Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Дефект межпредсердной перегородки
Asd-web.jpg
Иллюстрация дефекта межпредсердной перегородки.
СпециальностьОперация на сердце
Симптомыбессимптомный

Дефект межпредсердной перегородки ( ДМПП ) - это врожденный порок сердца, при котором кровь течет между предсердиями (верхними камерами) сердца . Некоторый кровоток через овальное отверстие является нормальным как до родов, так и сразу после них ; однако, когда оно не закрывается естественным образом после рождения, это называется открытым (открытым) овальным отверстием (PFO). Часто встречается у пациентов с врожденной аневризмой межпредсердной перегородки (ASA).

После закрытия ПФО предсердия обычно разделяются перегородкой, межпредсердной перегородкой . Если эта перегородка повреждена или отсутствует, то обогащенная кислородом кровь может течь непосредственно из левой части сердца и смешиваться с бедной кислородом кровью в правой части сердца; или наоборот, в зависимости от того, левое или правое предсердие имеет более высокое кровяное давление. [1] При отсутствии других пороков сердца левое предсердие имеет более высокое давление. Это может привести к снижению уровня кислорода в артериальной крови, которая снабжает мозг, органы и ткани. Однако РАС может не вызывать заметных признаков или симптомов, особенно если дефект небольшой. Кроме того, с точки зрения риска для здоровья, люди, перенесшие криптогенный инсультимеют больше шансов иметь PFO, чем население в целом. [2]

Сердечный шунт - это наличие чистого кровотока через дефект слева направо или справа налево. Количество присутствующего шунтирования, если таковое имеется, определяет гемодинамическое значение ДМПП. Шунт справа налево приводит к тому, что венозная кровь попадает в левую часть сердца и в артериальное кровообращение, не проходя через легочное кровообращение для насыщения кислородом . Это может привести к клиническому обнаружению цианоза , наличия синеватой кожи, особенно на губах и под ногтями.

Во время развития ребенка межпредсердная перегородка разделяет левое и правое предсердия . Однако отверстие в перегородке, называемое овальным отверстием, позволяет крови из правого предсердия поступать в левое предсердие во время развития плода. Это отверстие позволяет крови обходить нефункциональные легкие плода, в то время как плод получает кислород из плаценты . Слой ткани, называемый вторичной перегородкой, действует как клапан над овальным отверстием во время развития плода. После рождения давление в правой части сердца падает, легкие открываются и начинают работать, в результате чего овальное отверстие полностью закрывается. Примерно у 25% взрослых [3] овальное отверстие закрывается не полностью. [4]В этих случаях любое повышение давления в системе легочного кровообращения (из-за легочной гипертензии , временного кашля и т. Д.) Может привести к тому, что овальное отверстие останется открытым.

Типы [ править ]

Схематический рисунок, показывающий расположение различных типов ДМПП, вид в открытое правое предсердие.
HV : правый желудочек; VCS : верхняя полая вена; VCI : нижняя полая вена
1 : дефект верхнего венозного синуса ; 2 : дефект нижнего венозного синуса ; 3 : вторичный дефект; 4 : дефект коронарного синуса ; 5 ; первичный дефект .

Шесть типов дефектов межпредсердной перегородки отличаются друг от друга по тому, затрагивают ли они другие структуры сердца и как они формируются в процессе развития на раннем этапе развития плода .

Ostium secundum [ править ]

Устье Secundum дефект межпредсердной перегородки является наиболее распространенным типом дефект межпредсердной перегородки и содержит 6-10% от всех врожденных пороков сердца. [ необходима цитата ]

Дефект вторичной перегородки предсердий обычно возникает из-за увеличенного овального отверстия , недостаточного роста вторичной перегородки или чрезмерного поглощения первичной перегородки . Приблизительно от 10 до 20% людей с ДМПП второстепенного отверстия также имеют пролапс митрального клапана . [5]

ДМПП второстепенного отверстия, сопровождающаяся приобретенным стенозом митрального клапана, называется синдромом Лютембахера . [6]

Естественная история [ править ]

Большинство людей с нескорректированным вторичным РАС не имеют значимых симптомов в раннем взрослом возрасте. Более чем у 70% симптомы появляются примерно к 40 годам. Симптомы обычно включают снижение толерантности к физической нагрузке, легкую утомляемость, сердцебиение и обмороки . [ необходима цитата ]

Осложнения нескорректированного вторичного ДМПП включают легочную гипертензию , правостороннюю [[застойная сердечная недостаточность | слышать [ ссылка ]

Хотя легочная гипертензия редко встречается в возрасте до 20 лет, она наблюдается у 50% людей старше 40 лет. Прогрессирование синдрома Эйзенменгера происходит у 5-10% людей на поздних стадиях болезни. [6]

Открытое овальное отверстие [ править ]

Patent-foramen-ovale-en

Открытое овальное отверстие (PFO) - это остаточное отверстие овального отверстия плода , которое обычно закрывается после рождения человека. В медицине термин «патент» означает открытый или беспрепятственный. [7] Примерно у 25% людей овальное отверстие не закрывается должным образом, в результате чего у них остается PFO или, по крайней мере, то, что некоторые врачи классифицируют как «pro-PFO», которое обычно закрыто, но может открываются при повышенном артериальном давлении. На эхокардиографии шунтирование крови может не отмечаться, кроме случаев, когда пациент кашляет. [ необходима цитата ]

ПФО связан с инсультом , апноэ во сне , мигренью с аурой и декомпрессионной болезнью . Причина, по которой овальное отверстие остается открытым вместо естественного закрытия, не установлена, но наследственность и генетика могут иметь значение. [8] [9] ПФО не лечится при отсутствии других симптомов.

