Угловой хейлит ( АК ) - это воспаление одного или обоих углов рта . [4] [5] Часто углы становятся красными от кожных покровов и корок. [2] Это также может быть зуд или болезненность. [2] Состояние может длиться от нескольких дней до нескольких лет. [2] Угловой хейлит - это разновидность хейлита (воспаления губ). [6]
Угловой хейлит | |
---|---|
Другие названия | Rhagades , [1] perlèche, [2] хейлоз, [2] угловой хейлоз, [2] комиссуральный хейлит, [2] ангулярный стоматит [2] |
Двусторонний угловой хейлит у пожилого человека с вставными зубами, железодефицитной анемией и сухостью во рту | |
Произношение |
|
Специальность | Стоматология , дерматология |
Симптомы | Покраснение , разрушение кожи и образование корок в углу рта [2] |
Обычное начало | Дети от 30 до 60 лет [2] |
Продолжительность | Дни в годы [2] |
Причины | Инфекция , раздражение, аллергия [2] |
Уход | В зависимости от причины, защитный крем [2] |
Частота | 0,7% населения [3] |
Угловой хейлит может быть вызван инфекцией , раздражением или аллергией . [2] Инфекции включают грибки, такие как Candida albicans, и бактерии, такие как Staph. aureus . [2] Раздражители включают плохо подогнанные зубные протезы , облизывание губ или слюнотечение, дыхание через рот, приводящее к сухости во рту, пребывание на солнце, закрытие рта, курение и незначительные травмы. [2] Аллергия может включать такие вещества, как зубная паста, косметика и еда. [2] Часто задействован ряд факторов. [2] Другие факторы могут включать плохое питание или слабую иммунную функцию . [2] [5] В диагностике может помочь тестирование на инфекции и пластырь на аллергию. [2]
Лечение углового хейлита обычно основано на основных причинах и использовании защитного крема . [2] Часто также используют противогрибковые и антибактериальные кремы . [2] Угловой хейлит - довольно распространенная проблема [2], по оценкам, от него страдают 0,7% населения. [3] Это чаще всего встречается у людей в возрасте от 30 до 60 лет, а также относительно часто встречается у детей. [2] В развивающихся странах , железа и недостаток витаминов являются частой причиной. [5]
Признаки и симптомы
Угловой хейлит - это довольно неспецифический термин, который описывает наличие воспалительного поражения в определенном анатомическом месте (то есть в углу рта). Поскольку существуют разные возможные причины и способствующие факторы от одного человека к другому, внешний вид поражения несколько варьируется. Поражения чаще располагаются симметрично на обеих сторонах рта [4], но иногда может быть поражена только одна сторона. В некоторых случаях поражение может ограничиваться слизистой оболочкой губ, а в других случаях поражение может выходить за пределы красной каймы (края, где подкладка на губах становится кожей на лице) на кожу лица. Вначале в углах рта появляется серо-белое утолщение и прилегающая эритема (покраснение). [2] Позже обычный вид - это примерно треугольная область эритемы, отека (припухлости) и разрыва кожи в любом углу рта. [2] [4] Слизистая оболочка губы может потрескаться (потрескаться), покрыться коркой, изъязвляться или атрофироваться . [2] [4] Обычно кровотечения нет. [7] , где кожа участвует, может быть излучающие трещины на коже (линейные трещины) от угла рта. В редких случаях дерматит (который может напоминать экзему ) может распространяться от угла рта до кожи щеки или подбородка. [4] Если поражен золотистый стафилококк , на поражении могут появиться золотисто-желтые корки. [8] При хроническом угловом хейлите может наблюдаться нагноение ( образование гноя ), отшелушивание (шелушение) и образование грануляционной ткани . [2] [4]
Иногда легко увидеть способствующие факторы, такие как потеря высоты нижней части лица из-за плохо сделанных или изношенных протезов, что приводит к чрезмерному закрытию нижней челюсти («коллапсу челюстей»). [9] Если в основе заболевания лежит дефицит питательных веществ, могут присутствовать различные другие признаки и симптомы, такие как глоссит (опухший язык). У людей с угловым хейлитом, которые носят зубные протезы, часто может быть эритематозная слизистая оболочка под протезом (обычно верхний протез), что соответствует стоматиту, связанному с зубным протезом. [4] Обычно поражения дают симптомы болезненности, болезненности, зуда (зуда), жжения или ощущения саднения . [2] [9]
Причины
Угловой хейлит считается многофакторным заболеванием инфекционного происхождения [10] со многими местными и системными предрасполагающими факторами. [11] Язвы при угловом хейлите часто инфицированы грибами (дрожжами), бактериями или их комбинацией; [8] это может представлять собой вторичные , оппортунистические инфекции этих патогенов . Некоторые исследования связывают первоначальное начало углового хейлита с недостаточностью питательных веществ, особенно витаминов B (B2-рибофлавин) и железа (которое вызывает железодефицитную анемию ) [12], что, в свою очередь, может свидетельствовать о недостаточности питания или мальабсорбции. Угловое хейлит может быть проявлением контактного дерматита , [13] , который рассматривается в двух группах; раздражающий и аллергический.
