Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение ( ДППГ ) - это заболевание, возникающее из-за проблем во внутреннем ухе . [3] Симптомы повторяются, короткие периоды головокружения с движением, характеризующиеся ощущением вращения при изменении положения головы. [1] Это может произойти при повороте в постели или изменении положения. [3] Каждый эпизод головокружения обычно длится менее одной минуты. [3] Часто бывает тошнота . [7] ДППГ - одна из наиболее частых причин головокружения. [1] [2]
Доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение | |
---|---|
Внешний вид лабиринта из внутреннего уха . | |
Специальность | Оториноларингология |
Симптомы | Повторяющиеся периоды ощущения вращения при движении [1] |
Обычное начало | Возраст от 50 до 70 лет [2] |
Продолжительность | Эпизоды менее минуты [3] |
Факторы риска | Пожилой возраст, легкая травма головы [3] |
Диагностический метод | Положительный результат теста Дикса – Холлпайка после исключения других возможных причин [1] |
Дифференциальная диагностика | Лабиринтит , болезнь Меньера , инсульт , вестибулярная мигрень [3] [4] |
Уход | Маневр Эпли или упражнения Брандта – Дароффа [3] [5] |
Прогноз | Разрешается от дней до месяцев [6] |
Частота | 2,4% пострадали в какой-то момент [1] |
ДППГ - это один из видов нарушения равновесия, наряду с лабиринтитом и болезнью Меньера . [3] Это может быть результатом травмы головы или просто возникать у людей старшего возраста. [3] Часто конкретная причина не определяется. [3] При обнаружении основной механизм обычно включает небольшой кальцинированный отолит, свободно перемещающийся во внутреннем ухе. [3] Диагноз обычно ставится, когда в результате теста Дикса – Холлпайка обнаруживается нистагм (особый паттерн движения глаз) и исключаются другие возможные причины. [1] В типичных случаях медицинская визуализация не требуется. [1]
ДППГ часто лечат с помощью ряда простых движений, таких как маневр Эпли или упражнения Брандта – Дароффа . [3] [5] Лекарства, в том числе антигистаминные, такие как меклизин , [8] могут использоваться для снятия тошноты . [7] Существуют предварительные доказательства того, что бетагистин может помочь при головокружении, но его использование обычно не требуется. [1] [9] ДППГ не является серьезным заболеванием [7], но может представлять серьезный риск травм в результате падения или других несчастных случаев, вызванных пространственной дезориентацией.
Обычно это проходит в течение нескольких дней или месяцев. [6] Это, однако, может повторяться у некоторых людей. [7]
Первое медицинское описание этого состояния было сделано в 1921 году Робертом Барани . [10] Примерно 2,4% людей страдают в какой-то момент. [1] Среди тех, кто доживает до 80 лет, пострадали 10%. [2] ДППГ поражает женщин вдвое чаще, чем мужчин. [7] Начало обычно бывает у людей в возрасте от 50 до 70 лет. [2]
Признаки и симптомы
Симптомы:
- Пароксизмальная -appears внезапно, и в эпизодах кратковременного: длится всего несколько секунд до минут
- Позиционный - вызван изменением положения, даже незначительным.
- Головокружение - вращающееся головокружение, которое должно иметь вращательный компонент.
- Торсионный нистагм - диагностический симптом, при котором верхняя часть глаза поворачивается к пораженному уху в виде биений или подергиваний, который имеет латентный период и может вызывать утомление (головокружение должно уменьшаться при преднамеренном повторении провоцирующего маневра): нистагм должен длиться только в течение От 30 секунд до одной минуты
- Предобморочное состояние - (обморок) или обморок (обморок) необычно, но возможно
- Нарушение зрения - из-за нистагма , из-за которого трудно читать или видеть во время приступа.
- Тошнота - часто ассоциируется
- Рвота - обычное явление, зависит от силы самого головокружения и причин этого заболевания.
Многие люди сообщают о головокружении в анамнезе в результате быстрых движений головы. Многие также способны точно описать движения головы, вызывающие головокружение. Чисто горизонтальный нистагм и симптомы головокружения, продолжающиеся более одной минуты, также могут указывать на ДППГ в горизонтальном полукружном канале.