Механизм, с помощью которого PFO может играть роль в инсульте, называется парадоксальной эмболией . В случае PFO сгусток крови из венозной системы кровообращения может проходить из правого предсердия непосредственно в левое предсердие через PFO, а не фильтруется легкими, а затем попадает в системный кровоток в направлении мозга. [10] [11] ПФО часто встречается у пациентов с аневризмой межпредсердной перегородки (ASA), гораздо более редким заболеванием, которое также связано с криптогенным инсультом (т. Е. Неизвестной причины). [12]

ПФО чаще встречается у людей с криптогенным инсультом, чем у людей с инсультом известной причины. [13] В то время как PFO присутствует у 25% населения в целом, вероятность того, что у кого-то есть PFO, увеличивается примерно до 40-50% у тех, кто перенес криптогенный инсульт, и в большей степени у тех, кто перенес инсульт в возрасте до этого возраста. из 55. [14] Лечение антикоагулянтами и антитромбоцитами в этой группе похоже. [15]

Ostium primum [ править ]

Основная статья: Ostium primum дефект межпредсердной перегородки

Дефект первичного устья иногда классифицируется как дефект межпредсердной перегородки [16], но чаще он классифицируется как дефект атриовентрикулярной перегородки . [17] [18] Дефекты Ostium primum встречаются реже, чем дефекты Ostium secundum. [19] Этот тип дефекта обычно связан с синдромом Дауна . [ необходима цитата ]

Венозный синус [ править ]

ДМПП венозного синуса - это тип дефекта межпредсердной перегородки, при котором дефект включает венозный приток либо верхней полой вены, либо нижней полой вены . [ необходима цитата ]

ДМПП венозного синуса с вовлечением верхней полой вены составляет от 2 до 3% всех межпредсердных сообщений. Он расположен на стыке верхней полой вены и правого предсердия. Это часто связано с аномальным оттоком правых легочных вен в правое предсердие (вместо нормального оттока легочных вен в левое предсердие). [20]

Ультразвуковое изображение сердца в подреберье : верхушка направлена ​​вправо, предсердия - слева. Вторая ASD рассматривается как прекращение белой полосы межпредсердной перегородки. Внизу увеличенное правое предсердие. Видны увеличенные легочные вены, входящие в левое предсердие выше.

Общий или одиночный атриум [ править ]

Общее (или единичное) предсердие - это недостаточность развития эмбриологических компонентов, которые способствуют формированию комплекса межпредсердной перегородки. Это часто связано с синдромом гетеротаксии . [21]

Смешанный [ править ]

Межпредсердную перегородку можно разделить на пять перегородок. Если дефект затрагивает две или более межпредсердных перегородок, то такой дефект называют смешанным дефектом межпредсердной перегородки. [22]

Презентация [ править ]

Осложнения [ править ]

Из-за связи между предсердиями, которая возникает при РАС, возможны заболевания или осложнения от состояния. Пациенты с неисправленным дефектом межпредсердной перегородки могут иметь повышенный риск развития сердечной аритмии, а также более частых респираторных инфекций. [19]

Декомпрессионная болезнь [ править ]

ASD, и особенно PFOs, предрасполагают к венозной крови, несущей инертные газы, такие как гелий или азот , не проходят через легкие. [23] [24] Единственный способ выпустить избыток инертных газов из тела - это пропустить кровь, несущую инертные газы, через легкие для выдоха. Если часть крови, содержащей инертный газ, проходит через PFO, она попадает в легкие, и инертный газ с большей вероятностью образует большие пузырьки в артериальном кровотоке, вызывая декомпрессионную болезнь. [ необходима цитата ]

Синдром Эйзенменгера [ править ]

Основная статья: синдром Эйзенменгера

Если чистый поток крови существует из левого предсердия в правое предсердие, называемый шунтом слева направо, то происходит усиление кровотока через легкие. Первоначально это усиление кровотока протекает бессимптомно, но если оно сохраняется, легочные кровеносные сосуды могут становиться жесткими, вызывая легочную гипертензию, которая увеличивает давление в правой части сердца, что приводит к обращению шунта в правое направление. левый шунт. Происходит реверсирование шунта, и кровь, текущая в противоположном направлении через ДМПП, называется синдромом Эйзенменгера, редким и поздним осложнением ДМПП. [ необходима цитата ]

Парадоксальный эмбол [ править ]

Венозный тромб (сгустки в венах) встречаются довольно часто. Эмболизации (смещение тромбов) обычно попадают в легкие и вызывают легочную эмболию . У человека с РАС эти эмболы потенциально могут попасть в артериальную систему, что может вызвать любое явление, связанное с острой потерей крови в части тела, включая нарушение мозгового кровообращения (инсульт), инфаркт селезенки или кишечника или даже дистальная конечность (например, палец руки или ноги). [ необходима цитата ]

Это известно как парадоксальный эмбол, потому что материал сгустка парадоксальным образом попадает в артериальную систему, а не в легкие. [ необходима цитата ]

Мигрень [ править ]

Основная статья: Хирургия мигрени § Закрытие открытого овального отверстия

Некоторые недавние исследования показали, что часть случаев мигрени может быть вызвана ПФО. Хотя точный механизм остается неясным, закрытие PFO может в некоторых случаях уменьшить симптомы. [25] [26] Это остается спорным; У 20% населения в целом есть ОФО, которое по большей части протекает бессимптомно. Около 20% женского населения страдает мигренью, а эффект плацебо при мигрени обычно составляет около 40%. Высокая частота этих фактов затрудняет выявление статистически значимых взаимосвязей между PFO и мигренью (т. Е. Взаимосвязь может быть просто случайностью или совпадением). В большом рандомизированном контролируемом исследовании, была подтверждена более высокая распространенность PFO у пациентов с мигренью, но прекращение мигренозной головной боли не было более распространенным в группе пациентов с мигренью, которые перенесли закрытие PFO. [27]

Причины [ править ]

