Антипсихиатрия

Вена «s Narrenturm - Немецкая для„дураков башни“-была один из самых ранних зданий , специально разработанных в качестве„дурд“. Он был построен в 1784 году.

Антипсихиатрия - это широкое движение, основанное на мнении, что психиатрическое лечение чаще приносит вред, чем помогает пациентам. Сторонники антипсихиатрии мотивированы множеством разнообразных возражений. Возражения охватывают весь спектр споров о психиатрии . Они могут включать опасения по поводу эффективности и потенциального вреда лечения; например, сторонники антипсихиатрии могут указать на опасные процедуры. ^[1]

Однако чаще активисты сосредотачиваются на философских и этических проблемах, касающихся как природы психиатрии, так и ее практики. Например, эти активисты могут признать, что лечение может быть до некоторой степени эффективным, но будут возражать против обстоятельств, при которых проводилось лечение. Они также могут рассматривать психотерапию или прием психоактивных препаратов как изначально неестественную и неэтичную практику, обусловленную скорее социальными и политическими соображениями, чем заботой о здоровье пациентов. Они могут полагать, что «суждения по вопросам здравомыслия должны быть прерогативой философского ума» и что разум не должен быть медицинской проблемой. Некоторые активисты отвергают психиатрическое понятие психического заболевания . ^[2]

Антипсихиатрия рассматривает психиатрию как принудительный инструмент угнетения из-за неравных властных отношений между врачом и пациентом, а также в высшей степени субъективного диагностического процесса. Неправомерное недобровольное обязательство - важная проблема в движении.

Децентрализованное движение было активным в различных формах на протяжении двух столетий. ^{[3] [1]} В 1960-е годы психоанализ и господствующая психиатрия столкнулись с множеством проблем , когда сама основа психиатрической практики характеризовалась как репрессивная и контролирующая. ^[4] Психиатры, участвовавшие в этом испытании, включали Томас Сас , Джорджио Антонуччи , Р. Д. Лэйнг , Франко Басалья , Теодор Лидз , Сильвано Ариети и Дэвид Купер . Другими участниками были Л. Рон Хаббард , Мишель Фуко , Жиль Делёз., Феликс Гваттари и Эрвинг Гоффман . Купер ввел термин «антипсихиатрия» в 1967 году и написал книгу « Психиатрия и антипсихиатрия» в 1971 году. ^{[3] [1] [2]} Томас Сас представил определение психического заболевания как миф в книге «Миф о психиатрии». Психическое заболевание (1961), Джорджио Антонуччи представил определение психиатрии как предрассудка в книге I pregiudizi e la conoscenza crisica alla psichiatria (1986).

С момента своего расцвета в 1970 - е годы, движение антипсихиатрии уменьшилось, так как лекарства ( в частности СИОЗС и SNRIs ) и психотерапия становится все более популярным и эффективным. Тем не менее, движение продолжает влиять на размышления о психиатрии и психологии как внутри, так и за пределами этих областей, особенно с точки зрения отношений между поставщиками лечения и теми, кто его получает. ^{[2] [1]}

История [ править ]

Предшественники [ править ]

Первый широко распространенный вызов преобладающему медицинскому подходу в западных странах произошел в конце 18 века. ^[5] Являясь частью прогрессивной эпохи Просвещения , движение за « моральное лечение » бросило вызов суровым, пессимистическим, соматическим ( телесным ) и сдержанным подходам, которые преобладали в системе больниц и «сумасшедших домов» для людей с психическими расстройствами. , которых без всякой причины считали дикими животными. ^[5] Были разработаны альтернативы, которыми руководили в разных регионах бывшие пациенты, в некоторых случаях сами врачи, а также религиозные и светские филантропы. ^[5]Моральное лечение рассматривалось как новаторский подход к более гуманным психологическим и социальным подходам, независимо от того, применяются они или нет; тем не менее, это также связано с использованием физических ограничений, угроз наказания, а также личных и социальных методов контроля. ^[5] И по мере того, как в XIX веке он стал подходом истеблишмента, росло и сопротивление его негативным аспектам. ^[5]

Согласно Мишелю Фуко , произошел сдвиг в восприятии безумия, в результате чего оно стало восприниматься не столько как заблуждение , то есть нарушенное суждение об истине, сколько как нарушение регулярного, нормального поведения или воли. ^[6] Фуко утверждал, что до этого врачи часто могли предписывать путешествия, отдых, прогулки, выход на пенсию и вообще общение с природой, рассматриваемой как видимая форма истины, как средство разрыва с искусственностью мира (и, следовательно, заблуждениями). ). ^[7] Другая форма лечения вовлекала противоположность природы, театр, где безумие пациента разыгрывалось для него или нее таким образом, что заблуждение открывалось пациенту.

Согласно Фуко, наиболее известной терапевтической техникой вместо этого стало противостояние пациентам со здоровой здравой волей и ортодоксальными страстями, идеально воплощенными в жизнь врачом. Тогда лечение включало в себя процесс противодействия, борьбы и доминирования, беспокойной воли пациента здоровой волей врача. Считалось, что конфронтация приведет не только к тому, что своим сопротивлением болезнь выведет болезнь среди бела дня, но также к победе здоровой воли и отречению от нарушенной воли. Мы должны применить метод возмущения, чтобы сломать спазм с помощью спазма ... Мы должны подчинить себе весь характер некоторых пациентов, подчинить их транспорт, сломить их гордость, в то время как мы должны стимулировать и поощрять других ( Esquirol, JED , 1816 г.^[8] ). Фуко также утверждал, что участившееся интернирование «психически больных» (возникновение все больших и больших приютов) стало необходимым не только для постановки диагноза и классификации, но и потому, что замкнутое место стало требованием для лечения, которое теперь понималось в первую очередь как соревнование. воли, вопрос подчинения и победы.

Техники и процедуры приютов в это время включали "изоляцию, частные или публичные допросы, методы наказания, такие как холодный душ, моральные беседы (поощрения или выговоры), строгую дисциплину, обязательную работу, вознаграждения, преференциальные отношения между врачом и его пациентами". , отношения вассальности, владения, домашнего хозяйства, иногда даже рабства между пациентом и врачом ". ^[8] Фуко резюмировал их как «предназначенные для того, чтобы сделать из медика« повелителя безумия »» ^[8] посредством силы, которую воля врача оказывает на пациента. Эффект этого перехода затем увеличил власть врача по отношению к пациенту, что коррелировало с быстрым ростом числа интернированных (приютов и принудительного содержания под стражей).^[9]

Другие анализы предполагают, что рост количества приютов был в первую очередь вызван индустриализацией и капитализмом , включая распад традиционных семейных структур. И что к концу XIX века психиатры часто имели мало власти в переполненной системе убежищ, действуя в основном как администраторы, которые редко обслуживали пациентов, в системе, где терапевтические идеалы превратились в бессмысленную институциональную рутину. ^[10] В целом критики указывают на негативные аспекты перехода к так называемому «моральному лечению» и одновременное повсеместное распространение законов о приютах, медицинских услугах и принудительной госпитализации, что должно было сыграть важную концептуальную роль в позднее антипсихиатрическое движение. ^[11]

Различная критика в XIX веке недавно появившейся области психиатрии тематически пересекается с антипсихиатрией XX века, например, в их сомнении в отношении медикализации «безумия». Однако эта критика произошла в то время, когда врачи еще не достигли гегемонии с помощью психиатрии, поэтому не было единой единой силы, которой можно было бы противостоять. ^[11] Тем не менее, росла озабоченность по поводу легкости, с которой людей можно было заключить в тюрьму, с частыми сообщениями о жестоком обращении и незаконном заключении. Например, Дэниел Дефо , автор « Робинзона Крузо» , ранее выступал за усиление государственного надзора за «сумасшедшими домами» и за соблюдение надлежащей правовой процедуры до принудительного интернирования. ^[12]Позже он утверждал, что мужья использовали психиатрические больницы для заключения своих непослушных жен ^[13], а в последующей брошюре жены даже поступали так же со своими мужьями. ^[14] Было также предложено, чтобы роль смотрителя убежища была отделена от врача, чтобы препятствовать эксплуатации пациентов. ^[15] В целом высказывалась обеспокоенность по поводу того, что врачи подрывают личность, ставя проблемы в медицину, утверждая, что только они обладают достаточным опытом, чтобы судить об этом, и утверждая, что психическое расстройство является физическим и наследственным. Общество предполагаемых друзей-лунатиков возникло в Англии в середине 19 века, чтобы бросить вызов системе и провести кампанию за права и реформы. ^[16] В США Элизабет Паккард.опубликовала серию книг и брошюр, описывающих ее опыт пребывания в психиатрической больнице в Иллинойсе, куда она была отправлена по просьбе мужа.

