Артериовенозная фистула представляет собой аномальное соединение или проход между артерией и веной . [1] Он может быть врожденным , созданным хирургическим путем для лечения гемодиализа или приобретенным в результате патологического процесса, такого как травма или эрозия артериальной аневризмы . [2]
Наследственная геморрагическая телеангиэктазия представляет собой состояние, при котором существует прямая связь между артериолами и венулами без промежуточных капиллярных русел, в области слизистых оболочек и внутренних органов. Те, кто страдает от этого состояния, обычно не испытывают никаких симптомов. Затрудненное дыхание является наиболее распространенным симптомом у тех, кто испытывает симптомы. [3]
Как и ягодная аневризма , церебральная артериовенозная мальформация может разорваться, вызывая субарахноидальное кровоизлияние . [4]
Хирургически созданная фистула Чимино используется как сосудистый доступ для гемодиализа. Кровь необходимо аспирировать из тела пациента, а поскольку доступ к артериям не так прост, как к венам, кровь можно аспирировать из вен. Проблема в том, что стенки вен тоньше стенок артерий. АВ фистула является решением этой проблемы, потому что через 4-6 недель стенки вен становятся толще из-за высокого артериального давления. Таким образом, эта вена теперь может переносить иглы во время сеансов гемодиализа.
Когда артериовенозная фистула формируется с участием крупной артерии, такой как брюшная аорта , это может привести к значительному снижению периферического сопротивления . Это пониженное периферическое сопротивление заставляет сердце увеличивать сердечный выброс для поддержания надлежащего притока крови ко всем тканям. Физические проявления этого обычно состоят из относительно нормального систолического артериального давления , сопровождаемого снижением диастолического артериального давления, что приводит к более широкому пульсовому давлению . [ нужна ссылка ]
Нормальный кровоток в плечевой артерии составляет от 85 до 110 миллилитров в минуту (мл/мин). После наложения свища кровоток сразу увеличивается до 400–500 мл/мин, а в течение 1 мес – до 700–1000 мл/мин. Брахиоцефальный свищ выше локтя имеет большую скорость потока, чем радиоцефальный свищ на запястье. И артерия, и вена расширяются и удлиняются в ответ на больший кровоток и напряжение сдвига, но вена расширяется сильнее и становится «артериализованной». В одном исследовании головная вена увеличилась с 2,3 мм до 6,3 мм в диаметре через 2 месяца. Когда вена достаточно велика, чтобы ее можно было канюлировать , свищ определяется как «созревший». [6]