Инфекционное заболевание
Вовлеченные организмы:
- Только виды Candida (обычно Candida albicans ), на долю которых приходится около 20% случаев [14]
- Виды бактерий, либо:
- Только золотистый стафилококк , на который приходится около 20% случаев [14]
- Только β-гемолитические стрептококки . Эти типы бактерий были обнаружены в 8–15% случаев углового хейлита [2], но реже они присутствуют изолированно [10].
- Или комбинация вышеуказанных организмов (полимикробная инфекция) [8], причем около 60% случаев связаны как с C. albicans, так и с S. aureus . [14] [15]
Кандида может быть обнаружена в 93% поражений углового хейлита. [2] Этот организм находится во рту около 40% здоровых людей, и некоторые считают его нормальным комменсальным компонентом микробиоты полости рта . [2] Однако Candida демонстрирует диморфизм, а именно дрожжевую форму, которая считается относительно безвредной, и патогенную гифальную форму, которая связана с инвазией в ткани хозяина. Некоторые рекомендуют препарат гидроксида калия, чтобы помочь различить безвредные и патогенные формы и тем самым выявить, какие случаи углового хейлита действительно вызваны Candida. [2] Рот может действовать как резервуар Candida, который повторно заражает язвы в углах рта и препятствует их заживлению.
Поражение, вызванное рецидивом латентной инфекции простого герпеса, может возникнуть в углу рта. Это лабиальный герпес (герпес), который иногда называют «простым угловым герпесом». [2] Герпес в углу рта ведет себя так же, как и в других местах на губах, и следует за образцом образования пузырьков (волдырей) с последующим разрывом, оставляющим язву с коркой, которая проходит примерно через 7-10 дней и рецидивирует в периодически на одном и том же месте, особенно в периоды стресса. Вместо использования противогрибковых кремов, простой герпес с угловой формой лечат так же, как герпес, с помощью местных противовирусных препаратов, таких как ацикловир .