  • Синдром Дауна - пациенты с синдромом Дауна чаще страдают РАС, особенно определенного типа, который затрагивает стенку желудочка . [28] Примерно половина пациентов с синдромом Дауна имеют дефект перегородки. [28]
  • Аномалия Эбштейна [29] - около 50% людей с аномалией Эбштейна имеют связанный шунт между правым и левым предсердиями, либо дефект межпредсердной перегородки, либо открытое овальное отверстие . [30]
  • Алкогольный синдром плода - примерно у каждого четвертого пациента с алкогольным синдромом плода имеется РАС или дефект межжелудочковой перегородки . [31]
  • Синдром Холта-Орама - типы ASD, связанные с osteium secundum и osteum primum, связаны с синдромом Холта-Орама [32]
  • Синдром Лютембахера - наличие врожденного ДМПП наряду с приобретенным митральным стенозом [6]

Механизмы [ править ]

У здоровых людей камеры левой части сердца находятся под более высоким давлением, чем камеры правой стороны, потому что левый желудочек должен производить давление, достаточное для перекачивания крови по всему телу, в то время как правому желудочку нужно только производить достаточно давление, чтобы перекачивать кровь в легкие . [ необходима цитата ]

В случае большого ASD (> 9 мм), что может привести к клинически замечательной слева-направо шунта , шунты кровь из левого предсердия в правое предсердие. Эта дополнительная кровь из левого предсердия может вызвать перегрузку объемом как правого предсердия, так и правого желудочка. При отсутствии лечения это состояние может привести к расширению правой части сердца и, в конечном итоге, к сердечной недостаточности. [22]

Любой процесс, повышающий давление в левом желудочке, может вызвать ухудшение шунта слева направо. Это включает гипертензию, которая увеличивает давление, которое левый желудочек должен создать для открытия аортального клапана во время систолы желудочков , и болезнь коронарной артерии, которая увеличивает жесткость левого желудочка, тем самым увеличивая давление наполнения левого желудочка во время желудочковой диастолы . Шунт слева направо увеличивает давление наполнения правого сердца ( предварительная нагрузка ) и заставляет правый желудочек откачивать больше крови, чем левый желудочек. Эта постоянная перегрузка правой стороны сердца вызывает перегрузку всей легочной сосудистой сети. В итоге,возможно развитие легочной гипертензии . [ необходима цитата ]

Из-за легочной гипертензии правый желудочек столкнется с повышенной постнагрузкой . Правый желудочек вынужден создавать более высокое давление, чтобы попытаться преодолеть легочную гипертензию. Это может привести к правожелудочковой недостаточности (дилатация и снижение систолической функции правого желудочка). [ необходима цитата ]

Если не корректировать ДМПП, легочная гипертензия прогрессирует, и давление в правой части сердца становится больше, чем в левой части сердца. Это изменение градиента давления на ASD вызывает обратное движение шунта - шунт справа налево. Это явление известно как синдром Эйзенменгера . Как только происходит шунтирование справа налево, часть бедной кислородом крови направляется в левую часть сердца и выбрасывается в периферическую сосудистую систему. Это вызывает признаки цианоза . [ необходима цитата ]

  • Сердце человеческого эмбриона около 35 дней

  • Дефект межпредсердной перегородки с шунтом слева направо

  • Иллюстрация, изображающая дефект межпредсердной перегородки


Диагноз [ править ]

Аномальный рентген грудной клетки у пациента с дефектом межпредсердной перегородки

Большинство людей со значительным ASD диагностируется внутриутробно или в раннем детстве с использованием ультрасонографии или аускультации из звуков сердца во время физического обследования .some людей с РАС имеют хирургическую коррекцию их ASD в детстве. Развитие признаков и симптомов при РАС связано с размером внутрисердечного шунта. Люди с большим шунтом, как правило, проявляют симптомы в более молодом возрасте. [ необходима цитата ]

Взрослые с неисправленным РАС проявляют симптомы одышки при физической нагрузке (одышка при минимальных физических нагрузках), застойной сердечной недостаточности или нарушения мозгового кровообращения (инсульт). При обычном обследовании у них могут быть отмечены аномальные рентгенограммы грудной клетки или аномальная ЭКГ, а также может быть фибрилляция предсердий . Если ASD вызывает шунт слева направо, легочная сосудистая сеть в обоих легких может казаться расширенной на рентгенограмме грудной клетки из-за увеличения легочного кровотока. [33]

Физический осмотр [ править ]

В физических данных в взрослых с РАСАМИ , включают те , которые связаны непосредственно с внутрисердечным шунтом и те , которые являются вторичными по отношению к правосторонней сердечной недостаточности , которые могут присутствовать в этих людях. [ необходима цитата ]

У здоровых людей при расщеплении второго тона сердца возникают респираторные вариации (S 2 ). Во время вдоха отрицательное внутригрудное давление вызывает повышенный возврат крови в правую часть сердца. Увеличенный объем крови в правом желудочке заставляет легочный клапан оставаться открытым дольше во время систолы желудочков. Это вызывает нормальную задержку в компоненте P 2 в S 2 . Во время выдоха положительное внутригрудное давление вызывает снижение возврата крови к правой стороне сердца. Уменьшенный объем правого желудочка позволяет легочному клапану закрываться раньше в конце систолы желудочков, в результате чего P 2 возникает раньше. [цитата необходима ]

У людей с РАС фиксированное расщепление S 2 происходит из-за того, что дополнительный приток крови во время вдоха выравнивается между левым и правым предсердиями из-за связи, которая существует между предсердиями у людей с РАС. [ необходима цитата ]

Правый желудочек можно рассматривать как постоянно перегруженный из-за шунта слева направо, вызывающего широко расщепленный S2. Поскольку предсердия связаны через дефект межпредсердной перегородки, вдох не вызывает изменения чистого давления между ними и не влияет на расщепление S2. Таким образом, S2 во время вдоха разделяется в той же степени, что и на выдохе, и называется «фиксированным». [ необходима цитата ]

Эхокардиография [ править ]

При трансторакальной эхокардиографии дефект межпредсердной перегородки можно увидеть на цветном изображении в виде струи крови из левого предсердия в правое. [ необходима цитата ]

