Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Перелом лодыжки
Другие названияСломана лодыжка [1]
Легенда бималлеолярного перелома.jpg
Перелом обеих сторон голеностопного сустава с вывихом на переднезаднем рентгеновском снимке. (1) малоберцовая кость, (2) большеберцовая кость, (стрелка) медиальная лодыжка, (острие стрелки) латеральная лодыжка
СпециальностьОртопедия
СимптомыБоль, отек, синяк , невозможность ходить [1]
ОсложненияВысокое растяжение связок голеностопного сустава , компартмент-синдром , снижение диапазона движений, неправильное сращение [1] [2]
Обычное началоМолодые мужчины, пожилые женщины [2]
ТипыБоковая лодыжка , медиальная лодыжка, задняя лодыжка, бималлеолярная , трималлеолярная [1]
ПричиныПерекатывание голеностопного сустава, тупая травма [2]
Диагностический методРентгеновские лучи на основе правила Оттавы для голеностопного сустава [2]
Дифференциальная диагностикаРевматоидный артрит , подагра , септический артрит , разрыв ахиллова сухожилия [2]
УходШинирование , литье , хирургия [1]
Частота~ 1 на 1000 / год [2]

Перелом лодыжки является разрыв одной или нескольких костей, составляющих голеностопный сустав. [1] Симптомы могут включать боль, отек, синяк и невозможность ходить на травмированной ноге. [1] Осложнения могут включать связанное с этим высокое растяжение связок голеностопного сустава , синдром компартмента , жесткость, неправильное сращение и посттравматический артрит . [1] [2]

Переломы лодыжки могут быть результатом чрезмерной нагрузки на сустав, например, перекатывания лодыжки или тупой травмы . [1] [2] Типы переломов лодыжки включают переломы латеральной лодыжки , медиальной лодыжки, задней лодыжки, бималлеолярные и трималлеолярные переломы . [1] Оттава правило лодыжки может помочь определить потребность в рентгеновских лучах. [2] Специальные рентгеновские снимки, называемые «снимками напряжения», помогают определить, является ли перелом лодыжки нестабильным.

Лечение зависит от типа перелома. Стабильность голеностопного сустава во многом определяет консервативное лечение, а не оперативное. Безоперационное лечение включает шинирование или наложение гипса, в то время как оперативное лечение включает фиксацию перелома металлическими имплантатами посредством открытой репозиции внутренней фиксации ( ORIF ). [1] Значительное выздоровление обычно происходит в течение четырех месяцев, в то время как полное выздоровление обычно занимает до одного года. [1]

Переломы голеностопного сустава являются распространенными и встречаются более чем у 1,8 на 1000 взрослых и 1 на 1000 детей в год. [2] [3] Чаще всего они возникают у молодых мужчин и женщин старшего возраста. [2]

Функциональная анатомия [ править ]

Область лодыжки - это место, где нога встречается со стопой (голеностопная область). [4] Голеностопный сустав представляет собой сложный шарнирный сустав, состоящий из трех костей: большеберцовой, малоберцовой и таранной. [5] [6] Несущая часть большеберцовой кости, ближайшая к стопе (известная как плафон), соединяется с таранной костью. Это сочленение (где встречаются две кости) в первую очередь отвечает за подошвенное сгибание (движение стопы вниз) и тыльное сгибание (движение стопы вверх). [6] Вместе большеберцовая и малоберцовая кость образуют гнездо в форме скобки, известное как паз , в которое входит куполообразная таранная кость. [7]Таранная кость и малоберцовая кость связаны сильной группой связок, которые обеспечивают поддержку латеральной части голеностопного сустава. К этим связкам относятся передняя таранно-малоберцовая связка (ATFL) и задняя таранно-малоберцовая связка (PTFL). [8] Пяточно-малоберцовая связка (CFL), которая соединяет малоберцовую кость с пяточной костью или пяточной костью, также обеспечивает боковую поддержку. Дельтовидная связка обеспечивает поддержку медиальной части голеностопного сустава (ближайшей к средней линии). Это предотвращает чрезмерное выворачивание стопы или разворачивание наружу, а также предотвращает вращение таранной кости наружу. [8] Дистальные части большеберцовой и малоберцовой костей связаны соединительнотканной сетью, называемой синдесмозом, которая состоит из четырех связок и межкостной перепонки. [8]

Признаки и симптомы [ править ]