Ощущение вращения, возникающее при ДППГ, обычно вызывается движением головы, возникает внезапно и может длиться от нескольких секунд до нескольких минут. Чаще всего люди сообщают, что вызывают ощущение вращения, это наклон головы вверх, чтобы посмотреть на что-то, а также при переворачивании в постели. [11]
Люди с ДППГ не испытывают других неврологических нарушений, таких как онемение или слабость . Если эти симптомы присутствуют, следует рассмотреть более серьезную этиологию, такую как инсульт в области заднего кровообращения или ишемия.
Причина
В лабиринте из внутреннего уха коллекции лежит кристаллы кальция , известные как отоконий или отолиты . У людей с ДППГ отоконии смещаются из своего обычного положения в матке и со временем мигрируют в один из полукружных каналов ( чаще всего поражается задний канал из-за его анатомического положения). Когда голова переориентируется относительно силы тяжести, зависящее от силы тяжести движение более тяжелых отокониальных обломков (в просторечии «ушных камней») внутри пораженного полукружного канала вызывает аномальное (патологическое) смещение жидкости эндолимфы и, как следствие, ощущение головокружения . Это более частое заболевание известно как каналитиаз .
В редких случаях сами кристаллы могут прилипать к куполе полукружного канала , делая его тяжелее окружающей эндолимфы. При изменении ориентации головы относительно силы тяжести купула утяжеляется плотными частицами, тем самым вызывая немедленное и длительное возбуждение афферентных нервов полукружного канала . Это состояние называется купулолитиазом .
В стоматологической литературе есть данные о том, что деформация остеотома во время закрытого подъема дна пазухи , также известная как подъем или подъем остеотома синуса , передает ударные и вибрационные силы, способные отделять отолиты от их нормального местоположения и тем самым приводить к симптомам ДППГ. [12] [13]
ДППГ может быть вызвано любым действием, стимулирующим задний полукруглый канал, включая:
- Глядя вверх или вниз
- После травмы головы
- Внезапное движение головы
- Переворачиваться в постели
- Наклонить голову
ДППГ может ухудшиться под действием любого количества модификаторов, которые могут варьироваться у разных людей:
- Изменения атмосферного давления - люди могут чувствовать усиление симптомов за два дня до дождя или снега.
- Недостаток сна (необходимое количество сна может варьироваться в широких пределах)
- Стресс
Эпизод ДППГ может быть спровоцирован обезвоживанием, например, вызванным диареей . По этой причине он обычно возникает у людей с послеоперационной диареей, вызванной послеоперационными антибиотиками .
ДППГ - одно из наиболее частых вестибулярных нарушений у людей с головокружением; мигренью замешана в идиопатическим случаях. Предлагаемые механизмы, связывающие эти два фактора, - это генетические факторы и повреждение сосудов лабиринта. [14]
Хотя ДППГ может возникать в любом возрасте, чаще всего это наблюдается у людей старше 60 лет. [15] Помимо старения, нет никаких серьезных факторов риска, известных для ДППГ, хотя предыдущие эпизоды травмы головы или инфекции внутреннего уха лабиринтит , может предрасполагать к развитию ДППГ в будущем. [11]
Механизм
Внутренняя часть уха состоит из органа, называемого вестибулярным лабиринтом . Вестибулярный лабиринт включает полукружные каналы , которые содержат жидкости и тонкие волосовидные датчики, которые контролируют вращение головы. Важной структурой внутреннего уха являются отолитовые органы, содержащие кристаллы, чувствительные к силе тяжести. Эти кристаллы отвечают за чувствительность к положению головы, а также могут смещаться, заставляя их застревать внутри одного из полукружных каналов, что вызывает головокружение. [ необходима цитата ]
Диагностика
Состояние диагностируется на основании анамнеза человека и путем выполнения теста Дикса – Холлпайка или теста перекатывания, или того и другого. [16] [17]
Тест Дикса – Холлпайка - это обычный тест, который проводят экзаменаторы, чтобы определить, вовлечен ли задний полукружный канал. [17] Это включает переориентацию головы, чтобы выровнять задний полукружный канал (на входе в ампулу ) с направлением силы тяжести. Этот тест позволит воспроизвести головокружение и нистагм, характерные для ДППГ заднего канала. [16]