Контактный дерматит раздражения
22% случаев углового хейлита вызваны раздражителями. [2] Слюна содержит пищеварительные ферменты , которые могут оказывать определенное пищеварительное действие на ткани, если с ними контактировать. [2] Угол рта обычно подвергается воздействию слюны больше, чем любая другая часть губ. Уменьшение нижней высоты лица (вертикальный размер или опора для лица) обычно вызвано адентизмом (потерей зубов) или износом , старыми протезами или протезами, которые не имеют оптимальной конструкции. Это приводит к чрезмерному закрытию нижней челюсти (схлопыванию челюстей) [9], что сужает угловатые кожные складки в углах рта [14], фактически создавая межтригинозную кожную складку. Склонность слюны к скоплению в этих областях увеличивается, постоянно смачивая эти области [10], что может вызвать мацерацию тканей и способствовать развитию дрожжевой инфекции. [14] Таким образом, угловой хейлит чаще встречается у беззубых людей (людей без зубов). [9] Это редко встречается у людей, которые сохранили свои естественные зубы. [16] Угловой хейлит также часто встречается у тех, кто носит зубные протезы. [13] Угловой хейлит присутствует примерно у 30% людей со стоматитом, связанным с зубными протезами. [10] Считается, что уменьшение вертикального размера нижней части лица может быть сопутствующим фактором до 11% пожилых людей с угловым хейлитом и до 18% носителей зубных протезов с угловым хейлитом. [2] Уменьшение вертикального размера также может быть вызвано миграцией зубов, ношением ортодонтических аппаратов и повреждением эластичных тканей, вызванным воздействием ультрафиолета и курения. [2]
Привычки или условия, при которых уголки рта остаются влажными, могут включать хроническое облизывание губ, сосание большого пальца (или сосание других предметов, таких как ручки, трубки, леденцы), чистку зубов (например, нитью), жевательную резинку, гиперсаливацию, слюнотечение и дыхание через рот. . [2] [4] [14] Некоторые считают, что привычное облизывание или ковыряние губ - это форма нервного тика , и не считают это истинным угловым хейлитом, [4] вместо этого называя это perlèche (происходит от французского слова pourlècher, что означает «облизывать губы») [2] или « искусственный хейлит» применяется к этой привычке. [2] Термин «хейлокандидоз» описывает эксфолиативные (шелушащиеся) поражения губ и кожи вокруг губ и вызывается поверхностной кандидозной инфекцией, вызванной хроническим облизыванием губ. [14] Менее серьезные случаи возникают в холодную и сухую погоду и представляют собой потрескавшиеся губы . Люди могут облизывать губы в попытке обеспечить временное облегчение, но только ухудшают состояние. [17]
Солнцезащитный крем в некоторых типах бальзамов для губ со временем превращается в раздражитель. Использование бальзама для губ с истекшим сроком годности может вызвать легкий угловой хейлит, а когда человек наносит больше бальзама для губ, чтобы уменьшить растрескивание, это только усугубляет его. Из-за отсроченного начала контактного дерматита и периода выздоровления, продолжающегося от нескольких дней до недель, люди обычно не связывают возбудителя с симптомами. [ требуется медицинская цитата ]
Недостаток питательных веществ
Несколько различных состояний дефицита витаминов или минералов в питании были связаны с AC. [5] Считается , что примерно 25% людей с АС, дефицит железа или дефицит витаминов группы В участвуют. [5] Недостаток питания может быть более частой причиной AC в странах третьего мира . [5] Хронический дефицит железа также может вызывать койлонихию (ложкообразную деформацию ногтей) и глоссит (воспаление языка). Не совсем понятно, как дефицит железа вызывает AC, но известно, что он вызывает определенную степень иммунодефицита (снижение эффективности иммунной системы), что, в свою очередь, может привести к оппортунистической инфекции Candida. [5] Дефицит витамина B2 (арибофлавиноз) также может вызывать AC и другие состояния, такие как покраснение слизистых оболочек , глоссит пурпурного цвета (розовое воспаление языка). [5] Дефицит витамина B5 может также вызывать AC, глоссит и изменения кожи, похожие на себорейный дерматит, вокруг глаз, носа и рта. [5] Дефицит витамина B12 иногда является причиной AC и обычно возникает вместе с дефицитом фолиевой кислоты (недостаток фолиевой кислоты ), который также вызывает глоссит и мегалобластную анемию . [5] Дефицит витамина B3 ( пеллагра ) - еще одна возможная причина, при которой могут возникать другие сопутствующие состояния, такие как дерматит , диарея , слабоумие и глоссит. [5] Также сообщалось, что дефицит биотина (витамина B7) вызывает AC, наряду с выпадением волос (алопецией) и сухостью глаз . [5] Известно, что дефицит цинка вызывает AC. [18] Другие симптомы могут включать диарею, алопецию и дерматит . [5] Энтеропатический акродерматит - это аутосомно-рецессивное генетическое заболевание, вызывающее нарушение всасывания цинка и связанное с AC. [5]