Симптомы перелома голеностопного сустава могут быть аналогичны симптомам растяжения связок голеностопного сустава (боль, отек, ограниченный диапазон движений), хотя, как правило, они часто более серьезны по сравнению с ними. Вывих голеностопного сустава при повреждении только связки крайне редко. Однако при переломе лодыжки таранная кость может стать нестабильной и подвывихнуть или вывихнуть . Пациенты могут заметить экхимоз(«черно-синее» окрашивание из-за кровотечения под кожей), или может быть неправильное положение, выравнивание, грубая нестабильность или отсутствие нормальных движений, вызванных болью. При смещенном переломе кожа иногда натягивается на острый край сломанной кости. Острые фрагменты сломанной кости иногда разрывают кожу и образуют рваную рану, которая сообщается со сломанной костью или суставной щелью. Это называется открытым переломом, и при отсутствии своевременного лечения высока вероятность инфицирования. [8]

Анатомия голеностопного сустава

Диагноз [ править ]

Физический осмотр [ править ]

Пациенты с переломом лодыжки могут иметь разные результаты при физикальном обследовании. Обычно травмированную сторону следует сравнивать с нетравмированной стороной. Кожу следует тщательно осмотреть, обращая особое внимание на любые отверстия или разрывы на коже, которые могут быть вызваны открытым переломом. [9] Важно оценить точное место боли, диапазон движений голеностопного сустава, а также состояние нервов и кровеносных сосудов. Также важно прощупать икры проксимально (около колена), потому что может быть связанный перелом высокой малоберцовой кости ( перелом Maisonneuve ).

Визуализация [ править ]

Визуализация для оценки переломов лодыжки может включать рентген, компьютерную томографию и МРТ. Обычно обследование начинается с рентгеновского снимка, который может предоставить информацию о механизме травмы, тяжести травмы и стабильности перелома. В правилах лодыжки Оттавы определяют необходимость получения рентгеновских лучей у пациентов с острой травмой лодыжки. Эти рекомендации были созданы, чтобы свести к минимуму расходы на ненужные рентгеновские снимки. [8]

Рентген [ править ]

Взгляды

Есть три рентгеновских снимка в полной серии голеностопных суставов: переднезадний (AP), боковой и косой (или «вид врезной»). Врезной вид представляет собой рентгеновский снимок переднего отдела позвоночника, сделанный с поворотом голеностопного сустава внутрь на 15-20 градусов, поскольку стопа естественным образом повернута наружу относительно голеностопного сустава. [8] В дополнение к этим представлениям, для оценки повреждений проксимального отдела малоберцовой кости, связанных с переломами Мезоннева, может потребоваться полный вид большеберцовой и малоберцовой костей .

Специализированное изображение AP-нагрузки голеностопного сустава выполняется, когда есть опасения по поводу нестабильной травмы голеностопного сустава. Существует два типа представлений о напряжении: гравитационное и механическое. [10] В представлении о гравитационном напряжении пациент лежит в положении лежа на боку, а лодыжка свешивается за край стола, чтобы имитировать вид механического напряжения.

Выводы

На рентгеновских снимках может быть перелом медиальной лодыжки , латеральной лодыжки и / или переднего / заднего края дистального отдела большеберцовой кости. Задний край (известный как задняя лодыжка ) повреждается гораздо чаще, чем передняя часть дистального отдела большеберцовой кости. Если сломаны как латеральная, так и медиальная лодыжки, это называется бималлеолярным переломом (некоторые из них называются переломами Потта ). Если также сломана задняя лодыжка, это называется трималлеолярным переломом . [ необходима цитата ]

Ручной снимок с напряжением AP, показывающий разрыв дельтовидной связки

  • Тройной перелом лодыжки на простом рентгеновском снимке

  • Тройной перелом голеностопного сустава на КТ

  • Тройной перелом голеностопного сустава на КТ

CT [ править ]

КТ-сканирование может быть показано, когда есть опасения по поводу сильно измельченного перелома или перелома, затрагивающего поверхность сустава. [9] Это изображение может использоваться для хирургического планирования.

МРТ [ править ]

МРТ реже используется для диагностики переломов голеностопного сустава, но может использоваться для выявления проблем, связанных с мягкими тканями (связками и сухожилиями) и суставным хрящом . [11]

Классификация [ править ]

Классификация Дэниса-Вебера (типы A, B и C)

Существует несколько классификационных схем переломов голеностопного сустава. Из перечисленных ниже наиболее часто используются системы классификации Лауге-Хансена и Дэниса-Вебера. [8]

  • Классификации Lauge-Хансен классифицирует переломы , основанные на механизме травмы , как это относится к положению стопы и деформирующего усилия (наиболее распространенный тип супинации-внешнее вращение)
  • Классификации Данис-Вебер классифицирует лодыжки переломы по уровню перелома дистальной малоберцовой кости (тип А = ниже syndesmotic связки, тип B = на своем уровне, тип C = выше связки), с использованием при оценке травмы в синдесмоз и межкостная перепонка

Другие схемы классификации:

  • Классификации Herscovici классифицирует медиальной лодыжки переломы дистальной большеберцовой кости в зависимости от уровня.
  • Классификации Ruedi-Allgower классифицирует Пилон переломы дистального большеберцовой кости .