При выполнении теста Дикса – Холлпайка людей быстро опускают в положение лежа на спине с вытянутой шеей лицом, выполняющим маневр. Некоторым людям этот маневр может быть не показан, и может потребоваться модификация, которая также нацелена на задний полукружный канал . К таким людям относятся те, кто слишком беспокоится о появлении неприятных симптомов головокружения, и тех, у кого может не быть диапазона движений, необходимого для комфортного лежания на спине. Модификация предполагает, что человек переходит из сидячего положения в положение лежа на боку, не отрывая головы от стола для осмотра, как в случае с Диксом-Холлпайком. Голова поворачивается на 45 градусов от исследуемой стороны, а глаза исследуются на нистагм. Положительный результат теста подтверждается отчетом пациента о воспроизведении головокружения и наблюдением врача за нистагмом. Как тестовое положение Дикса – Холлпайка, так и положение лежа на боку дали аналогичные результаты, и поэтому положение лежа на боку можно использовать, если выполнить тест Дикса – Холлпайка нелегко. [18]
С помощью роликового теста можно определить, задействован ли горизонтальный полукружный канал . [16] Тест на перекатывание требует, чтобы человек находился в положении лежа на спине с головой, согнутой на 30 °. Затем врач быстро поворачивает голову на 90 ° влево и проверяет наличие головокружения и нистагма. Затем аккуратно возвращаем голову в исходное положение. Затем врач быстро поворачивает голову на 90 ° вправо и снова проверяет наличие головокружения и нистагма. [16] В этом тесте перекатывания человек может испытывать головокружение и нистагм с обеих сторон, но поворот в сторону пораженной стороны вызовет более сильное головокружение. Точно так же, когда голова поворачивается к пораженной стороне, нистагм будет бить по земле и быть более интенсивным. [17]
Как упоминалось выше, как тест Дикса – Холлпайка, так и перекатный тест вызывают признаки и симптомы у субъектов, страдающих архетипическим ДППГ. Признаками и симптомами ДППГ обычно являются кратковременное головокружение и наблюдаемый нистагм. У некоторых людей головокружение может сохраняться годами, хотя и редко. Оценка ДППГ лучше всего проводится медицинским работником, имеющим опыт лечения головокружения, обычно физиотерапевтом , аудиологом или другим врачом .
Нистагм, связанный с ДППГ, имеет несколько важных характеристик, которые отличают его от других типов нистагма.
- Задержка начала: есть 5-10 секундная задержка до появления нистагма.
- Нистагм длится 5–60 секунд.
- Позиционный: нистагм возникает только в определенных положениях
- Повторная стимуляция, в том числе с помощью маневров Дикса – Холлпайка, вызывает утомление или временное исчезновение нистагма.
- Присутствует вращательный / крутильный компонент или (в случае поражения бокового канала) нистагм сокращается либо геотропным (по направлению к земле), либо агеотропным (вдали от земли) способом.
- Визуальная фиксация подавляет нистагм из-за ДППГ
Заболевания ЦНС, хотя и редко, иногда могут проявляться как ДППГ. Практикующий должен знать, что если у человека, симптомы которого соответствуют ДППГ, но не наблюдается улучшения или разрешения после прохождения различных маневров по перемещению частиц, подробно описанных в разделе `` Лечение '' ниже, необходимо провести подробное неврологическое обследование и визуализацию, чтобы помочь идентифицировать патологическое состояние. [1]
Дифференциальная диагностика
Головокружение , отдельный процесс, который иногда путают с более широким термином « головокружение» , ежегодно вызывает около шести миллионов посещений клиник в Соединенных Штатах; от 17 до 42% этих людей в конечном итоге диагностируется ДППГ. [1] Другие причины головокружения включают:
- Укачивание / непереносимость движения: несоответствие между зрительной стимуляцией, вестибулярной стимуляцией и / или проприоцепцией.
- Визуальное воздействие на близлежащие движущиеся объекты (примеры оптокинетических стимулов включают проезжающие машины и падающий снег)
- Другие заболевания: ( лабиринтит , болезнь Меньера , и мигрень , [19] и т.д.)