Как правило, эти нарушения питания могут быть вызваны недоеданием , например, при алкоголизме или плохо продуманной диете, или мальабсорбцией, вторичной по отношению к желудочно-кишечным расстройствам (например, целиакия или хронический панкреатит ) или хирургическим вмешательством на желудочно-кишечном тракте (например, пернициозная анемия, вызванная резекцией подвздошной кишки. при болезни Крона ). [5]
Системные расстройства
Некоторые системные расстройства связаны с угловым хейлитом в силу их связи с мальабсорбцией и созданием описанного выше дефицита питательных веществ. К таким примерам относятся люди с нервной анорексией . [5] Другие заболевания могут вызывать увеличение губ (например, орофациальный гранулематоз ), [5] что изменяет местную анатомию и разглаживает кожные складки в уголках рта. Еще может быть задействовано больше, потому что они влияют на иммунную систему, позволяя обычно безвредным организмам, таким как Candida, становиться патогенными и вызывать инфекцию. Считается, что ксеростомия (сухость во рту) составляет около 5% случаев AC. [5] Сама по себе ксеростомия имеет множество возможных причин, но обычно причиной могут быть побочные эффекты лекарств или такие состояния, как синдром Шегрена . И наоборот, состояния, вызывающие слюнотечение или сиалорею (чрезмерное слюноотделение), могут вызвать угловой хейлит, создавая постоянную влажную среду в уголках рта. Около 25% людей с синдромом Дауна имеют AC. [5] Это происходит из-за относительной макроглоссии , явно большого языка в маленьком рту, который может постоянно высовываться изо рта, вызывая мацерацию углов рта слюной. Воспалительные заболевания кишечника (такие как болезнь Крона или язвенный колит ) могут быть связаны с угловым хейлитом. [4] При болезни Крона это, вероятно, результат мальабсорбции и иммуносупрессивной терапии, которая приводит к образованию язв в углу рта. [9] Глюкагономы - это редкие эндокринные опухоли поджелудочной железы, которые секретируют глюкагон и вызывают синдром дерматита, непереносимости глюкозы, потери веса и анемии. AC - частый признак синдрома глюкагономы. [19] Нечасто, ангулярный хейлит может быть одним из проявлений хронического кандидоза кожи и слизистых оболочек , [14] , а иногда и случаи ротоглотки или кандидоза пищевода могут сопровождать угловой хейлит. [2] Угловой хейлит может присутствовать в вирусе иммунодефицита человека инфекции , [11] нейтропения , [16] или диабете . [4] Угловой хейлит чаще встречается у людей с экземой, потому что их кожа более чувствительна к раздражителям. [2] Другие условия , связанные , возможно , включают в себя ячейки гингивит плазмы , [7] синдром Мелькерсона-Rosenthal , [5] или сидеропеническая дисфагия (также называемый синдром Пламмера-Винсона или синдром Патерсон-Браун-Келли). [5]
Наркотики
Некоторые лекарства могут вызывать AC в качестве побочного эффекта посредством различных механизмов, таких как создание вызванной лекарством ксеростомии. Различные примеры включают изотретиноин , индинавир и сорафениб . [5] Изотретиноин (аккутан), аналог витамина А , представляет собой лекарство, сушащее кожу. Реже, ангулярный хейлит связана с первичной гипервитаминоза А , [20] , которое может произойти , когда большое количество печени ( в том числе рыбий жир и другие рыбий жир) регулярно потребляется или в результате от избыточного потребления витамина А в виде витаминных добавок. У рекреационных наркоманов может развиться АК. Примеры включают кокаин , метамфетамин , героин и галлюциногены . [5]
Аллергический контактный дерматит
Аллергические реакции могут составлять около 25–34% случаев генерализованного хейлита (т. Е. Воспаление, не ограниченное углами рта). Неизвестно, насколько часто аллергические реакции вызывают угловой хейлит, но любое вещество, способное вызвать генерализованный аллергический хейлит, может поражать только уголки рта.
Примеры потенциальных аллергенов включают вещества, которые могут присутствовать в некоторых типах губной помады, зубной пасте, средствах от угрей, косметике, жевательной резинке, жидкости для полоскания рта, пищевых продуктах, стоматологических приспособлениях и материалах зубных протезов или пломбах из амальгамы, содержащих ртуть. [2] Обычно невозможно отличить раздражающий контактный дерматит от аллергического контактного дерматита без пластыря .