Если взволнованный физиологический раствор вводится в периферическую вену во время эхокардиографии, на эхокардиографическом изображении можно увидеть маленькие пузырьки воздуха. Пузырьки, перемещающиеся по ДМПП, можно увидеть как в состоянии покоя, так и во время кашля. (Пузырьки текут из правого предсердия в левое, только если давление в правом предсердии выше, чем в левом). Поскольку лучшая визуализация предсердий достигается с помощью чреспищеводной эхокардиографии, этот тест может быть проведен у людей с подозрением на РАС, которое не визуализируется при трансторакальной визуализации. Новые методы визуализации этих дефектов включают внутрисердечную визуализацию с помощью специальных катетеров, которые обычно помещают в венозную систему и продвигают до уровня сердца. Этот тип визуализации становится все более распространенным и обычно включает в себя только легкую седацию. [цитата необходима ]

Если у человека есть адекватные эхокардиографические окна, возможно использование эхокардиограммы для независимого измерения сердечного выброса левого и правого желудочков. Таким образом, фракцию шунта можно оценить с помощью эхокардиографии. [ необходима цитата ]

Транскраниальное допплеровское исследование пузыря [ править ]

Менее инвазивным методом обнаружения ПФО или других ДМПП, чем чреспищеводное ультразвуковое исследование, является транскраниальная допплерография с пузырьковым контрастированием. [34] Этот метод выявляет мозговое воздействие ASD или PFO. [ необходима цитата ]

Электрокардиограмма [ править ]

Результаты ЭКГ при дефекте межпредсердной перегородки различаются в зависимости от типа дефекта у человека. У лиц с дефектами межпредсердной перегородки может быть увеличенный интервал PR ( блокада сердца первой степени ). Увеличение интервала PR, вероятно, связано с увеличением предсердий, характерных для ДМПП, и увеличением расстояния из-за самого дефекта. Оба эти фактора могут вызвать увеличение расстояния межузловой проводимости от узла SA до узла AV . [35]

Помимо удлинения PR, у людей с первичным ДМПП наблюдается отклонение оси комплекса QRS влево, а у лиц с вторичным ДМПП - отклонение оси комплекса QRS вправо. Люди с ДМПП венозного синуса демонстрируют отклонение оси P зубца влево (а не комплекса QRS).

Распространенной находкой на ЭКГ является наличие неполной блокады правой ножки пучка Гиса , которая настолько характерна, что при ее отсутствии диагноз ДМПП следует пересмотреть. [ необходима цитата ]

  • Воспроизвести медиа

    РАС с тромбоэмболией легочной артерии, приводящей к шунтированию крови справа налево [36]

  • Воспроизвести медиа

    РАС с тромбоэмболией легочной артерии, приводящей к шунтированию крови справа налево [36]

  • Воспроизвести медиа

    РАС с тромбоэмболией легочной артерии, приводящей к шунтированию крови справа налево [36]

Лечение [ править ]

Патентное овальное отверстие [ править ]

У большинства пациентов с ОСЗ протекает бессимптомно и не требуется специального лечения. [37] Однако тем, у кого развивается инсульт, требуется дальнейшее обследование для определения этиологии. В тех случаях, когда проводится комплексная оценка и очевидная этиология не установлена, они определяются как имеющие криптогенный инсульт. Механизм инсульта заключается в том, что такие люди, скорее всего, имеют эмболию из-за парадоксальной эмболии, сгустка ушка левого предсердия, сгустка на межпредсердной перегородке или внутри туннеля открытого доступа. [38]

Закрытие PFO [ править ]

Перегородочный окклюдер Amplatzer - это устройство, специально разработанное для закрытия ДМПП.

До недавнего времени пациенты с ПФО и криптогенным инсультом получали только антиагрегантную терапию. Предыдущие исследования не выявили явного преимущества закрытия PFO по сравнению с антитромбоцитарной терапией в снижении рецидивов ишемического инсульта. Однако, основываясь на новых данных [39] [40] [41] и систематическом обзоре в этой области, [38] чрескожное закрытие PFO в дополнение к антитромбоцитарной терапии предлагается всем, кто отвечает всем следующим критериям: [42]

  • Возраст ≤ 60 лет в начале первого инсульта,
  • Криптогенный ишемический инсульт с появлением эмболии (т. Е. Очевидный источник инсульта отсутствует, несмотря на всестороннюю оценку);
  • ПФО с межпредсердным шунтом справа налево, обнаруженным с помощью пузырькового исследования (эхокардиограмма) [43] [44]

Различные устройства для закрытия PFO могут быть имплантированы с помощью процедур на основе катетера. [45] [46]

Amplazer PFO Occluder в сердце

Лечебная терапия [ править ]

Основываясь на самых последних данных, закрытие PFO более эффективно для уменьшения рецидивов ишемического инсульта по сравнению с медикаментозной терапией. В большинстве этих исследований антитромбоциты и антикоагулянты сочетались в группе медикаментозной терапии. Хотя данные об эффективности антикоагуляции в снижении инсульта в этой популяции ограничены, предполагается, что, исходя из механизма эмболии, антикоагулянты должны превосходить антиагрегантную терапию в снижении риска повторного инсульта. Недавний обзор литературы подтверждает эту гипотезу, рекомендуя антикоагулянтную терапию по сравнению с использованием антиагрегантной терапии у пациентов с ПФО и криптогенным инсультом. [38] Однако требуется больше доказательств для сравнения закрытия PFO с антикоагулянтом или антикоагуляции с антитромбоцитарной терапией.[ необходима цитата ]

Дефект межпредсердной перегородки [ править ]

Когда у кого-то обнаруживается дефект межпредсердной перегородки, обычно проводится определение того, следует ли его исправить. Если дефект межпредсердной перегородки вызывает увеличение правого желудочка, следует закрыть второй дефект межпредсердной перегородки. [47] Если ASD не вызывает проблем, дефект можно просто проверять каждые два или три года. [47] Методы закрытия ДМПП включают хирургическое закрытие и чрескожное закрытие.