Типы детских переломов [ править ]

  • Wagstaffe-Лефорт отрывание перелом ¨, вертикальный перелом в передне - медиальная часть дистального малоберцовый с отрывом из передних межберцовой связки . [12]
  • Tillaux перелом , A Сэлтер-Харрис третьего типа перелом через передне аспект дистальных большеберцовой кость эпифиза . [13]
  • Трипланные переломы - это особый тип переломов, который затрагивает незрелый скелет. Он имеет коронарную плоскость в метафизе, осевую плоскость в физизе и сагиттальную плоскость в эпифизе. [14]

  • Тилло перелом

Лечение [ править ]

Бималлеолярный перелом голеностопного сустава с хирургической фиксацией

Общие цели лечения переломов голеностопного сустава - восстановление нормального положения голеностопного сустава, заживление перелома и профилактика артрита. [8] Стабильность голеностопного сустава часто требует лечения. Некоторые виды переломов стабильны, и поэтому их лечат без хирургического вмешательства, как при растяжении связок голеностопного сустава. Нестабильные переломы требуют хирургического вмешательства, чаще всего открытой репозиции и внутренней фиксации (ORIF), которая обычно выполняется с помощью постоянно имплантированного металлического оборудования, которое удерживает кости на месте, пока происходит естественный процесс заживления. Для иммобилизации голеностопного сустава после операции потребуется гипсовая повязка или шина . [11]Стабильные переломы голеностопного сустава с сохраненным выравниванием сустава можно лечить безоперационными мерами (шинирование, наложение гипса и / или прогулочная обувь ). [11]

Осложнения [ править ]

Общие осложнения, связанные с хирургическим лечением, включают инфекцию, кровотечение, образование тромбов, проблемы заживления ран и повреждение окружающих нервов и кровеносных сосудов. [1] Специфические осложнения, связанные с хирургическим лечением переломов голеностопного сустава, включают заживление перелома в неправильном положении ( неправильное сращение ), посттравматический артрит , неудачное заживление перелома после длительного периода времени ( несращение ) и уменьшение диапазона движений (послеоперационное жесткость). [8] Если послеоперационные рентгеновские снимки указывают на неправильное сращение, тогда пациентам может потребоваться дополнительная процедура для восстановления правильной анатомии голеностопного сустава. Конечная цель - предотвратить или отсрочить развитие посттравматического артрита. [8]Посттравматический артрит изначально можно лечить с помощью консервативных методов, таких как изменение активности, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), специальная обувь и инъекции кортизона. [15] Если после этих мер у пациентов все еще сохраняется боль и нарушение функции голеностопного сустава, можно рассмотреть другие процедуры, такие как артродез голеностопного сустава и артропластика голеностопного сустава. [16] Несращение встречается редко после хирургической фиксации перелома лодыжки, но его можно лечить с помощью костных трансплантатов и стабильной внутренней фиксации. [16] Пациенты также могут испытывать боль или дискомфорт от металлических приспособлений, используемых для фиксации перелома. В результате некоторые пациенты решают удалить аппаратную часть после того, как перелом зажил с помощью дополнительной процедуры.[1]

Эпидемиология [ править ]

Несколько крупных исследований показали, что с 1960-х годов частота переломов лодыжек увеличилась. [17] [18] [19] Заболеваемость наиболее высока у пожилых женщин старше 65 лет, но, что важно, переломы голеностопного сустава не считаются переломами из-за хрупкости . [19] С точки зрения типа перелома, изолированные переломы лодыжки являются наиболее распространенными (две трети переломов); бималлеолярные переломы встречаются примерно у 25% пациентов, а трималлеолярные переломы - у 5-10%. [9] Открытые переломы встречаются редко и составляют 2% всех переломов голеностопного сустава. [20] У детей переломы лодыжек случаются примерно у 1 на 1000 в год. [3]

См. Также [ править ]