Потеря нижней высоты лица
Сильный износ зубов или неподходящие протезы могут вызвать появление морщин в уголках губ, что создает благоприятную среду для этого состояния. [21] Это можно исправить с помощью накладок или коронок на изношенные зубы для восстановления высоты или новых протезов с «более высокими» зубами. Утрата вертикального размера связана с угловым хейлитом у пожилых людей с увеличением дряблости лица. [22]
Диагностика
Угловой хейлит обычно ставится клинически. Если язва односторонняя, а не двусторонняя, это указывает на местный фактор ( например , травму) или расщепленную сифилитическую папулу . [4] [23] Угловой хейлит, вызванный чрезмерным закрытием нижней челюсти, слюнотечением и другими раздражителями, обычно бывает двусторонним. [2]
Обычно с поражений проводят мазки, чтобы определить, могут ли присутствовать Candida или патогенные виды бактерий . Людям с угловым хейлитом, которые часто носят зубные протезы, также дополнительно протезируют тампон. Полный анализ крови (полный анализ крови) могут быть указаны, включая оценку уровней железа , ферритина , витамина B12 (и , возможно , другие витамины группы В ) и фолиевой кислоты . [4]
Классификация
Угловой хейлит можно рассматривать как разновидность хейлита или стоматита . Если поражены виды Candida, угловой хейлит классифицируется как тип кандидоза полости рта , в частности, первичное (группа I) поражение, связанное с Candida. [11] Эту форму углового хейлита, которая вызывается Candida, иногда называют «кандида-ассоциированным угловым хейлитом» [11] или, реже, «monilial perlèche». [2] Угловой хейлит также можно разделить на острый (внезапное, кратковременное появление состояния), хронический (длится долгое время или продолжает возвращаться) или рефрактерный (состояние сохраняется, несмотря на попытки его лечения). [2]
Управление
Есть четыре аспекта лечения углового хейлита. [24] Во-первых, выявляются и лечатся потенциальные резервуары инфекции во рту. [24] Кандидоз полости рта , особенно стоматит, связанный с зубными протезами, часто встречается там, где есть угловой хейлит, и если его не лечить, язвы в уголках рта могут часто рецидивировать. [8] [13] Это предполагает правильную установку и дезинфекцию зубных протезов. Для этой цели продаются коммерческие препараты, хотя зубные протезы можно оставлять в разбавленном (концентрация 1:10) бытовом отбеливателе на ночь, но только если они полностью пластиковые и не содержат металлических частей, и с промыванием чистой водой перед использованием. [9] После этого часто требуется улучшенная гигиена зубных протезов, в том числе не носить протез во время сна и чистить его ежедневно. [4] Для получения дополнительной информации см. Стоматит, связанный с протезированием .
Во-вторых, может возникнуть необходимость увеличить вертикальный размер нижней части лица, чтобы предотвратить чрезмерное закрытие рта и образование глубоких кожных складок. [24] Это может потребовать изготовления нового протеза с измененным прикусом. [4] Редко, в случаях, резистентных к обычному лечению, хирургические процедуры, такие как инъекции коллагена (или других наполнителей лица, таких как собственный жир или сшитая гиалуроновая кислота ), используются в попытке восстановить нормальный контур лица. [2] [4] Другие меры, направленные на то, чтобы обратить вспять местные факторы, которые могут способствовать этому состоянию, включают улучшение гигиены полости рта , отказ от курения или других табачных привычек и использование защитного крема (например, пасты из оксида цинка ) в ночное время. [2]
В-третьих, рассматривается лечение инфекции и воспаления самих поражений. Это, как правило , с местным противогрибковым препаратом , [8] , такими как клотримазол , [14] амфотерицином B , [24] кетоконазолом , [16] или нистатином крема. [9] Некоторые противогрибковые кремы сочетаются с кортикостероидами, такими как гидрокортизон [8] или триамцинолон [9], чтобы уменьшить воспаление, а некоторые противогрибковые препараты, такие как миконазол, также обладают некоторым антибактериальным действием. [8] Дийодогидроксихинолин - еще одно средство для местного лечения углового хейлита. [14] Если микробиологическая культура демонстрирует, что инфекция Staphylococcus aureus является причиной (или подозревается), лечение может быть изменено на крем с фузидовой кислотой [8] , антибиотик, который эффективен против этого типа бактерий. Помимо фузидиевой кислота, неомицин , [24] мупироцин , [2] метронидазол , [7] и хлоргексидин [24] альтернативные варианты в этом сценарии.