Оценка до исправления [ править ]

Перед коррекцией ДМПП проводится оценка степени тяжести легочной гипертензии (если она вообще есть) и обратимой ли она (закрытие ДМПП может быть рекомендовано в профилактических целях, чтобы избежать такого осложнения в первую очередь). Легочная гипертензия не всегда присутствует у взрослых, которым в зрелом возрасте был поставлен диагноз РАС). [ необходима цитата ]

Если присутствует легочная гипертензия, обследование может включать катетеризацию правых отделов сердца. Это включает размещение катетера в венозной системе сердца и измерение давления и насыщения кислородом в верхней полой вене, нижней полой вене, правом предсердии, правом желудочке и легочной артерии, а также в положении клина. У лиц с легочным сосудистым сопротивлением (ЛСС) менее 7 единиц древесины наблюдается регресс симптомов (включая функциональный класс по NYHA ). Тем не менее, люди с PVR более 15 единиц древесины имеют повышенную смертность, связанную с закрытием ASD. [ необходима цитата ]

Если давление в легочной артерии составляет более двух третей системного систолического давления, чистый шунт слева направо должен происходить по крайней мере 1,5: 1 или свидетельствовать об обратимости шунта при введении вазодилататоров легочной артерии до операции. (Если физиология Эйзенменгера утвердилась, необходимо доказать, что шунт справа налево обратим с помощью вазодилататоров легочной артерии до операции.) [ Необходима ссылка ]

Хирургическая смертность из-за закрытия ДМПП является самой низкой, если процедура выполняется до развития значительной легочной гипертензии. Самый низкий уровень смертности достигается у людей с систолическим давлением в легочной артерии менее 40 мм рт. Если возник синдром Эйзенменгера , существует значительный риск смерти независимо от метода закрытия ДМПП. У людей, у которых развился синдром Эйзенменгера, давление в правом желудочке поднялось достаточно высоко, чтобы полностью изменить шунт в предсердиях. Если затем ДМПП закрывается, постнагрузка , против которой должен действовать правый желудочек, внезапно увеличивается. Это может вызвать немедленную правожелудочковую недостаточность, так как он не может перекачивать кровь против легочной гипертензии.[ необходима цитата ]

Хирургическое закрытие [ править ]

Иллюстрация, изображающая хирургическое закрытие ASD пластырем

Хирургическое закрытие межпредсердной перегородки включает открытие по крайней мере одного предсердия и закрытие дефекта пластырем при прямой визуализации. [ необходима цитата ]

Катетерная процедура [ править ]

Иллюстрация, изображающая закрытие ДМПП хирургическим устройством

Чрескожное закрытие устройства включает прохождение катетера в сердце через бедренную вену под контролем рентгеноскопии и эхокардиографии. [12] Примером чрескожного устройства является устройство, которое имеет диски, которые могут расширяться до различных диаметров на конце катетера. Катетер вводится в правую бедренную вену и направляется в правое предсердие. Катетер проводится через стенку межпредсердной перегородки, один диск (левое предсердие) открывается и вставляется на место. Как только это происходит, другой диск (правое предсердие) открывается на месте, и устройство вводится в перегородку. Этот тип закрытия PFO более эффективен, чем лекарственные препараты или другие медицинские методы лечения, для снижения риска будущей тромбоэмболии. [12] [48] [49]Наиболее частым побочным эффектом закрытия устройства для ослепления является впервые возникшая фибрилляция предсердий. [50] Другие осложнения, все редкие, включают миграцию устройства, эрозию и эмболизацию, а также тромбоз устройства или образование воспалительной массы с риском повторного ишемического инсульта. [51] [52]

Чрескожное закрытие ДМПП в настоящее время показано только для закрытия вторичных ДМПП с достаточным ободом ткани вокруг дефекта перегородки, чтобы закрывающее устройство не затрагивало верхнюю полую вену, нижнюю полую вену или трикуспидальный или митральный клапаны. AmplatzerСептальный окклюдер (ASO) обычно используется для закрытия ASD. ASO состоит из двух саморасширяющихся круглых дисков, соединенных друг с другом 4-миллиметровой перемычкой, состоящей из нитиноловой проволочной сетки толщиной 0,004–0,005 дюймов, заполненной дакроновой тканью. Имплантация устройства относительно проста. Распространенность остаточного дефекта низкая. Недостатками являются толстый профиль устройства и проблема, связанная с большим количеством нитинола (соединения никель-титан) в устройстве и, как следствие, потенциальной токсичностью никеля. [ необходима цитата ]

Чрескожное закрытие - метод выбора в большинстве центров. [53] Исследования по оценке чрескожного закрытия ДМПП среди педиатрического и взрослого населения показывают, что это относительно безопасная процедура и дает лучшие результаты при увеличении объема больниц. [54] [55]

Эпидемиология [ править ]

В целом дефекты межпредсердной перегородки выявляются у одного ребенка на 1500 живорожденных. ПФО довольно распространены (встречаются у 10–20% взрослых), но бессимптомные не диагностируются. РАС составляют от 30 до 40% всех врожденных пороков сердца, наблюдаемых у взрослых. [56]

Дефект межпредсердной перегородки ostium secundum составляет 7% всех врожденных пороков сердца. Это поражение показывает соотношение мужчин и женщин 1: 2. [57]

Ссылки [ править ]