Уход
Маневры перестановки
Ряд маневров были признаны эффективными в том числе: маневр Эпли , в Семонт маневра , и в меньшей степени Brandt-Дарофф упражнения . [5] Маневры Эпли и Семонта одинаково эффективны. [5] [20]
Маневр Эпли
Маневр Эпли использует силу тяжести, чтобы переместить скопление кристаллов кальция, которое вызывает это состояние. [21] Этот маневр можно выполнить во время посещения клиники медицинскими работниками, научить людей выполнять дома или и то, и другое. [22] Ограничение позы после маневра Эпли несколько усиливает его эффект. [23]
При выполнении дома маневр Эпли более эффективен, чем маневр Семонта. Наиболее эффективным методом репозиции для заднего канала ДППГ является выполняемая терапевтом процедура Эпли в сочетании с домашними маневрами Эпли. [24] Такие устройства, как DizzyFIX, могут помочь пользователям проводить маневр Эпли дома и доступны для лечения ДППГ. [25]
Маневр Эпли не касается присутствия частиц (отоконий); скорее это меняет их местоположение. Маневр направлен на перемещение этих частиц из некоторых мест во внутреннем ухе, вызывающих такие симптомы, как головокружение, и перемещение их туда, где они не вызывают этих проблем.
Маневр Семона
Показатель излечения от маневра Семонта составляет 90,3%. [26] Это выполняется следующим образом:
- Пациент сидит на лечебном столе, свесив ноги со стола. Затем терапевт поворачивает голову человека на 45 градусов в сторону здоровой стороны.
- Затем терапевт быстро наклоняет человека, чтобы он лежал на пораженной стороне. Положение головы сохраняется, поэтому голова повернута вверх на 45 градусов. Такое положение сохраняется в течение 3 минут. Цель состоит в том, чтобы позволить мусору переместиться к вершине полукруглого канала.
- Затем человека быстро перемещают так, чтобы он лежал на здоровой стороне с головой в том же положении (теперь лицом вниз под углом 45 градусов). Эта позиция также удерживается 3 минуты. Назначение этого положения - позволить мусору двигаться к выходу из полукруглого канала.
- Наконец, человека медленно возвращают в вертикальное сидячее положение. Затем мусор должен упасть в мочеиспускательный канал канала, и симптомы головокружения должны уменьшиться или полностью исчезнуть.
Некоторым людям потребуется только одно лечение, но другим может потребоваться несколько курсов лечения, в зависимости от тяжести их ДППГ. В маневре Семонта, как и в маневре Эпли, люди могут добиться изменения положения канала самостоятельно. [22]
Упражнения Брандта – Дароффа
Упражнения Брандта – Дароффа могут быть прописаны врачом в качестве домашнего метода лечения, обычно в сочетании с маневрами по перемещению частиц или вместо маневра по перемещению частиц. Упражнение - это форма упражнения для привыкания, предназначенная для того, чтобы позволить человеку привыкнуть к положению, которое вызывает симптомы головокружения . Упражнения Брандта – Дароффа выполняются аналогично маневру Семонта; однако, когда человек перекатывается на здоровую сторону, голова поворачивается в сторону пораженной стороны. [27] Упражнение обычно выполняется 3 раза в день с 5-10 повторениями каждый раз, пока симптомы головокружения не исчезнут как минимум на 2 дня. [16]
Крен маневр
Для бокового (горизонтального) канала был использован отдельный маневр для получения продуктивных результатов. Латеральный канал не реагирует на процедуру репозиции канала, используемую для заднего канала ДППГ. Таким образом, лечение направлено на перемещение канала из бокового канала в преддверие. [28]
Используются маневры крена или его разновидности, которые включают в себя вращение человека на 360 градусов за серию шагов для изменения положения частиц. [1] [29] Этот маневр обычно выполняется квалифицированным клиницистом, который начинает сидеть во главе стола для осмотра, лежа на спине. [30] Есть четыре этапа, каждый с интервалом в минуту, а в третьем положении - горизонтальный канал. ориентирован в вертикальном положении с согнутой шеей человека на предплечье и локтях. [30] Когда все четыре этапа завершены, тест вращением головы повторяется, и в случае отрицательного результата лечение прекращается. [30]
Лекарства