Повсюду широко признавалась классовая природа психиатрических больниц и их роль как органов контроля. И новой психиатрии отчасти бросили вызов два мощных социальных института - церковь и правовая система. Эти тенденции были тематически связаны с антипсихиатрическим движением конца ХХ века. ^[17]

По мере того, как психиатрия становилась более профессионально установленной в девятнадцатом веке (сам термин был введен в употребление в 1808 году в Германии как «Psychiatriein») и разрабатывала якобы более инвазивные методы лечения, сопротивление усиливалось. ^[18] На юге США черные рабы и аболиционисты столкнулись с Драпетоманией , псевдонаучным диагнозом того, почему рабы убегали от своих хозяев. ^[19]

В конце 1870-х годов психиатрия столкнулась с организованным вызовом со стороны новой специальности неврология . Практики критиковали психиатрические больницы за отказ проводить научные исследования и принять современные терапевтические методы, такие как безудержность. Вместе с мирянами-реформаторами и социальными работниками неврологи сформировали Национальную ассоциацию защиты душевнобольных и предотвращения безумия. Однако, когда непрофессионалы поставили под сомнение способность врачей приюта даже оказывать надлежащую помощь, неврологи отказались от своей поддержки, и ассоциация потерпела неудачу. ^[17]

Начало 1900-х [ править ]

Было отмечено, что «самыми стойкими критиками психиатрии всегда были бывшие пациенты психиатрических больниц», но очень немногие могли рассказать свои истории публично или открыто противостоять психиатрическому истеблишменту, а тех, кто так поступал, обычно считали такими крайними. в своих обвинениях в том, что они редко могут заслужить доверие. ^[17] В начале 20-го века бывший пациент Клиффорд У. Бирс проводил кампанию по улучшению тяжелого положения людей, получающих государственную психиатрическую помощь, особенно тех, кто привязан к государственным учреждениям, опубликовав эти проблемы в своей книге «Разум, который нашел себя» (1908). . ^[20]В то время как Бирс первоначально осуждал психиатров за терпимое отношение к плохому обращению с пациентами и предполагал, что в движение будет вовлечено больше бывших пациентов, на него повлияли Адольф Мейер и психиатрический истеблишмент, и он смягчил свою враждебность, так как нуждался в их поддержке для реформ. В Германии были подобные движения, которые использовали термин «антипсихиатрия». ^[21]

Его зависимость от богатых доноров и потребность в одобрении экспертов побудили его передать психиатрам организацию, которую он помог основать, - Национальный комитет по психической гигиене, который в конечном итоге стал Национальной ассоциацией психического здоровья. ^[17] В Великобритании Национальное общество по реформе законодательства о безумии было основано в 1920 году разгневанными бывшими пациентами, которые искали справедливости в отношении злоупотреблений, совершенных в психиатрическом заключении, и были недовольны тем, что их жалобы покровительственно игнорировались властями, которые, как было замечено оценивают доступность медицинского интернирования как «приукрашенного» внесудебного тюремного заключения и карательного процесса. ^[22]В 1922 году бывшая пациентка Рэйчел Грант-Смит добавила к призывам к реформе системы пренебрежения и жестокого обращения, от которой она страдала, опубликовав «Опыт пациента из приюта». ^[23] В США организация We Are Not Alone (WANA) была основана группой пациентов государственной больницы Рокленд в Нью-Йорке и продолжала встречаться как группа бывших пациентов. ^[24]

В 1920-е годы крайнюю враждебность к психиатрам и психиатрии выразил французский драматург и театральный режиссер Антонен Арто , в частности, в его книге о Ван Гоге . Для Арто воображение было реальностью. Находясь под сильным влиянием дадаизма и сюрреалистических энтузиазмов того времени, он считал сны , мысли и видения не менее реальными, чем «внешний» мир. Для Арто реальность казалась не более чем удобным консенсусом, таким же консенсусом, который принимает публика, когда входит в театр и какое-то время с радостью притворяется, что видит настоящее.

В то время, когда еще не был открыт пенициллин , была популярна евгеника . Верили болезни ума может быть передана так принудительной стерилизации из душевнобольных был принят во многих странах .

Начало 1930-х [ править ]

В 1930-х годах было введено несколько противоречивых медицинских практик, в том числе индукция судорог ( электрошоком , инсулином или другими лекарствами) или рассечение частей мозга ( лоботомия ). В США с 1939 по 1951 год в психиатрических больницах было выполнено более 50 000 операций лоботомии. Но в конечном итоге лоботомия была сочтена слишком инвазивной и жестокой. ^[25]

Историки Холокоста утверждали, что медикализация социальных программ и систематическая эвтаназия людей в немецких психиатрических учреждениях в 1930-х годах обеспечили институциональные, процедурные и доктринальные истоки массового убийства 1940-х годов. Нацистские программы назывались Action T4 и Action 14f13 . ^{[26] [27] [28]} Нюрнбергскийосудил ряд психиатров, занимавших ключевые должности при нацистских режимах. Например, эта идея швейцарского психиатра: «Непростой вопрос, на который нужно ответить, - можно ли позволить уничтожать жизни, объективно« недостойные жизни », без явной просьбы носителей этой идеи. (...) Даже в неизлечимых психически больных. больным, серьезно страдающим галлюцинациями и меланхолической депрессией и неспособным действовать, я бы приписал своему коллеге-медику право, а в серьезных случаях обязанность сократить - часто на многие годы - страдания "(Bleuler, Eugen, 1936:" Die naturwissenschaftliche Grundlage der Ethik ". Schweizer Archiv Neurologie und Psychiatrie, Band 38, Nr.2, S. 206).

1940-е и 1950-е годы [ править ]

Послевоенные десятилетия стали свидетелями огромного роста психиатрии; Многие американцы были убеждены, что психиатрия и психология, особенно психоанализ , являются ключом к счастью. Между тем, большинство госпитализированных психически больных получали в лучшем случае достойный уход, а в худшем - жестокое обращение и пренебрежение.

Психоаналитик Жак Лакан оказал влияние на более позднюю теорию антипсихиатрии в Великобритании и был первым в 1940-х и 50-х годах, кто профессионально бросил вызов психоанализу, чтобы пересмотреть его концепции и признать психоз понятным. Другие влияния на Лакана включали поэзию и сюрреалистическое движение, в том числе поэтическую силу переживаний пациентов. Критики оспаривали это и задавались вопросом, как его описания связаны с его практической работой. Имена, которые стали ассоциироваться с антипсихиатрическим движением, знали о Лакане и признавали его вклад, даже если они не были полностью согласны. ^[29] Психоаналитик Эрих Фромм.также, как говорят, в 1950-х годах сформулировал светскую гуманистическую озабоченность грядущего антипсихиатрического движения. В «Разумном обществе» (1955) Фромм писал: «« Нездоровое общество - это такое общество, которое порождает взаимную враждебность [и] недоверие, которое превращает человека в инструмент использования и эксплуатации для других, что лишает его чувства собственного достоинства, за исключением тех случаев, когда когда он подчиняется другим или становится автоматом "..." Тем не менее, многие психиатры и психологи отказываются принимать идею о том, что обществу в целом может не хватать здравомыслия. Они считают, что проблема психического здоровья в обществе заключается только в количестве «нескорректированных» людей, а не в возможной некорректности самой культуры » ^[30].

В 1950-х годах постепенно начали применяться новые психиатрические препараты, в частности, нейролептик хлорпромазин . Несмотря на то, что они в некотором смысле часто воспринимались как прогресс, они вызывали сопротивление, частично из-за серьезных побочных эффектов, таких как поздняя дискинезия , а частично из-за их эффекта «химической смирительной рубашки» и их предполагаемого использования для контроля и запугивания пациентов. ^[25] Пациенты часто выступали против психиатрии и отказывались или прекращали принимать лекарства, когда не находились под психиатрическим контролем. ^[25] Также росло сопротивление широкомасштабному использованию психиатрических больниц и учреждений, и были предприняты попытки развивать услуги в общине . ^{[ необходима цитата ]}

В 1950-х годах в Соединенных Штатах правое движение против психического здоровья выступало против психиатрии, считая ее либеральной , левой , подрывной, антиамериканской или прокоммунистической. Были широко распространены опасения, что это угрожает правам человека и подрывает моральную ответственность. Одна из первых схваток произошла из-за законопроекта о психическом здоровье Аляски , в котором к протестующим правым присоединилось зарождающееся саентологическое движение. ^{[ необходима цитата ]}

Поле психологии иногда вступил в противостояние с психиатрией. Бихевиористы утверждали, что психическое расстройство - это вопрос изучения, а не медицины; например, Ганс Айзенк утверждал, что психиатрия «действительно не играет никакой роли». В частности, развивающаяся область клинической психологии вступила в тесный контакт с психиатрией, часто в противовес ее методам, теориям и территориям. ^[31]

1960-е [ править ]

Выдвинувшись на первый план в 1960-х годах, «антипсихиатрия» (термин, впервые использованный Дэвидом Купером в 1967 году) обозначила движение, которое громко оспаривало фундаментальные утверждения и практики основной психиатрии. Хотя большинство его элементов имели прецеденты в предыдущие десятилетия и столетия, в 1960-х годах он приобрел национальный и международный характер, с доступом к средствам массовой информации и включением широкого круга организаций массовых активистов и престижных профессиональных объединений. ^[31]

Купер был южноафриканским психиатром, работавшим в Великобритании. Обученный революционер-марксист, он утверждал, что политический контекст психиатрии и ее пациентов необходимо выделить и радикально оспорить, и предупредил, что туман индивидуализированного терапевтического языка может лишить людей способности видеть и бросать вызов более широкой социальной картине. Он говорил о своей цели «непсихиатрии», а также антипсихиатрии. ^[31]