  • Мезоннев перелом
  • Перелом пилона

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b c d e f g h i j k l m n "Переломы голеностопного сустава (перелом голеностопного сустава) - ОртоИнфо - AAOS" . www.orthoinfo.org . Проверено 20 июня 2019 .
  2. ^ a b c d e f g h i j k Wire J, Slane VH (9 мая 2019 г.). «Переломы голеностопного сустава» . StatPearls . Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing. PMID 31194464 . 
  3. ↑ a b Yeung DE, Jia X, Miller CA, Barker SL (апрель 2016 г.). «Вмешательства по лечению переломов голеностопного сустава у детей» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 4 : CD010836. DOI : 10.1002 / 14651858.CD010836.pub2 . PMC 7111433 . PMID 27033333 .  
  4. ^ Мур KL. Клинически ориентированная анатомия . ISBN 978-1-9751-5086-0. OCLC  1112382966 .
  5. ^ Брокетт CL, Chapman GJ (июнь 2016). «Биомеханика голеностопного сустава» . Ортопедия и травмы . 30 (3): 232–238. DOI : 10.1016 / j.mporth.2016.04.015 . PMC 4994968 . PMID 27594929 .  
  6. ^ а б Томпсон CJ (2015). Краткая ортопедическая анатомия Неттера, обновленное издание . Эльзевир. ISBN 0-323-42970-X. OCLC  946457800 .
  7. ^ "Голеностопный сустав - Артикуляции - Движения - TeachMeAnatomy" . Проверено 9 марта 2021 .
  8. ^ Б с д е е г ч я J Кафлин МДж, Зольцман CL, Манн Р. (2014). Операция Манна стопы и голеностопного сустава . Saunders / Elsevier. ISBN 978-0-323-07242-7. OCLC  883562707 .
  9. ^ a b c Коваль К.Дж. Справочник переломов . ISBN 978-1-4511-4837-4. OCLC  1233314470 .
  10. ^ Мерфи, Эндрю. "Голеностопный сустав (вид напряжения) | Справочная статья по радиологии | Radiopaedia.org" . Радиопедия . Проверено 23 марта 2021 .
  11. ^ a b c Карр, Джеймс Б. (2009), «Переломы лодыжек и травмы мягких тканей лодыжки» , Скелетная травма , Elsevier, стр. 2515–2584, ISBN 978-1-4160-2220-6, получено 2021-03-24
  12. Перейти ↑ Hunter TB, Peltier LF, Lund PJ (2000). "Экспозиция радиологической истории. Эпонимы опорно-двигательного аппарата: кто эти парни?" (PDF) . Рентгенография . 20 (3): 819–36. DOI : 10,1148 / radiographics.20.3.g00ma20819 . PMID 10835130 .  
  13. ^ "Wheeless Online" . Проверено 30 октября 2014 года .
  14. ^ Hirsch M, et al. Что такое триплан дистальных переломов большеберцовой кости. http://dx.doi.org/10.1016/j.rchira.2016.09.002
  15. ^ Ewalefo ТАК, Домбровский М, Hirase Т, Роча ДЛ, Уивер М, Клайн А, и др. (Декабрь 2018 г.). «Управление посттравматическим артритом голеностопного сустава: обзор литературы» . Текущие обзоры в костно-мышечной медицине . 11 (4): 546–557. DOI : 10.1007 / s12178-018-9525-9 . PMC 6220012 . PMID 30327933 .  
  16. ^ а б Карр JB (2009). «Переломы лодыжек и повреждения мягких тканей голеностопного сустава». Скелетная травма . Эльзевир. С. 2515–2584. DOI : 10.1016 / b978-1-4160-2220-6.10060-х . ISBN 978-1-4160-2220-6.
  17. ^ Каннус Р, Parkkari Дж, Ниая S, Palvanen М (декабрь 1996). «Эпидемиология остеопоротических переломов голеностопного сустава у пожилых людей в Финляндии». Анналы внутренней медицины . 125 (12): 975–8. DOI : 10.7326 / 0003-4819-125-12-199612150-00007 . PMID 8967708 . 
  18. ^ Daly PJ, Fitzgerald RH, Melton LJ, Ilstrup DM (октябрь 1987). «Эпидемиология переломов голеностопного сустава в Рочестере, штат Миннесота» . Acta Orthopaedica Scandinavica . 58 (5): 539–44. DOI : 10.3109 / 17453678709146395 . PMID 3425285 . 
  19. ^ a b Bengnér U, Johnell O, Redlund-Johnell I (февраль 1986 г.). «Эпидемиология перелома голеностопного сустава 1950 и 1980 годов. Рост заболеваемости у пожилых женщин» . Acta Orthopaedica Scandinavica . 57 (1): 35–7. DOI : 10.3109 / 17453678608993211 . PMID 3083643 . 
  20. ^ Судебно-Brown CM, McBirnie J, Уилсон G (февраль 1998). «Переломы голеностопного сустава взрослого человека - растущая проблема?». Acta Orthopaedica Scandinavica . 69 (1): 43–7. DOI : 10.3109 / 17453679809002355 . PMID 9524517 . 

Внешние ссылки [ править ]

  • Медицинская информация о переломах голеностопного сустава
Классификация
D
  • MeSH : D064386
  • СНОМЕД CT : 16114001