала на 2018-03-24 . Проверено 24 марта 2018 .
- ^ «Истории должны иметь значение, а не звезды, - говорит Картик» .
- ^ «Эмма Робертс и Джон Стамос сближаются в новом промо« Королевы крика »» .
- ^ «Культура внутри (Invisibilia, 3 сезон, 3 серия)» . ЭНЕРГЕТИЧЕСКИЙ ЯДЕРНЫЙ РЕАКТОР. 15 июня 2017 г.
- ^ Санкашта Кара Ганапати , Ачют Кумар, Ликит Шетти, 27 июля 2018 г. , получено 07 августа 2018 г.CS1 maint: другие ( ссылка )
Процитированные работы
- Брайант, Чарльз В. (12 сентября 2007 г.). «Как работает синдром чужой руки» . HowStuffWorks . Проверено 6 октября 2011 года .
- «Определение синдрома чужой руки» . MedicalNet.com. 15 декабря 2000 . Проверено 6 октября 2011 года .
Внешние ссылки
Классификация | D
|
---|
- Недавняя обзорная статья I. Biran и A. Chatterjee из Archives of Neurology
- Радиоинтервью с человеком с синдромом инопланетной руки