При остром, тяжелом обострении ДППГ можно рассмотреть возможность лечения препаратами против головокружения, но в большинстве случаев это не показано. К ним в первую очередь относятся препараты антигистаминного и антихолинергического класса, такие как меклизин [8] и гиосцина бутилбромид (скополамин) соответственно. Медикаментозное лечение вестибулярных синдромов становится все более популярным за последнее десятилетие, и для лечения синдромов головокружения / головокружения появилось множество новых лекарственных препаратов (включая существующие препараты с новыми показаниями). Эти препараты значительно различаются по своим механизмам действия, многие из которых специфичны для рецепторов или ионных каналов. Среди них бетагистина или дексаметазон / гентамицин для лечения болезни Меньера , карбамазепин / окскарбазепин для лечения пароксизмальной дизартрии и атаксии в рассеянном склерозе , метопролол / топирамат или вальпроевая кислота / трициклический антидепрессант для лечения вестибулярной мигрени , и 4-аминопиридин для лечения эпизодической атаксии 2-го типа и как сильного, так и сильного нистагма . [31] Эти лекарственные препараты предлагают симптоматическое лечение и не влияют на процесс заболевания или скорость излечения. Лекарства могут использоваться для подавления симптомов во время маневров позиционирования, если симптомы у человека тяжелые и невыносимые. Однако необходимы дополнительные дозозависимые исследования, чтобы определить наиболее эффективное (ые) лекарство (а) как для снятия острых симптомов, так и для долгосрочной ремиссии состояния. [31]
Операция
Хирургические методы лечения, такие как окклюзия полукруглого канала, существуют для тяжелых и стойких случаев, которые не позволяют вестибулярной реабилитации (включая репозиционирование частиц и терапию привыкания). Поскольку они сопряжены с теми же рисками, что и любая нейрохирургическая процедура, они используются в качестве последнего средства.
Рекомендации
- ^ a b c d e f g h i j k l Bhattacharyya N, Baugh RF, Orvidas L, Barrs D, Bronston LJ, Cass S, Chalian AA, Desmond AL, Earll JM, Fife TD, Fuller DC, Judge JO, Mann Н.Р., Розенфельд Р.М., Шуринг Л.Т., Штайнер Р.В., Уитни С.Л., Хайдари Дж. (Ноябрь 2008 г.). «Рекомендации по клинической практике: доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение». Отоларингология - хирургия головы и шеи . 139 (5 доп. 4): S47-81. DOI : 10.1016 / j.otohns.2008.08.022 . PMID 18973840 . S2CID 16175316 . Краткое содержание - AAO-HNS (2008-11-01).
- ^ а б в г Диксон, Гретхен (2014). Первичная помощь ЛОР, Проблема первичной медицинской помощи: клиники в офисной практике, том 41, выпуск 1 журнала «Клиники: внутренняя медицина» . Elsevier Health Sciences. п. 115. ISBN 9780323287173. Архивировано 15 августа 2016 года . Проверено 25 июля +2016 .
- ^ Б с д е е г ч я J K L «Нарушение равновесия» . Национальный институт глухоты и других коммуникативных расстройств (NIDCD) . 10 августа 2015 года. Архивировано 27 июля 2016 года . Проверено 25 июля +2016 .
- ^ Ферри, Фред Ф. (2016). Электронная книга Ferri's Clinical Advisor 2017: 5 книг в 1 . Elsevier Health Sciences. п. 170. ISBN 9780323448383. Архивировано 8 сентября 2017 года.
- ^ а б в г Hilton MP, Pinder DK (декабрь 2014 г.). «Маневр Эпли (изменение положения канала) при доброкачественном пароксизмальном позиционном головокружении». Кокрановская база данных систематических обзоров (12): CD003162. DOI : 10.1002 / 14651858.CD003162.pub3 . PMID 25485940 .
- ^ а б «Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение» . NORD (Национальная организация по редким заболеваниям) . Проверено 19 января 2020 года .
- ^ а б в г д «Позиционное головокружение: обзор» . PubMed Health . 30 января 2014 . Проверено 25 июля +2016 .
- ^ а б "Монография меклизина гидрохлорида для профессионалов" . Drugs.com . Американское общество фармацевтов систем здравоохранения . Проверено 22 марта 2019 .
- ^ Murdin L, Hussain K, Schilder AG (июнь 2016 г.). «Бетагистин от симптомов головокружения» (PDF) . Кокрановская база данных систематических обзоров (6): CD010696. DOI : 10.1002 / 14651858.CD010696.pub2 . PMC 7388750 . PMID 27327415 .