Наконец, если состояние кажется устойчивым к лечению, необходимо провести исследования основных причин, таких как анемия, дефицит питательных веществ или ВИЧ-инфекция. [24] Выявление первопричины имеет важное значение для лечения хронических случаев. Поражения могут исчезнуть при лечении основного заболевания, например, с помощью курса перорального приема железа или добавок витамина B. [4] Некоторые рекомендуют патч-тестирование в случаях, устойчивых к лечению и при подозрении на аллергический контактный дерматит. [2]
Прогноз
Большинство случаев углового хейлита быстро поддаются лечению при применении противогрибковых препаратов. [16] В более длительных случаях тяжесть состояния часто повторяется с течением времени. [14] Состояние может быть трудно поддающимся лечению, и его можно продлить. [4]
Эпидемиология
АК является относительно распространенным заболеванием [11], на которое приходится 0,7–3,8% поражений слизистой оболочки полости рта у взрослых и 0,2–15,1% у детей, хотя в целом он чаще всего встречается у взрослых в третьем – шестом десятилетии жизни. [2] [4] Это происходит во всем мире, и страдают как мужчины, так и женщины. [4] Угловой хейлит - наиболее частое проявление грибковых и бактериальных инфекций губ. [14]
Этимология
Термин «ангулярный хейлит» от древнего греческого , χείλος смысл губой и -itis означает воспаление.
Рекомендации
- ^ Пиндборг, Йенс Йорген (1973). Атлас болезней слизистой оболочки рта . Сондерс. ISBN 9780721672649. Архивировано 10 сентября 2017 года . Проверено 17 сентября 2014 года .
Угловой хейлоз: боковые трещины губы, хорошо известные среди носителей зубных протезов, получили множество названий, таких как «рагады», «перлече», «угловой хейлит» и «угловой хейлоз».
- ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t u v w x y z aa ab ac ad ae af ag ah ai aj ak al am an ao ap aq ar as at au av aw топор ай аз Парк, КК; Броделл, RT; Helms, SE (июнь 2011 г.). «Угловой хейлит, часть 1: местная этиология». Кутис . 87 (6): 289–95. PMID 21838086 .
- ^ а б Лион, Фэй (2014). Дерматология для медсестры с повышенным уровнем подготовки . Издательство Springer. п. 95. ISBN 9780826136442. Архивировано 16 августа 2016 года.
- ^ Б с д е е г ч я J к л м п о р а Q R сек т Скалли, Криспиан (2008). Оральная и челюстно-лицевая медицина: основы диагностики и лечения (2-е изд.). Эдинбург: Черчилль Ливингстон. С. 147–49. ISBN 9780443068188.
- ^ Б с д е е г ч я J к л м п о р д т ы т у V ш Парк, КК; Brodell RT; Helms SE. (Июль 2011 г.). «Угловой хейлит, часть 2: пищевые, системные и лекарственные причины и лечение» (PDF) . Кутис . 88 (1): 27–32. PMID 21877503 . Архивировано из оригинального (PDF) 19 апреля 2014 года.
- ^ Мартин, Элизабет (2015). Краткий медицинский словарь . Издательство Оксфордского университета. п. 136. ISBN. 9780199687817. Архивировано 16 августа 2016 года.
- ^ а б в Дерево, НК; Гоаз, П. У. (1997). Дифференциальная диагностика поражений полости рта и челюстно-лицевой области (5-е изд.). Сент-Луис [ua]: Мосби. С. 64–65, 85. ISBN 978-0815194323.