«В 1960-е гг. Свежие голоса бросили новый вызов претензиям на психиатрию как на науку и систему психического здоровья как на успешное гуманитарное предприятие. Среди них были: Эрнест Беккер, Эрвинг Гоффман, Р.Д. Лэйнг; Лэйнг и Аарон Эстерсон, Томас Шефф, и Томас Сас. Их труды, наряду с другими, такими как статьи в журнале The Radical Therapist , были названы зонтичным ярлыком «антипсихиатрия», несмотря на большие расхождения в философии. Эта критическая литература вместе с активистским движением подчеркивала гегемонию медицины модельная психиатрия, ее ложные источники авторитета, ее мистификация человеческих проблем и более жесткие практики системы психического здоровья, такие как принудительная госпитализация, употребление наркотиков и электрошок ". ^[32]

Психиатры Р.Д. Лэнг (из Шотландии), Теодор Лидз (из Америки), Сильвано Ариети (из Италии) и другие утверждали, что «шизофрения» и психоз понятны и являются результатом повреждений внутренних органов, нанесенных психологически агрессивным «шизофреногеном». "родители или другие. Иногда это рассматривалось как преобразующее состояние, включающее попытку справиться с больным обществом. Лэнг, однако, частично дистанцировался от термина своего коллеги Купера «антипсихиатрия».Лэнг уже стал иконой СМИ благодаря книгам-бестселлерам (таким как «Разделенная личность» и «Политика опыта» ), в которых обсуждались психические расстройства в межличностном экзистенциальном контексте.контекст; Лэнг был несколько менее сосредоточен, чем его коллега Купер, на более широких социальных структурах и политике радикального левого крыла, и продолжал развивать более романтизированные или мистические взгляды (а также двусмысленные взгляды на использование диагноза, наркотиков и приверженности). Хотя движение, первоначально описываемое как антипсихиатрия, стало ассоциироваться с общим контркультурным движением 1960-х годов, Лидз и Ариети никогда не участвовали в последнем. Франко Басалья продвигал антипсихиатрию в Италии и обеспечил там реформы закона о психическом здоровье.

Лэнг через Филадельфийскую ассоциацию, основанную вместе с Купером в 1965 году, создал более 20 терапевтических сообществ, включая Кингсли-холл , где персонал и жители теоретически имели равный статус, а любые используемые лекарства были добровольными. Непсихиатрических Сотерия дом, начиная с США, также были разработаны ^[33] , как были различных экс-пациент возглавляемых услуг.

Психиатр Томас Сас утверждал, что « психическое заболевание » - это по своей сути бессвязное сочетание медицинских и психологических концепций. Он выступал против использования психиатрии для принудительного задержания, лечения или оправдания того, что он считал простым отклонением от социальных норм или морального поведения. Как либертарианец , Сас был обеспокоен тем, что такое использование подрывает личные права и моральную ответственность. Приверженцы его взглядов ссылались на «миф о психическом заболевании» после того, как Сас написал в 1961 году одноименную книгу с таким же названием (основанную на одноименной статье, которую Сас написал в 1957 году и которая после неоднократных отказов со стороны психиатрических журналов была опубликована в американский психолог в 1960 году ^[34]). Хотя Сас широко известен как часть основного антипсихиатрического движения, он активно отвергал этот термин и его приверженцев; вместо этого в 1969 году он сотрудничал с саентологами, чтобы сформировать Гражданскую комиссию по правам человека . ^[35] Позже было отмечено, что мнение о том, что безумие в большинстве или даже в каких-либо случаях является не «медицинской» сущностью, а моральной проблемой, также придерживалось христианских ученых и некоторых протестантских фундаменталистов , а также Саса. ^[17] Сас сам не был саентологом и нерелигиозен; он часто комментировал параллели между религией и психиатрией.

Эрвинг Гоффман , Жиль Делёз , Феликс Гваттари и другие критиковали силу и роль психиатрии в обществе, включая использование « тотальных институтов » и использование моделей и терминов, которые считались стигматизирующими . ^[36] Французский социолог и философ Фуко в своей публикации 1961 года « Безумие и цивилизация : история безумия в эпоху разума»., проанализировали, как изменилось отношение к тем, кого считают «сумасшедшим», в результате изменения социальных ценностей. Он утверждал, что психиатрия была в первую очередь инструментом социального контроля, исторически основанным на «большом ограничении» безумных и физических наказаний и цепей, которые позже в эпоху морального лечения были заменены психологическим угнетением и внутренним сдерживанием. Американский социолог Томас Шефф применил теорию навешивания ярлыков к психиатрии в 1966 году в своей книге «Психически больной». Шефф утверждал, что общество рассматривает определенные действия как отклонения и, чтобы смириться с этими действиями и понять их, часто навешивает ярлык психического заболевания на тех, кто их демонстрирует. Затем на этих людей возлагаются определенные ожидания, и со временем они неосознанно меняют свое поведение, чтобы оправдать их.^{[цитата необходима ]}

Наблюдение за злоупотреблениями психиатрией в Советском Союзе в так называемых Психушских больницах также заставило усомниться в обоснованности практики психиатрии на Западе. ^[37] В частности, диагноз шизофрении у многих политических диссидентов заставил некоторых усомниться в общем диагнозе и карательном использовании ярлыка « шизофрения» . Это вызвало вопросы относительно того, не могли ли ярлык шизофрении и связанное с ним принудительное психиатрическое лечение аналогичным образом использоваться на Западе для подавления мятежных молодых людей во время семейных конфликтов. ^[38]

С 1970 г. [ править ]

Новые профессиональные подходы были разработаны как альтернатива или реформистское дополнение к психиатрии. The Radical Therapist , журнал, начатый в 1971 году в Северной Дакоте Майклом Гленном, Дэвидом Брайаном, Линдой Брайан, Майклом Галаном и Сарой Гленн, бросил вызов психотерапевтическому истеблишменту разными способами, подняв лозунг «Терапия означает изменение, а не приспособление». Он содержал статьи, которые бросали вызов подходу профессионального посредника, вместо этого пропагандируя революционную политику и подлинное формирование сообщества. Социальная работа , гуманистическая или экзистенциальная терапия, семейная терапия , консультирование и самопомощь клиническая психология развивалась, а иногда и выступала против психиатрии.

Психоанализ все чаще критиковали как ненаучный или вредный. ^[39] Вопреки популярной точке зрения критики и биографы Фрейда, такие как Алиса Миллер , Джеффри Массон и Луи Брегер , утверждали, что Фрейд не понимал природы психологической травмы. Были разработаны немедицинские совместные услуги, например терапевтические сообщества или дома Сотерии.

Психоаналитически подготовленный психиатр Сас, хотя и заявлял о фундаментальном противодействии тому, что он воспринимает как медикализацию и угнетающий или оправдывающий «диагноз» и принудительное «лечение», не возражал против других аспектов психиатрии (например, попыток «лечить-исцелять души»). , хотя он также характеризует это как немедицинское). Хотя другие обычно считали его антипсихиатрией, он стремился политически отмежеваться от движения и термина, связанных с радикальными левыми. В публикации 1976 года «Антипсихиатрия: парадигма ограбленного разума», которая была описана как откровенное политическое осуждение широкого круга людей, Сас утверждал, что Лэйнг, Купер и вся антипсихиатрия состояли из «самопровозглашенных». социалисты ,коммунисты ,анархисты или, по крайней мере, антикапиталисты и коллективисты ». ^{[ нужна цитата для проверки ]} Сказав, что он разделяет часть их критики психиатрической системы, Сас сравнил их взгляды на социальные причины бедствия / отклонения с взглядами антикапиталистических антикапиталистических взглядов. колонизаторы, которые утверждали, что чилийская бедность возникла из-за разграбления американскими компаниями, - замечание Саса вскоре после того, как переворот при поддержке ЦРУ сверг демократически избранного президента Чили и заменил его Пиночетом . недостатки или неудачи людей в их жизненных трудностях.^[40]

Движением против психиатрии также руководили люди с неблагоприятным опытом обращения в психиатрические службы. В их число входили те, кто чувствовал, что им нанесла вред психиатрия или которые считали, что им можно было бы больше помочь с помощью других подходов, в том числе тех, кто принудительно (в том числе с помощью физической силы) помещал в психиатрические учреждения и подвергался принудительному лечению или процедурам. В течение 1970-х годов антипсихиатрическое движение было вовлечено в пропаганду воздержания от многих практик, рассматриваемых как психиатрические злоупотребления.

Движение за права геев продолжало оспаривать классификацию гомосексуализма как психического заболевания, и в 1974 году, в обстановке споров и активности, члены Американской психиатрической ассоциации (после единогласного голосования попечителей в 1973 году) проголосовали незначительным большинством (58). %), чтобы удалить его как категорию болезни из DSM , заменив ее категорией «нарушение сексуальной ориентации», а затем «эго-дистонический гомосексуализм», которая была удалена в 1986 году, хотя остается большое разнообразие « парафилий ». Диагностическая метка расстройство гендерной идентичности (РГИ) использовалась DSM до его реклассификации как гендерная дисфория.в 2013 году с выпуском DSM-5 . Диагноз был переклассифицирован, чтобы лучше согласовать его с медицинским пониманием состояния и устранить стигму, связанную с термином « расстройство» . ^{[41] [42]} American Psychiatric Association , издатель DSM-5, заявил , что пол нонконформизм это не то же самое , как половой дисфории, ^[43] и что «пол нонконформизм не само по себе является психическим расстройством. Критическим элементом гендерной дисфории - это наличие клинически значимого дистресса, связанного с этим состоянием ». ^[44]Некоторые трансгендеры и исследователи поддерживают рассекречивание этого состояния, потому что, по их мнению, диагноз патологизирует гендерные различия и усиливает бинарную модель пола . ^{[41] [45]}Было отмечено, что гей-активисты в 1970-х и 1980-х годах приняли многие аргументы Саса против психиатрической системы, но также и то, что Сас написал в 1965 году: «Я считаю, что очень вероятно, что гомосексуализм действительно является болезнью во втором случае. в смысле [выражение психосексуальной незрелости] и, возможно, иногда даже в более строгом смысле [состояние, отчасти похожее на обычные органические заболевания, возможно, вызванное генетической ошибкой или эндокринным дисбалансом]. Тем не менее, если мы считаем, что, классифицируя гомосексуализм как болезнь, мы преуспели удаляя его из области морального суждения, мы заблуждаемся ». ^[46]

Усиление правовой и профессиональной защиты, а также слияние с движениями за права человека и инвалидов добавили антипсихиатрических теорий и действий.