- ^ Дарофф, Роберт Б. (2012). «Глава 37» . Неврология Брэдли в клинической практике (6-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier Saunders. ISBN 9781455728077. Архивировано 21 декабря 2016 года.
- ^ а б «Доброкачественное позиционное головокружение» . Медицинская энциклопедия АДАМ . Архивировано 26 октября 2013 года . Проверено 16 апреля 2014 года .
- ^ Саммартино Г., Мариниелло М., Скаравилли М.С. (июнь 2011 г.). «Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение после закрытой процедуры подъема дна пазухи: остеотомы с молотком против привинчиваемых остеотомов. Тройное слепое рандомизированное контролируемое исследование». Клинические исследования оральных имплантатов . 22 (6): 669–672. DOI : 10.1111 / j.1600-0501.2010.01998.x . PMID 21054553 .
- ^ Ким М.С., Ли Дж. К., Чанг Б.С., Ум Х.С. (апрель 2010 г.). «Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение как осложнение подъема дна пазухи» . Журнал пародонта и имплантологии . 40 (2): 86–89. DOI : 10,5051 / jpis.2010.40.2.86 . PMC 2872812 . PMID 20498765 .
- ^ Лемперт Т., Нойхаузер Х (март 2009 г.). «Эпидемиология головокружения, мигрени и вестибулярной мигрени» . Журнал неврологии . 256 (3): 333–338. DOI : 10.1007 / s00415-009-0149-2 . PMID 19225823 . S2CID 27402289 .
- ^ Персонал клиники Мэйо (10 июля 2012 г.). «Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ)» . Архивировано 16 апреля 2014 года . Проверено 16 апреля 2014 года .
- ^ а б в г д Шуберт, Майкл К. (25 января 2019 г.). «Вестибулярные расстройства» . В О'Салливане, Сьюзан Б.; Schmitz, Thomas J .; Фулк, Джордж Д. (ред.). Физическая реабилитация (7-е изд.). С. 918–49. ISBN 978-0-8036-9464-4.
- ^ а б в Коррес С.Г., Балацурас Д.Г. (октябрь 2004 г.). «Диагностические, патофизиологические и терапевтические аспекты доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения». Отоларингология - хирургия головы и шеи . 131 (4): 438–44. DOI : 10.1016 / j.otohns.2004.02.046 . PMID 15467614 . S2CID 28018301 .
- ^ Коэн Х.С. (март 2004 г.). «Лежание на боку как альтернатива тесту Дикса-Холлпайка заднего канала». Отология и невротология . 25 (2): 130–4. DOI : 10.1097 / 00129492-200403000-00008 . PMID 15021771 . S2CID 12649245 .
- ^ Бухгольц, Д. Исцелите вашу головную боль. Нью-Йорк: Workman Publishing; 2002: 74-75.
- ^ Золото, Дэниел. «Задний канал - ДППГ: маневры Эпли и Семонта» . Виртуальная образовательная библиотека по нейроофтальмологии (NOVEL): Коллекция Дэниела Голда . Библиотека наук о здоровье Спенсера С. Эклза . Проверено 9 сентября 2019 .
- ^ фон Бреверн М., Зилиг Т., Радтке А., Тиль-Вильк К., Нойхаузер Н., Лемперт Т. (август 2006 г.). «Краткосрочная эффективность маневра Эпли: двойное слепое рандомизированное испытание» . Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии . 77 (8): 980–2. DOI : 10.1136 / jnnp.2005.085894 . PMC 2077628 . PMID 16549410 .
- ^ а б Радтке А., фон Бреверн М., Тиль-Вильк К., Майнц-Перчалла А., Нойхаузер Н., Лемперт Т. (июль 2004 г.). «Самолечение доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения: маневр Семонта против процедуры Эпли» . Неврология . 63 (1): 150–2. DOI : 10.1212 / 01.WNL.0000130250.62842.C9 . PMID 15249626 .
- ^ Хант В.Т., Циммерманн Э.Ф., член парламента от Hilton (апрель 2012 г.). «Модификации маневра Эпли (репозиция канала) для лечения доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения заднего канала (ДППГ)» . Кокрановская база данных систематических обзоров (4): CD008675. DOI : 10.1002 / 14651858.CD008675.pub2 . PMC 6885068 . PMID 22513962 .