  1. ^ "Информация о дефекте межпредсердной перегородки - Больница на горе Синай" .
  2. ^ "UpToDate" .
  3. ^ Кумар, Вини (2007). Базовая патология Роббинса (8-е изд.). Филадельфия: Сондерс / Эльзевьер. п. 384. ISBN 978-1416029731.
  4. ^ "Дефекты межпредсердной перегородки Ostium Secundum" . WebMD . Medscape . Проверено 5 ноября 2012 года .
  5. ^ Leachman R, Cokkinos D, Cooley D (1976). «Ассоциация дефектов межпредсердной перегородки ostium secundum с пролапсом митрального клапана». Am J Cardiol . 38 (2): 167–9. DOI : 10.1016 / 0002-9149 (76) 90144-2 . PMID 952260 . 
  6. ^ a b c Goldman 2011 , стр. 400–401
  7. ^ "патент" . Медицинский словарь . TheFreeDictionary.com . 1 сентября 2014 . Проверено 26 марта 2015 .
  8. ^ 2013, Бостонская детская больница. «Патентные симптомы и причины овального отверстия - Бостонская детская больница» . Архивировано из оригинала на 2016-07-23 . Проверено 19 июля 2016 .CS1 maint: numeric names: authors list (link)
  9. ^ "Патентное овальное отверстие - Информационный центр сердца Техасского института сердца" .
  10. ^ "Патентное овальное отверстие (PFO)" .
  11. ^ Furlan AJ, Reisman M, Massaro J, Mauri L, Adams H, Albers GW, Felberg R, Herrmann H, Kar S, Landzberg M, Raizner A, Wechsler L (2012). «Закрытие или медикаментозная терапия криптогенного инсульта с открытым овальным отверстием». Медицинский журнал Новой Англии . 366 (11): 991–9. DOI : 10.1056 / NEJMoa1009639 . PMID 22417252 . 
  12. ^ a b c Freixa X, Arzamendi D, Tzikas A, Noble S, Basmadjian A, Garceau P, Ibrahim R (2014). «Кардиологические процедуры для предотвращения инсульта: закрытие открытого овального отверстия / окклюзия ушка левого предсердия». Канадский журнал кардиологии . 30 (1): 87–95. DOI : 10.1016 / j.cjca.2013.11.008 . PMID 24365193 . 
  13. ^ Хомма, Шуничи; Сакко, Ральф Л; Ди Туллио, Марко Р.; Sciacca, Роберт Р.; Мор, JP (2002). «Эффект лечения пациентов с инсультом с открытым овальным отверстием: открытое овальное отверстие в исследовании криптогенного инсульта» . Тираж . 105 (22): 2625–31. DOI : 10,1161 / 01.CIR.0000017498.88393.44 . PMID 12045168 . 
  14. ^ "Патентное овальное отверстие (PFO)" .
  15. ^ Сагрис, D; Георгиопулос, G; Перлепе, К; Патерас, К; Коромпоки, Е; Макарицис, К; Веммос, К; Milionis, H; Нтайос, Джи (ноябрь 2019 г.). «Антитромботическая терапия у пациентов с криптогенным инсультом с патентным овальным отверстием: систематический обзор и метаанализ». Инсульт . 50 (11): 3135–3140. DOI : 10.1161 / STROKEAHA.119.026512 . PMID 31547797 . 
  16. ^ "Типы дефекта межпредсердной перегородки - Клиника Мэйо" . Архивировано 28 сентября 2007 года . Проверено 14 октября 2007 .
  17. ^ Fix, Джеймс Д .; Дудек, Рональд В. (1998). Эмбриология . Балтимор: Уильямс и Уилкинс. С.  52 . ISBN 978-0-683-30272-1.
  18. ^ Q21.2
  19. ^ a b Скелли, Тао Ле, Викас Бхушан, Натан Уильям (2012-03-12). Первая помощь для USMLE step 2 CK (8-е изд.). Нью-Йорк: McGraw – Hill Medical. п. 357. ISBN. 978-0-07-176137-6.
  20. ^ Davia Дж, Cheitlin М, Bedynek J (1973). «Дефект межпредсердной перегородки венозного синуса: анализ пятидесяти случаев». Am J сердца . 85 (2): 177–85. DOI : 10.1016 / 0002-8703 (73) 90458-4 . PMID 4569755 . 
  21. ^ Вальдес-Крус, LM; Cayre, RO (1998). Эхокардиографическая диагностика врожденных пороков сердца . Филадельфия.
  22. ^ а б Джон, Дж; Аброл, S; Садик, А; Шани, J (26 июля 2011 г.). «Mixed дефект межпредсердной перегородки сосуществующих Secundum и устье пазухи венозном дефект межпредсердной перегородки» . Журнал Американского колледжа кардиологии . 58 (5): e9. DOI : 10.1016 / j.jacc.2010.11.077 . PMID 21777739 . Проверено 17 июня 2012 года . 
  23. Перейти ↑ Lier H, Schroeder S, Hering R (2004). «Открытое овальное отверстие: недооцененный риск для дайверов?». Dtsch Med Wochenschr . 129 (1–2): 27–30. DOI : 10,1055 / с-2004-812652 . PMID 14703578 . 
  24. ^ Saary M, Серый G (2001). «Обзор взаимосвязи между открытым овальным отверстием и декомпрессионной болезнью II типа». Aviat Space Environ Med . 72 (12): 1113–20. PMID 11763113 . 
  25. ^ Адамс H (2004). «Открытое овальное отверстие: парадоксальная эмболия и парадоксальные данные» . Mayo Clin Proc . 79 (1): 15–20. DOI : 10.4065 / 79.1.15 . PMID 14708944 . 
  26. ^ Azarbal В, Tobis Дж, Suh Вт, Чан В, С ДАО, Гастер R (2005). «Ассоциация межпредсердных шунтов и мигрени: влияние закрытия транскатетера» . J Am Coll Cardiol . 45 (4): 489–92. DOI : 10.1016 / j.jacc.2004.09.075 . PMID 15708691 . 