Антипсихиатрия бросила вызов « биомедицинскому » направлению психиатрии (определяемому как генетика , нейрохимические препараты и фармацевтические препараты). Было также противодействие усиливающимся связям между психиатрией и фармацевтическими компаниями , которые становились все более влиятельными и все чаще заявляли о чрезмерном, неоправданном и скрытом влиянии на психиатрические исследования и практику. Было также возражение против кодификации и предполагаемого неправильного использования психиатрических диагнозов в руководствах, в частности Американской психиатрической ассоциации, которая издает Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам .

Антипсихиатрия все больше бросала вызов предполагаемому психиатрическому пессимизму и институциональному отчуждению по отношению к тем, кого относили к категории психически больных. Возникающее движение потребителей / выживших часто выступает за полное выздоровление , расширение прав и возможностей , самоуправление и даже полное освобождение. Были разработаны схемы борьбы со стигмой и дискриминацией, часто основанные на социальной модели инвалидности ; для оказания помощи или поощрения людей с проблемами психического здоровья к более активному участию в работе и обществе (например, через социальные фирмы), а также привлекать пользователей услуг к оказанию и оценке услуг в области психического здоровья. Однако те, кто активно и открыто бросает вызов фундаментальной этике и эффективности основной психиатрической практики, остаются маргинальными в психиатрии и, в меньшей степени, в более широком сообществе психиатров.

Три автора пришли олицетворять движение против психиатрии, и двое из них были практикующими психиатрами. Первым и наиболее влиятельным из них был Томас Сас, который прославился своей книгой «Миф о психическом заболевании» , хотя сам Сас не считался антипсихиатром. Уважаемый Р. Д. Лэнг написал серию бестселлеров, в том числе «Разделенная личность» . Философ-интеллектуал Мишель Фуко бросил вызов самой основе психиатрической практики и назвал ее репрессивной и контролирующей. Термин «антипсихиатрия» был введен Дэвидом Купером в 1967 году. ^{[3] [1]}Параллельно с теоретическими работами упомянутых авторов итальянский врач Джорджо Антонуччи подверг сомнению основы психиатрии, ликвидировав психиатрические больницы Оссерванца и Луиджи Лолли и освободив - и вернув к жизни - уединенных людей. ^[47]

Проблемы психиатрии [ править ]

Цивилизация как причина бедствий [ править ]

В последние годы психотерапевты Дэвид Смейл и Брюс Э. Левин, считающиеся частью антипсихиатрического движения, много писали о том, как пересекаются общество, культура, политика и психология. Они много писали о «воплощенной природе» личности в обществе и о нежелании даже терапевтов признать очевидную роль власти и финансового интереса в современном западном обществе. Они утверждают, что чувства и эмоции - это не особенности личности, как это принято считать, а, скорее, реакции индивида на свою ситуацию в обществе. Они полагают, что даже психотерапия может изменить чувства только в той мере, в какой она помогает человеку изменить «ближние» и «дальние» влияния на его жизнь, которые варьируются от семьи и друзей до рабочего места, социально-экономических, политических и других факторов. культура. ^{[48] [49]}

Р.Д. Лэнг подчеркивал семейные связи как механизм, с помощью которого люди становятся жертвами окружающих, и говорил о дисфункциональном обществе. ^{[50] [51] [52]}

Неадекватность клинических интервью, используемых для диагностики «болезней» [ править ]

Психиатры пытались дифференцировать психические расстройства на основе клинических интервью со времен Крепелина, но теперь осознают, что их диагностические критерии несовершенны. Тадафуми Като пишет: «Мы, психиатры, должны осознавать, что мы не можем идентифицировать« болезни »только с помощью интервью. То, что мы делаем сейчас, похоже на попытки диагностировать сахарный диабет без измерения уровня сахара в крови». ^[53]

Суждения о нормальности и болезни [ править ]

В 2013 году психиатр Аллен Фрэнсис сказал, что «психиатрическая диагностика по-прежнему полагается исключительно на ошибочные субъективные суждения, а не на объективные биологические тесты». ^[54]

Были выдвинуты причины сомневаться в онтическом статусе психических расстройств. ^{[55] : 13} Психические расстройства порождают онтологический скептицизм на трех уровнях:

1. Психические расстройства - это абстрактные сущности, которые нельзя оценить напрямую или косвенно, как с помощью макро- или микроскопических объектов.
2. Психические расстройства не являются явно естественными процессами, обнаружение которых не связано с навязыванием ценностей или человеческой интерпретацией.
3. Неясно, следует ли их рассматривать как абстракции, существующие в мире отдельно от отдельных людей, которые их испытывают и тем самым создают их экземпляры. ^{[55] : 13}

В научной и академической литературе, посвященной определению или классификации психического расстройства, одна крайность утверждает, что это полностью вопрос оценочных суждений (включая то, что является нормальным ), в то время как другая предполагает, что это является или может быть полностью объективным и научным (в том числе ссылка на статистические нормы). ^[56] Распространенные гибридные взгляды утверждают, что концепция психического расстройства объективна, но является «нечетким прототипом », который никогда не может быть точно определен, или, что он неизбежно включает сочетание научных фактов и субъективных оценочных суждений. ^[57]

Одним из замечательных примеров использования психиатрического диагноза для усиления культурных предубеждений и подавления инакомыслия является диагноз драпетомании . В США до Гражданской войны в США такие врачи, как Сэмюэл А. Картрайт, диагностировали у некоторых рабов драпетоманию, психическое заболевание, при котором раб обладал иррациональным стремлением к свободе и склонностью к побегу. ^[58] Классифицируя такую ​​диссидентскую психическую черту как ненормальную и болезнь, психиатрия способствовала культурным предубеждениям в отношении нормальности, ненормальности, здоровья и нездоровья. Этот пример показывает вероятность не только культурной предвзятости, но также предвзятости подтверждения и слепого пятна предвзятости.в психиатрической диагностике и психиатрических убеждениях ^{[ необходима цитата ]} .

Такие философы, как Фуко, утверждали, что характеристики «психического заболевания» неопределенны и отражают иерархические структуры обществ, из которых они возникают, а не какие-либо точно определенные качества, которые отличают «здоровый» разум от «больного». Более того, если склонность к самоповреждению воспринимается как элементарный симптом психического заболевания, то люди как вид , вероятно, безумны в том смысле, что на протяжении всей документированной истории они имели тенденцию разрушать свою собственную среду, воевать друг с другом, и т. д. ^[59]

Психиатрическая маркировка [ править ]

Психические расстройства были впервые включены в шестую редакцию Международной классификации болезней (МКБ-6) в 1949 году. ^[60] Три года спустя Американская психиатрическая ассоциация создала свою собственную систему классификации, DSM-I. ^[60] Определения большинства психиатрических диагнозов состоят из комбинации феноменологических критериев, таких как симптомы и признаки, а также их течение во времени. ^[60] Комитеты экспертов по-разному объединили их в категории психических расстройств, определяли и переопределяли их снова и снова за последние полвека. ^[60]

Большинство этих диагностических категорий называются «расстройствами» и не подтверждаются биологическими критериями, как большинство медицинских заболеваний; хотя они претендуют на представление медицинских заболеваний и принимают форму медицинских диагнозов. ^[60] Эти диагностические категории фактически встроены в нисходящие классификации, аналогичные ранним ботаническим классификациям растений 17 и 18 веков, когда эксперты априори решали, какой критерий классификации использовать, например, форма листьев или плодовые тела были основным критерием классификации растений. ^[60] Со времен Крепелина психиатры пытались дифференцировать психические расстройства с помощью клинических интервью. ^[53]

Эксперименты с приемом "здоровых" людей в психиатрическую лечебницу [ править ]

В 1972 году психолог Дэвид Розенхан опубликовал эксперимент Розенхана , в котором ставится под сомнение достоверность психиатрических диагнозов. ^[61] В исследовании участвовали восемь человек, не страдающих психопатологией, которые пытались госпитализировать в психиатрические больницы. Среди них были аспирант, психологи, художник, домохозяйка и два врача, в том числе один психиатр. Все восемь человек поступили с диагнозом шизофрения или биполярное расстройство. Затем психиатры пытались лечить людей с помощью психиатрических препаратов. Все восемь были выписаны в течение 7–52 дней. В более поздней части исследования, психиатрический персонал был предупрежден о том, что псевдобольных могут отправить в их учреждения, но на самом деле никого не отправляли. Тем не менее, в общей сложности 83 пациента из 193 были признаны по крайней мере одним сотрудником актерами. Исследование пришло к выводу, что люди без психических расстройств неотличимы от людей, страдающих психическими расстройствами. ^[61]