- ^ Б с д е е г ч Култхард П., Хорнер К., Слоан П., Тикер Е. (2008). Магистр стоматологии, том 1, челюстно-лицевая хирургия, радиология, патология и стоматология (2-е изд.). Эдинбург: Черчилль Ливингстон / Эльзевьер. С. 180–81 . ISBN 9780443068966.
- ^ Б с д е е г ч Трейстер Н.С., Брух Дж. М. (2010). Клиническая оральная медицина и патология . Нью-Йорк: Humana Press. С. 92–93, 144. ISBN 978-1-60327-519-4.
- ^ а б в г Сомс СП, Саутэм Дж.С., СП (1999). Патология полости рта (3-е изд.). Оксфорд: Oxford Univ. Нажмите. С. 197–98 . ISBN 978-0192628947.
- ^ а б в г д Тилдесли WR, Поле A, Longman L (2003). Устное лекарство Тилдесли (5-е изд.). Оксфорд: Издательство Оксфордского университета. С. 37, 40, 46, 63–67. ISBN 978-0192631473.
- ^ MedlinePlus (1 августа 2005 г.). « Дефицит рибофлавина (витамина B 2 ) (арибофлавиноз)» . Национальные институты здоровья . Архивировано 24 июля 2010 года.
- ^ а б в Питер С. Шалок, доктор медицины; Джеффри Т.С. Хсу, доктор медицины; Кеннет А. Арндт, ред. (2010-09-15). Первичная дерматология . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 2010. стр. 265. ISBN 978-0-7817-9378-0. Архивировано 10 сентября 2017 года.
- ^ Б с д е е г ч я J K L Невилл Б.В., Дамм Д.Д., Аллен Калифорния, Буквот Дж. Э. (2002). Патология полости рта и челюстно-лицевой области (2-е изд.). Филадельфия: У. Б. Сондерс. стр. 100, 192, 196, 266. ISBN 978-0721690032.
- ^ Kerawala C; Newlands C, ред. (2010). Челюстно-лицевая хирургия . Оксфорд: Издательство Оксфордского университета. п. 446. ISBN. 9780199204830.
- ^ а б в г Гринберг М.С., Глик М. (2003). Диагностика и лечение оральной медицины Беркет (10-е изд.). Гамильтон, Онтарио: BC Decker. С. 97–98, 550. ISBN 978-1550091861.
- ↑ Гибсон, Лоуренс Э., доктор медицины, «Сухая кожа». Архивировано 15 сентября2009 г. в Wayback Machine , клиника Мэйо.
- ^ Гаво Д., Пьетт Ф., Корто А., Дюмюр В., Бергенд Х (1987). «[Кожные проявления дефицита цинка при этиловом циррозе]». Ann Dermatol Venereol . 114 (1): 39–53. PMID 3579131 .
- ^ Тадатака Ямада; Дэвид Альперс; Энтони Каллоо; Нил Капловиц; Чунг Овьянг; Дон Пауэлл, ред. (2009). Учебник гастроэнтерологии (5-е изд.). Чичестер, Западный Сассекс: Blackwell Pub. С. 1882–83. ISBN 978-1-4051-6911-0.
- ^ Клигман: Учебник педиатрии Нельсона, 18-е изд.
- ^ Девани, Алим; Баранкин, Вениамин (2007). «Ответ: Можете ли вы определить это состояние?» . Канадский семейный врач . 53 (6): 1022–1023. ISSN 0008-350X . PMC 1949217 .
- ^ «Как вести пациентов с угловым хейлитом? | Jcda» . www.jcda.ca . Проверено 8 июня 2018 .
- ^ Лейз-Уоллес, Рут (29 января 2013 г.). Питание и психическое здоровье . CRC Press. п. 246. ISBN. 9781439863350. Архивировано 10 сентября 2017 года . Проверено 17 сентября 2014 года .
- ^ Б с д е е г Самаранаяке, LP (2009). Основы микробиологии для стоматологии (3-е изд.). Эльзевейер. С. 296–97. ISBN 978-0702041679.
Внешние ссылки
Классификация | D
|
---|