- ^ Helminski JO, Zee DS, Janssen I, Hain TC (май 2010 г.). «Эффективность маневров репозиции частиц в лечении доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения: систематический обзор» . Физическая терапия . 90 (5): 663–78. DOI : 10,2522 / ptj.20090071 . PMID 20338918 .
- ^ Beyea JA, Wong E, Bromwich M, Weston WW, Fung K (январь 2008 г.). «Оценка маневра перемещения частицы через Интернет-обучающий модуль». Ларингоскоп . 118 (1): 175–80. DOI : 10.1097 / MLG.0b013e31814b290d . PMID 18251035 . S2CID 39015590 .
- ^ Чен Ю., Чжуан Дж., Чжан Л., Ли И, Цзинь З., Чжао З, Чжао Ю., Чжоу Х. (сентябрь 2012 г.). «Краткосрочная эффективность маневра Семонта при доброкачественном пароксизмальном позиционном головокружении: двойное слепое рандомизированное исследование». Отология и невротология . 33 (7): 1127–30. DOI : 10,1097 / mao.0b013e31826352ca . PMID 22892804 . S2CID 32993812 .
- ^ Веселы Д.Л., Чиу С., Дуглас М.А., Маккормик М.Т., Родригес-Пас Г., Шокен Д.Д. (март 1996 г.). «Предсердные натрийуретические пептиды отрицательно и положительно модулируют циркулирующий эндотелин у людей». Обмен веществ . 45 (3): 315–9. DOI : 10.1016 / S0026-0495 (96) 90284-X . PMID 8606637 .
- ^ Hegemann SC, Palla A (август 2010 г.). «Новые методы диагностики и лечения вестибулярных заболеваний» . F1000 Медицинские отчеты . 2 : 60. DOI : 10,3410 / M2-60 . PMC 2990630 . PMID 21173877 .
- ^ Золото, Дэниел. «Горизонтальный канал - ДППГ: BBQ Roll для обработки правой стороны» . Виртуальная образовательная библиотека по нейроофтальмологии (NOVEL): Коллекция Дэниела Голда. Библиотека наук о здоровье Спенсера С. Эклза . Проверено 20 ноября 2019 года .
- ^ а б в Хорнибрук Дж (2011). «Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ): история, патофизиология, офисное лечение и будущие направления» . Международный журнал отоларингологии . 2011 : 1–13. DOI : 10.1155 / 2011/835671 . PMC 3144715 . PMID 21808648 .
- ^ а б Huppert D, Strupp M, Mückter H, Brandt T (март 2011 г.). «Какие лекарства мне нужны для лечения головокружения у пациентов?». Acta Oto-Laryngologica . 131 (3): 228–41. DOI : 10.3109 / 00016489.2010.531052 . PMID 21142898 . S2CID 32591311 .
дальнейшее чтение
- Парнес Л.С., Агравал СК, Атлас Дж. (Сентябрь 2003 г.). «Диагностика и лечение доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения (ДППГ)» . CMAJ . 169 (7): 681–93. PMC 202288 . PMID 14517129 .
- Huppert D, Strupp M, Mückter H, Brandt T (март 2011 г.). «Какие лекарства мне нужны для лечения головокружения у пациентов?». Acta Oto-Laryngologica . 131 (3): 228–41. DOI : 10.3109 / 00016489.2010.531052 . PMID 21142898 . S2CID 32591311 .
- Соломон Д. (сентябрь 2000 г.). «Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение» (PDF) . Современные варианты лечения в неврологии . 2 (5): 417–428. DOI : 10.1007 / s11940-000-0040-Z . PMID 11096767 . S2CID 45763227 .
- «Видео» . Неврология . 2018-12-30. в Радтке А., фон Бреверн М., Тиль-Вильк К., Майнц-Перчалла А., Нойхаузер Н., Лемперт Т. (июль 2004 г.). «Самолечение доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения: маневр Семонта против процедуры Эпли» . Неврология . 63 (1): 150–2. DOI : 10.1212 / 01.WNL.0000130250.62842.C9 . PMID 15249626 .
Внешние ссылки
Классификация | D
|
---|---|
Внешние ресурсы |
|