Критики, такие как Роберт Спитцер, усомнились в достоверности и достоверности исследования, но признали, что последовательность психиатрических диагнозов нуждается в улучшении. ^[62] Теперь стало понятно, что психиатрические диагностические критерии несовершенны. По словам Тадафуми Като, для дальнейшего уточнения психиатрической диагностики единственный способ - это создать новую классификацию болезней, основанную на нейробиологических особенностях каждого психического расстройства. ^[53] С другой стороны, по словам Хайнца Качинга, неврологи советуют психиатрам просто заменить термин «психическое заболевание» на «заболевание мозга». ^[60]

Существуют общепризнанные проблемы, связанные с диагностической надежностью и валидностью основных психиатрических диагнозов, как в идеальных, так и в контролируемых обстоятельствах ^[63], а тем более в рутинной клинической практике (McGorry et al . 1995). ^[64] Критерии в основных диагностических руководствах, DSM и ICD , несовместимы. ^[65] Некоторые психиатры, критикующие свою профессию, говорят, что коморбидность , когда человек соответствует критериям двух или более расстройств, является скорее правилом, чем исключением. Между тем, что психиатры называют отдельными болезненными состояниями, есть много совпадений и нечетко определенных или изменяемых границ. ^[66]

Также существуют проблемы с использованием стандартных диагностических критериев в разных странах, культурах, полах или этнических группах. Критики часто утверждают, что западные, белые, психиатрические практики, в которых преобладают мужчины, ставят в невыгодное положение и неправильно понимают тех, кто принадлежит к другим группам. Например, несколько исследований показали, что афроамериканцы чаще диагностируются с шизофренией, чем европейцы ^[67], а мужчины чаще, чем женщины. Некоторые участники антипсихиатрического движения критически относятся к использованию диагностики, поскольку она соответствует биомедицинской модели .

Инструмент социального контроля [ править ]

По словам Франко Басальи, Джорджо Антонуччи , Брюса Э. Левина и Эдмунда Шененбергера, чей подход указал на роль психиатрических учреждений в контроле и медикализации девиантного поведения и социальных проблем, психиатрия используется в качестве источника научной поддержки для социального контроля над людьми. существующий истеблишмент и последовавшие за ним стандарты отклонения и нормальности привели к репрессивным взглядам на отдельные социальные группы. ^{[49] [68] [69] : 70}По словам Майка Фицпатрика, сопротивление медикализации было общей темой освободительных, антипсихиатрических и феминистских движений геев 1970-х годов, но сейчас на самом деле нет сопротивления продвижению государственного вмешательства в образ жизни, если это считается оправданным. с точки зрения общественного здоровья. ^[70]

По мнению Майка Фицпатрика, давление в пользу медикализации исходит также от самого общества. В качестве одного из примеров Фицпатрик утверждает, что феминистки, которые когда-то считали вмешательство государства репрессивным и патриархальным, теперь требуют более принудительных и навязчивых мер для борьбы с жестоким обращением с детьми и домашним насилием. ^[70] По словам Ричарда Госдена, использование психиатрии как инструмента социального контроля становится очевидным в программах профилактической медицины различных психических заболеваний. ^{[71] : 14} Эти программы предназначены для выявления детей и молодых людей с различными моделями поведения и мышления и направления их на лечение до того, как у них разовьются предполагаемые психические заболевания. ^{[71] : 14}Клинические руководства по передовой практике в Австралии ^{[ необходима цитата ]} включают факторы риска и признаки, которые могут быть использованы для выявления молодых людей, нуждающихся в профилактическом медикаментозном лечении для предотвращения развития шизофрении и других психотических состояний. ^{[71] : 14}

Психиатрия и фармацевтическая промышленность [ править ]

Критики психиатрии обычно выражают озабоченность по поводу того, что путь диагностики и лечения в современном обществе в первую очередь или в подавляющем большинстве определяется прерогативами получения прибыли, что перекликается с общей критикой общей медицинской практики в Соединенных Штатах, где базируются многие из крупнейших производителей психофармпрепаратов. ^{[49] [72]}

Психиатрические исследования продемонстрировали различную степень эффективности для улучшения или лечения ряда психических расстройств с помощью лекарств, психотерапии или их комбинации. Типичные психиатрические препараты включают стимуляторы , антидепрессанты , анксиолитики и нейролептики (нейролептики).

С другой стороны, такие организации, как MindFreedom International и Всемирная сеть пользователей и выживших в психиатрии, утверждают, что психиатры преувеличивают доказательства приема лекарств и сводят к минимуму доказательства нежелательной реакции на лекарства . Они и другие активисты считают, что людям не предоставляется сбалансированная информация, и что нынешние психиатрические препараты не кажутся специфичными для конкретных расстройств, как утверждает основная психиатрия; ^[73] и психиатрические препараты не только не в состоянии исправить измеримый химический дисбаланс в головном мозге, но и вызывают нежелательные побочные эффекты. Например, хотя дети, принимающие Риталини другие психостимуляторы становятся более послушными родителям и учителям ^[74], критики отмечают, что у них также могут развиваться аномальные движения, такие как тики, спазмы и другие непроизвольные движения. ^[75] Было показано, что это напрямую связано не с терапевтическим использованием стимуляторов, а с нейролептиками. ^{[76] [77]} Диагноз синдрома дефицита внимания и гиперактивности на основании невнимания к обязательному школьному обучению также вызывает опасения критиков в отношении использования психоактивных препаратов как средства несправедливого социального контроля над детьми. ^[74]

Влияние фармацевтических компаний - еще одна важная проблема для антипсихиатрического движения. Как утверждали многие критики как внутри, так и за пределами психиатрии, между психиатрией, регулирующими органами и фармацевтическими компаниями существует множество финансовых и профессиональных связей. Фармацевтические компании обычно финансируют большую часть исследований, проводимых психиатрами, рекламируют лекарства в психиатрических журналах и на конференциях, финансируют психиатрические и медицинские организации и кампании по укреплению здоровья и отправляют представителей для лоббирования врачей общего профиля и политиков. Питер Бреггин , Шарки и другие исследователи психофармацевтической индустрии утверждают, что многие психиатры являются членами, акционерами или специальными советниками фармацевтических или связанных регулирующих организаций. ^{[78] [79]}

Есть свидетельства того, что это влияет на результаты исследований и назначение лекарств. Межпартийное парламентское расследование влияния фармацевтической промышленности в Соединенном Королевстве в 2005 году заключает: «Влияние фармацевтической промышленности настолько велико, что она доминирует в клинической практике» ^[80], и что существуют серьезные нормативные недостатки, приводящие к «небезопасному использованию. лекарств и растущей медикализации общества ". ^[81] Кампания организации « Нет бесплатного обеда» подробно описывает, как медицинские работники часто принимают бесплатные подарки от фармацевтических компаний и как это влияет на психиатрическую практику. ^[82]Также было обращено внимание на написание статей должностными лицами фармацевтических компаний, которые затем представляются уважаемыми психиатрами. ^[83] Систематические обзоры показали, что испытания психиатрических препаратов, которые проводятся при фармацевтическом финансировании, в несколько раз чаще дают положительные результаты, чем исследования без такого финансирования. ^[84]

Число выписанных по рецептам психиатрических препаратов с 1950-х годов чрезвычайно быстро растет и не имеет никаких признаков уменьшения. ^[25] В Соединенных Штатах антидепрессанты и транквилизаторы сейчас являются самым продаваемым классом отпускаемых по рецепту лекарств, а нейролептики и другие психиатрические препараты также занимают первое место, и все их продажи растут. ^[84] В качестве решения очевидного конфликта интересов критики предлагают законодательно отделить фармацевтическую промышленность от профессии психиатра.

Джон Рид и Брюс Э. Левин выдвинули идею социально-экономического статуса как важного фактора в развитии и профилактике психических расстройств, таких как шизофрения, и отметили, что фармацевтические компании через спонсируемые отраслью веб-сайты продвигают более биологический подход к психическим расстройствам. , а не всеобъемлющую биологическую, психологическую и социальную модель. ^{[49] [85]}

Электросудорожная терапия [ править ]

Психиатры могут рекомендовать психиатрические препараты, психотерапию или более противоречивые методы лечения, такие как электрошок или психохирургия для лечения психических заболеваний. Электросудорожная терапия (ЭСТ) применяется во всем мире, как правило, при тяжелых психических расстройствах. По оценкам, во всем мире около 1 миллиона пациентов получают ЭСТ в год. ^[86] Точные данные о том, сколько человек в год проходят ЭСТ в США, неизвестны из-за разнообразия условий и лечения. Оценки исследователей обычно колеблются от 100 000 до 200 000 человек в год. ^[87]