  27. ^ Доусон, Эндрю; Mullen, MJ; Торфилд, Р; Muir, K; Хан, AA; Уэллс, С; Lipscombe, SL; Рис, Т; Де Джованни, СП; Моррисон, WL; Hildick-Smith, D; Elrington, G; Хиллис, WS; Малик, ИС; Рикардс, А (18 марта 2008 г.). «Вмешательство при мигрени с помощью технологии STARFlex (MIST): проспективное, многоцентровое, двойное слепое, фиктивно контролируемое исследование для оценки эффективности закрытия открытого овального отверстия с помощью имплантата для восстановления перегородки STARFlex для устранения рефрактерной мигрени» . Тираж . 117 (11): 1397–404. DOI : 10.1161 / CIRCULATIONAHA.107.727271 . PMID 18316488 . 
  28. ^ a b Vis, JC; Дафлы, MG; Зима, ММ; Weijerman, ME; Cobben, JM; Huisman, SA; Малдер, Би Джей (май 2009 г.). «Синдром Дауна: сердечно-сосудистая перспектива». Журнал исследований интеллектуальной инвалидности . 53 (5): 419–25. DOI : 10.1111 / j.1365-2788.2009.01158.x . PMID 19228275 . 
  29. ^ Вишня, C; ДеБорд, S; Мустафа-Надлер, Н. (июнь 2009 г.). «Аномалия Эбштейна: сложный врожденный порок сердца». Журнал АОРН . 89 (6): 1098–110, викторина 1111–4. DOI : 10.1016 / j.aorn.2009.03.003 . PMID 19606562 . 
  30. ^ стр.119 Jaypee Brothers , Первое издание 2014 г., ISBN 978-93-5152-140-2 . 
  31. ^ Бурд, L; Сделка, E; Риос, Р; Adickes, E; Винн, Дж; Клуг, М.Г. (июль – август 2007 г.). «Врожденные пороки сердца и нарушения алкогольного спектра плода». Врожденный порок сердца . 2 (4): 250–5. DOI : 10.1111 / j.1747-0803.2007.00105.x . PMID 18377476 . 
  32. ^ Боссерт, Т; Вальтер, Т; Гуммерт, Дж; Hubald, R; Костелка, М; Мор, FW (октябрь 2002 г.). «Пороки развития сердца, связанные с синдромом Холта – Орама - отчет о семье и обзор литературы». Торакальный и сердечно-сосудистый хирург . 50 (5): 312–4. DOI : 10,1055 / с-2002-34573 . PMID 12375192 . 
  33. Перейти ↑ Goldman 2011 , pp. 270
  34. ^ Глен, S .; Дж. Дуглас. (1995). «Транскраниальный допплеровский мониторинг. (Письмо в редакцию)» . Журнал Южнотихоокеанского общества подводной медицины . 25 (2). ISSN 0813-1988 . OCLC 16986801 . Архивировано из оригинала на 2012-04-26 . Проверено 6 апреля 2008 .  
  35. ^ Кларк E, Куглер J (1982). «Предоперационный вторичный дефект межпредсердной перегородки с сосуществованием синусового узла и дисфункции атриовентрикулярного узла» . Тираж . 65 (5): 976–80. DOI : 10.1161 / 01.CIR.65.5.976 . PMID 7074763 . 
  36. ^ a b c "UOTW № 54 - Ультразвук недели" . УЗИ недели . 30 июля 2015 . Дата обращения 27 мая 2017 .
  37. ^ "UpToDate" . www.uptodate.com . Проверено 4 августа 2018 .
  38. ^ a b c Мир, Хасан; Семенюк, Рид Александр Ц .; Ге, Лонг Круз; Фороутан, Фарид; Фралик, Майкл; Сайед, Талха; Лопес, Лучиан Крус; Kuijpers, Ton; Мас, Жан-Луи (2018-07-01). «Закрытие открытого овального отверстия, антитромбоцитарная терапия или антикоагуляция у пациентов с открытым овальным отверстием и криптогенным инсультом: систематический обзор и сетевой метаанализ, включающий дополнительные внешние данные» . BMJ Open . 8 (7): e023761. DOI : 10.1136 / bmjopen-2018-023761 . ISSN 2044-6055 . PMC 6067350 . PMID 30049703 .   
  39. ^ Мас, Жан-Луи; Дерумо, Женевьева; Гийон, Бенуа; Массардье, Эвелин; Хоссейни, Хасан; Мехтуф, Лаура; Аркизан, Кэролайн; Бежо, Янник; Вилье, Фабрис (14 сентября 2017 г.). «Патентное закрытие овального отверстия или антикоагуляция против антитромбоцитов после инсульта» . Медицинский журнал Новой Англии . 377 (11): 1011–1021. DOI : 10.1056 / nejmoa1705915 . ISSN 0028-4793 . PMID 28902593 .  
  40. ^ Сондергаард, Ларс; Kasner, Scott E .; Родс, Джон Ф .; Андерсен, Грета; Iversen, Helle K .; Nielsen-Kudsk, Jens E .; Сеттергрен, Магнус; Шёстранд, Кристина; Ройне, Ристо О. (14.09.2017). «Патентное закрытие овального отверстия или антитромбоцитарная терапия для криптогенного инсульта» . Медицинский журнал Новой Англии . 377 (11): 1033–1042. DOI : 10.1056 / nejmoa1707404 . ISSN 0028-4793 . PMID 28902580 .  
  41. ^ Saver, Джеффри Л .; Кэрролл, Джон Д .; Талер, Дэвид Э .; Смоллинг, Ричард В .; MacDonald, Lee A .; Marks, David S .; Тиршвелл, Дэвид Л. (14 сентября 2017 г.). «Долгосрочные результаты закрытия патентного овального отверстия или медикаментозного лечения после инсульта». Медицинский журнал Новой Англии . 377 (11): 1022–1032. DOI : 10.1056 / nejmoa1610057 . ISSN 0028-4793 . PMID 28902590 . S2CID 3425515 .   
  42. ^ Kuijpers, Тон; Спенсер, Фредерик А; Семенюк, Reed AC; Вандвик, Пер О; Отто, Екатерина М; Литвин, Любовь; Мир, Хасан; Джин, Альберт Y; Манья, Вина; Картикеян, Ганесан; Hoendermis, Elke; Мартин, Джанет; Карбальо, Себастьян; О'Доннелл, Мартин; Вартдал, Тронд; Бакстер, Кристина; Патрик-Лейк, Брей; Скотт, Джоани; Агорицас, Томас; Гайятт, Гордон (25 июля 2018 г.). «Запатентованное закрытие овального отверстия, только антитромбоцитарная терапия или антикоагулянтная терапия для лечения криптогенного инсульта? Руководство по клинической практике» . BMJ . 362 : k2515. DOI : 10.1136 / bmj.k2515 . PMC 6058599 . PMID 30045912 .  