Некоторые люди, получающие ЭСТ, умирают во время процедуры (ЭСТ проводится под общим наркозом, что всегда сопряжено с риском). Леонард Рой Франк пишет, что оценки смертности, связанной с ЭСТ, сильно различаются. Нижние оценки включают: • 2–4 из 100 000 (из исследования Крамера, проведенного в 1994 г. с участием 28 437 пациентов) ^[88]• 1 из 10 000 (первая запись Будмана в 1996 г.) • 1 из 1000 (первая запись Impastato в 1957 г.) • 1 из 200 среди пожилых людей, старше 60 (Impastato в 1957 г.) Более высокие оценки включают: • 1 из 102 (запись Мартина в 1949) • 1 из 95 (первая запись Будмана в 1996 году) • 1 из 92 (запись Фримена и Кенделла в 1976 году) • 1 из 89 (Sagebiel в 1961 году) • 1 из 69 (Gralnick's в 1946 году) • 1 из 63, среди группа, проходящая интенсивную ЭСТ (Перри в 1963–1979) • 1 из 38 (Эренберга в 1955 г.) • 1 из 30 (Курланда в 1959 г.) • 1 из 9 среди группы, проходящей интенсивную ЭСТ (Вейля в 1949 г.) • 1 из 4, среди очень пожилых людей старше 80 лет (Kroessler и Fogel's в 1974–1986 гг.). ^[89]

Политическое злоупотребление психиатрией [ править ]

Психиатры всего мира были вовлечены в подавление прав личности со стороны государств, в которых определения психического заболевания были расширены и теперь включают политическое неповиновение. ^{[90] : 6} В настоящее время во многих странах политические заключенные иногда содержатся в психиатрических больницах и подвергаются жестокому обращению. ^{[91] : 3} Психиатрия обладает большей способностью к злоупотреблениям, чем в других областях медицины. ^{[92] : 65} Диагноз психического заболевания может служить доверенным лицом для обозначения социальных диссидентов, позволяя государству удерживать людей против их воли и настаивать на методах лечения, которые работают в пользу идеологического соответствия и в более широких интересах общества.^{[92] : 65} В монолитном государстве психиатрия может использоваться, чтобы обойти стандартные юридические процедуры установления вины или невиновности и позволить политическое заключение без обычной ненависти, присущей таким политическим процессам. ^{[92] : 65}

При нацистском режиме 1940-х годов «обязанность проявлять заботу» нарушалась в огромных масштабах. ^[28] Только в Германии было стерилизовано 300 000 человек, которые считались психически больными, трудолюбивыми или слабоумными . Еще 200000 человек были усыплены. ^[93] Эта практика продолжалась на территориях, оккупированных нацистами в более отдаленных районах (в основном в Восточной Европе ), затронув еще тысячи. ^[94] С 1960-х по 1986 год политическое злоупотребление психиатрией было систематическим в Советском Союзе и время от времени появлялось в других странах Восточной Европы, таких как Румыния , Венгрия , Чехословакия., и Югославия , ^{[92] : 66,} а также в странах Западной Европы, таких как Италия. Примером использования психиатрии в политической сфере является «случай Сабаттини», описанный Джорджо Антонуччи в его книге Il pregiudizio psichiatrico. «Геноцид психического здоровья», напоминающий нацистские заблуждения, был обнаружен в истории угнетения Южной Африки в эпоху апартеида. ^[95] Продолжающееся незаконное присвоение дисциплины было позже приписано Китайской Народной Республике. ^[96]

К. Фулфорд, А. Смирнов и Э. Сноу заявляют: «Следовательно, важным фактором уязвимости для злоупотреблений психиатрией является субъективный характер наблюдений, от которых в настоящее время зависит психиатрический диагноз». ^[97] В статье, опубликованной в 1994 г. в « Журнале медицинской этики» , американский психиатр Томас Сас заявил, что «классификация рабовладельцами и работорговцами определенных лиц как негров была научной, в том смысле, что белых редко относили к черным. Но это не предотвратило «злоупотребления» такой расовой классификацией, потому что (то, что мы называем) злоупотребление ею фактически было ее использованием ». ^[98]Сас утверждал, что зрелище, в котором западные психиатры громко осуждают советских коллег за злоупотребление профессиональными стандартами, было в значительной степени проявлением лицемерия. ^{[71] : 220 [98]} Сас заявляет, что К. Фулфорд, А. Смирнов и Э. Сноу, которые правильно подчеркивают ценностную природу психиатрических диагнозов и субъективный характер психиатрических классификаций, не признают роль психиатрических власть. ^[98] Он заявил, что насилие в психиатрии, например, люди, обычно связанные с практикой в ​​бывшем СССР, было связано не со злоупотреблением психиатрическими диагнозами, а с политической властью, заложенной в социальной роли психиатра как в демократических, так и в тоталитарных обществах. . ^{[71] :220 [98]} Музыковеды, драматические критики, историки искусства и многие другие ученые также создают свои собственные субъективные классификации; однако из-за отсутствия узаконенной государством власти над людьми их классификация не ведет к лишению собственности, свободы или жизни. ^[98] Например, классификация красоты пластическим хирургом субъективна, но пластический хирург не может лечить своего пациента без согласия пациента, поэтому не может быть никакого политического злоупотребления пластической хирургией. ^[98]

В основе политической медицины лежит принуждение, маскирующееся под лечение. ^{[99] : 497} В этом процессе врачи диагностируют неодобрительное состояние как «болезнь» и объявляют вмешательство, которое они оказывают жертве, «лечением», а законодатели и судьи оправдывают эту категоризацию. ^{[99] : 497} Точно так же врачи- евгеники выступали за убийство некоторых инвалидов или больных как форму лечения как для общества, так и для пациентов задолго до прихода нацистов к власти. ^{[99] : 497 [100]}

С самого начала своей политической карьеры Гитлер превратил свою борьбу с «врагами государства» в медицинскую риторику. ^{[99] : 502} В 1934 году, обращаясь к рейхстагу, он заявил: «Я приказал… сжечь дотла язвы нашего внутреннего колодца отравлением». ^{[99] : 502 [101] : 494} Вся германская нация и ее национал-социалистические политики научились думать и говорить в таких терминах. ^{[99] : 502} Вернер Бест , Рейнхард Гейдрихдепутат заявил, что задача полиции состояла в том, чтобы «искоренить все симптомы болезней и микробов разрушения, которые угрожали политическому здоровью нации… [Помимо евреев] большинство [микробов] были слабыми, непопулярными и маргинализированные группы, такие как цыгане, гомосексуалисты, нищие, «антиобщественные», «стеснительные» и «обычные преступники». ^{[99] : 502 [101] : 541}

Несмотря на все доказательства, люди игнорируют или недооценивают политические последствия псевдотерапевтического характера нацизма и использования медицинских метафор в современных демократиях. ^{[99] : 503} Уволена как « злоупотребление психиатрии », эта практика является спорным вопросом , не потому , что история делает психиатр в нацистской Германии выглядит плохо, а потому , что она подчеркивает драматизм сходства между pharmacratic контролем в Германии при нацизме , и те , которые имеют возникла в США в условиях свободной рыночной экономики. ^{[99] : 503 [102]}

Швейцарский юрист Эдмунд Шененбергер утверждает, что опорные пункты психиатрии являются инструментами господства и не имеют ничего общего с заботой, законом или справедливостью. Фундаментальная критика принудительной психиатрии

«Лечебное состояние» [ править ]

«Терапевтическое состояние» - это фраза, придуманная Сасом в 1963 году. ^[103] Сотрудничество между психиатрией и государством приводит к тому, что Сас называет «терапевтическим состоянием», системе, в которой не одобряемые действия, мысли и эмоции подавляются («излечиваются»). ") посредством псевдомедицинских вмешательств. ^{[104] [105] : 17} Таким образом, самоубийство, нетрадиционные религиозные убеждения, расовый фанатизм, несчастье, беспокойство, застенчивость, сексуальная распущенность, кража в магазинах, азартные игры, переедание, курение и употребление запрещенных наркотиков - все это считается симптомами или болезнями, которые необходимо вылечить. . ^{[105] : 17}Столкнувшись с требованиями о мерах по сокращению курения в общественных местах, пьянства, азартных игр или ожирения, министры говорят, что «мы должны остерегаться обвинений в этатизме няни». ^[70] «Состояние няни» превратилось в «терапевтическое состояние», когда няня уступила место консультанту. ^[70] Няня просто говорила людям, что делать; консультанты также говорят им, что думать и что чувствовать. ^[70] «Государство-няня» было карательным, строгим и авторитарным, терапевтическое государство - болезненным, поддерживающим и даже более авторитарным. ^[70]Согласно Сасу, «терапевтическое состояние поглощает все человеческое на кажущейся рациональной основе, что ничто не выходит за рамки области здоровья и медицины, точно так же, как теологическое государство поглотило все человеческое на совершенно рациональной основе, что ничто не выходит за пределы области Бог и религия ». ^{[99] : 515}

Столкнувшись с проблемой «безумия», западный индивидуализм оказался плохо подготовленным к защите прав личности: современный человек имеет не больше права быть сумасшедшим, чем средневековый человек имел право быть еретиком, потому что, если однажды люди согласятся то, что они определили единого истинного Бога или Блага, приводит к тому, что они должны охранять членов и нечленов группы от соблазна поклоняться ложным богам или добру. ^{[99] : 496} Секуляризация Бога и медикализация добра привели к появлению постпросвещенческой версии этого взгляда: как только люди соглашаются с тем, что они определили единственную истинную причину, это приводит к тому, что они должны остерегаться искушения поклоняться безумие - то есть безумие. ^{[99] : 496}

Гражданские либертарианцы предупреждают, что брак государства с психиатрией может иметь катастрофические последствия для цивилизации . ^[106] В том же духе, что и отделение церкви от государства , Сас считает, что между психиатрией и государством должна существовать прочная стена. ^[99]

"Всего учреждение" [ править ]

В своей книге « Убежища» Эрвинг Гоффман ввел термин « тотальное учреждение » для психиатрических больниц и подобных им мест, которые захватили и ограничили всю жизнь человека. ^{[107] : 150 [108] : 9} Гоффман относил психиатрические больницы к той же категории, что и концентрационные лагеря, тюрьмы, военные организации, детские дома и монастыри. ^[109] В « Приютах» Гоффман описывает, как процесс институционализации социализирует людей в роли хороших пациентов, кого-то «тупого, безобидного и незаметного»; это, в свою очередь, укрепляет представления о хроническом течении тяжелого психического заболевания. ^[110]

Закон [ править ]

Примеры и перспективы в этой статье могут не отражать общий взгляд на предмет . Вы можете улучшить эту статью , обсудить проблему на странице обсуждения или, при необходимости, создать новую статью . ( Январь 2010 г. ) ( Узнайте, как и когда удалить этот шаблон сообщения )

В то время как защита безумия является предметом споров как жизнеспособное оправдание проступка, Сас и другие критики утверждают, что совершение в психиатрической больнице может быть хуже, чем уголовное заключение, поскольку оно связано с риском принудительного лечения нейролептиками или использования электрошока. лечение. ^{[111] [112]} Более того, хотя уголовное заключение имеет заранее определенный и известный срок, пациенты обычно помещаются в психиатрические больницы на неопределенный срок, что является несправедливым и, возможно, возмутительным навязыванием фундаментальной неопределенности. ^[113] Утверждалось, что такая неуверенность рискует усугубить психическую нестабильность и существенно способствует переходу к безнадежности и принятию, которые препятствуют выздоровлению.

Вынужденная госпитализация [ править ]

Критики рассматривают применение санкционированной законом силы в качестве принудительного действия как нарушение основополагающих принципов свободного или открытого общества. Политический философ Джон Стюарт Милль и другие утверждали, что общество не имеет права использовать принуждение для подчинения человека, если он или она не причиняет вреда другим. Психически больные люди по сути не более склонны к насилию, чем нормальные люди, несмотря на то, что Голливуд и другие СМИ изображают обратное. ^{[114] [115]} Растущая практика ухода в сообществе в Соединенном Королевстве и других странах была введена частично в ответ на такие опасения. Альтернативы принудительной госпитализации включают развитие немедицинской кризисной помощи в общине.

В случае с людьми, страдающими тяжелыми психотическими кризисами, американский проект Сотерия предлагал то, что считалось более гуманной и сострадательной альтернативой принудительной психиатрии. Дома Сотерии закрылись в 1983 году в США из-за отсутствия финансовой поддержки. Однако подобные заведения в настоящее время процветают в Европе, особенно в Швеции и других странах Северной Европы. ^[116]

Врач Джорджио Антонуччи , будучи директором Психиатрической больницы Имолы, отвергал любые формы принуждения и любое нарушение фундаментальных принципов свободы, подвергая сомнению основы самой психиатрии. ^[68]

Психиатрия как лженаука и проваленное предприятие [ править ]

Многие из вышеперечисленных проблем приводят к утверждению, что психиатрия - это лженаука . ^[117] По мнению некоторых философов науки, для того, чтобы теория считалась наукой, она должна обладать следующими характеристиками:

• бережливость , настолько прямолинейная, насколько позволяют объясняемые явления (см . бритву Оккама );
• эмпирически проверяемый и поддающийся опровержению (см. Фальсифицируемость );
• изменчивый , т. е. при необходимости в теорию могут быть внесены изменения по мере обнаружения новых данных;
• прогрессивный , включает предыдущие успешные описания и объясняет и добавляет больше;
• предварительный , т.е. предварительный; теория не пытается утверждать, что это окончательное описание или объяснение.

Психиатр Колин А. Росс и Элвин Пэм утверждают, что биопсихиатрия не может считаться наукой по многим причинам. ^[118]

Исследователей-психиатров критиковали за кризис репликации ^[119] и ошибки в учебниках. ^[120] Известно, что сомнительные методы исследования искажают ключевые источники доказательств. ^[121]

Стюарт А. Кирк утверждал, что психиатрия - это неудавшееся предприятие, поскольку психические заболевания выросли, а не сократились, и в 2013 году около 20% взрослых американцев были диагностированы как психически больные ^[122].

Согласно метаанализу 2014 года, психиатрическое лечение не менее эффективно при психических заболеваниях с точки зрения лечебных эффектов, чем лечение физических заболеваний, проводимое практикующими врачами других специальностей. Анализ показал, что величина эффекта психиатрических вмешательств в среднем не уступает другим областям медицины. ^[123]

Разнообразные пути [ править ]

Сас с тех пор (2008) вновь подчеркнул свое пренебрежение термином «антипсихиатрия», утверждая, что его наследие было просто «универсальным термином, используемым для делегитимации и отклонения критиков психиатрического мошенничества и насилия, навешивая на них ярлык« антипсихиатры »». Он указывает, что термин возник на встрече четырех психиатров (Купер, Лэйнг, Берке и Редлер ), которые так и не определили его, пока «навешивают ярлык на их дисциплину как антипсихиатрию», и что он считает Лэйнга наиболее ответственным за популяризируя это, несмотря на то, что он лично дистанцировался. Сас описывает покойного (1989) Лэйнга в ядовитомтермины, обвиняя его в безответственности и двусмысленности в отношении психиатрического диагноза и применения силы, и подробно описывая его прошлое «публичное поведение» как «подходящую тему для морального суждения», которое он называет «плохим человеком и мошенником как профессионал». ^[124]

Дэниел Бёрстон, однако, утверждал, что в целом опубликованные работы Саса и Лэйнга демонстрируют гораздо больше точек соприкосновения и интеллектуального родства, чем Сас допускает, несмотря на расхождение по ряду вопросов, связанных с тем, что Сас был либертарианцем, а Лэйнг - экзистенциалистом; что Сас использует много преувеличений и искажений в своей критике личного характера Лэйнга и несправедливо использует личные неудачи и семейные проблемы Лэйнга для дискредитации его работы и идей; и что «ясные, прозрачные этические принципы Саса призваны избавить нас от мучительных и часто неубедительных размышлений, с которыми многие клиницисты часто сталкиваются в ходе своей работы». ^[125] Сас указал, что его собственные взгляды исходили из либертарианской политики, проводимой с подросткового возраста., а не через опыт в психиатрии; что в своих «редких» контактах с недобровольными психическими пациентами в прошлом он либо стремился выписать их (если им не было предъявлено обвинение в совершении преступления), либо «помогал обвинению в обеспечении [их] осуждения» (если им было предъявлено обвинение в совершении преступления) и оказался виновным prima facie ); что он не против консенсуальной психиатрии и «не вмешивается в практику обычного психиатра», и что он с 1948 по 1996 год предоставлял «слушание и разговор (« психотерапию »)» для добровольно платящих клиентов, a Практику он характеризует как немедицинскую и не связанную с тем, что он психоаналитически подготовленный психиатр. ^[124]

Права геев или гей - освободительное движение часто полагают, был частью антипсихиатрии в своих усилиях , чтобы бросить вызов угнетению и стигматизации и, в частности, чтобы получить гомосексуальностиудалено из Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам Американской психиатрической ассоциации (APA). Тем не менее, психиатрический член комитета APA по вопросам геев, лесбиянок и бисексуалов недавно попытался дистанцироваться от этих двоих, утверждая, что они были разделены в начале 70-х годов на собраниях APA и что решение APA об отказе от гомосексуализма было научным и совпало с политическое давление. Рецензенты, однако, ответили, что основатели и движения были тесно связаны; что они разделяют основные тексты, сторонников и лозунги; и что другие заявили, что, например, критика освобождения геев «стала возможной благодаря традициям антипсихиатрии (и, в действительности, часто прямо основывалась на них)». ^{[126] [127]}

В клинических условиях два направления антипсихиатрии - критика психиатрических знаний и реформа ее практик - никогда не были полностью различны. Вдобавок, в некотором смысле, антипсихиатрия была не столько требованием для конца психиатрии, сколько требованием от психиатров и смежных специалистов подвергнуть сомнению свои собственные суждения, предположения и практики. В некоторых случаях подозрение профессиональных медиков, не являющихся психиатрами, по отношению к достоверности психиатрии описывалось как антипсихиатрия, равно как и критика «трезвых» психиатров по отношению к «мягким» психиатрам. Большинство ведущих деятелей антипсихиатрии сами были психиатрами и сомневались в том, были ли они на самом деле «против психиатрии» или ее частей. Однако за пределами области психиатрии - например,для активистов и немедицинских специалистов в области психического здоровья, таких как социальные работники и психологи, «антипсихиатрия» имела тенденцию означать что-то более радикальное. Неоднозначный термин «антипсихиатрия» стал ассоциироваться с этими более радикальными тенденциями, но велись споры о том, было ли это новым явлением, кого он лучше всего описал, и было ли оно действительно единичным движением.^[128] Во избежание какой-либо двусмысленности, присущей термину «антипсихиатрия», ход мысли, который можно определить как радикальный и недвусмысленный критический анализ основ психиатрии, направлен на полное устранение психиатрии. Основным представителем критики основ психиатрии является итальянский врач Джорджио Антонуччи , основатель непсихиатрического подхода к психологическим страданиям, который утверждал, что «сущность психиатрии заключается в идеологии дискриминации». ^[129]

В 1990-х среди психиатров была отмечена тенденция характеризовать и рассматривать антипсихиатрическое движение как часть прошлого и рассматривать его идеологическую историю как заигрывание с полемикой радикальной политики в ущерб научной мысли и исследованиям. Однако также утверждалось, что движение способствовало формированию спроса на участие широких масс в руководящих принципах и группах защиты, а также переходу от крупных психиатрических учреждений к общественным службам. Кроме того, общественные центры на практике стремятся дистанцироваться от психиатрической / медицинской модели и продолжают рассматривать себя как представителей культуры сопротивления или оппозиции авторитету психиатрии. Общий,Хотя антипсихиатрия как движение, возможно, к тому времени стала анахронизмом и больше не возглавлялась выдающимися психиатрами, утверждается, что она стала частью основной практики дисциплин психического здоровья.^[29] С другой стороны, основная психиатрия стала более биомедицинской, увеличивая разрыв между профессионалами.