  43. ^ "UpToDate" . www.uptodate.com .
  44. ^ "UpToDate" . www.uptodate.com .
  45. ^ «Как патентное овальное отверстие (PFO) закрывается с помощью процедуры на основе катетера?» . Кливлендская клиника. Архивировано из оригинального 29 июля 2016 года . Проверено 20 июля +2016 .
  46. ^ Brauser, Deborah (16 октября 2015). «Данные за 10 лет RESPECT подтверждают необходимость закрытия ПФО после криптогенного инсульта» . Medscape . Проверено 20 июля +2016 .
  47. ^ a b Kuijpers, JM; Малдер, Би Джей; Баума, Би Джей (апрель 2015 г.). «Вторичный дефект межпредсердной перегородки у взрослых: практический обзор и последние разработки» . Нидерландский кардиологический журнал: ежемесячный журнал Нидерландского общества кардиологов и Нидерландского фонда сердца . 23 (4): 205–11. DOI : 10.1007 / s12471-015-0663-Z . PMC 4368528 . PMID 25884091 .  
  48. ^ Шах, Рахман; Найяр, Манну; Jovin, Ion S .; Рашид, Абдул; Бонди, Беатрикс Р .; Fan, Tai-Hwang M .; Флаэрти, Майкл П .; Рао, Сунил В. (9 января 2018 г.). «Закрытие устройства по сравнению с одной только медицинской терапией для открытого овального отверстия у пациентов с криптогенным инсультом». Анналы внутренней медицины . 168 (5): 335–342. DOI : 10.7326 / M17-2679 . PMID 29310136 . S2CID 3679132 .  
  49. ^ Де Роса, Сальваторе; Зиверт, Хорст; Сабатино, Иоланда; Полимени, Альберто; Соррентино, Сабато; Индольфи, Чиро (9 января 2018 г.). «Чрескожное закрытие по сравнению с медицинским лечением у пациентов с инсультом с открытым овальным отверстием». Анналы внутренней медицины . 168 (5): 343–350. DOI : 10.7326 / M17-3033 . PMID 29310133 . S2CID 3725081 .  
  50. ^ Vaduganathan, Muthiah (май 2018). «Патентное закрытие овального отверстия для вторичной профилактики криптогенного инсульта: обновленный мета-анализ рандомизированных клинических испытаний» . Американский журнал медицины . 131 (5): 575–577. DOI : 10.1016 / j.amjmed.2017.11.027 . ISSN 0002-9343 . PMC 5910216 . PMID 29229471 .   
  51. ^ Мур, Джон (май 2013 г.). «Транскатетерное закрытие дефектов межпредсердной перегородки» . JACC: Сердечно-сосудистые вмешательства . 6 (5): 433–442. DOI : 10.1016 / j.jcin.2013.02.005 . PMID 23702008 . 
  52. ^ Балет, Арне; Балет, Брайс; Деблиер, Иво (22 июня 2019 г.). «Воспалительное образование массы на устройстве закрытия открытого овального отверстия через семнадцать лет после имплантации» . Acta Cardiologica . 75 (6): 563–564. DOI : 10.1080 / 00015385.2019.1630587 . PMID 31230531 . S2CID 195326653 .  
  53. ^ Bjørnstad P (2006). «Является ли интервенционное закрытие текущим методом выбора для отдельных пациентов с недостаточной межпредсердной перегородкой?». Кардиол Янг . 16 (1): 3–10. DOI : 10.1017 / S1047951105002027 . PMID 16454871 . 
  54. ^ Bhatt, P; Патель, А; Кумар, В; Лекшминараянан, А; Патель, В; Алапати, С. (август 2018 г.). «Влияние объема больницы на результаты чрескожного закрытия ASD / PFO у педиатрических пациентов». Всемирный журнал педиатрии . 14 (4): 364–372. DOI : 10.1007 / s12519-018-0120-3 . PMID 29508364 . S2CID 3754034 .  
  55. ^ Сингх, V; Бадхека, АО; Патель, штат Нью-Джерси; Чотани, А; Мехта, К; Arora, S; Patel, N; Дешмук, А; Шах, Н; Савани, GT; Ратод, А; Манвар, С (22 декабря 2014 г.). «Влияние объема больницы на исходы чрескожного дефекта межпредсердной перегородки и закрытия открытого овального отверстия: 10-летняя американская перспектива». Катетеризация и сердечно-сосудистые вмешательства . 85 (6): 1073–81. DOI : 10.1002 / ccd.25794 . PMID 25534392 . S2CID 35885231 .  
  56. Перейти ↑ Kaplan S (1993). «Врожденные пороки сердца у подростков и взрослых. Естественный и послеоперационный анамнез во всех возрастных группах». Cardiol Clin . 11 (4): 543–56. DOI : 10.1016 / S0733-8651 (18) 30137-1 . PMID 8252558 . 
  57. ^ Фельдт R, Avasthey Р, Р Yoshimasu, Курляндия л, Титус J (1971). «Заболеваемость врожденными пороками сердца у детей, родившихся у жителей округа Олмстед, штат Миннесота, 1950–1969». Mayo Clin Proc . 46 (12): 794–9. PMID 5128021 . 

 Эта статья включает материалы, являющиеся  общественным достоянием, из документа Министерства здравоохранения и социальных служб США: «Национальный институт сердца, легких и крови» .

Дополнительные ссылки [ править ]

  • Голдман, Ли (2011). Goldman's Cecil Medicine (24-е изд.). Филадельфия: Эльзевьер Сондерс. С. 270, 400–401. ISBN 978-1437727883.

Внешние ссылки [ править ]

  • Информация о дефекте межпредсердной перегородки для родителей.
Классификация
D
  • МКБ - 10 : Q21.1
  • МКБ - 9-CM : 745,5 - 745,6
  • OMIM : 108800
  • MeSH : D006344
  • ЗаболеванияDB : 1089
Внешние ресурсы
  • MedlinePlus : 000157
  • eMedicine : med / 3519 статья / 894813