Генри Насралла утверждает, что, хотя он считает, что антипсихиатрия состоит из множества исторических преувеличений, основанных на событиях и примитивных условиях столетней давности, «антипсихиатрия помогает нам сохранять честность и строгость в том, что мы делаем, что побуждает нас неустанно искать лучшие диагностические модели и парадигмы лечения. . Психиатрия сегодня гораздо более научна, чем столетие назад, но неправильные представления о психиатрии по-прежнему вызваны злоупотреблениями в прошлом. Лучшее противоядие от обвинений в антипсихиатрии - это сочетание личной честности, научного прогресса и надежных клинических данных, основанных на доказательствах. забота". ^[1]

В 1990-х годах была высказана критика в связи с тем, что за три десятилетия антипсихиатрии появилось большое количество литературы с критикой психиатрии, но мало обсуждалось ухудшающееся положение душевнобольных в американском обществе. Таким образом, крестовые походы против психиатрии обвиняются в том, что они не ставят на первое место страдающих людей и, следовательно, также виновны в том, в чем они обвиняют психиатров. Подъем антипсихиатрии в Италии был описан одним наблюдателем как просто «передача психиатрического контроля от тех, кто обладает медицинскими знаниями, тем, кто обладает социально-политической властью». ^[31]

Критики этой точки зрения, однако, с антипсихиатрической точки зрения, быстро указывают на промышленные аспекты самого психиатрического лечения как на основной причинный фактор в этой ситуации, которая описывается как «ухудшающаяся». Число людей, помеченных как «психически больные» и получающих лечение, вместе с тяжестью их состояния, растет в первую очередь благодаря прямым усилиям движения за психическое здоровье и специалистов в области психического здоровья, включая психиатров, а не их недоброжелателей. . Представление о «лечении психического здоровья» как о предотвращении насилия было большой частью проблемы, особенно когда вы имеете дело с населением, которое не намного более агрессивно, чем любая другая группа, и, по сути, меньше, чем многие другие.

7 октября 2016 года Институт Образования Онтарио (OISE) при Университете Торонто объявил об учреждении стипендии для студентов, выполняющих диссертации в области антипсихиатрии. Она называется « Стипендия Бонни Бёрстоу по антипсихиатрии» и ежегодно присуждается студентам, изучающим диссертацию OISE. Беспрецедентный шаг, стипендия должна способствовать свободе мысли и обмену идеями в академических кругах. Стипендия названа в честь Бонни Берстоу, преподавателя Университета Торонто, радикальной феминистки и активиста антипсихиатрии. Она также является автором книги « Психиатрия и дело безумия» (2015).

Некоторые компоненты антипсихиатрической теории в последние десятилетия были переформулированы в критику «корпоративной психиатрии», находящейся под сильным влиянием фармацевтической промышленности . Недавняя редакционная статья об этом была опубликована в « Британском журнале психиатрии» издательством Moncrieff, в котором утверждается, что современная психиатрия стала помощницей консервативных политических взглядов. Дэвид Хили психиатр и профессор в психологической медицины в Кардиффе школы медицины университета , Уэльс . Он особенно интересуется влиянием фармацевтической промышленности на медицину и научные круги . ^[130]

Тем временем члены движения психиатрических потребителей / выживших продолжали кампанию за реформы, расширение прав и возможностей и альтернатив, со все более разнообразным представлением взглядов. Группы часто сталкиваются с противодействием и подрываются, особенно когда они провозглашают себя или когда на них навешивают ярлык «антипсихиатрии». ^[132] Однако по состоянию на 1990-е годы более 60 процентов групп бывших пациентов, как сообщается, поддерживают антипсихиатрические убеждения и считают себя «пережившими психиатрию». ^[133] Хотя антипсихиатрию часто приписывают нескольким известным фигурам в психиатрии или академических кругах, было указано, что отдельные потребители / выжившие / бывшие пациенты и группы предшествовали этому, руководили ею и продолжали ее преодолевать. ^[134]

Критика [ править ]

Среди критиков традиционной психиатрии существует раскол между радикальными аболиционистами и более умеренными реформистами. Лэйнг, Купер и другие, связанные с первоначальным антипсихиатрическим движением, не стали фактически выступать за отмену принудительной психиатрии. Томас Сас почти с самого начала своей карьеры выступал за отмену принудительной психиатрии. Сегодня, полагая, что принудительная психиатрия маргинализирует и угнетает людей своей вредной, контролирующей и оскорбительной практикой, многие, считающие себя активистами антипсихиатрии, выступают за полную отмену принудительной психиатрии без согласия.

Критика антипсихиатрии изнутри самой психиатрии возражает против основного принципа, согласно которому психиатрия по определению вредна. Большинство психиатров признают, что существуют проблемы, требующие решения, но отмена психиатрии вредна. Нимеш Десаи заключает: «Чтобы быть сторонником и практиком мультидисциплинарного психического здоровья, не обязательно отвергать медицинскую модель как одну из основ психиатрии». и признает: «Некоторые проблемы и опасности для психиатрии исходят не столько от признанных антипсихиатров, сколько от неуместных и заблуждающихся людей и групп в смежных областях». ^[35]

См. Также [ править ]

Ссылки [ править ]

Процитированные работы [ править ]

• Фуко, Мишель (1997). «Психиатрическая сила». В Рабинове, Пол (ред.). Этика, субъективность и правда . Перевод Роберта Херли и других. Нью-Йорк: Новая пресса. ISBN 978-1-56584-352-3. OCLC  46638170 .

Дальнейшее чтение [ править ]

• Антонуччи, Джорджио (1986). Коппола, Алессио (ред.). Я pregiudizi e la conoscenza. Critica alla psichiatria (предисловие Томаса Саса) [ Предрассудки и знания. Критики психиатрии (1-е изд.). Apache Cooperative Ltd.
• Антонуччи, Джорджио (1994). Critica al giudizio psichiatrico [ Критика психиатрического суждения ]. Sensibili alle Foglie. ISBN 978-8889883013.
• Берлим, Марсело Т .; Fleck, Marcelo PA; Короче, Эдвард (2003). «Записки по антипсихиатрии». Европейский архив психиатрии и клинической неврологии . 253 (2): 61–67. DOI : 10.1007 / s00406-003-0407-8 . PMID  12799742 . S2CID  21245730 .
• Кординг-Тёммель, Клеменс (1986). «Антипсихиатрия». В Мюллере, Кристиан (ред.). Lexikon der Psychiatrie. Gesammelte Abhandlungen der gebräuchlichsten mentalrischen Begriffe (на немецком языке) (второе изд.). Springer-Verlag. С. 54–58. ISBN 978-3-642-87356-0.
• Франк, К. Портленд (1979). Антипсихиатрическая библиография и справочник ресурсов (2-е изд.). Нажмите Gang.
• Laing, RD (1965). Разделенная личность. Экзистенциальное исследование рассудка и безумия . Книги пингвинов. (Оригинальное издание: Tavistock Publications, 1960 г.)
• Laing, RD (1967). Политика опыта и райская птица . Книги пингвинов.
• Рехлин, Томас; Флиген, Йозеф (1995). Die Psychiatrie in der Kritik. Die antipsychiatrische Szene und ihre Bedeutung für die klinische Psychiatrie heute (на немецком языке). Springer-Verlag. ISBN 978-3-642-79092-8.
• Рокка, Адольфо Васкес (2011). "Antipsiquiatría: Deconstrucción del Concepto de enfermedad mental y crítica de la 'razón psiquiátrica ' " [Антипсихиатрия: Деконструкция концепции психического заболевания и критика психиатрического разума] (PDF) . Nómadas. Revista Crítica de Ciencias Sociales y Jurídicas (на испанском языке). 31 : 321–338.
• Сас, Томас (1997). Производство безумия: сравнительное исследование инквизиции и движения за психическое здоровье . Издательство Сиракузского университета . ISBN 978-0-8156-0461-7. (Оригинальное издание: Harper & Row, 1970)
• Глассер, Уильям (2003). Предупреждение: психиатрия может быть опасной для вашего психического здоровья . HarperCollins. ISBN 0-06-053866-X.

Внешние ссылки [ править ]

В Викицитатнике есть цитаты, связанные с: Антипсихиатрия

• «Антипсихиатрия и ее наследие (видео)» . Nottingham Contemporary. Архивировано из оригинального 12 ноября 2013 года . Проверено 12 ноября 2013 года . 12–13 февраля 2013 года